ORGANI INTERESSATI

Polmoni (apparato respiratorio)

Cute (apparato tegumentario)

Reni (apparato urinario)

Intestino (apparato digerente)

Assunzione di liquidi Perdita di liquidi

corporei Nutrizione Posizione del corpo Fattori psicologici

FATTORI CHE INFLUISCONO SULL’ELIMINAZIONE URINARIAFATTORI CHE INFLUISCONO SULL’ELIMINAZIONE URINARIA

APPARATO URINARIO

Il prodotto finale dell’apparato urinario è la secrezione di:

URINE

Che sono formate da:

- 95% acqua,

- 5% sostanze solide (30-70 g/l): - organiche: urea, ac. urico, creatina, Nh4

- inorganiche: cloruri, Ca, Mg, P, Na, K,

ELIMINAZIONE URINARIA

DIURESIDIURESI

Volume di urine prodotto nell’unità di tempoVolume di urine prodotto nell’unità di tempo

(0,5-1 ml/Kg/h)(0,5-1 ml/Kg/h)

MINZIONEMINZIONE

Processo di svuotamento della vescica con Processo di svuotamento della vescica con escrezione delle urine dal corpoescrezione delle urine dal corpo

ELIMINAZIONE URINARIA

Della eliminazione urinaria nella gran parte degli esseri umani il nursing riconosce aspetti comuni:

L’eliminazione è un processo naturale e indipendente.

Le persone eliminano in maniera riservata.

La mancanza della naturale eliminazione richiede assistenza tecnica e psicologica.

L’intervento tecnico può esporre a incidenza di infezioni.

Alterazioni o compromissioni della eliminazione richiedono l’adozione di una misurazione – bilancio idro-elettroitico.

ACCERTAMENTO

Il processo, naturale e indipendente, implica la conoscenza di:

- Anamnesi del paziente;

• mobilità: - toilette water

- vaso o urinale, storta o pappagallo, padella

- sedia comoda

abbigliarsi, capacità residua

malattie concomitanti alla principale e tp farmacologiche

PV e valori ematici degli elettroliti

considerazione età pz (enuresi, incontinenza, nicturia)

ambiente (privacy, posizione, presidi caldi)

nozioni di igiene e potenziamento muscoli addome-pelvi

GARANTIRE LA RISERVATEZZA

Al fine di permettere una buona eliminazione considerare alcune abitudini:

Anamnesi e osservazione del paziente

uso di dispositivi per la privacy (paraventi, uscita di astanti, chiusura delle porte e finestre)

congruo atteggiamento dell’infermiere

PROCEDURE E DISPOSITIVI

L’infermiere sostiene il paziente nella naturale minzione:

EO infermieristico e definizione della diagnosi infermieristica (bisogno - problema e relativa causa)

adozione di misure favorenti l’eliminazione

utilizzo di dispositivi appropriati ai fini della eliminazione

PRIMUM NON NUOCERE

La conoscenza permette di prevenire effetti indesiderati:

Prima del contatto con qualsiasi paziente lavarsi sempre le mani (lavaggio sociale)

prima dell’uso di dispositivi per la eliminazione (es. cateteri) eseguire un lavaggio delle mani con soluzioni disinfettanti (lavaggio antisettico)

le infezioni urinarie sono al primo posto nella incidenza delle infezioni crociate

BILANCIO IDRICO

E’ uno strumento che si adotta per:

la raccolta dati e per la valutazione dell’equilibrio idrico e elettrolitico;

il BILANCIO IDRICO GIORNALIERO O TOTALE è la registrazione delle entrate e delle uscite nell’arco di 24 hs;

il BILANCIO IDRICO PARZIALE si riferisce a frazioni di tempo della giornata (ogni ora, ogni 2, ogni 6, ogni 12), la somma e le differenze tra i bilanci parziali effettuati durante una giornata o per un periodo di 24 hs permette di ottenere il BILANCIO TOTALE.

BILANCIO IDRICO

Il materiale occorrente è:

contenitore graduato trasparente o calice;

penna e stampato predisposto o foglio;

padella, urinale, comoda;

guanti monouso;

calcolatore;

bilancia pesa persone;

termometro (M1 delle rilevazioni della giornata);

bicchiere graduato o unità metriche di conversione.

DELEGA DELLA PROCEDURA

La registrazione può essere delegata agli OSS o agli OSSS, esse

comprendono: fornire le unità metriche di

conversione al personale di supporto; verificare che il personale conosca le

linee guida sulle precauzioni standard relative ai liquidi corporei;

ribadire la necessità del rispetto della privacy del paziente;

chiarire quali informazioni deve raccogliere e riferire all’infermiere (colore escreti, quantità e odore, incontinenza).

BILANCIO IDRICO

La registrazione può riguardare separatamente i liquidi e il comparto ematico (sangue e suoi derivati);

le annotazioni riguardano:

Entrate

- liquidi per os, per via parenterale [ev (NPT, NPP, infusioni), im, ipodermici], via enterale (sng, PEG, gavagé),

Uscite

- urine, feci, vomiti, drenaggi post operatori, perspiratio insensibilis, sudore;

L’esito del bilancio può essere positivo quando le entrate sono superiori alle uscite e negativo quando vi è il contrario.

BILANCIO IDRICO

Per la corretta determinazione del BI occorrono:

l’altezza, la M1 della TC del tempo considerato, PC.

Interpretazione clinica dei risultati:

se rispetto al peso si osserva:

- aumento da 2 – 4% lieve sovraccarico,

- aumento da 5 – 7% moderato sovraccarico di vol. di liquidi,

- perdita dal 2 – 5% disidratazione lieve,

- perdita dal 5 – 9% disidratazione moderata,

- perdita dal 10 – 14% disidratazione grave,

- perdita del 20% morte.

