Upload
tabarcea-eduard
View
94
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Onaca Semiologie MG Final
Citation preview
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 1/37
SEMIOLOGIE MEDICALA
Parte generala
Aparat respirator
Aparat renal
DR ONACA MIRCEA
DR ONACA ADRIANA
1
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 2/37
ANAMNEZA
• Anamneza cuprinde totalitatea informatiilor pe care medicul le obtine de la
pacient sau de la apartinatorii acestuia cu ocazia prezentarii la medic.
• Stabilirea diagnosticului se bazeaza pe anamneza , examenul clinic obiectiv ,
investigatii clinice si paraclinice.
• Datele furnizate in cadrul anamnezei se refera la cauzele bolii,
simptomatologie , evolutia bolii, terapia bolii si rezultatele acestei terapii.
Metode de anamneza
1. !elatarea libera pe care o face pacientul". #$estionarea pacientului de catre medic cu intrebari tintite %fara a in&uenta
raspunsul pacientului '(. #ombinarea celor doua metode
)oate informatiile obtinute vor * trecute in foaia de observatie document cu
valoare stiinti*ca , medicala, si +uridica
#N)-N)/ 0-- DE SE!2A)-E
1. datele pacientului , date personale , nume , prenume , varsta ,adresa". Anamneza(. Examenul obiectiv3. -nvestigatii complementare4. tratament5. *xarea diagnosticului6. Evolutia bolii7. epicriza %rezumatul evolutiei intregii internari'
-M8!)AN)A DA)E/! D-N ANAMNEZA
2arsta
• oli care apar frecvent la o anumita varsta
1. Nou nascut 9 : ;(: de zile 9 malfomatiile congenitale, icterul neonatal ,
consecinte ale suferintei fetale sau ale nasteriilor laborioase .". 8erioada de sugar 9 apar tulburari digestive datorita diversi*carii
alimentatiei.(. #opilul mic bolile infecto;contagioase varicela,rubeola ,ru+eola, scarlatina,
!.A.A., intoxicatii3. Adolescentul 9 primoinfectia tuberculoasa %tbc' infectii cu streptococ beta
$emolitic care duc la reumatism articular , intoxicatie cu alcool , cafea, tutun.4. /a adulti 9 bolile cardiovasculare 9 cardiopatie isc$emica cronica , infarctul
miocardic , <)A %$ipertensiunea arteriala ', arteriopatie obliteranta cronica a
membrelor inferioare , valvulopatii =
"
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 3/37
• boli digestive 9 ulcer gastric, duodenal , cancer gastric, $epatita cronica ,
ciroza $epatica, litiaza biliara =
• boli respiratorii 9 astm bronsic, pneumonii, 8# , bronsita cronica ,cancer
bron$opulmonar5. /a varstnici 9 apar boli ale diferitelor aparate si siteme = se tine cont de
asocierea morbida a bolilor, pe primul plan este ateroscleroza cu multiplemanifestari si prezenta neoplaziilor %cancerelor' care apar frecvent.
Sexul
• oli intalnite mai des la femei
• valvulopatii stenoza mitrala
• oala !a>naud ,tromo&ebita, astmul brosic, )#, litiaza biliara ,
$ipertiroidismul , cistita, osteoporoza ,cancerul mamar.
• oli observate mai des la sexul masculin
• #ardiopatie isc$emica, bronsita cronica , #8# %cordul pulmonar cronic',
arteriopatia cronica obliterata a membrelor inferioare , cancerul
bron$opulmonar , cancerul gastric , ciroza $epatica etanolica, litiaza renala ,
?NAD @glomerulonefrita acuta difuza, boala adisson si guta
• /a sexul feminin exclusiv
• Afectiuni ginecologice endometrita, patologia sarcinii , tulburari de ciclu
menstrual , tumori uterr;ovar,
• /a sexul masculin exclusiv
• <emo*lia,
• bolile organelor genitale 9 tumori de testicul , de penis, cancer de prostata.
-n&uenta locului de nastere si a domiciliului
• gusa endemica9 este frecventa in zonele in care apa si solul este sarac in iod
9 mai ales in muntii Apuseni• Malaria 9 care se considera eradicata, apare frecvent in zone mlastinoase
• Nefropatia interstitiara endemica si idiopatica; apare in sud vestul tarii
-mplicatiile profesiei in patologie
• boli determinate de profesie
• minerii silicoza , antracoza 9 pe acest fond apare frecvent )# pulmonar
• la tipogra* si in fabricile cu prelucrare de plumb intoxicatie cronica cu plumb
@ saturnism.
• #ei care lucreaza in industria petrolului @ intoxicatie cronica cu afectarea
maduvei
•
Macelarii, veterinarii ; parazitoze numite zoonoze• oli favorizate de profesie
• Meseriile cu stres ; infarct miocardic acut , <)A, ulcer duodenal
• #ofetarii ; diabet za$arat
• armanii si ospatarii 9 $epatita cronica, ciroza , etilism cronic
• Soferii 9 <)A
• )elefonistele 9 <)A, nevroze , $ipoacuzie
• Morarii 9 bronsita cronica
(
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 4/37
• -n industria medicam 9 urticarie, astm brosic
• Stomatologii , c$irurgii , coafezele 9 varice
• !adiologii 9 boala de iradiere , leucemie , cancere
• Agricultorii 9 intoxicatii accidentale sau profesionale cu pesticide.
MOTIVELE INTERNARIIMotivele pt care se prezinta la medic .
Semne si simptome
• 2or * notate simptomele dominante , daca sunt mai multe atunci vor * notate
intr;o ordine cronologica si intr;o oarecare succesiune %in functie de
importanta lor '
ANTECEDENTELE HEREDOCOLATERALE
• bolile cu transmitere ereditara
• bolile cu transmiterea predispozitiei ereditare
•
bolilele in care avem contagiune intrafamiliala• olile congenitale
• /-/E # )!ANSM-)E!E E!ED-)A!A
/-/E E!ED-)A!E # )!ANSM-)E!E DM-NAN) A)ZMA/E
• !inic$iul polic$istic, boala ?ilbert sau icterul +uvenil , por*ria acuta
intermitenta
/-/E E!ED-)A!E # )!ANSM-)E!E A)ZMA/A !E#ES-2A
• 0enilcetonuria , cistinuria, albinismul , talasemia , boala lui ilson,
mucoviscidoza
• /-/E # )!ANSM-)E!EA NE- 8!ED-S8Z-)-- E!ED-)A!E
• bezitatea , <)A, DZ de tip " , cardiopatie isc$emica cronica cu angina
pectorala , ulcer duodenal , litiaza biliiara
/- # #N)A?-NE -N #AD!/ A#E/EAS- 0AM-/--
• <epatita A , , lambliaza , oxiuroza ,
• )bc pulmonar
/- #N?EN-)A/E
• Sunt bolile care apar in timpul sarcinii
• #ardiopatiile congenitale, buza de iepure, gura de lup , malformatiile
urogenitale ,
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
LA FEMEI
1 Menar!a @ primul ciclu menstrual
• A"enorea pri"ara @ lipsa ciclului menstrual 9 apare in tulburari endocrine
• A"enoree se#$n%ara & sarcina
' !itmul ciclurilor menstruale
!arirea ciclurilor @ (ra%i"enoree
3
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 5/37
0recventa mai mare @ ta!i"enoree
) Durata ciclului
• -n mod normal (;4 zile
• Durata mai scurta oligo"enoree , apare in obezitate ,$ipotiroidism,
$ipoplazie genitala , afectiuni psi$ice
•Metroragie @ sangerari genitale in afara ciclului menstrual
• Poli"enoreea 9 este prelungirea duratei pana la 1: zile si apare in 9 purpura
trombocitopenica idiopatica, Durata mai lunga; peste 1: zile @ "enoragie
• $iperfoliculinism, in&amatii in sfera genitala , *brom uterin , tbc genital
* #antitatea de sange in timpul ciclului
• #antitatea redusa a &uxului menstrual @ !ipo"enoree; apare mai ales la
multipare, obezitate, $ipotiroidism , in&amatii in sfera genitala
• #resterea cantitatii de sange in &uxul menstrual @ !iper"enoree si apare in
$iperfoliculinism+ Sin%ro"$l pre"enstr$al
• Apare turgescenta sanilor care devin durerosi• Aparitia edemelor , imbibitia tesutului intersititial cu cateva zile inaintea
ciclului, Date pri-in% sar#ina . la$/ia si nasterea
• numarul sarcinilor , numarul avorturilor , numarul nasterilor
• Avorturile spontane apar in diabet za$arat ,apar la subnutrite, la fumatoare ,
la potatoare , infectii cronice 9 tbc, si*lis, toxoplasmoza
• Nasterea 9 pe cale naturala sau cezariana
• ?reutatea fatului la nastere9 greutate mare la nastere @ macrosomie @
peste 3 Bg , ; mama are risc de DZ
• boli care au aparut sau s;au agravat in aceasta perioada 9 sarcina si dupa
nasteere 9 pot apare anemii , $ipocalcemie si spasmo*lie , carii dentare ,
avitaminoze , tbc,0 Menopa$/a& inccetarea ciclului menstrual
• #onsecinta unor modi*cari endocrine , neuropsi$ice si metabolice
• oli frecvente postmenopauza <)A, obezitatea , apar tulburarile functionale
@ bufeuri de caldura terminate cu crize sudorale , emotii, anxietate,
iritabilitate , astenie , palpitatii A#ti-itatea se2$ala
• %ispane$ria @ dureri in timpul actului sexual 9 acestea apar in infectiii
cronice genitale
•
/a barbati 9 intereseaza pro(le"e %e %ina"i#a se2$ala • 8acientii cu DZ tip "i fac neuropatie diabetica cu afectearea dinamicii
sexuale
•
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
3olile in4e#tioase a#$te1. r$5eola 9 se poate complica cu pneumonie, encefalita , otita , miocardita
4
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 6/37
". R$(eola 9 otita , encefalita , artrita ,la gravide in primele ( luni duce la
malformatii congenitale ale fatului ,(. In4e#tii #$ strepto#o# (eta!e"oliti# 9 scarlatina , erizipel , anginele ;
duc la !AA, ?NAD, edem nodos3. Di4teria 9paralizii de nervi cranieni , miocardita , crup difteric4. T$sea #on-$lsi-a 9 $emoragii meningiene , prolaps rectal , prolaps
genital , bronsiectazii5. Paroti%ita epi%e"i#a 9DZ6. Hepatita 3. C 9 $epatita cronica7. Vari#ela 9 encefalite ,C. Gripa 9 meningita , miocardita , crup gripal , malformatii congenitale in
primele ( luni de sarcina1:.Polio"ielita ; modi*cari ale coloanei , paralizii de*nitive si atro*i
musculare .11.3lenoragia 9 se complica cu prostatita , sau bartolinita sau cistita la
femei
ISTORIC6L 3OLII ACT6ALE
2om nota aici succesiunea amanuntita a tuturor simptmelor pe care le prezinta
boala , de la aparitie pana in prezent .
