임플란트 환자의

치태관리와 치료

KIM IL-SHIN

임플란트

상실된 치아 부분에 인공 치아를 심는 인공 대치물

틀니나 브리지 시술을 주로.

두가지 모두 치아를 대체하기에 부족한 점이 많다

틀니의 경우 자연치아 저작기능의 20% 정도밖에 되지 않아 불편함이 많으며

브리지는 주변 치아에 부담. 시술 후에도 주변 치아가 물리적, 화학적인 변화에 지속적으로 노출돼 장기적으로 문제가 생길 가능성.

인공치아를 만들어 뼈에 나사못처럼 심는 임플란트는 기능적.심미적으로 자연치아와 거의 같습니다.

임플란트의 역사

최초 : 돌. 상아, 16-17세기: 금

17세기 : 동종간의 치아이식

20세기 : 금속성의 임플란트가 개발됨

최초, Branemark (스웨덴) – 뼈의 치유과정연구

토끼의 다리뼈에 타이타늄 금속원통을 넣음

수 개월 후 원통과 뼈가 뒤엉켜 분리가 되지 않는 현상 발견

골융합 (Synostasis) 라 명명

골유착 (Osseointegration)

임플란트와 골 과의 직접적인 접촉

임플란트의 안정성과 장기간 성공률 증가

임플란트의 종류

골내 임플란트 (Endosseous implant)

◦ 현재 가장 많이 사용되는 형태

◦ 임플란트 고정체의 모양에 따라

→ 나사형(screw type), 칼날형(blade type), 원통형(cyclinder type)

◦ 고정체 표면이 티타늄이나 hydroxiapatite로 처리된 것

◦ 상부와의 연결구조가 외부로 돌출된 것과 내부로 함입된 것

external hex internal hex

◦ 수술단계

1단계 임플란트 시스템 Ex) ITI system

1회수술로 임플란트 고정체와 지대주가 연결되어 있는 임플란트를 식립

2단계 임플란트 시스템 Ex) Branemark system

1회수술에서는 고정체와 덮개나사(cover screw)를 식립한 후 치유기간을

거쳐 2차수술에서 지대주를 연결

임플란트의 종류

골내 임플란트 (Endosseous implant)

◦ 고정체의 재료 금속재료 (티타늄), 비금속재료(세라믹)

주로 티타늄이나 그 합금을 이용하여 제작

◦ 티타늄

공기중에 노출 될 경우 산화막을 형성하여 골유착 뿐만 아니라 부식에 대해

저항을 하며 생체 적합성을 우수하게 만듬

◦ Titanium plasma spray 방법

골과의 접촉 면접을 넓게 하고 임플란트의 안전성을 향상시키기 위하여 고정체 표면에 처리를 함

티타늄을 부착시키는 방법

Hydroxyapatite coating

Acid etching (화학적 방법으로 산으로 고정체를 부착시키는 방법)

임플란트의 종류

골막하 임플란트 (Subperiosteal implant)

◦ 현재는 잘 사용하지 않는 형태

◦ 임플란트가 골막하방에 위치하며 임플란트와 상부 구조물을 연결하는

기중은 관통하고 있음

◦ 수술범위가 광범위하고 임플란트와 골유착이 되지 않아 시간이 경과됨에 따라 성공률이 급격하게 감소

임플란트의 종류

골관통형 임플란트 (Transosteal implant)

◦ 잘 사용되지는 않음

◦ 하악골이 심하게 위축되어 골내 임플란트로는 안정성을 얻기 어려운

경우에 사용

◦ 대부분의 경우 전신마취를 해야 함

◦ 하악 전치 하연 부위의 피부를 절개해야 하므로

술 후에 흉터가 남게 됨

임플란트 주위조직의 생물학적 특성

임플란트 성공에 중요한 요인

◦ 임플란트 주위에 염증이 없이 건강한 치은 조직을 유지하도록 하는 것

그림 10-1. 골유착의 생물학

임플란트 식립을 위한 외과적 수술 및 수복술

임플란트 수술 전 고려사항

환자의 선택 – 상대적 금기증

◦ 혈액질환과 같은 전신질환에 이환된 경우

◦ 입을 크게 벌릴 수 없는 환자

◦ 이갈이 환자

◦ 담배를 피우는 환자

◦ 조절되지 않는 당뇨 환자

스탠트제작

◦ 임플란트의 식립위치, 길이 및 방향 등 외과적 술식 정보 제공

◦ 최종 보철물의 형태 및 위치 등의 정보 제공

임플란트 식립을 위한 외과적 수술 및 수복술

외과적 수술

◦ 고정체를 식립할 째는 특히 소독에 유의!!