SEMEIOTICA CLINICADISIDRATAZIONE SOVRACCARICO

OCCHIINFOSSATI, CONGIUNTIVA ASCIUTTA EDEMA PERIORBITARIO

RIDUZIONE O ASSENZA DI LACRIME VISTA OFFUSCATA

PAPILLEDEMA

BOCCAMUCOSE APPICCICATE RUGHE LONGTUDINALI

LABBRA SECCHE SCREPOLATE LINGUA GONFIA

AUMENTO VISCOSITA’ SALIVARE SALIVAZIONE ECCESSIVA

CUTEAUMENTO DELLA TEMP CUTANEA EDEMA

CUTE SECCA, SQUAMOSA

SCARSO TURGORE

AUMENTO FC POLSO SCOCCANTE

IPOTENSIONE PA NORM. NO MODIF. ORTOSTATICHE

RIDUZIONE RIEMPIMENTO CAPILLARE TURGORE VENE DEL COLLO

ADDOME INFOSSATO VOMITO

DIARREA

CRAMPI ADDOMINALI

OLIGURIA ANURIA RIDUZIONE PESO SPECIFICO URINA

ANURIA

AUMENTO PESO SPECIFICO URINA AUMENTO DELLA DIURESI

S. CARDIOV.

S. GASTROIN.

S. RENALE

PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI URINAURINA

E’ la raccolta di un campione di urina in un

apposito contenitore etichettato, a scopo:

diagnostico: es. macroscopico aspetto

es. con strisce reattive (stick)

es. microscopico

es. microbiologico (urinocoltura)

valutativo: bilancio ed equilibrio idro - elettolitico

PRELIEVO CAMPIONE DI URINAPRELIEVO CAMPIONE DI URINA

Il materiale occorrente è:

guanti monouso;

occorrente per detersione genitali, asciugatura;

richiesta redatta e firmata dal sanitario richiedente;

contenitore con etichetta per la raccolta del campione (20 - 50 ml);

urinale.

URINOCOLTURA

disinfettante detergente;

sol. fisiol. sterile;

tamponi sterili;

guanti sterili;

contenitore sterile.

PRELIEVO DI CAMPIONE DI URINAPRELIEVO DI CAMPIONE DI URINA

Lavare i genitali ed asciugare con un panno o un tampone;

far urinare il paziente eliminando la prima urina che fuoriesce;

raccogliere nel contenitore l’urina per l’esame;

far svuotare la vescica terminando la minzione;

chiudere il contenitore, contrassegnarlo con generalità e n°. l. del paziente, U. O., data del prelievo, tipo di esame

ESECUZIONE

PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI PRELIEVO DI UN CAMPIONE DI URINA IN PAZIENTE PEDIATRICOURINA IN PAZIENTE PEDIATRICO

Lavare i genitali con H2O e sapone e irrigare con soluzione fisiologica, asciugare;

prendere l’urina “al volo” senza far toccare il contenitore sterile ai genitali;

stimolare la diuresi con colpettini sul ventre o strisciando le dita sulla colonna;

le urine raccolte possono essere conservate in frigo a + 4°C per 12 ore.

PRELIEVO DI UN CAMP. STERILE DI PRELIEVO DI UN CAMP. STERILE DI URINA IN PAZIENTE PEDIATRICOURINA IN PAZIENTE PEDIATRICO

Applicare un sacchettino sterile adesivo;

se dopo 15-20’ il bimbo non ha urinato, sostituire il sacchetto ripetendo le operazioni di pulizia;

stimolare la diuresi con colpettini sul ventre o strisciando le dita sulla colonna;

le urine raccolte possono essere conservate in frigo a + 4°C per 12 h.

Con il morsetto chiudere il tubo di Con il morsetto chiudere il tubo di drenaggio urinario a circuito chiuso, al drenaggio urinario a circuito chiuso, al di sotto del dispositivo per il prelievo di sotto del dispositivo per il prelievo urine,  30’ circa prima  della raccolta urine,  30’ circa prima  della raccolta Indossare i guanti Indossare i guanti Disinfettare il dispositivo con Disinfettare il dispositivo con Iodopovidone in soluzione alcolica Iodopovidone in soluzione alcolica Pungere con l'ago sterile, montato Pungere con l'ago sterile, montato sulla siringa, il dispositivo per il sulla siringa, il dispositivo per il prelievo e aspirare almeno 10 ml. di prelievo e aspirare almeno 10 ml. di urina urina Al momento dell'estrazione dell'ago, Al momento dell'estrazione dell'ago, disinfettare nuovamente il punto di disinfettare nuovamente il punto di prelievo e liberare il tubo di drenaggio prelievo e liberare il tubo di drenaggio dalla pinza clamp dalla pinza clamp Dopo aver disinserito l'ago, immettere Dopo aver disinserito l'ago, immettere l'urina nell'apposito contenitore sterilel'urina nell'apposito contenitore sterile

PRELIEVO DA CATETERE VESCICALEPRELIEVO DA CATETERE VESCICALE

TRASPORTO DEL CAMPIONETRASPORTO DEL CAMPIONE

Raccolto, il campione

deve essere:

confezionato per il

trasporto al lab. analisi

trasportato da pers.

di supporto;

ritirato il referto.

CARATTERISTICHE DELLE URINE

Sono così descritte:

Aspetto: limpido.

Colore: giallo paglierino fino

all’ambrato.

Ph: leggermente acido.

Odore: caratteristico.

Gusto: amaro e salino.

Peso specifico (PS):

compreso tra 1005 – 1030.