8rezinta importanta
• %e($t$l
• poate sa *e acut %ore',sau zile 9 in pneomonie, pleurezie , colecistita acuta,
enterocolita
• brutal 9 in min sau ore 9 infarct miocardic acut , embolia pulmonara , soc
ana*latic si disecttia acuta de aorta
•
insidios 9 sapamani sau luni 9 tbc , neoplazii %cancere'
• si"pto"$l %o"inant
• Si"pto"e aso#iate
• Cronologia aparitiei si"pto"elor 9 poate sugera diagnosticul de ex
+ung$i toracic, febra frison, tuse cu expectoratie caramizie @ pneumonie
lobara
• #azuri in care avem foame dureroasa, alimentaatie urmata de incetarea
durerii @ ulcer duodenal
• -n ulcerul gastric avem succesiunea alimentatie urmata de durere .
• ierar$izar a importantei , respectiv ierar$izarea in timp a simptomelor pe
care le acuza pacientul• intereseaza evolutia pana in momentul in care pacientul s;a prezentat la
medic alta medicatie administrata anterior si raspunsul la terapie
•
IMPORTANTA ANTECEDENTELOR PATOLOGICE PERSONALE&
3OLI INFECTIOASE CRONICE
5
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 7/37
• T(# p$l"onar @ Este o afectiune cronica care poate afecta si alte sisteme si
organe .
de exemplu
(oala A%%ison @ tbc a glandelor suprarenale =t(# osos
s#ro4$lo/a @ tbc;ul ganglionilor limfaticiSi7lis$l in faza secundara sau tertiara produce leziuni viscerale
• In4e#tia #$ HIV; Duce la deprimarea imunitatii cu aparitia bolilor cronice si dezvoltarea
tumorilor
3OLILE PARAZITARE
• Malaria
; )ransmisa de tantar in zonele cu mlastini sau in nordul Africii duce lasplenomegalie si la febra intermitenta
• To2oplas"o/a; -n perioada de graviditate in primele trei luni are efect teratogen
• Tri#o"onia/a; prostatita cronica ,uretrita 9 stricturi uretrale;
3OLI RESPIRATORII
AC6TE
• 3ronsita a#$ta 9 se poate croniciza
CRONICE
• 3ronsita #roni#a o(str$#ti-a 8 e"7/e"$l p$l"onar 8 7(ro/ap$l"onara @ pot duce la #8# %cord pulmonar cronic'
• T(#9$l p$l"onar 9 complicat cu $emoptize @ expectoratie cu sange ,
$emoptizia repetata poate duce la anemie din cauza pierderii unei cantitati
mari de sange
• Pne$"otora#e @ se rup alveolele catre pleura datorita efortului de tuse
• Pne$"onia #lasi#a : pne$"onia 4ran#a9lo(ara @ cu imunitate de*citara
, se complica cu abces pulmonar, gangrena pulmonara , pleurezie , si la
copiii meningita .3OLI CARDIACE
• RAA @ aparitia valvulopatiilor ca si complicatie , stenoza mitrala , insu*cienta
mitrala , stenoza aortica si insu*cienta aortica .
• Steno/a "itrala @ se poate complica cu $emoptizie ,embolii , *brilatie
atriala.
• Val-$lopatiile @pot duce la tulburari de ritm
• HTA @ se complica cu A2# %accident vascular cerebral', cu $emoragii in
retina , anevrism disecant de aorta
6
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 8/37
3OLILE RENALE
• GNDA @ glomerulonefrita acuta difuza ; duce la glomerulonefrita cronica si
ulterior la insu*cienta renala
• Pielone4rita a#$ta @ poate evolua spre insu*cienta renala cronica
3OLI DIGESTIVE
• 6l#er %$o%enal @ se complica cu <DS %$emoragie digestiva superioara',
cu perforatie ,penetratie , stenoza pilorica
3OLI ENDOCRINE
• Hipotiroi%is" @ se poate complica cu miocardida mixedematoasa
• Hipertiroi%is" ; poate da tulburari de ritm .
De ex extrasistole , ta$icardie paroxistica , cardiotireoza
• Feo#ro"o#ito"$l;determina pusee severe de <)A
3OLI META3OLICE SI 3OLI DE COLAGEN
• Diabetul za$arat @ prezinta complicatii microvasculare %rinic$i ,oc$i 'si
macrovasculare 9cardiopatie isc$emica , infarct miocardic , A2# %accident
vascular cerebral '
• 8rintre complicatiile acute ale dz @ coma $iperglicemica, coma $iperosmolara
si coma $ipoglicemica
3OLI DE COLAGEN
• /ES @ lupus eritematos diseminat care afecteaza intreg organismul
• 8oliartrita reumatoida cu afectarea sistemului oste;oarticular , cu deformatii
mutilante mai ales la nivelul micilor articulatii
INFECTIILE DE FOCAR
• sinuzita cronica , otita cronica , aceste infectii 9 prin mecanism autoimun vor
determina efecte la distanta cu afectarea cordului ,rinic$iului
• 8olicitemia vera cu poliglobuile poate sa duca la tromboza
• Neoplaziile@ pot determina metastaze
-N)E!2EN)--/E #<-!!?-#A/E
• lcerul gastric operat poate determina anemie secundara =
• operatiile mari abdominale 9 rezectii de intestin pot sa duca la malabsorbtie
9 orice operatie pe abdomen poate duce la aderente care pot sa duca panala ocluzii intestinale sau dureri abdominale .
IMPORTANTA CONDIITILOR DE VIATA SI M6NCA
A/-MEN)A)-A
• -giena alimentatiei
; Numarul de mese
7
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 9/37
; !itmul meselor; Modul de pregatire a lor
• 8rocentul din alimentatie a proteinelor, lipidelor , glucidelor
#NSM/ DE )-#E
• Alcoolul
; etapa de betie acuta cu greata ,varsaturi ,cefalee; consumul cronic de alcool care duce la etilism cronic care poate duce la
polinevrita = duce la $epatita cronica toxic nutritional sau la ciroza $epatica
alcoolica; Alcoolicii fac usor )# pulmonar datorita scaderii imunitatii; in stare de ebrietate se produc accidente de munca sau fapte antisociale.
• 0umatul
; -ntoxicatia acuta cu nicotina; -ntoxicatia cronica cu nicotina 9 va duce la aparitia bolilor cronice pulmonare 9
bronsita cronica tabagica , cancer bron$o pulmonar de 16 ori mai frecvent la
fumatori; ?rabeste arteroscleroza care duce la arteriopatie obliterata cronica; )rombangerita obliteranta; )ulburare de ritm %extrasistola', *brilatia parosistica,; <)A,-MA; /a nivelul ap digestiv determina gastrita cronica, favorizeaza ulcerul duodenal
, pancreatita cronica; /a gravide determina un de*cit ponderal al fatului , nasteri premature; Efectul cancerigen prin benzopiren si prin gudroane; 0umatorii de pipa pot face usor cancer de buza; 2om nota numarul de tigari fumate pe zi , tipul de tigari %*ltru sau fara *ltru', si
varsta de la care a inceput sa fumeze pacientul , efectul este mai daunator la
varstele mici cand organismul nu stie sa se apere
• Abuzul de cafea• Abuzul de medicamente
; Atentie la antialgice ; fenacetina ; duce la afectarea rinic$iului; Anticonceptionalele pot determina <)A; Antiin&amatoarele nesteroide duc la $emoragii digestive , ulcer gastric, ulcer
duodenal; Antibioticele prost administrate duc la scadarea rezistentei organismului; #ortizonul 9sindrom cus$ing , osteoporoza si scaderea imunitatii, DZ secundar,
<)A, obezitate
#ND-)--/E DE 2-A)A S- MN#A
•
/ocuinta;Suprafata; -grasia %astm bronssic'; 8rezenta animalelor in locuinta pisici , caini , pasari
• #onditiile de viata si munca
; Stresul 9 <)A , -M, ulcer duodenal; 8oluarea fonica 9 $ipoacuzie , nervozitate , surmena+ ,; 0abrici de ciment 9 bronsite cronice , astm bronsic; Munca in aer liber 9 pneumonii
C
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 10/37
; Medicii radiologi 9 pot sa faca leucemii, boala de iradiere-ndustria sticlariei si instrumentistii cu instrum de su&at 9 em*zem pulmonar
E<AMEN6L O3IECTIV DE ANSAM3L6
• A)-)D-NEA
• Activa
• 8asiva
• 0ortata
• #ea activa @ pacientul este cooperant , indeplineste activitatile obisnuite
• 8asiv@ stare generala in&uentata
• 0ortata @ sunt impuse pentru atenuarea unui simptom
1. Atit antalgice". Antidispneizante(. Antitusigene3. 8articulare
1. ati antalgice• in pleurita pacientul doarme pe toracele sanatos
• ulcerul gastric in decubit ventral
• decubit dorsal in9coapsele sunt &ectate pe abdomen in pancreatita acuta,
peritonita acuta, colecistita acuta
• 8ozitie nemiscat dupa o perioada de mers cea de spectator de vitrine in
angina pectorala de efort". Atit antidispneizante
• Dispnee @ senzatie de sete de aer
• 8ozitia de ortopnee @ sezand sau semisezand in pat sau la margine cu
mainile *xate pe marginea patului sau pe genunc$i = sau pacientul se gaseste
la geamul desc$is in ortostatism cu mainile pe pervaz %pentru a pune in
actiune musculatura respiratorie accesorie '
• 8ozitia g$emuit la copii @ sBating 9 in cardiopatiile congenitale cianogene
• !uga ma$omedana 9 apare in pericardita
• -n pleurezia exudativa ,pacientul doarme pe partea bolnava afectata , astfel
incat plamanul opus poate sa lucreze in mod compensator(. 8ozitia antifusigena
• Apare in bronsectazii @ pacientul sta culcat pe partea afectata
3. 8ozitii particulare
• pistotonus @ pozitia arc de cerc cu baza pe vertex si calcaie; tetanos
• 8ozitia de cocos de pusca 9 in meningita tbc si $emoragiile meningiene staculcat lateral ,capul in $iperextensie %pe spate', picioarele adunate pe
abdomen
• )orticolisul @ o inclinare laterala a capului prin contractura musculaturii
paravertebrale sau sternocleidomastoidiene 9 apare in pozitii vicioase , in
$ernii de disc, tbc vertebral %morbul lui 8ott'
1:
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 11/37
• -n $ipocacemie 9 contracturi musculare simetrice %mana de mamos' = semnul
lui #$vosteB @ la percutia obrazului , la +umatatea distantei dintre comisura
bucala si lobul urec$ii se obtine contractia musc$iului coborator al pleoapei
sau ridicator al buzei superioare
• -n isterie 9 pacientul poate adopta aproape orice pozitie dar sunt insotite de
ras ,plans de obicei in prezenta antura+ului familial• !edoarea de ceafa 9 la &ectarea cefei , miscarile sunt ingreunate sau
imposibile @ in meningita sau in $emoragii meningieneA)-)D-N- D-NAM-#E
• Tre"$rat$rile
• )remuraturile @ miscari involuntare , ritmice regulate .0iziologic 9 emotii ,
surmena+ , dupa efort *zic. 8atologic in boli infectioase grave, malarie,
septicemie , intoxicatii, in boli neurologice 8arBinson in $ipertiroidism sau in
asedo
• -n alcoolismul cronic 9 tremuraturile dispar dupa ingestia de alcool
• -n boala 8arBinson 9 apar tremuraturi la nivelul membrelor superioare mai
ales dar si la cele inferioere , caracteristica este aparitia in repaus si
disparitia in timpul miscarilor voluntare 9 active.
