KIM IL-SHIN

시야확보

치주낭 제거

생리적인 치은외형 재형성

파괴된 치주조직의 부착기구 재생

심미성 개선 및 수복치료를 위한 접근

치은연하소파술 (Subgingival curettage)

; 국소마취하에서 치주낭의 연조직벽을 제거하는 비개방성 수술

; 재부착 혹은 신부착을 얻을 목적으로 시행

; 적응증 – 부종성의 골연상 치주낭을 치료

Scaler & Curette

Root planning 후에 염증조직 제거

치은연하소파술 (Subgingival curettage)

; 술 후 나타나는 치은의 임상적 변화

직 후 – 출혈성 보이며 밝은 적색의 치은

1주일 후 - 치은변연이 근단으로 이동

- 치은높이 낮아짐. 퇴축의심

- 색은 약간 붉은색을 띈다

2주일 후 – 비교적 정상적인 치은의 모습과 색깔로 회복

절제형 신부착술

(excisional new attachment procedure)

; 큐렛대신에 수술도를 이용하여 치주낭의 연조직벽을 제거

; 치면과 하부 결합조직 사이의 신부착을 도모

절제(염증조직제거) 후 root planning 시행

적응대상: 각화치은이 충분해야 한다.

: 중등도의 골연상 치주낭이 있는 경우

금기증: 각화치은이 없는 경우

: 너무 깊은 치주낭이 있는 경우

치은절제술 (gingivectomy)

; 치주낭 제거를 목적으로 하는 외과적 술식

; 치주낭을 이루고 있는 병적인 치은조직을 절제하여 치주낭을 제거하고 치근면의 치석제거와 치근면 활택을 동시에 시행

적응증, 금기증, 술식 (162p.)

치은성형술 (gingivoplasty)

; 치은열, 치은함몰 또는 치은증식과 같이 치은형태에 이상이 있는 경우 생리적 치은 형태로 재형성시키는 외과적 술식

; 치은절제술과 함께 사용

; 치은변연을 얇게 하고 부채꼴 모양으로 형성

; 치간유두의 형태를 다듬고 치간구를 형성

치주판막술 (periodontal flap operation)

; 절제형 수술

; 치주낭의 감소가 불가능한 경우,

; 치조골에 대한 처치가 필요한 경우

→ 치은을 최대한으로 보존하면서 판막을 형성하여 치근을 활택하게 하며, 치주낭을 제거하고, 치은-점막 결손부위를 수정하여 파괴된 조직을 회복시킴

치주판막술 (periodontal flap operation)

; 수술 후 판막의 위치에 따라…

비변위판막술 – 판막을 술전과 같이 위치시키는 것

변위판막술

근단변위판막술

측방변위판막술

치관변위판막술

삭제형 골수술 (resetive osseous surgery)

; 변형된 치조골을 인접 골 조직과 조화를 이루면서 이상적인 치조골 형태가 되도록 치조골을 제거하는 방법

; 대부분 골성형술과 동시에 시술 됨

• Ostectomy

; 형태이상의 골조직을 제거하기 위해 치근골이나 치근간 지지골을 제거하는 술식

• Osteotomy

; 골외형을 수정하거나 생리적인 치은구조를 재현하기 위해 비지지골을 성형하는 술식

재생형 골수술 (regenerative osseous surgery)

; 이상적인 치주치료는 질환으로 인해 파괴된 연조직과 경조직이 신부착에 의해 파괴 전의 원상태로 재건과 복원되는 것

; 상실된 치주조직을 재생시키기 위하여 골이식재를 사용하거나 상피조직을 차단하여 신부착을 도모하기 위하여 차폐막 사용

• 이식술의 분류: 사용되는 재료에 따라

• 자가골 이식

• 환자 자신의 구강내·외에서 골을 채취

• 채취 부위는 치유된 발치와, 무치악 융성, 악골내 치근사이, 골절제술이나 골성형술시 생긴 골편, 상악결절, 장골 (구강 외)

• 구강내 자가골은 채취되는 양이 적음

• 구강외 자가골은 그 양은 많으나 골수이식을 받은 치아의 치근흡수가능성때문에 덜 유용

• 동종골 이식

• 다른 사람으로부터 채취한 골을 이식

• 탈회동결건조법에 의한 동종골 이식재를 가장 많이 사용

• 이종골 이식

• 소나 돼지의 골을 이식하는 것

• 골 결손부를 충전하는 효과만 있음

• 합성골 이식

• 합성물질. 단지 충전재로서 역할을 하는 것

• 대표적인 재료로 다공성 수산화 인회석

재생형 골수술 (regenerative osseous surgery)

