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「最新のがん診断法 PET-CT」

兵庫県立がんセンター第７回がんフォーラム（レバンテホール・2008.03.15）

放射線科 足立秀治

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今日のメニュー

1. PET ってなに？

2. PETの特徴は？

3. PET-CT の登場

4. PET-CT検査の流れは？

5. がん診療におけるPET-CTの役割は？

6. PET-CT検査でどんながんでもわかるの？

7. 兵庫県立がんセンターでのPET-CT検査

「最新のがん診断法 PET-CT」

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PET ってなに？

・Positron Emission Tomography, 陽電子放出断層撮影) の略

・代謝を利用した画像診断のひとつ

（体の中の細胞への微量の放射線物質の取込み具合をみる）

がんの診断には18F- FDG（ブドウ糖に微量の放射線物質を結び

つけた薬剤）を用いる18F- FDG-PETが主体

てんかんや心筋梗塞などの診断にも用いる

や のペットではなく

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18F-FDG を用いたPETの特徴は？• がん細胞は正常細胞に比べて，ブドウ糖の代謝が増加

（がんは甘党!! がんを見つけるのが得意）

→ がんの位置，拡がり，転移の有無，再発，などがわかる

• PETでは代謝の情報を加えた診断ができる（悪性度の診断）

X線写真，CT，MRIなどは

形をみる検査

• １回の検査で全身の検査が可能

PETの欠点PETだけでは形の診断は困難 → CTとの画像の重ね合わせ

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PETを行うには・・・

ポジトロン核種（18F- FDG）の製造

PET薬剤の合成、品質管理

PET薬剤投与、撮像

設備、手間、人手がかかるがんセンターでは，薬を持ってきてもらって検査を施行

画像再構成、読影

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PETの画像

正常部にも集まる（生理的集積）脳，扁桃，肺門・縦隔リンパ

節心筋，骨格筋，胃大腸，子宮，卵巣精巣

排泄経路にも集まる

腎，尿管，膀胱

炎症にも集まる

手術創にも集まるCTのない場合は集まる部位がわかりにくいのが欠点

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PET-CTの登場PETとCTの融合機

有用性：• CTを用いて位置の情報を得る• 吸収補正：検査時間が30%短縮• CTとの重ね合わせでFDGの集まる

部位の正確な位置がわかる

• 画質も良くなる

問題点：• 呼吸によるCTとPETの位置の

ずれ

• 被曝線量の増加（PET 約４mSv + CT 2-20mSv)

兵庫県立がんセンターのPET-CT

（GE Discovery ST）

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肺癌, 縦隔のリンパ節への転移あり

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PET-CT検査の流れは？

（前処置も大切）

検査内容の説明

検査前，4時間の絶食

ただし，水分の補給は必要

糖質の入った飲み物に注意．ポカリ，紅茶など

(後処置）

検査後，心がけて水分を補給する

患者さんが浴びる放射線の量を

減らすために，尿路系から早く

FDGを排出する入室から退出までに

約2時間 かかる苦痛はほとんどなし（静脈注射の痛みのみ）

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がん診断におけるPET-CTの役割は？

代謝情報を加味した画像診断

１回の検査で全身の検索

１．病巣が良性か悪性かの鑑別

（悪性度の評価）

２．病巣のひろがりの評価（病期診断）

３．治療効果判定（残存腫瘍の有無の判断）

４．治療後の再発診断

５．健康診断（スクリーニング）

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FDGの集まりがあり，悪性と診断同時に病期診断の情報も得られるメリットあり

SUV max = 6.6

肺結節の良悪の鑑別悪性リンパ腫の治療後の経過観察中に胸部写真で肺に異常影出現

（肺扁平上皮癌）

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良性の結節（炎症性肉芽腫）

大腸癌，術後，肺転移の疑いFDGの集まりが少なく，良性と判

断

手術で炎症性肉芽腫(結核腫？)と診断された(SUV max = 1.2)

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肺癌（肺胞上皮に沿って進展）

ＦＤＧの集まりの少ない肺癌あり

SUV:0.78

肺癌手術例の25％はPETでFDGの集まりが少ない

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炎症性肉芽腫(非結核性抗酸菌症)良性の結節でもFDGが集まる

SUVmax3.34

２月後

初診時

FDGが集積した肺野結節のうち25％が良性結節

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PETが役立った症例

肺癌のひろがり診断（病期診断）

肺腺癌縦隔リンパ節転移骨転移右副腎転移stage４

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右肺上葉小細胞癌

PETが役立った症例

治療前

治療後の残存腫瘍の

有無の判断に役立つ

治療後

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PET-CTが役立った症例 肺腺癌，抗がん剤と放射線で治療後

放射線をあてた範囲内に再発

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PET-CTが役に立った症例肺癌の転移を検索中に大腸がんを発見

一回の検査で全身がわかる（脳、腎，などわかりにくい臓器もあ

り）

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PETが役にたった症例 悪性リンパ腫全身への拡がりがわかる

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PET-CTでどんながんでもわかるの？

ブドウ糖の取込みが弱い

ブドウ糖の取込みが弱い

排泄経路

胃粘膜への生理的集積あり

ブドウ糖の取込みが弱い

いいえ！

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肺癌の病期診断

(肺腺癌，脳転移)

造影MRIが必要！！

落とし穴に

注意!!

脳転移はPETではわからない！

造影MRI

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患者さんの被曝線量

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兵庫県立がんセンターでのPET-CT検査は？

どういう人がPET検査を

受けられるの？

他の検査で癌の疑いがあるが断定困難な患者さん

がんの治療前後の患者さんで，他の検査、画像診断でひろがり診断、転移・再発の診断が確定できない患者さん（治療方針が決められない患者さん）

医師がPET検査が必要と判断した患者さんのみ

保険はきくの？

（約9,000点）

肺癌，乳癌，大腸癌，頭頸部癌，脳腫瘍，膵癌， 悪性

リンパ腫，転移性肝癌，原発不明癌，

悪性黒色腫，食道癌，婦人科癌（子宮癌，卵巣癌）

保険のきかないがんは? 胃癌，小腸癌，肝癌，腎癌，前立腺癌，など

（検診では保険はききません!!）

悪性腫瘍の精密検査を目的とした検査のみ受付

（保険診療のみ）

検診としてのPET-CTは行っていません

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「最新のがん診断法 PET-CT」 まとめ

• がんのひろがり診断，転移診断，再発診断に非常に役立つ一度の検査で，ほぼ全身の評価が可能

いくつかの検査は省略可能？

• 良悪の鑑別，悪性度の判断の参考となる– がん以外にもFDGは集まる，がんでも集まらないものあり

• 小型がん（10mm以下）はわからないことが多い

• 癌の種類，発生部位によって，わかりにくいがんもある

やはり総合画像診断の一つ

PETは万能の検査法ではない！！

迷う場合はCT,MRIなどの他の検査を参考にする必要あり

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ご静聴ありがとうございました

PET ってなに？　　　　　　　　　　　　　　　PETを行うには・・・PET-CTの登場PET-CT検査の流れは？がん診断におけるPET-CTの役割は？�PETが役立った�症例�������肺癌の�ひろがり診断�（病期診断）　��肺腺癌�縦隔リンパ節転移�骨転移�右副腎転移�stage４PET-CTが役に立った症例�肺癌の転移を検索中に大腸がんを発見�一回の検査で全身がわかる（脳、腎，などわかりにくい臓器もあり）ご静聴ありがとうございました