• -n paralizia generala progresiva par lanivelul fetei , buezlor , numai in timpul
miscarilor voluntare
• -n scleroza in placi 9 apar numai la membr ele superioare si in timpul
miscarilor voluntare
• -n $ipertiroidism apar miscari *ne de amplitudine mica %uneori doar dupa
efort sau la emotii'
• -n isterie 9 apar tremuraturi cu caracter variabil posibil tremuraturi ale
ploeapelor, ras , plans , suspin ,
•-n insu*cienta $epatica 9 apare &apping tremor @ miscari neregulate aritmicela nivelul degetelor din articulatiile radiocarpiene si metacarpiene
• Spas"ele "$s#$lare
• Sunt contracturi musculare
• )orticolisul spasmotic
• Spasmele profesionale crampa violonistului , crampa dactilografa ,
• #rampele musc ulare@ contracturi musculare dureroase de scurta durata
care se repeta si apar in isc$emia arteriala , in $ipopotasemie si in
$ipocalcemie %tetanie , spasmo*lie'
)icurile @ miscari convulsive bruste , imposibil de oprit si independente de
vointa , reproduc un gest obisnuit, apar mai frecvent la barbati ; la nevrotici ,
mai multe tipuri @ boala ticurilor
• Mis#arile #orei/i#e si ateto/i#e
• Miscarile coreice @ involuntare , rapide , dezordonate ,asimetrice , cu
caracter de secuse clonice sau tonice 9 apar in !AA
11
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 12/37
• Miscarile atetozice @ artimice , lente , de mica amploare , dispare in somn 9
de obicei la nivelul fete si membrelor superioare apar in procese
degenerative si in encefalite
• Con-$lsiile
•#ontractii bruste , intermitente , involuntare , repetate, neregulate aleintregului sau a unor segmente ale corpului
• Sunt tonice sau clonice
• Apar in epilepsie , )## ,meningita , A2#
• -ntoxicatii cu alcool , cu insulina 9 determina $ipogliecmie severa
• -n stari infectioase la copii cu febra mare
• T$l($rarile %e "ers&
• Mersul embriosis
• #u baza larga de sustinere
• Apare in afectiuni cerebeloase , si in intoxicatia alcoolica
Mersul in parBinson
• Este mers rigid cu pasi mici si cu corpul aplecat inainte• #u incercarea de tinere a ec$ilibrului
• Mersul leganat
• Apare in luxatia congenitala de sold
Mersul spasticSau cosit
• Apare in $emiplegia spastica %membrul inferior este aruncat in fata printr;o
miscare de lateralitate'Mersul sc$iopatand
• -n inegalitatea membrelor
• -n lombosciatica
Mersul stepat• -n paraliza sciatic popiteu extern
• 8acientul ridica piciorul si il azvarle in fata
Mersul cu opriri frecvente
• -n claudicatia intermitenta
0A#-ES/1. 0aciesul vultuos , eritematos; -n boli febrile". 0aciesul ftizic 9 in tbc pielea palida , fata supta oc$ii infundati in orbite
privire stralucitoare ,pomenii sunt rosii
(. 0aciesul palid teros 9 obra+ii supti in cancerul bron$opulmonar3. 0aciesul de culoare roz 9 pacientul este pinB puFer 9 apare 8# de cauza
em*zematoasa4. 0aciesul tip bronsitic in care avem aspectul de blue blotter ; 8#
predominant bronsitic5. 0aciesul cianotic plus edem in pelerina 9 in sindromul mediastinal %orice
proces existent in mediastin care bloc$eaza circulatia sangelui de ex
mediastinita'
1"
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 13/37
0A#-ES/ /-/! #A!D- 2AS#/A!E
1. 0A#-ES/ M-)!A/ 9 cianoza buzelor , nasului 9 apare in stenoza mitrala
".faciesul aortic; apare mai ales la barbati , tegumente palide , miscari
ritmice ale capului , sincron cu pulsul(. faciesul cianotic 9 cu cianoza buzelor , nasului in cardiopatie congenitala3.faciesul bu$ait 9cianoza si edem al fetei 9 in insu*cienta cardiaca
congestiva
0A#-ES/ -N /- D-?ES)-2E
1. 0aciesul $ipocratic sau peritoneal9 in peritonita acuta , ocluzie intestinala 9
tegmente palide, oc$i incercanati infundati in orbite ,nasul pare ascutit ,
tegumente transpirate, buze uscate, apare in ocluzia intestinala avansata si
in $olera". 0aciesul zigomatic 9 oasele par proeminente, obra+i supti , bula lui bic$at
aproape disparuta , in ulcerul duodenal cronic cu complicatii
(. 0acies cirotic ; 0ata supta ,palida , icter tegumentar3. 0acies biliar 9 $iperpigmentare periorbitara 9 in $ipotonia vezicii biliare
FACIES IN 3OLI ENDOCRINE
1. 0acies in #us$ing 9 facies de luna plina , fata rosie, vergeturi de culoare roza
la niv abdomenului". 0aciesul acromegalic 9 cu cresterea tuturor extremitatilor; nas ,urec$i ,
menton , arcada devine proeminenta , nasul se lateste , avem macroglosie ,
avem semnul palariei si semnul pantofului(. 0aciesul in boala asedov %$ipertiroidism '; privire *xa stralucitoare, oc$ii
exoftalmici , tegumente transpirate *ne,fuga de idei
3. 0aciesul mixedem @ $ipotiroidism 9 avem acelasi aspect deluna plina decifacies rotund dar palid , tegumente uscate ingrosate , este lent in gandire si
bradilale4. 0aciesul addisonian 9 cu tegumente si muscoase $iperpigmentate , astenie ,
adinamie , $)A, diaree.5. 0aciesu
FACIES6RI IN 3OLI DE META3OLISM1. -n DZ 9rubeoza diabetic, eritem al fruntii si pometilor". 0acies lupic 9 in boli de colagen /upus eritematos diseminat; cu roseata
nasului si pometilor cu aspect caracteristic de &uture
•
(. -n sclerodermie apare faciesul de icoana bizantina sau de pasare de prada9 tegumentele sunt ingrosate , dispar cutele faciale , avem microsomie ,
anc$iloza degetelorr care au aspect de g$eara
PERCEPTIA SI T6L36RARILE EI
• Il$/iile
• Sunt perceptia eronata a unui obiect real dar peceput deformat ,eronat
• Apare in stari infectioase grave , in intoxicatii
1(
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 14/37
• -luziile pot * olfactive, vizuale ,auditive
• Hal$#inatiile
• Sunt perceptii fara un obiect real
• 8ot sa *e de mai multe feluri in functie de organ
• Apar in sc$izofrenie , epilepsie , intoxicatii infectii
• 0iziologic la trecerea din starea de veg$e spre somn sau invers
MEMORIA SI T6L36RARLE EI
IMAGINATIA SI T6L36RARILE EI
• Minciuna @ redarea intentionat eronata a unui adevar
• #onfabulatia @ relatarea unor evenimente pe care pacientul nu le;a trait
dar crede cu desavarsire in autencititatea lor
• -maginatia saraca apare la oligofren-
T6L36RARILE DE GANDIRE SI INTTELIGENTA
• Logoreea @ inseamna cresterea ritmului vorbirii
• Apare in sindromul maniacal
• F$ga %e i%ei @ este cresterea ritmului ideatiei care insa nu;si pastreaza
o concizie
• Apare in intoxicatii acute cu alcool si in starile maniacale
• radipsi$ia @ gandire incetinita
• Apare in mixedem , in starile de oboseala , depresie , melancolie
A!AG/ 8S-<-#@ oprirea in timpul unei relatari , in timpul gandirii
Apare in sc$zofrenie
•
Salata de cuvinte @ notiuni fara noima intre eleApare tot in sc$zofrenie
• -deile prevalente @ preocuparea excesiva pentru sanatate %cenestopatie@
teama de boala '
• bsesia @ este o idee prevalenta care paraziteaza gandirea
8acientul isi da seama de absurditatea ei dar nu o poate inlatura
Apare in nevroze
• 0obia
Este o idee obsesiva dar insosita de o traire negativa ; de teama ,
#laustrofobia @ frica de spatii insc$ise, zoofobia @ frica de animale , agorafobia;
frica de spatii largi
• 8anica @ stare subiectiva intensa traita de pacient in urma carora apar si
simptome si semne obiective
• -deea deliranta @ o idee falsa dar pacientul este convins de autenticitatea
ei
Apare in deliruri maniacale
• Delirul @ tulburare psi$ica caract prin dezorientare temporoo;spatiala cu
pastrearea constiintei proprii
13
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 15/37
Apare in boli infectioase grave, intoxicatii, tumori , stari maniacale , sc$izofrenie
/-MAG/ S- )/ SA/E
• Afazia @ impposibilitatea de a vorbi
• Dislalia @ tulburare de pronuntare a cuvintelor
• Apare dupa A2#• Dizartria @ o articulare defectuasa a cuvintelor
• Apare in etilism cronic
• Dizlexia @ impozibilitatea sau neintelegerea cuvintelor scrisse dar si a
celor vorbite
• Apare in oligofrenie si la encefalopatzi
T6L36RARILE DE CONSTIINTA#onstiinta este functia complexa a SN# prin care organismul se integreaza
in spatiul sau mediul incon+urator .