• 조직유도재생술 (GTR)

• 조직반응의 차이를 이용하여 치주조직의 재생을 도모하는 술식

• 상피세포의 하방증식과 치은결합조직의 증식을 차단하여 치주인대 내의 미분화된 간엽세포들의 증식을 유도

• 이전에 치주질환에 노출된 치근면에 새로운 백악질, 새로운 치조골 및 새로운 치주인대를 생성시켜 완전한 치주조직의 재생을 도모하는 술식

• 상피세포의 하방증식과 치은결합조직의 증식을 차단하기 위하여 차폐막을 사용

• Gore-Tex와 같은 비흡수성 차폐막과 콜라겐이 주성분인 흡수성 차폐막이 있음

• 비흡수성 차폐막은 4~6주 동안 구강 내에 유지시켜야 함. 이것을 제거하기 위해 추가적인 수술이 필요함

• 조직유도재생술은 Ⅱ급 이개부 병소, 2벽 또는 3벽성 골결손부, 발치와 부위에 사용될 수 있음

치은 치조점막 수술 • 치은이식술

• 부착치은의 폭을 증가, 노출된 치근을 피개하기 위해, 구강전정을 깊게 하기 위해, 소대와 근육부착을 재위치 시키기 위해, 치은에 결손이 있을 때 사용

• 단점: 주위조직과 색조가 일치하지 않아 문제가 있음

• 결합조직 이식술 • 노출된 치근을 피개하기 위하여 구개점막에서 결합조직만 채취하여 이식하

는 방법

• 치은이식술보다 치근 피개율이 더 높으며 주위조직과의 색조가 일치하여 심미적으로 좋음

• 치은이식술을 겸한 치관변위 판막술 • 하나 또는 여러 개의 노출된 치근을 피개하기 위하여 또는 지각과민증을 없

애기 위하여

• 치관부위로 이동시킬 판막부위에 충분한 부착치은이 없는 경우 노출된 치근면 하방에 치은이식술을 먼저 시행하여 새로운 부착치은을 형성하고 2개월 후에 치관부위로 판막을 이동함

치은 치조점막 수술

• 소대절제술

• 소대 부착부를 완전히 제거하거나 소대 부위를 절개하여 부분적으로 제거하는 술식

• 전정성형술

• 구강전정이 얇은 경우 치은퇴축을 야기하고 깊은 치주낭을 만들며 구강청결을 어렵게 하므로 구강전정성형술을 통하여 구강전정을 깊게 해 줌

치근이개부병변의 치료법

• 이개부 개조술

• 치근절제술: 근관치료 후 치관을 남기고 잔존 치근 중 하나만 제거하는 술식

• 치아절제술: 치관부를 포함하여 하나 또는 두 개의 치근을 잘라내는 술식

• 치근분리술: 하나의 대구치를 두 개로 나눠 두 개의 소구치 모양으로 회복시키는 술식

• 터널화: 협·설측 이개부를 외과적으로 관통시켜 구강위생을 용이하게 하는 술식

• 이개부성형술: 이개부에서 치태를 용이하게 제거하기 위해서 형태를 수정하는 치은성형술, 골성형술, 치아성형술 등이 있음

치주낭내의 치조골까지 기구를 도달, 치주낭 내면과 치조골까지의 모든 염증조직을 제거하여 즉, 건강한 치주결합조직과 치아의 재부착을 목적으로 하는 술식

적응증

• 부종성 치은염증

• 수술이 필요하나 수술이 불가능한 경우

• 깊지 않은 골연상낭이나 골연하낭

• 치료 후 정기검사시 필요에 따라

• 유년형 치주염

• 심미적 이유로 비적응적인 전치부

필요기구: 기본기구 set, pocket probe, curette scaler, 국소마취제, 치주포대, 세척용 주사기

과정

• 시술부위의 소독과 마취

• 치주낭 내 연조직의 제거

• 시술부위의 세척

• 시술부위의 관찰

• 치아표면에 치은접합

• 치주포대부착

수술 후 초래될 수 있는 합병증: 출혈, 지각과민, 부종, 동통

치주낭을 제거하기 위하여 치은을 절제하는 것

적응증

• 기초치료 후 조직이 수축되지 않는 골연상낭, 골연하낭

• 치은증식의 경우

• 심미적 문제로 좌우대칭을 원하는 경우

• 치은연하 치아우식증 치료

• 파절된 치아변연 노출 시

• 치아 수복시 유지 증가를 위해 임상치근 노출시

• 치주농양

• 치간유두의 형태적 이상

금기증

• 구강청결상태 불량, 치주수술시 치조골 수술 필요한 경우

• 치주낭의 기저부가 치은점막경계부보다 아래일 때

• 치주낭 깊이가 불규칙한 경우

• 치아우식증 이환율이 높은 경우

• 과민성 치근을 가진 경우

술 후 후유증

• 술 후 1주: 출혈, 타진반응, 종창과 피곤함, 치아과민증

(2% NaF, Copalite도포)