◦ 환자의 구강 주위를 소독한 후 0.12% 클로르헥시딘으로 구강 내를 소독

◦ 1단계 수술법

◦ 고정체와 지대주가 하나로 연결되어 있는 임플란트

◦ 2단계 수술법

◦ 1차수술 – 고정체를 식립하는 과정

◦ 2차수술 – 고정체에 지대주를 연결하는 과정

임플란트 식립을 위한 외과적 수술 및 수복술

임플란트 수술의 성공

◦ 골삭제시 열발생이 없어야 한다. (37도 이하)

◦ 임플란트와 골벽과 긴밀한 접합

◦ 절제와 봉합위치는 임플란트와 떨어져서 위치

◦ 각화치은이 충분히 존재

◦ 여러 개 임플란트 식립시 평행하게 위치

◦ 3~6개월 치유기간동안 부하력(교합력)은 지연되어야 한다

임플란트 성공의 기준☆

치조골의 흡수 : 매년 0.2mm는 생리적인 현상

Langer (부가적인 임상적원칙)

① 발적 ,탐침시 출혈 또는 배농이 없는 건강한 점막

② 지지골의 진행성 소실이 없는 경우

③ 지속적인 감염이 없는 상태

④ 불편함없이 임플란트 기능 가능

⑤ 보철물제거시 동요도의 증가가 없을 것

⑥ 보철적으로 임플란트가 유용해야 함

임플란트 실패

① 임상적으로 관찰되는 수직적 동요

② 급속 진행형의 골소실

③ 통증

④ 조절되지 않는 삼출액

⑤ 전반적인 방사선투과성

⑥ 주위골이 ½ 이상 소실된 경우

⑦ 보철물을 지지할 수 없을 정도로 잘못된 위치에 식립된 임플란트

임플란트 환자의 치태관리법

환자의 역활

◦ 85% 이상의 치태조절

◦ 수동 및 전동 치간칫솔의 사용

◦ 0.12%의 chlorhexidine을 적신 칫솔질

◦ 밤에 잠자기 전에 chlorhexidine을 적신 floss, tape을 사용

◦ 환자가 Composite Resin 등의 치아색을 내는 수복물을 가지고 있다면, chlorhexidine으로 적신 면봉을 사용 함

임플란트 환자의 치태관리법

치과위생사의 역활

◦ 치태 조절 효율 (85%)을 평가 함

◦ 염증성 변화를 점검 함

◦ 병변이 보이면 플라스틱 치주탐침으로 부드럽게 탐침 함

◦ Impla-Core, Implant Prophy +, 또는 Steri-Oss Graphide Scaler로

치은연상 (또는 약간 치은연하) 치태 및 치석을 제거 함

◦ 상부구조가 헐거운지, screw가 파절되었는지, score spots가 있는지

등의 문제를 점검함

◦ 병변이 관찰되지 않으면 탐침할 필요가 없음

임플란트 환자의 치태관리법

임상가의 역활

◦ 환자를 3~4개월마다 점검 (임플란트 환자는 치주환자임)

◦ 85%의 치태조절 효율 평가

◦ 필요에 의해 12~18개월마다 방사선사진을 촬영

◦ 상부구조의 탈착이 가능하다면 18~24개월마다 제거하고 초음파 세척기로 세척

◦ 임플란트 고정체에 대한 처치가 필요하다면, 육아조직을 제거하고 표면을 해독시킴, 필요하다면 골유도재생술을 이용하여 골을 재생시킴

임플란트 환자의 치태관리와 치료

임플란트 장착 후 성공여부에 가장 큰 영향을 주는 요인

◦ 임플란트 주위의 치태관리

치과의사나 치과위생사에 의한 정기적인 치태와 치석제거

◦ 임플란트 면의 치태나 치석제거 시 면이 긁히지 않게 주의 사용(plastic)

환자 스스로의 구강위생을 철저히 유지관리

◦ 스스로의 치태관리가 중요, 임플란트에 비해 보철물 크기 대형

◦ 새로운 구강청결기구 사용 tooth brush, single-tufted, partial denture tooth

brush, 치간칫솔, 치실, implant floss, super floss, gauze

구강청결이 적절하지 않을 경우

◦ 보철물 임시장착, 3개월마다내원, 만족스러울때까지구강청결교육실시

임플란트 환자의 치태관리에 사용되는

구강위생용품

부드러운 칫솔

치간 치솔

치실

Tufted 치실

꼰실

Gauze

Single-tufted칫솔

Wooden interdental cleaners

플라스틱 치간 세척기

Rubber tip stimulators

전동 치간 세척기

전동 칫솔

항세균 약제 세척

임플란트 주위염의 예방

첫 1년 동안은 3개월에 1번씩 내원

다음해부터는 임플란트 주위조직이 건강할 경우 6개월에 1번씩 내원

침착물을 제거할 때 플라스틱이나 금이 도포된 기구를 이용