• )orpoarea @ este starea din care scade tonusul volitiv si emotional si
intervine starea de apatie 9 aceasta stare apare si la surmena+ si bolifebrile
• bnubilarea @ functiile psi$ice sunt incetinite , intrebarea adresata nu
este inteleasa iar raspunsul este neadecvat
Apare in boli febrile si in intoxicatii acute
• Stupoarea @ este o stare avansata de perturbare a constiintei
!elatia cu mediul incon+urator este aproape nula
8acientul nu rapsunde la stimuli , este cu o privire *xa
-n sc$izofrenie , melancolie , stari toxice si boli infectioase grave
/-8)-M-A SA /ES-N/
@ pierderea brusca partiala de scurta durata a constiintei cu relaxaremusculara partiala sau totala , functiile vitale *ind modi*cate , incetinite
bataile cardiace si respiratia 9 dar nu sunt abolite
• /esinul este precedat de senzatie de rau manifestata prin ameteala ,
zgomote auriculare ,vedere incetosata ,paloare ,$ipotensiune
• Sincopa @ pierdere brusca de scurta durata a constiintei dar cu abolirea
functiilor vitale
Este insotita de caderea brusca netraumatizanta
Mecanismul de producere este datorat unei insu*ciente irigari a creierului
#auze
#auze vasculare $ipotensiune , sincopa tusigena , sincopa vagovagala
#auze cardiace blocul atrioventricular de grad ( , in embolia pulmonara , in
mixom atrial 9 este o mica tumoreta, in atriu se gaseste ca o bilutza , este sesila
bloc$eaza sangele sa a+unga in circ , stenoza aortica 9 ori*ciul este stenozat si
sangele nu a+unge su*cient in marea circulatie
-n isterie , in $ipoglicemie
• #oma
14
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 16/37
@ pierderea completa sau partiala ,de lunga durata a motilitatii voluntare
%a locomotiei 'cu pastrarea functiilor vitale care sunt modi*cate
• #lasi*care
1. Starea precomatoasa 9 pacientul pare adormit ,r eactioneaza doar la
stimuli foarte puternici
". #oma vigila sau coma medie 9 pacientul raspunde la stimuli durerosi ,este prezent re&exul de deglutitie(. #oma profunda 9 cu pierderea completa a constiintei , relaxare
musculara3. #oma ireversibila 9 viata este mentinuta doar de aparate
• #auze coma
1. #oma de origine cerebrala A2# , )## , meningita , encefalita si abces
cerebral , tumori". #auze metabolice in coma diabetica 9 $iperglicemica dispneea de tip
Hussmaul ,tegumente uscate , des$idratare ;$ipoglicemica ; agitatie
pana la convulsii ,tegumente transpirate
; coma $epatica preznta unor
afectiuni $epatice grave, foetor $epatic
; coma uremica in insu*cienta
renal cronica
(. come endocrine 9 in boala addison , in mixedem si in $ipertiroidism3. #ome toxice alcool, intoxicattii cu monoxid de carbon , medicamente ,
alimentare 9 ciuperciile si organofosforice
Starea %e n$tritie
• Evaluare in functie de Sex, varsta ,inaltime• Exista diferite formule de calcul a greutatii ideale
• Supraponderea @ cresterea greutatii corpului peste greutatea ideala 1:;":
I pe seama tesutului adipos
• bezitatea @ este cresterea greutatii pe seama tes adipos cu peste ": I ;
se produce prin cresterea aportului si diminuarea consumului
• Emacierea scaderea ponderala cu 14I fata de greutatea ideala
• #asexia scaderea ponderala cu peste (:I din greutatea ideala
#/A!EA )E?MEN)E/!
• 8aloare generalizata cronica 9 *ziologic avem in functie de rasa sau etnie 9
persoanele blonde, scandinavele = patologic 9 in insu*cienta aortica , <)A
Jmaligna J; greu tratabila =
• Anemia iermer din boala <odgBin , anemiile cronice, insu*cienta renala
cronica , cancere , tuberculoza ,, colagenoze, endocardita subacuta
15
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 17/37
• 8aloare galbuie ca lamaia in icterul $emolitic %bolnavul este mai mult palid
decat icteric 'sau in anemie iermer
• 8aloare teroasa 9 cuu tenta pamantie 9 in boli cronice , supuratii cronice , -!#
%insuf renala cronica stadiul terminal ' si in cancere
• #loroza 9 paloare cu tenta verzuie la nivelul fetei in anemia tinerelor fete
• 8aloarea la copii cu parazitoze intestinale 9 tegumente palide, oc$iincercanati
• 8aloare cu tenta caFe au lait 9 in endocardita bacteriana subacuta
• 8aloare cu tegumente in*ltrate edematiate in mixedem
• 8aloare cu edeme masive 9 mai ales la nivelul fetei , la nivelul gambelor ,
organelor genitale externe 9 in ?NAD si in sindromul nefrotic
• 8aloare localizata 9 acuta si cronica
Acuta 9localizata la un membru in embolia arteriala#ronica 9 in arteriopatia cronica obliteranta
#-ANZA
Este coloratia tegumentelor si mucoaselor albastru violaceu datorita cresteriicantitatii de $emoglobina redusa peste 4 gr I in sangele capilar sau aparitiei de
$emoglobina patologica sulf si met$emoglobina
• 8oate * centrala , mixta si periferica
#ianoza centrala
• 8oate avea cauze pulmonare , cardiace , mixte de ex insu*cienta cardiaca
globara sau congestiva , insu*cienta ventriculara dreapta , defect de sept
interventricular si cardiopatii congenitale cu s$unt dreapta stanga %cu
legatura intre inima dreapta si inima stanga ', in boli respiratorii avem
obstructii in caile respiratorii superioare , *broze pulmonare ,
bron$opneumonie , tuberculoza , orice patologie la nivelul pleurei 9 %pleureziemasiva ' care comprima plamanul , infarctul pulmonar
#ianoza periferica 9 generalizata si localizata
#ianoza periferica generalizata
• #edarea excesiva a oxigenului datorita stazei 9 in soc ,in expunere la frig , in
insu*cienta cardiaca congestiva ,pericardita exudativa ,constrictiva
#ianoza periferica localizata
• 8rin obstructia unei vene , artere sau plegie capilara %prabusirea tonusului
capilar' 9 apare in tromboze , tromb&ebita, embolie arteriala , si dupa
degeraturi
#aracterele cianozei centrale• Afecteaza tegumentele si muscoasele
• 8roba /eis pozitiva %masa+ul lobului urec$ii' pana la aparitia palorii aceasta
nu este urmata direct de cianoza
• 8roba impresiunii digitale in care avem cianoza , paloare, cianoza
#aracterele cianozei periferice
• Afecteaza doar tegumentele
• )egumentul este rece
16
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 18/37
• 8roba /eis este negativa iar la digitopresiune avem cianoza ,paloare,
roseata si cianoza .
-#)E!/
De*nitie colorarea tegumentelor si a mucoaselor in galben datorita cresterii
bilirubinei peste valoarea normala de 1;1," mg I
1. -cter $emolitic sau pre$epatic ,". icter $epatic ,(. icterul obstructiv sau post$epatic
1. nu avem o afectare a functiei *catului deci probele $epatice de laborator
sunt normale
• avem cresterea $emoglobinei libere necon+ugate aparuta prin $emoliza
intensa
• pacientul este mai mult palid decat icteric
cauze
• anemie $emoliitica , intoxicatie cu ciuperci , septicemie , talasemie
caractere
• este &avinic %mai mult palid decat icteric',
• avem splenomegalie , scaun intens colorat , in sange avem bilirubina
indirecta necon+ugata si sunt prezente modi*cari $ematologice caracteristice
ce afecteaza $ematia .
". icterul $epatic produs prin afectarea celulei $epatice 9 boli $epatita acuta
virala , $epatita cronica , ciroza $epaticacaractere
• icter rubinic , are tenta rosie
• $epatomegalie Ksplenomegalie
• prrobele $epatice 9 transaminazele sunt modi*cate, cresterea bilirubinei
directe si indirecte , urina este intens colorata ,(. icterul obstructive
cauze
• orice boala care in&uenteaza scurgerea bilei normal formate la nivelul
duodenului
• tumori sau compresii la nivelul ampulei lui 2ater, neoplasm de pancreas
• putem avea spasm la nivelul s*ncterului lui oddi• caractere 9 icterul este verdinic daca scurgerea este intermitenta sau are un
caracter negricios numit melas daca obstructia este completa
• probele de laborator la nivelul *catului avem bilirubina con+ugata crescuta ,
saruri biliare , urina este castanie ca si berea neagra , scaunul este decolorat
LEZI6NI C6TANATE
17
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 19/37
• Ve/i#$la este o proeminenta rotunda din epiderm cu un diametru sub 1
cm cu continut clar serrocitrin.
