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Olga Leclerc, RV En collaboration avec Jean-Sébastien Trudel, MD 10e Journée Scientifique Département de radiologie diagnostique 8 octobre 2010
Femme 45 ans R.C.: douleur thoracique persistante depuis 3-
4 heures avec irradiation au dos et à l’épaule gauche
ATCD: Ø d’antécédents pertinents sauf fumeuse
E.P.: Normal sauf pour T.A. de 88/55 (N ≈115/65)
Questionnaire: Pas d’histoire infectieuse Période importante de stress (travail et vie conjuguale)
Examens paracliniques: ECG sériés: élévation du segment ST en antérolatéral avec
inversion du T dans le même territoire
Labos: ▪ Tropos: 2.3 ▪ CK: 253
Donc suspicion d’un infarctus du myocarde en
antérolatéral
Transfert dans un centre tertiaire pour coronarographie après administration de tenecteplase
Coro: 3 troncs normaux Ventriculographie: apex cardiaque
akinétique Fraction d’éjection évaluée à 29%
Échographie cardiaque: Dilatation du VG Dysfonction ventriculaire G importante: FEVG à 25-
30% Akinésie apex du VG et hypokinésie du VD Valves N
Hypothèses diagnostiques: Myocardite virale
Tako-Tsubo????
IRM cardiaque à la recherche d’une étiologie
plus précise
Vue 2 chambres IRM
Link to perfusion 3D video
Images 2 chambres pré et post avec fraction d’éjection 43% (comparativement à 29% le 27/05)
TAKO-TSUBO
Syndrome cardiaque aigu rare décrit pour la première fois au Japon 1991
Pathophysiologie encore inconnue
Présentation dans le cadre d’un événement émotionnellement ou physiquement lourd
Trouvailles paracliniques suggérant atteinte myocardique aigüe
▪ ECG, enzymes cardiaques
Mécanismes proposés Vasospasme des artères coronaires épicardiques
Dysfonction microvasculaire
Embolie ou thrombose coronaire avec
revascularisation subséquente Toxicité myocardique induit par catécholamine
Causes vasculaires (3 premières causes) Moins probables
▪ Dysfonction ventriculaire disproportionnée par rapport à
la faible élévation des enzymes cardiaques
▪ Hypokinésie/akinésie des parois dépasse le territoire d’une seule coronaire
Toxicité myocardique induite par catécholamines
Wittstein₁ a démontré taux catécholamines 2-3
fois plus élevés que chez pts avec dysfonction ventriculaire de même degré Ueyama₂ a démontré prétraitement avec
antagoniste α- et β-adrénergique prévenait la cardiomyopathie chez le modèle animal
Critères proposée par Mayo Clinic Hypo-, dys- ou akinésie transitoire de l’apex du VG
+/- des segments moyens Absence de pathologie coronarienne Changements ischémiques à l’ECG ou élévation
des troponines Absence de trauma crânien significatif récent, de
saignement intracrânien, de phéochromocytome, de cardiomyopathie hypertrophique
Plusieurs études effectuées à ce jour Eitel et al. en 2008
59 pts SCA Coro N
IRM: dysfonction VG
13 pts Reh. sous-endocardique ou
transmural Ischémique
8 pts Reh. sous-épicardique
ou portion plus centrale du myocarde
Myocardite
38 pts Aucun rehaussement tardif
Takotsubo
Coro N; Reh. transmural tardif
Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659
Coro N Reh. sous-épicardique et mid-pariétal tardif distribution patchy
Eitel I et al. Eur Heart J 2008;29:2651-2659
Critères IRM Dysfonction VG marquée ▪ FEVG moyenne 39%₄
Absence de rehaussement sous endocardique sur phase tardive ▪ Suggère atteinte ischémique
Absence de rehaussement tardif myocardique ou sous épicardique ▪ Suggère myocardite virale
Suivi Pte se sent beaucoup mieux Pas de récidive des douleurs thoraciques Échographie cardiaque de contrôle: ▪ Contraction apicale normale ▪ FEVG:50%
Pathologie rare Présentation clinique typique SCA avec coro N Rôle de l’imagerie et en particulier de la
résonance magnétique s’avère important pour le diagnostic différentiel mais également pour la prise en charge et le suivi
Encore beaucoup de questions à répondre à propos du sujet
1. Blankstein, R., Use of cardiac magnetic resonance imaging in the diagnosis of Takotsubo cardiomyopathy: another imaging feature added; Int J Cardiovascular Imaging; 2010, 26:237-240
2. Ueyama, T., Emotional stress induces transient left ventricular hypocontraction in the rat via activation of cardiac adrenoceptors: a possible animal model of Takotsubo cardiomyopathy; Circ J 66(7):712-713
3. Eitel, I., Differential diagnosis of suspected apicla ballooning syndrome using contrast-enhanced magnetic resonance imaging; European Heart Journal; 2008, 29:2651-2659
4. Leurent, G.; Cardiac MRI studies of transient left venticular apicla ballooning syndrome (takotsubo cardiomyopathy): A systematic review; International Journal of Cardiology, 135 (2009):146-149
5. Abdel-Aty, H.; Myocardial edema is a feature of Tako-Tsubo cardiomyopathy and is related to the severity of systolic dysfunction: insight from T2-weighted cardiovascular magnetic resonance; International Journal of Cardiology, 20; 132(2): 291-293
6. Eitel, I.; Inflammation in Takotsubo cardiomyopathy: insights from cardiovascular magnetic resonance imaging; European Radiology, 2010, 20:422-431