Upload
vocong
View
229
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
21.1.2013
1
asist.dr. ALEŠ KOREN, dr.med.
RTG HRBTENICE RTG MIELOGRAFIJA ALI LSR PRO • neinvazivna
• natančen prikaz skeleta
• slaba ločljivost za prikaz sprememb v spinalnem kanalu & intramedularnih lezij → CT MIELOGRAFIJA
• spiralno slikanje → RECON (rezine) v poljubni ravnini : TRA, SAG,…
KONTRA
• sevanje
• KS → zapleti
lumbalna punkcija v SAP injiciramo KS
• sede
• leže
RTG : pozicija KS
• AP
• LAT
• obe polstranski
spiralni CT prek izbranih nivojev • manj sevanja
nadomešča jo MR L/S
• neinvazivna
• boljša
ekstraduralne lezije • kompresija vreče z
zunanje strani pomik po poškodbi
HD
TU skeleta,…
intraduralne lezije • defekt polnitve v
duralni vreči TU
žilne malformacije
lokacija spremembe odnos do korenin
• ustrezno okno ► ustrezen prikaz korenin
spiralni CT obe okni tanjše RECON po ravnini
diskusov • glede na SAG ►TRA
• ostale ravnine na zahtevo
21.1.2013
2
PRO • neinvazivna • najboljša kontrastnost za
prikaz mehkotkivnih lezij
• različno poudarjene slike : DD
• različne ravnine
KONTRA • klavstrofobija • dolgotrajnejše
• KS → zapleti • omejitve : naprave /
kovinski tujki /,…
močno T2 poudarjena
slika
MIP & rekonstrukcije z
rotacijo po vzdolžni osi
• polstranske projekcije
• prikaz korenskih
rokavčkov in korenin
CTA & CTV : KS • sevanje
• dobra prostorska resolucija
MRA & MRV : +/- KS
• neinvazivna
• slabša prostorska resolucija boljša s KS
DSA : KS
• najbolj invazivna
• najboljša prostorska resolucija
• najboljša časovna resolucija → funkionalna info
invazivna preiskava
• izkušenost
femoralni pristop +
kateter → aorta →
segmentne interkostalne
aa.
21.1.2013
3
hrbtenjača
demielinizacija
degenerativne spremembe
metabolne bolezni
tumorji
žilne lezije
okužbe
RTG & CT • spondilolisteza
• zožitev foramna
• deg. spremembe korpusov
• -R defekt v PI na LAT sliki “kužek”
MR
• -I signal defekta
• edem mozga v okolici
• deg. spremembe skeleta in diskusov
• spondilolisteza → širši kanal
• zožitev foramna
21.1.2013
4
RTG & CT • poškodbe skeleta
• pridružene spremembe (deg., anomalije,…)
MR
• edem & hematom medule
• hematom v spinalnem kanalu → kompresija
• poškodbe mehkih tkiv (lig., mišic,..)
CT • -D razširjen centralni
kanal
MR : razmejitev sprememb • zadebeljena medula
• cistično dilatiran centralni kanal
• -KS
• glioza v okolici, adhezije
21.1.2013
5
RTG & CT • znižanje diskusov =
medvretenčnih prostorov
• osteofiti
• spremembe vretenc (skleroza, spr. terminalnih plošč,…)
• utesnitve foramnov
• znaki spondilartroze
MR
• dehidracija in znižanje diskusov
• protruzije diskusov
• spondiloartritis
• zadebeljeni lig.
• kompresija medule → edem → malacija
21.1.2013
6
ruptura anulusa → hernijacija nucleusa
terminologija • lokalizirana / bulging (25%
/ 50%)
• protruzija / ekstruzija / sekvestracija / migracija
• centralna / dorzo-lateralna / intraforaminalna / lateralna (ekstraforaminalna)
RTG & CT • deg. spremembe skeleta in
sklepov → zožitev kanala
MR : ocena prizadetosti medule • deg. diskusov
• zadebeljeni lig.