• Apare in varicela; unde avem initial eruptie maculo papuloasa care se
transforma in aceste vezicule , au continut clar ca picatura de roua ,
incon+urate de roseata , continutul lor din serocitrin se transforma in
purulent , se face crusta si se vindeca fara cicatrice , apare si in pieleaparoasa a capului si este foarte ruriginoasa .
• Apare in zona zooster 9 vezicule dispuse pe traiectul unui nerv sau plex
nervos sub forma de ciorc$ine de strugure cu continut clar seroccitrin, de
exemplu pe traseul unui nerv intercostal , aceasta eruptie veziculoasa este
precedata de dureri in timpul eruptiei si dupa eruptie , apare in conditii de
imunitate deprimata 9 la batrani ,premenstrual = se vindeca cu aparitia unor
cruste cu zone de $iperpigmentare, permit diagnostic retrospectiv
• -n $erpes 9 apare in imunitatea de*citara si apare la zona de contact dintre
tegumente si mucoase, la nivelul buzelor, organelor genitale narilor
T$l($rari tro7#e &
Gangrena
• Este necroza unei portiuni de tesut datorita unor tulburari in circulatia
arteriala posibil prezenta unei suprainfectiei microbiene
• 8oate *
• ; uscata
• umeda %suprainfectata ' 9 aparein arteriopatie obliterata cronica , in Dz,
embolie arteriala si sindromul !a>naud .
Es#ara
• este o gangrena profunda care intereseaza tegumentele ,tesutul subiacent si
musc$ii , pana la nielul planulul osos• apare in zonele de maxima presiune de ex omoplat , sacrum , calcaie 9 la
pacientii imobilizati timp indelungat %A2#, fracturi de bazin , sau de coloana
vertebrala '
Degetele !ipo#rati#e
• reprezinta ingrosarea tesuturilor moi , de la ultima falanga de la maini si
picioare cu deformarea si incurbarea ung$iilor %degetele iau aspect de Jbat
de tobosar J ' si ung$iile sunt deformate si avem ung$ii in cioc de paapagal
sau sticla de ceasornic sau cap de sarpe
• cauze pulmonare bronsiectazie , cancer bron$opulmonar, tbc cavitar,
sarcoidoza , empiem pleural• cauze cardio;vasculare cardiopatii congenitale cialogene , endocardita
bacteriana subacuta , anevrismul de trunc$i bar$ocefalic; singurul caz de
degete $ipocratice unilaterale ,
• cauze digestive rectocolita ulcero$emoragica , polipoza intestinala , ciroza
biliara primitiva, poliglobulia
CIRC6LATIA COLATERALA
1C
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 20/37
• de tip venos si de tip arterial
%e tip -enos
• face leg atura dintre sistemul venos profund si cel super*cial si este de tip
cavocav superior , cavocav inferior si portocav
• #a-o#a- s$perior 9 apare in cazul unei obstructii pe vena cava
superioara , obstacolul se gaseste la nivelul mediastinului si vorbim de gusa plon+anta, adenopatie mediastinala , tumori mediastinale , cianoza si
edem in pelerina
• #a-o#a- in4erior 9 cu obstacol pe 2#- de obicei la nivelul micului bazin in
general gasim tumori la acest nivel sau tromboza de 2#-, apare edem si
cianoza la nivelul membrelor inferioare si partea inferioara a abdomenului
• porto#a- 9 la nivelul peretelui abdominal si are aspect de cap de
meduza ,apare in obstacol la nivel $epatic sau vene supra$epaticecauze $epatita cronica, ciroza $epatica , K;L icter, KL; stelute vasculare
•
#ir#$latia %etip arterial apare in stenoza istmului aortic si avem circcolaterala la nivelul omoplatului , la nivelul subcostal , si avem pulsatii
arteriale care dau eroziuni costale
EDEM6L
E%e"$l #ar%ia#
• apare in insu*cienta cardiaca dreapta in insu*cienta cardiaca globala
caractere
• este edem decliv , apare la nivelul gambelor ,retromaleolar bilateral , este
proggresiv 9porneste de +os si urca spre coapse si abdomen %daca se
generalizeaza @ anasarca'• este vesperal 9 apare in cursul serii , in primele faze in cursul noptii dispare
• colarea rosie albastra violacee , temperatura este rece plus tulburari tro*ce
%ulcer varicos sau ulcerul de staza '
• K; semnele suferintei cardiace 9 ortopnee , dispnee , cianoza
E%e"$l renal
• -n ?NAD si in sindrom nefrotic
• Este alb ,moale, pufos, matinal , scade initial in cursul zilei ,se poate
generaliza si apare colectie lic$idiana la nivelul pleurei , pericardului
E%e"$l -enos
• -n trombo&ebita super*ciala avem cordonul &ebitic 9 o vena super*ciala ,dura
la palpare , rosie , cu toate semnele celsiene , cu edem de;a lungul traietului
venos
• )rombo&ebita profunda #linic , membrul inferior este edematiat ,ingrosat si
avem durere la nivelul moletului la palpare si semnul <omans pozitiv %aparitia
durerii in molet la efectuarea unei dorso;&exi;plantare'
• -n 2aricele $idrostatice avem edem la nicelul membrelor inferioare
":
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 21/37
• Sindromul post trombotic in care avem edem rece ,dur de culoare violacee
,accentuat in ortostatism si tulburari tro*ce
GANGLIONII LIMFATICI
; ?anglionii sunt adevarate statii pe traiectul vaselor limfatice cu rol inimunitate, in circulatie, rol de bariera si cu funcie limfopoetica=; n ganglion normal nu poate * palpat; Gr$pe ganglionare @ retroauricular, preaucircular , laterocervical bilateral ,
supraclavicular , subclavicular , axilar ,ing$inal , in spatiul popliteu si
retromaleolar
Clasi7#are
; Adenopatii in&lamatorii ,; adenopatii tumorale in caz de metastaze , in tezaurismoze %depunerea unor
substante ' si in caz de boli alergice
• A%enopatii in=a"atorii A#$te lo#ali/ate&; intalnim in infectii cutaneo mucoase ex abces , furuncul , ung$ie
iincarnata ,; determina afectarea ganglionilor regionali.; ?anglionul care va * moale , dureros , caldura , roseata tegumentelor
%semne celsiene' , K ; limfangita; Sancrul moale 9 adenopatie ing$inala , unilaterala , un singur ganglion
dureros aderent de tegumente , semnele celsiene prezente , *stulizeaza
• A%enopatii in=a"atorii a#$te generali/ate &
Mononucleoza infectioasa @ boala tinerilor sau febra ganglionara %este oafectiune virala ' @ evolueaza cu adenopatie generalizata
%micropoliadenopatie generalizata'@ ganglioni durerosi neaderenti , nu
supureaza , stare generala alterata , febra mare splenomegalieR$(eola 9se manifesta prin micropoliadenopatie generalizata 9 caracteristic
ganglionii occipitali pana la marimea unui ou de porumbel durerosi , nu
supureaza , precede cu ";3 zile eruptia
• An%enopatii in=a"atorii #roni#eIn t(# forma pseudotumorala laterocervicala apare unilateral , ganglioni
mari , voluminosi , nedurerosi si nu supureazaA%enopatia %in si7lis in si*lisul primar avem sancrul de inoculare este o
mica rana super*ciala rosie nedureroasa =depinde de locul de inoculare; aceasta adenopatie este de regula situata in regiunea ing$inala; /a acest nivel , ganglionii ing$inali au aspect de closca cu pui @ avem un
ganglion mai mare incon+urat de ganglioni mai mici nedurerosi , mobili ,
consistenta este crescutaA%enopatia %in in4e#tia HIV avem afectare simetrica ,poliadenopatie ,
adenopatia este persistenta mai mult de ( luni de zile apare la pacienti
tratati, cu imunode*cienta marcata .
"1
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 22/37
; A%enopatia %in (r$#elo/a avem 9 ganglionii axilari sau laterocervicali ,
sensibili la palpare, neaderenti , insotiti de febra; apare la cei care lucreaza cu animale sau piei de animale macelarii ,
veterinarii; In to2oplas"o/a 9 se transmite prin carne insu*cient pregatita sau in
familii in care exista pisici ganglioni mari cu aspect pseudotumoral 9 aparavorturi spontane
• A%enopatii t$"orale "etastati#e; -n ganglionii respectivi , a&ati in metastaza, la biopsie ; vom gasi celule din
tumora de origine; Sunt ganglionii unici sau multipli , duri , nedurerosi , aderenti la planurile
subdiacente , nu abcedeaza , nu ulcereaza .; ex #an#er$l gastri# 9 prezinta doua metastazari caracteristice
1. Supraclavicular in stanga @ semn al lui 2irc$o; )roisier". Semnul lui Strauss cu ganglioni pe peretele anterior al rectului %prin tuseu
rectal '; Adenopatia supraclaviculara in cancer de san si cancer bron$opulmonar
%mai ales varf'; Adenopatia axilara tot in cancer de san; Adenopatii cervicala orice cancer situat in vecinatate orofaringian si
ing$inal , orice cancer din micul bazin 9 ovar , endometru , prostata
FE3RA
• )emperat ura bormala (5,7;(6
• Modi*cari circadiene in cursul zilei 9 scazuta dimineata , crescuta seara,
varstinici temp +oasa
• Se masoara axilar ,intrarectal care este mai mare cu :,4
De*nitia febrei sindrom clinic caracterizat prin cresterea temperaturii peste
cea normala insotita de ta$ipnee peste 17 pe min , ta$icardie peste 1::
zgomote cardiace pe min , sete , oligurie ,transpiratii
0ebra are ( stadii
• Stadiul de crestere 9 incrementi
• Stadiul de stare
• Stadiul de rezolutie , scadere sau decrementi1. Stadiul incrementi
• Avem crestere brusca in pneumonie, gripa , si lenta in tbc si febra tifooida
• #resterea brusca insotita de frison
". Metinerea temp la nivel inalt timp de ore , zile , sapt• 0ebra mai mare de ( sapt @ sindrom febril prelungit
(. #restere brusca pneumonie, amigdalita gripa
• <ipotermia @ scaderea sub (5, apare in conditii de frig ,dupa $emoragii
masive , in mixedem , in comele metabolice , in intoxicatii cu mor*na
• 0risonul
#onsta in prezenta unor tremuraturi care insotesc senzatia de frig si duc la
cresterea temperaturii corpului
""
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 23/37
Apar in expunerea la frig ,dupa vaccinuri , transfuzii , perfuzii
E<AMEN6L O3IECTIV
• Necesara o examinare completa a pacientului
• #onditiile corespunzatoare de temperatura , lumina sunt necesare
• Nu se va inlocui examenul obiectiv cu examinari paraclinice
#ele * "eto%e ale examenului obiectiv
1 INSPECTIA
• se bazeaza pe simtul vederii
• 8utem observa
• atitudinea pacientului 9 daca e o atitudine pasiva sau activa
• tipul constitutional obez, supraponderal , subponderal
• modi*cari ale tegumentului icterul , cianoza , eruptiile
• Mai intai inpectia se face per ansamblu iar apoi detailat pe aparate si sisteme
@ care incepe in regiunea cefalica si merge descendent' PALPAREA
• se bazeaza pe simtul tactil
• 8ozitia pacientului si pozitia medicului
8ozitia pacientului
• #ulcat in pat dezbracat pana la brau , depinde de regiunea de examinare
• palparea peretelui abdominal , pacientul va * culcat cu membrele superioare
pe langa corp si membrele inferioare semi&ectate8ozitia medicului
• Medicul se va gasi in partea dreapta pentru a;l palpa cu mana dreapta
8alparea @ super*ciala , profunda si palparea penetranta sau digitalaPalparea s$per7#iala si pro4$n%a
• 8ot sa *e monomanuala si bimanuala
• Metoda de palpare 9 medicul aseaza suprafata palmara a degetelor intim pe
suprafata tegumentelor pacientului exercitand o usoara apasare = degettele
*ind usor ras*rate
• -n timpul manevrelor de palpare, vom urmari faciesul pacientului pt a
susprinde eventuale modi*cari ale mimicii
• Palparea s$pe7#iala
• fera notiuni despre elasticitatea tegumentelor , umiditatea %care creste in
febra , in $ipertiroidism , scade in $ipotiroidism sau mixedem'
•
/a palparea unei tumori tegumentare vom nota localizarea , dimensiunea ,forma , consistenta , sensibilitate si mobilitatea fata de planurile
subdiacente .