과정

• 수술부위마취

• 치주낭의 표시 (pocket marker)

• 치은절제: 1차절개 → 2차절개

• 변연치은과 치간유두제거

• 육아조직의 제거

• 치석과 괴사성 치근물질 제거

• 생리적 치은형태의 형성

• Periodontal pack 부착

• 1주 후 제거, 과도하게 형성된 육아조직 제거, 세척

• 치면 연마

치은판막을 만들어 치주낭의 제거, 치근활택술 및 치은 점막 결손의 수정과 파괴된 조직의 회복을 기하는 수술로 치주낭을 이루는 치은을 최대한 보존

단순판막술

• 치주낭 내벽을 따라 절제 → 치은판막의 형성 → 절개된 치은조직 및 육아조직 제거 → 치석제거 및 치근활택술 → 치조골형태 관찰, 치조골 성형 → 판막원위치 후 봉합 → 조직의 접착 → 치주포대 부착

변형 위드만 판막 수술

• 치근에 건강한 결합조직과 치은상피를 긴밀하게 접착 → 최대한의 신부착을 기대

• 노출된 치조골이나 결합조직에 손상을 적게, 치근노출 적게 → 심미적 장점

• 1차 절개 → 판막형성 → 2차 절개 → 3차절개 → 절개조직의 제거 → 치석제거 및 치근활택술 → 판막접착 → 봉합 및 치주팩

치주조직의 조직반응 차이를 이용하여 치주조직의 재생을 도모하는 술식으로 서로 다른 조직사이에 차폐막을 위치시켜서 특정 세포만을 재분포시키는 외과술

치은점막을 최대한 보존하고 깊은 치주조직에 접근하여 치료부위를 직접보면서 시술하는 치주외과술

치주낭이 치은치조점막 경계부를 넘어 깊게 확장된 경우

치은조직이 종창이나 증식된 경우

각화치은조직이 불충분한 경우

골내결손에 대한 치료가 요구되는 경우

치조점막의 경계부를 넘지 않도록 중등도의 골연상 치주낭제거

치은이식술

결합조직이식술

: 노출된 치근피개 위해 구개점막에서 결합조직만 채취하여 이식

치은이식술을 겸한 치관변위 판막술

: 하나 또는 여러 개 노출된 치근을 피개하기 위하여

: 지각과민증을 없애기 위하여 시행

소대절제술

전정성형술

부착치은의 폭을 증가

노출된 치근피개

구강전정 깊게

소대와 근육 부착을 재위치

치은결손시 사용

단점: 주위조직과 색조가 일치하지 않아 심미성 문제

Glickman의 분류

• Glade 1: 치근이개부에서 치주인대의 파괴가 시작되지만, 치조골의 소실은 육안적으로나 방사선상에서 보이지 않음

• Glade 2: 치근이개부의 일부분에 치조골의 파괴가 있으나 다른 부위에는 치조골과 치주인대가 정상이며, 탐침시 치근이개부를 부분적으로 관통함

• Glade 3: 치근이개부의 협측은 설측의 골이 치은으로 덮혀 있거나 하부 치조골이 소실되어, 치주탐침이 순설측, 근원심으로 완전히 터널형식으로 관통되어 있음

• Glade 4: 치주조직이 심하게 파괴되어 치근이개부가 구강내로 완전히 노출되어 있음

이개부 성형술: 이개부에서 치태를 쉽게 제거하기 위해 형태를 수정하는 치은 성형술, 골성형술, 치아성형술 등

이개부 개조술

• 치근절제술

: 근관치료 후 치관을 남기고 잔존 치근 중 하나만 제거하는 술식

• 치아절제술

: 치관부를 포함하여 한 또는 두 개의 치근을 잘라내는 술식

• 치근분리술

: 하나의 대구치를 두 개로 나눠 두 개의 소구치 모양으로 회복시키는 술식

• 터널화

:협.설측 이개부를 외과적으로 관통시켜 구강위생을 용이하게 하는 술식