Personalized Medicine

voor oogscreening bij diabeten

Jan EE Keunen

Nijmegen, The Netherlands

OOG-ZOG

Berg en Dal, zaterdag 1 december 2012

Opbouw presentatie

• Het mondiale probleem diabetes

• Diabetes in Nederland

• Personalized Medicine bij DR screening

In de laatste drie decennia

is het aantal diabeten wereldwijd gestegen

van 153 miljoen in 1980

tot 347 miljoen in 2008

Deze stijging is voor 70% op conto van de

mondiale veroudering The Lancet, June 2011

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

WHO –IAPB – VISION 2020 Council Geneva, 8 December 2012

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

-

20

40

60

80

With VISION 2020

Without VISION 2020

2000 2010 2020

Latest data, 2012

Predicted

global number

of blind people

millions

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

WHO –IAPB – VISION 2020 Council Geneva, 8 December 2012

TOP 3 OBJECTIVES

Action Plan 2013-2014

#1 Diabetes

#2 Diabetes

#3 Diabetes

Nationaal Kompas Volksgezondheid 2011

Diabetes is de meest voorkomende ziekte in

ons land.

In 2011 hebben ongeveer 1.000.000

Nederlanders diabetes.

Van die miljoen weten tot 250.000 mensen niet

dat ze het hebben

Nationaal Kompas Volksgezondheid 2011

• Ieder jaar krijgen 70.000 mensen diabetes,

bijna 200 per dag.

• 9 van de 10 mensen met diabetes hebben

diabetes type 2.

• Naar schatting hebben ongeveer 6.000

kinderen tussen de 0-18 jaar diabetes.

Nationaal Kompas Volksgezondheid 2011

40-56% van de mensen met diabetes heeft last

van één of meerdere chronische complicaties

van diabetes. Dus 1 op de 2 diabeten.

Oogproblemen bij 4-46%, oplopend naar 82%

na 20 jaar diabetes type 1.

Stand van zaken voor oogartsen

in Nederland

Er is een sterk verouderde diabetes richtlijn

(geen richtlijn voor anti-VEGF therapie)

Schlingemann, Mol, Keunen &

Werkgroep Diabetische Oogziekten

Presentatie van een nieuwe concept richtlijn

tijdens de NOG jaarvergadering in 2010,

buiten het reguliere programma om.

Update geschreven in 2012

Aanbevelingen SMK in concept richtlijn

voor DME (1)

1. Bij KSMO met centraal oedeem met

visusdaling is anti-VEGF therapie de 1e keus

2. Focale en grid laserbehandeling als 1e keus

bij KSMO zonder centraal oedeem; de rol van

subthreshold laser is in onderzoek

3. Bij KSMO met centraal oedeem plus focale

lekkage buiten de fovea, wordt anti-VEGF

therapie plus aanvullende laserbehandeling

aanbevolen

Klinisch significant macula oedeem

Retinale verdikking <500 um vd fovea;

Harde exsudaten <500 um vd fovea;

1 of meer gebieden met retinale

verdikking van >1500 um diameter

<1500 um vd fovea

Aanbevelingen SMK in concept richtlijn

voor DME (2)

• 1. Subthreshold lasertechnieken worden

nader onderzocht worden

• 2. Bij alle DME patiënten dienen de

glycemische instelling, de bloeddruk, het

gewicht en de lipidenspiegels behandeld te

worden

Personalized Medicine

een modewoord

Personalized Medicine

is a medical model that proposes the

customization of healthcare, with

decisions and practices being tailored

to the individual patient by use of

genetic or other information.

All diabetes Who need to treat?

Can we differentiate between those

who need frequent screening and

those who do not?

in order to focus resources

on the patients who needs treatment

PM bij oogscreening

Individual Risk Assessment

for DR screening

Einarsson et al., 2011

• Major risk factors describe 80% of risk in

diabetes

• Individualized risk factors to control screening

interval: – Gender

– Type of diabetes

– DR present

– Duration of diabetes

– HbA1c

– Average blood glucose

– Systolic blood pressure

– Diastolic blood pressure

Calculator > Patient’s mobile phone

Einarsson et al., 2011

Retrospective trial in Aarhus (Denmark) testing the

algorithm over 20 years in 5.199 diabetics.

Mean screening interval of 29 months (6-60 m).

59% Fewer visits than with fixed annual screening

Prospective study Moorfields, London (2012-2013)

Preliminary Conclusions

Diabetic eye screening is beneficial

and cost effective

Information technology makes it better

and less expensive

Take home messages

• Veroudering is de belangrijkste oorzaak van

de mondiale diabetes epidemie

• In Nederlands is diabetes de meest

voorkomende aandoening

• Er is geen richtlijn voor anti-VEGF therapie bij

DME in Nederland

• Personalized Medicine is in onderzoek als

hulpmiddel bij DR screening

Bedankt voor je aandacht!

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

IAPB Council Meeting

8 December 2012, Geneva

Strategic Plan 2013-2016

Initial Consultation

Peter Ackland, CEO

Volker Klaus, IAPB chair Europe

Jan Keunen, IAPB co-chair Europe

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

IAPB Council

CEO Report

Peter Ackland

IAPB

Sunday 16th September 2012

WHO Action Plan – IAPB Advocacy Update

North America

Latin America

Africa

Europe

EMR

S.E. Asia

West Pacific

IAPB