• 8alparea tesutului adipos poate * in exces in obezitate si lipomatoza ,
celulita @ aspectul de coa+a de portocala
• /a palparea tesutului celular subcutanat 9 vom pune semnul godeu in edem ,
• palparea digitala pe un plan osos va lasa timp de cateva secunde o
impresiune ce inseamna semnul godeului pozitiv
"(
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 24/37
• 8alparea musc$ilor 9 vizeaza tonusul
• 8alparea oaselor si articulatiilor
• Dureri in fracturi , *suri %crepitatii osoase'
• 8alparea ganglionilor
•
Palparea pro4$n%a• Se adreseaza palparii abdomenului si in functie de topogra*e putem
aproxima organul bolnav
PERC6TIA
• De face din articulatia radio;carpiana si cu cotul lipit de corp
• Per#$tia in%ire#ta sa$ "e%iata
• Medicul aplica palma stga pe suprafata percutata , degetele ras*rate usor
aplicate iar cu degetul ( de la mana dreapta indoita sub forma de ciocanel ,
vom executa o percutie de intensitate medie pe falanga a doua a degetului (
de la mana stga.
Dupa intensitate , percutia poate sa *e super*ciala , profunda , si medie .
• Per#$tia s$per7#iala
• vibratiile patrund pana la 4 cm in profunzime
• /a cea pro4$n%a vibratiile patrund pana la 6 cm in profunzime
• /a cea laterala ; pe o supraf de 3;4 cm
• #ea "e%ie va * intre cele doua
Jprocesele patologice a&ate in adancime peste 6 cm nu pot * puse in
evidenta prin percutie@ o tumoare o putem gasi doar radiologic sau
tomogra*c .
S$net$l per#$tieiS$net$l sonor 9 este de intensitate mare , tonalitate +oasa ,de lunga
durata si cuprinde
• S$net$l ti"pani#
• are tonalitate +oasa , amplitudine mai mare si durata mai lunga
• Se obtine la percutia spatiului lui )raube si la percutia organelor cavitare
%intraabdominale' stomac, intestin
• -n mod patologic la nivelul toracelui avem sunet timpanic , la percutia unor
cavitati destul de mari si cu peretii regulati de ex abcesul pulmonar, tbc
cavitar , c$ist $idatic si in pneumotorace%aer la niv foitelor pleurale' daca
aerul nu este sub presiune
• )ot in mod patologic avem SBodismul 9 un sunet timpanic obtinut la
percutia tesutului pulmonar relaxat a&at in vecinatatea unei tumori sau a
unui proces de condensare %tesut dens incon+urat de tesutul impins de
tumora'S6NET6L MAT
• Se obtine daca percutam organe fara continut aerian
• )onalitate ridicata , intensit mica si durata scurta
"3
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 25/37
• Se obtine la percutia masei musculare %ex = coapsa', peretelui toracic daca
avem obezitate , daca la percutia toracelui intre perete si plaman avem
lic$id sau aer a&at sub tensiune atunci este vorba de tumora ,$emotorace
• )onalitate mat si la percutia toracelui daca in plaman aerul este inlocuit de
proces de condensare @ in boli ca %pneumonie, tumora sau infarct pulmonar
sau atelectazii'• Jpneumonia @ este inlocuit de exudat
• Jinfarctul pulmonar @ se morti*ca tesutul si se condenseaza 9 se umple cu
sange
• Jatelectazia @ apare o obstructie pe arborele tra$eobronsic
• /a percutia abdomenului obtinem sunet mat in obezitate sau lic$id mult in
abdomen @ anasaca sau in ascita ,$emoperitoneu, peritonita
,-n c$ist ovarian gigant , sarcina avansata si glob vezical
ASC6LTATIA
• Se bazeaza pe simtul auzului
• #onditii optime
• )e$nica
• Ascultatia directa si indirecta
• #ea directa 9 cu urec$ea in lipsa stetoscopului
Ascultatia cu steetoscopul
Stetoscopul biauricular si cel monoauricular pt bcf %bataile cordului fetal'
SEMIOLOGIA APARAT6L6I RESPIRATOR
SIMPTOMELE APARAT6L6I RESPIRATOR
1 D6REREA TORACICA
D$rerea %e #a$/a parietala
• In /ona /oster %boala caracterizata printr;o eruptie veziculoasa
dureroasa, dispusa la nivelul traiectului unui nerv , de obicei intercostal
sub forma de ciorc$ine de strugure , durerea precede eruptia'
• In #el$lita 9 cu aspect de coa+a de portocala 9este un proces in&amator al
tesutului celular subcutanat
•
In %er"ato"io/ita . "io/ite . in ne-ralgia inter#ostala %cele treipuncte ale lui 2alleix paravertebral , axilar , si parasternal '
• In 7s$ri si 4ra#t$ri #ostale 9 crepitatii osoase
• In #an#er osos . in tri#!inelo/a
• In "asto%inie 9 durerea sanilor 9 in cazul sindromului premenstrual dar
si in tumori de san.
• In sin%ro"$l l$i Tiet/e 9tume*erea unilaterala a articulatiilor
%cartila+elor 'condroconstale .
"4
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 26/37
D$reri tora#i#e %atorate (olilor pla"an$l$i sa$ ple$rei &
• 5$ng!i$l tora#i# are un caracter de durere ascutita accentuata la
miscari , tuse , stranut %tratament cu antialgic si antiin&amator '
• In ple$rita > ple$re/ia sea#a 9 durere foarte intensa , obliga paccientul
sa stea sau sa doarma pe partea sanatoasa paradoxal in evolutia boliiapare lic$idul ulterior durerea dispare dar boala se agraveaza
• Ple$re/ie p$r$lenta>e"pie" ple$ral durere foarte intensa
• In ple$rita interlo(ara avem durere pe traiectul scizurilor ,apare
durerea sau +ung$iul in esarfa
• In pne$"otora#e 9 durere comparata cu lovitura de pumnal %plamanul
se rupe spre pleura si apare o durereintensa'.
• In Pne$"onia 4ran#a lo(ara 9cu +ung$i toracic submamelonar %in
pneumonia pe acelasi lob , exista posibilitatea dezvoltarii de cancer sau
tbc '; cu pneumococ.
