Ole Snorgaard, overlæge - PLO Efteruddannelse · LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l • Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og

Farmakologisk diabetesbehandling- med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka

Ole Snorgaard, overlægeEndokrinologisk Afd. Hvidovre Hospital

Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektorLægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh.

Center for Forskning og Undervisning i Almen Medicin, Kbh.’s UniversitetLægefaglig konsulent for DSAM’s kliniske vejledninger

Lægedage, tirsdag d. 10/11 2015

Kursusannonce

• Dansk Selskab for Almen Medicin og Dansk Endokrinologisk Selskab udgiver sammen opdaterede guidelines for den farmakologiske del af behandlingen af patienter med type 2-diabetes - med specielt fokus på de antiglykæmiske farmaka.

• Nye præparatgrupper kommer til, og udvalget kan synes uoverskueligt. Hvilke farmaka er første og andet valg i primærsektoren? Skal dine patienter have dogmebehandling, eller har de nye farmaka fordele?

• Bliv opdateret og få afklaret dine spørgsmål om fordele og ulemper ved de nyeste farmaka.

• Undervisningen er en blanding af casebaseret og katedral og med god plads til spørgsmål fra kursisterne.

• Dias

• Behandlingsvejledninger til– Metformin (praksispersonale og patient-rettet)– Statin– hypertension

Lægges på Lægedages hjemmeside / kursus 215

Program

• 09.00 – 09.15 Velkomst og forventningsafstemning

• 09.15 – 09.30 Den farmakologiske behandling: Én ud af mange komponenter i behandling?

• 09.30 – 10.30 Den antiglykæmiske behandling

• 10.30 – 11.00 Pause

• 11.00 – 12.15 Forsat: Den antiglykæmiske behandling?

• 12.15 – 12.30 Opsamling og afrunding

Lægehuset Nørre Farimagsgade 33(5100 pt.)

• Læge Hans Chr. Møller• Læge Hanne Hjortkjær-

Petersen• Læge Tina Koch• Læge Thomas Drivsholm• Reservelæger; typisk 2 fast

• 3 sygeplejersker (79 timer / uge)• 1 sundhedssekretær (30 timer / uge)• 1 sekretærelev (37 timer / uge)• Praksismanager (12-15 timer)

• 4 sekretærvikarer

• IT• Rengøring

3 læger arbejder 3½ dage

1 læger arbejder 3 dage

Delt ledelse / ansvarsområder

1 ledelsesmøde / mdr.

Case 1

18/8:• 65-årig mand, nyligt pensioneret fra job i misbrugscenter. • Hypertensions-årskontrol august 2015

– Ramipril m. thiazid, 5 mg + 25 mg x 1 (debut 2014)

• Vægt: 89 kg (BMI: 29) • HbA1c: 50 mmol/l• LDL: 2,5• BT: 150/95 (28/8 2014)

Type 2 DM sygdomsmodel

Gener Risiko faktorer

LatentT2DMNGT IGT

Tid

KliniskT2DM

Fødsel

Hvordan går det herfra?

Thomas Drivsholm



LatentT2DMNGT IGT

Tid

KliniskT2DM

Fødsel




LatentT2DMNGT IGT

Tid

KliniskT2DM

Fødsel




LatentT2DMNGT IGT

Tid

KliniskT2DM

Fødsel


”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer ”

Generelt om lipidsænkende behandling:

Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin:

• Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er:

LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l

• Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er:


”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer”

Generelt om lipidsænkende behandling:

Der er evidens for, at stort set alle type 2 diabetespatienter bør behandles med statin:

• Er der ikke klinisk hjerte-karsygdom overvejes behandling til alle med LDL-kolesterol > 2,5 mmol/l og behandlingsmålet er:


• Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition) og patienter med hjertekarsygdom bør statin gives til alle og behandlingsmålet er:



Generelt om antihypertensiv behandling :

• Det generelle behandlingsmål for blodtrykket ved diabetes for konsultations-og hjemmemålinger bør være <130/80 mmHg.

• Man bør dog i mange tilfælde sætte højere individuelle mål BT <140/85, f.eks. ved iskæmisk hjertesygdom, langvarig diabetes, høj biologisk alder og behandlingsresistens for at undgå uhensigtsmæssige hændelser.

• Alle patienter med forhøjet urin albumin-creatinin ratio (mikro- og makroalbuminuri) målt ved gentagne undersøgelser (og hvor anden årsag kan udelukkes, f.eks. urinvejs-infektion) bør behandles med ACE-hæmmer eller AT2-receptorantagonist uanset blodtrykket.
















Rationel farmakoterapi

= effekt / bivirkninger x pris

”Farmakologisk behandling af type 2 diabetes – mål og algoritmer”

Generelt om evt. antitrombotisk behandling :

• Der er ikke evidens for primær profylakse til alle diabetes-patienter

• Behandling med acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg/dag bør tilbydes diabetespatienter med hjerte-karsygdom - og overvejes som primær profylakse hos diabetes-patienter med høj risiko for hjertekarsygdom (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og arvelig disposition).

• Clopidogrel kan anvendes som alternativ, hvis ASA ikke tåles.

Lær af de andre

• Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006

• Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL 09 2014

• Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 11 2015

• Metformin – det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, iPRAKSIS 01 2015

PLO-E kurser om Multimorbiditet

• Kroniske patienter og multimorbiditet– Den systematiserede efteruddannelse – 25-26/5 2016, Comwell, Kolding– 2-dages internatkursus for læger– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

• Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse

– Ugekursus for læger (25.09 – 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse

– Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen

Documents

Ole Snorgaard, overlæge - PLO Efteruddannelse · LDL-kolesterol < 2,5 mmol/l • Hos højrisikopatienter (mikroalbuminuri eller flere risikofaktorer som hypertension, rygning og