• osteoartritis malih sklepov
• kompresija foramnov → korenin
• kompresija hrbtenjače
21.1.2013
7
SPECIFIČNI NESPECIFIČNI
tanke meninge linearno obarvanje pogosteje abscesi in
empijemi
….. PATIJA = označuje nespecifično patologijo
….. ITIS = označuje vnetje
zadebeljene meninge
lahko nodularno
obarvanje
MR mening
• +KS ovojnic
linearno / nodularno
• zadebeljene meninge
pridružene spremembe
• utesnitev SAP
• mielitis
• abscesi,…
MR korenin
• +KS
• zadebeljene
• slabša razmejenost
• “skupki”
21.1.2013
8
MR • kolekcija epiduralno • robno +KS
• kompresija medule • edem medule • prizadetost sosednjih
struktur (disk, meninge, sklepi) meningitis
discitis
mielitis
• 0/-T1, +T2, 0/+ T2* • -DWI
21.1.2013
9
MR
• edem medule →
ekspanzija
• okrogla lezija
• rob –T2 / sredica +T2
• -DWI
• robno +KS
ETIO : različna
• otroci : hujši potek & boljša prognoza kot odrasli
MR • obe polovici medule simetrično
• več kot 2 vretenca
• 2/3 preseka
• najpogosteje TH
• +I signal → edem
• zadebeljena medula
• +/- KS
MR
• sprednji rogovi
obojestransko
• izgled
TRA : “kačje oči”
SAG : “svinčnik”
• infarkt a.spinalis ant. →
ishemija medule → edem
21.1.2013
10
MR
• unilateralne
• klinaste / ovalne lezije
• manj kot 2 vretenci
• dorzolateralno / lateralno
• +T2, +PD
• aktivne : +KS
MR • rahlo zadebeljena medula
• slabo razmejene demielinizacijske lezije kjerkoli
VEDNO tudi v možg.
• več kot 2 vretenca, konfluentne
• cepljenje,.. → remisija
• +T2, +PD
• +/- KS
21.1.2013
11
MR
• ženske
• optični nevritis & transverzni
mielitis > 3 segmenti
• redkeje demielinizacija v
možganovini periventrikularno
DG • vaskularni kanali izpolnjeni s
krvjo
CT
• pogosto normalen
MR
• izgled “popovke” / “sol in poper”
• -T2 hemosidernski obroč
• heterogen signal ← kri v razl. stadijih razgradnje
• ni edema
• -KS
21.1.2013
12
CT • zadebeljena medula
• po KS : zvijugano patološko žilje
MR
• zadebeljena medula +/- edem
• heterogen signal (krvavitve)
• nidus
• žilje s povišanim pretokom intra in paramedularno
• +KS same lezije
DSA
• najbolj natančen prikaz lezije
• funkcionalna info o pretoku “feederji”
drenažne vene
intranidalne anevrizme,…
21.1.2013
13
EKSTRA - DURALNI INTRA - DURALNI
EKSTRA - MEDULARNI INTRA- MEDULARNI
DG • najpogosteje TH
• izrašča iz dure
• intraduralno / ekstramedularno
CT
• kalcinacije
• intenzivno +KS
MR
• 0I na vseh sekvencah glede na medulo
• intenzivno +KS
• -I področja kalcinacij
DG • TU iz švanovih celic
• transforaminalno → oblika “peščene ure”
• intraduralno / ekstramedularno
• Th
RTG & CT
• razširjen i.v. foramen
• periferno / solidno +KS
MR
• tipična lokacija, ob živcu
• 0T1 / +T2
• večji so cistični
• periferno / solidno +KS
21.1.2013
14
DG • TU iz astrocitov
• C / TH
• nizko mlg
CT
• vretenasta zadebelitev medule
• +KS
MR
• vretenasta zadebelitev medule
• edem
• solidna lezija + cista / siringomielija
• +KS
• redko krvavi
DG • Tu iz ependima
• C / konus
• krvavi → ostanki krvavitev
CT
• razširjen centralni kanal
• +KS
MR
• zadebeljena medula
• razširjen centralni kanal
• +KS
• intratumorske ciste ← degeneracija Tu
• siringomielija ← obstrukcija
21.1.2013
15
DG • nizko mlg žilni Tu
• patološko žilje
• Th : dorzalno pod pio
CT & CTA
• zadebeljena medula
• +KS : patološko žilje / nidus
MR • zadebeljena medula + edem
• patološko žilje
• +KS : patološko žilje / nidus
• siringomielija
DSA
• patološko žilje / nidus
DG • multiple / solitarne
• drobne
• skelet / meninge / intramedularno
RTG & CT
• spremebe kostnine osteoblastne / osteolitične
• CT : lahko +KS
MR
• infiltrat v korpusih
• zadebeljena medula
• edem
• +KS
21.1.2013
16
MR : za prikaz sprememb v spinalnem kanalu in intramedularno • kontraindikacije & klavstrofobija !
CT : za prikaz sprememb na skeletu • sevanje & doza !
DSA : za prikaz žillnih sprememb
• invazivnost & zapleti !
KS :
• alergične reakcije in NSF
KLINIČNA SLIKA !! • nivo lezije
• DG → pravilni protokol preiskave
• za DD : pogosto še korelacija s kliničnim potekom