• E"(olia p$l"onara 9 cu durere atroce insotita de dispnee , tuse ,
anxietate , cianoza.• In #an#er (ron!op$l"onar 9 avem o durere surda care se agraveaza
lent,insotita de alte semne deobicei dezgustul de a fuma , inapetenta ,
transpiratia
D$rerile %in s$4erintele #ar%io-as#$lare
• D$rerea %in angina pe#torala %e e4ort; Este o durere retrosternala , pacientul o arata cu toata palma , in conditii de
efort apare , dureaza 1;14 min , prezinta iradiere caracteristica in mana
stanga pe marginea cubicala , pana in degetele 3;4 . 9 asa numita J mana de
violonist J; #onditii de disparitie la repaus si dupa administrarea de nitroglicerina
sublingual , sau plasturi
• D$rerea in IM a#$t; Durere retrosternala cu aceeasi iradiere care poate sa apara la nivelul
mandibulei , dintilor , oc$iului ,; conditii de aparitie 9 apare in repaus , dupa mese copioase; Durata mai mult de 14 min ,ore , zile; #onditii de disparitie nu dispare la repaus nici la nitroglicerina ci dispare la
administrare de mor*na 9 opiacee; Durerea este insottita de senzatia mortii iminente , de anxietate , de dispnee; 8aloare , prabusire , tensionare
; Apar modi*cari pe EH? 9 care sunt unda O patologica, segment S)supradenivelat si ) isc$emic
• D$rerea %in %ise#tia a#$ta %e aorta; Este o durere foarte intensa ,; in cadrul unui puseu $ipertensiv durerea este atroce cu diagnostic care se
pune la ecodoppler sau radiologic
". DISPNEEA
"5
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 27/37
; senzatie de lipsa de aer, sete de aer
tip$ri %e %ispnee
; in funtie de frecventa respiratiilor Lmin ta$i si bradipnee; ; normal 15;17 L min
; in functie de amplitudine 9 $iperpnee , $ipopnee; in functie de faza respiratiei in care predomina inspiratorie , expiratorie,
mixta; tipuri particulare respiratia #$e>ne;StoBes , Hussmaul , si respiratia iot
%ispneea #$ a##elerarea 4re#-entei respiratorii
; *ziologic in febra , anxietate ,; patologic in boli ale aparatului respirator ce merg cu scaderea amplitudinilor
miscarilor respiratorii
• in (oli ale aparat$l$i respirator #e "i#sorea/a s$pra4ata a#ti-a a
pla"an$l$i; pleurezie , sim*za pleurala , pneumonie 9 brn$opneumonie ,E8A , )#, edem
pulmonar acut
• in pro#ese a(%o"inale "asi-e #e li"itea/a "is#area %ia4rag"$l$i; ascita , meteorism , pneumoperitoneu; boli febrile
%ispnee #$ rarirea 4re#-entei ; (ra%ipnee
• (ra%ipneea inspiratorie determinata de micsorarea considerabila a
calibrului cailor respirat superioare , cauze corpi straini intrabronsici ,tumori laringiene , edem al glotei , crup gripal sau difteric . caracteristic
este ca indepartarea acestei pseudomembrane se face di*cil si mucoasa
sangereaza si se reface rapid
• orice obstacol pe caile respiratorii superioare
• in timpul acestei dispnei apare corna+ul si tira+ul %corna+ul @ un zgomot
produs in timpul inspiratiei de trecerea aerului prin caile resp care sunt
ingustate = tira+ul @ depresiunea partilor moi 9 fose supra si subclaviculare
si spatiile intercostale in timpul inspirului di*cil profund
• (ra%ipneea e2piratorie; Senzatie de nod in gat apare la nevroticci si este insotita de oftat
; #u obstacol la nivelul bronsiilor mici; #aracteristic este criza de astm bronsic %infectoalergic'; in care avem
bron$ospasm , $ipersecretie , si secretie cu mucus modi*cat; -n timpul crizei se aude o respiratie suieratoare numit $eezing , un zgomot .
Dispnei parti#$lare
• Respiratia C!e?ne9 Sto@es
"6
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 28/37
; #iclul de respiratii @ de amplitudine tot mai mare , pana la maxima frecventa
de respirarii, precedata de descresterea frecventei, urmata de o perioada de
apnee 14;": dupa care ciclul se reia; apar in perioadele preagonice , in timpul somnului profund , in ateroscleroza
avansata , in tumori cerebrale , meningita
•
Respiratia $ss"a$l @ respiratia in 3 timpi inspir , pauza , expir ,pauza , ciclul se reia
; Apare in acidoza diabetica deci in diabetul za$arat cu acidoza , in coma
uremica , in coma $epatica in ciroza $epatica decompensata
• Respiratia 3iot @ respiratii cu amplitudine egala ce alterneaza cu
perioade de apnee; Este o respiratie preterminala; Apare in meningite , tumoricerebrale
) T6SEA
1. umeda sau productiva cu expectoratia". scata 9 neproductiva
A##i%entele t$sei
• R$pt$ri -as#$lare
; epita2is ; !e"opti/ie @ expectoratie cu sange %9 cea mai frecventa cauza de
$emoptizie este tbc;ul iar cea mai grava este cancerul bron$opulmonar '; diagnostic diferential cu !e"ate"e/a @ varsatura cu sange care este de
obicei in zat de cafea , sangele este digerat ', sangele este rosu , aerat , iar lavarstinici poate sa apara $emoragii meningiene
• Pne$"otora#e spontan
• sin#opa t$sigena @ scurta pierdere de cunostinta in cursul tusei
intense,
• la varstinici pier%erea %e $rina.
• pe os patologic %in metastaze osoase' pot apare 4ra#t$ri ososase
* E<PECTORATIA
@ eliminarea la nivelul arborelui tra$eo;bronsic , a unor secretii patologice
provenite din teritoriiul pulmonar
E2a"en$l sp$tei
; Macroscopic ; cantitate , aspect , culoare, miros; Sub aspect cantitativ 9 avem sputa abundenta in bronsiectazie %pacientul isi
face toaleta matinala a bronsiilor @ tuseste pana se curata , si avem sputa in
patru straturi deci e o cantitate mare care lasata in recipient se
sedimenteaza', abces pulmonar, tbc pulmonar
"7
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 29/37
Vo"i#a
; 8rin vomica intelegem eliminarea brusca, brutala a unor secretii sau produse
patologice provenite de la nivelul plamanului , pleurei , sau din vecinatate ,
eliminarea facandu;se la nivel orofaringian .; -ntervine cand se rupe un c$ist $idatic sau de la nivelul plamanului si atunci
lic$idul eliminat este clar ca apa de stanca; Aspe#t$l sp$tei
• Sp$ta "$#oasa apare in bronsita acuta , astm bronsic , tbc ,
• Sp$ta "$#op$r$lenta alb galbuie verzuie in bronsita acuta , tbc ,
bronsiectazii ,
• Sp$ta p$r$lenta abcesul pulmonar , tbc bronsiectazie ,
• Sp$ta seroasa alb rozacee ca si albusul de ou edem pulmonar acut
• Sp$ta sero"$#op$r$lenta in bronsiectazie
• Sp$ta !e"optoi#a cu sange 9 in cancer pulmonar , bronsiectazie ,
tbc ,pneumonii
C$loarea&
• Albicioasa 9 sputa mucoasa
• ?albern verzuie 9 sputa purrulenta
• Alb rozacee 9 sputa seroasa
• !osietica; in $emoptizie
E2e"ple &
• Sputa caramizie 9 in pneumonie
• Sputa albicioasa rozacee in E8A
• 8entea de coacaze in cancerul bron$opulmonar• runa cu miros fetid 9 in gangrena pulmonara
Miros$l &
• Miros fetid in gangrena si supuratia pulmonara
HEMOPTIZIA @ expectoratia cu sange rosu aerat
Ca$/e &
Respiratorii&
; )bc , cancer, bronsiectazie , abces , gangrena pulmonara , c$ist $idatic
pulmonar , tra$eobronsita acuta , infarctul pulmonar , traumatisme toracice
Car%ia#e &
"C
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 30/37
; Stenoza mitrala , <)A , ADA %anevrismul disecant de aorta ', sindroamele
$emoragi8A!E
E2a"en$l "i#ros#opi# al sp$tei &
• Froti$ nati-
• Froti$ #olorat
E2a"en (a#teriologi# &
; Sputa recoltata matinal K antibiograma
S$=$l t$(ar patologi#
; Se aude bine deasupra furculitei sternale si in spatiul interscapular.; Se asculta la nivelul toracelui in caz de condensare pulmonara %in pneumonia
lobara ' in faza de $epatizatie , infarctul pulmonar , atelectazia pulmonara ,
in tumora; -n puneumoni, in tuberculoza pulmonara , avem fazele 1. -nducere @ raluri crepitante ,". 0aza de $epatizatie sau de stare a pneumonie , su&u tubar patologic fara
raluri crepitante(. 0aza a (;a si rezorbtia pneumoniei remisia ralurilor crepitante3. faza de $epatizatie trece in abces pulmonar daca rezorbtia pneumoniei nu
are loc
S$=$l ple$reti#; este un su&u tubar patologic peste care se suprapune lic$id in cantitate mica
la nivelul pleurei.
Zgo"ote s$praa%a$gate ; ral$ri
94re#at$ra ple$rala
ral$rile se impart in uscate si umede
ral$rile $s#ate & ron&ante si sibilante
; se produc la nivelul bron$iilor mari , datorita prezentei unor secretii vascoase
la acest nivel la trecerea coloanei de aer . deci ralurile Lzgomotele , se vor
produce in ambele faze ale respiratiei.
• ral$rile ron=ante & se produc la nivelul bron$iilor mari, se datoreazasecretiilor patologice prezente la nivelul cailor respiratorii. Apar in
bronsite, 8#
• ral$rile si(ilante @ iau nastere la nivelul bron$iolelor , calibru mic , si
acestea seamana cu suieratul vantului printre crengile unui pom
desfrunzit
• ral$rile si(ilante apar in criza de astm bronsic
(:
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 31/37
ral$rile $"e%e crepitante si subcrepitante
• ral$rile #repitante
; sunt raluri alveolare care sunt produse de dezlipirea peretiilor alveolari de
catre aerul care intra in cursul inspiratiei; se aud doar in inspir
#a$/e &
; pneumonia franca lobara, bronsiectazie , infarctul pulmonar,
bron$opneumonie ,; insu*cienta cardiaca; dupa decubit dorsal prelungit ;raluri de decubit
ral$rile s$(#repitante
; sunt raluri buloase; se aud in ambele faze ale respiratiei; apar in bron$opneumonie , pneumonie, E8A %edem pulm acut',
bronsiectazia
4re#at$ra ple$rala; este un zgomot supraadaugat respiratiei fundamentale si se datoreaza
prezentei unui exudat *brinos localizat la nivelul pleurei; se aude in ambele faze respiratorii , nu se modi*ca la tuse, se aude mai bine
daca apasam stetoscopul pe peretele toracic ; seamana cu zgomotul produs
de indoirea unei bucatie de piele noua sau groasa , sau carton; este un zgomot cu caracter frecator in sensul ca trece rapid de la o zi la alta
In-estigatii #o"ple"entare ale aparat$l$i respirator
1. E2a"en ra%iologi#; se executa cu radiatii
• Ra%ios#opia
; este examinarea facuta direct la aparat , permite surprinderea unor procese
patologigce mari , masive , permite examinarea din diferite incidente; este o examinare care radiaza atat pacientul cat si examinatorul
• Ra%iogra7a
; Este o examinare care surprinde procese patologice mai *ne
; Surprinde imaginea pe un *lm fotogra*c; -radiaza putin pacientul
• To"ogra7a #o"p$teri/ata; 8ermite efectuarea unor examinari radiologice la o anumita distanta fata de
peretele toracic si prelucrarea datelor pe calculator
• 3ron!ogra7e
(1
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 32/37
; #onsta inintroducerea la nivelul bron$iilor a unor subst de contrast si *xarea
acestor imagini pe *lm respectiv urmarirea cu oc$iul liber la bron$ogra*e; -maginea ramane pe un *lm
• RMN @ rezonanta magnetica nucleara
; Nu iradiaza; 8ermite examinarea de *nete a unor procese patologice
• 3ron!oss#opia; -ntroducerea bron$oscoopului la nivelul bron$iilor %tub din *bra optica'
P6NCTIA PLE6RALA
; Este o manevra prin care se extrage lic$id de la nivelul cavitatii pleurale; Se face in scop diagnostic sau terapeutic %introducerea de medicament , de
obicei citostatice'
•
Contrain%i#atiile p$n#tiei ple$rale; Stare generala grava; -nfectii la nivelul peretelui toracic; Sindromul $emoragipar; Suspiciunea de c$ist $idatic pulmonar ; risc de soc ana*lactic; !efuzul pacientului
• Te!ni#a p$n#tiei ple$rale; Se explica pacientului metoda care va * aplicata; Se obtine acordul acestuia; 8acientul dezbracat pana la brau , este asezat pe un scaun cu mana de
partea afectata peste cap pentru a se largi spatiile intercostale
; Se percuta toracele iar in zona de maxima matitate dupa dezinfectia cu iod ,se efectueaza anestezie locala %cu xilina' 9 intrebam pacientul daB nu e
alergic la xilina; Dupa anestezie , un ac gros cu varful cu bizou scurt se introduce razant
deasupra coastei in zona de plina matitate pana la obtinerea unei senzatii de
patrundere in gol, moment in care lic$idul pleural va trece in seringa atasata
la ac .; Acul se introduce la nivelul coastelor C,1:,11; /ic$idul extras este trimis la laborator pentru examen bioc$imic , citologic , si
pentru antibiograma daca este cazul; Se extrage cu aspiratorul aprox max 7:: ml , peste aceasta cantitate exista
riscul unui edem pulmonar datorita evacuarii interpestive a intregii cantitatide lic$id pleural
; Jpa$ipleurita @ ingrosarea pleurei; Jsim*za pleurei @ unirea intr;un anumit loc a pleurei
In#i%entele si a##i%entele p$n#tiei ple$rale
• 8unctia alba @ -nexistenta lic$idului pe care vrem sa;l colectam la punctie
("
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 33/37
; 8oate * din greseala te$nica sau din greseala de diagnostic 9 poate sa *e
pa$ipleurita
• n alt accident 9 inteparea plamanului cu extragerea unui lic$id
sang$inolent 9 pacientul tuseste , il doare si poate prezenta $emoptizie
• /ezarea pac$etului vasculo;nervos ; doare si avem sange in seringa
•pneumotorace
• ruperea acului ,
• soc pleural ,
• E8A si embolie gazoasa daca se introduce din greseala aer intr;un vas
sanguin
E2a"en$l li#!i%$l$i ple$ral
1 Ma#ros#opi#
• /ic$id seros sau sero*brinos
; poate * exudat in procese in&amatorii deci in pleurezie ,; si poate * transudat in insu*cienta cardiaca si sinddromul nefrotic
• /ic$id $emoragic
; in )#, traumatisme toracice , in sindrom $emorangipar si in tumori maligne
• /ic$id purulent @ empiem pleural
; in pleurezie purulenta sau intr;un abces din vecinatate migrat in pleura". E2a"en 7/i#o9#!i"i#; !eactia !ivalta 9 face diferentierea intre exudat si transudat .; !eactia !ivalta pozitiva @ densitate peste 1:17 si inseamna rpezenta unei
in&amatii; !actia !ivalta negativa @ prezenta unui transudat , densitatea sub 1:17
E2a"e$l "i#ros#opi#
; #oloratia lamelor cu albastru de metilen sau ?iemsa; Avem pleurezii limfocitare ; in tbc , $odgBin, pleureziile care insotesc sau
urmeaza unei pneumonii; Eozino*le in tbc , cancer , parazitoze , astm bronsic si in colectia pleurala
,pleurezia stanga in pancreatita acuta; #elule tumorale
E2a"en$l (a#teriologi#
; Evidentiere H in )#;
SEMIOLOGIA APARAT6L6I RENAL
VARSTA
; /a copii apare *moza; imposibilitatea decalotarii preputului la barbati; <ipospadiati @ desc$iderea uretrei , canalului uretral , pe fata ventrala a
penisului; Epispadiasul @ pe fata dorsala a penisului
((
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 34/37
; /a varsta copil mic; adolescent 9 apare ?NAD @deobicei de origine
streptococica; /a tineri , adulti , varstinici @ litiaza renala , pielonefrita , cancer renal; /a varstnici ; adenom de prostata , cancer de prostata
SE<6L
; arbatii datorita $ormonilor andogreni , dat expunerii la frig fac usor ?NAD; 0emeile fac usor cistita , pielonefrita acuta
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
; Malformatii renale
CONDITII DE VIATA SI M6NCA
; 0rigul favorizeaza 9 ?NAD, infectii urinare
FACTORI NEFROTO<ICI
; #iuperci si medicamente Hanamicina , streptomicina
ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
; Anginele acute duc la ?NAD; -nfectiile de focar 9 amigdale , dinti , sinusuri duc la ?NAD si pielonefrita
acuta; DZ 9 nefropatia diabetica; Adenomul de prostata , litiaza renala favorizeaza infectiile urinare; Supuratiile cronice 9 amilodoza renala
; oli cardiovasculare 9 pot duce la infarct renal; #olapsul vascular 9 duce la isu*cienta renala acuta; Sarcina poate duce la nefropatia gravidica
SIMPTOMATOLOGIE
D6REREA
; /ocalizata de obicei la nivelul lo+elor renale, uni sau bilateral
COLICA RENALA
; Este o durere foarte intensa localizata la nivelul lo+ei renale cu debut brusc ,cu iradiere de peretele anterior abdominal , pe traiectul ureterului , pana la
nivelul organelor genitale externe sau la nivelul coapsei anterointerne; Durerea este insotita de mictiune dureroasa , tenesme vezicale, $ematurie ,
agitatie psi$omotorie , anxietate @ pacientul isi cauta o pozitie antalgica pe
care insa nu o gaseste; )enesmul @ durere foarte intensa insotita de senzatia imperioasa de a urina
cu rezultat minim
(3
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 35/37
• Ca$/e &
; #ea mai comuna cauza este litiaza renala @ pierderi la rinic$i; )# renal migrarea cazemului; #ancer renal daca se elimina c$eaguri; -nfarctul renal
• Alte "ani4estari in #oli#a &; ra$icardie , greturi ,varsaturi , transpiratii , ileus dinamic @ oprirea
tranzitului intestinal pt materii fecale si gaze datorita durerii , febra daca
avem infectie urinara supraadaugata; D$reri -e/i#ale
• Ca$/e
; /a nivelul vezicii 9 in cistitia acuta cronica; /itiaza vezicala; )bc sau tumori ale vezicii; Dureri in $ipogastru avem si in adenomul de prostata cu retentie acuta de
urina; !etentia acuta de urina se manifesta cu glob vezical si avem matitate
deasupra sim*zei pubiene @ diagnostic diferential cu sarcina %la fel arata sisarcina' diferentierea se face introducand o sonda in vezica urinara pt ca
urina sa plece si sa dispara acest glob vezical
T6L36RARI DE EMISIE A 6RINII
1POLAI6RIA & nevoia frecventa de a urina, mictiuni frecvente cu cantitate
redusa de urina.
".MICTI6NEA D6REROASA mictiuni insotite de dureri in $ipogastru sau la nivelul
uretrei
(. TENESME VEZICALE reprezinta o mictiune imperioasa manifestata sub forma
de dureri vezicale cu nevoie imperioasa de a urina dar cu rezultat minim
3. DIS6RIA & mictiune di*cila, prelungite si partial e*cienta
4 RETENTIE 6RINARA & incapacitate de golire a vezicii urinare
5. INCONTINENTA 6RINARA emisie involuntara de urina
6. NICT6RIA inversarea ritmului nictemeral de eliminare a urinei
T6L36RARI A/E DI6REZEI
POLI6RIA & eliminarea unui volum de peste "::: ml urinaL"3 $. 8oate apare in
insu*cienta renala cronica compensata prin poliurie, diabet za$arat, diabet insipid
OLIG6RIA reducerea cantitatii de urina sub 4:: mlLzi. 8oate apare in insu*cienta
renala cronica.
AN6RIA lipsa secretiei de urina sau scaderea ei sub 4: mlLzi.8oate * de cauzaprerenala, renala sau postrenala.
ALTE SIMPTOME &
Si"pto"e generale & cefalee, astenie,somnolenta
Simptome cardiovasculare <)A, dispnee
Simptome respiratorii dispnee
(4
7/17/2019 Onaca Semiologie MG Final
http://slidepdf.com/reader/full/onaca-semiologie-mg-final 36/37
Simptome digestive greturi, varsaturi
E<AMEN CLINIC O3IECTIV &
INSPECTIA &
;starea de agitatie in colica renala
;paloare cu nuanta teroasa in insu*cienta renala cronica; edeme palpebrale
-nspectia regiunii renale tume*erea regiunii lombare $idronefroza renala, tumora
renala
;edem al regiunii lombare abces subfrenic
PALPAREA
Normal rinic$ii nu se palpeaza
;palpabili in ptoza renala, tumora, $idronefroza
)E<N-#- DE 8A/8A!E A !-N-#<-/!
1. 8rocedeul ?u>on". )e$nica -srael(. )e$nica lui ?lenard
PERC6TIA&
Are o valoare diagnostic redusa.
A6SC6LTATIA&
tila in stenoza a arterei renale; su&u sistolic in regiunea lombara
E<PLORARI COMPLEMENTARE IN 3OLI ALE APARAT6L6I RENAL
Examenul de urina; volum urinar, aspect, p< urinar, densitatea urinara, examenul
c$imic al urinei proteinurie, $ematurie, glicozurie, piurie, cetonurie, pigmenti biliari,examen bacteriologic
Explorarea morfologica a cailor urinare
; Ecogra*e urinara; ; examen radiologic radiologia renala simpla, urogra*e; ; scintigrama renala
(5