Organización Panamericana de la Salud Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas Dra. Rocío Rojas, THS/OS Asesora Regional en Salud

OrganizaciónPanamericanade la Salud

Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las AméricasPrograma Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas

Dra. Rocío Rojas, THS/OS

Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indígenas

[email protected]

Abril, 2006

Dra. Rocío Rojas, THS/OS

Asesora Regional en Salud de los Pueblos Indígenas

[email protected]

Abril, 2006


ContenidoContenido

Introducción Contexto Institucional Programa Salud de los Pueblos Indígenas de las

Américas Avances Desafíos

Introducción Contexto Institucional Programa Salud de los Pueblos Indígenas de las

Américas Avances Desafíos


Ecuador: Sede del Programa Regional Salud de los Pueblos IndígenasEcuador: Sede del Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas

Sede – Washington DC, EUASede – Washington DC, EUA

27 Oficinas Representativas27 Oficinas Representativas

9 Centros 9 Centros

CFNICFNI

CARECCAREC

PANAFTOSAPANAFTOSABIREMEBIREME

CLAPCLAPINPPAZINPPAZ

CEPISCEPIS

INCAPINCAP

Presencia de la OPS en las AméricasPresencia de la OPS en las Américas

** Representante TécnicoRepresentante Técnico

•35 Estados Miembros

Puerto Rico es un Miembro Asociado. Francia, el Reino de los Países Bajos y el Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte son Estados Participantes, y España y Portugal son Estados Observadores.


Misión de la OPSMisión de la OPS

• Liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de la población de las Américas.

• Liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre los Estados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de la población de las Américas.

Organización Panamericana de la SaludOrganización Panamericana de la Salud


Población de las AméricasMultilingüe, Multiétnica, y Multicultural


45 millones de personas 24 países 400 pueblos diferentes 6% de la población total de

las Américas 10% de la población total de

América Latina y el Caribe 40% de la población rural de

América Latina

45 millones de personas 24 países 400 pueblos diferentes 6% de la población total de

las Américas 10% de la población total de

América Latina y el Caribe 40% de la población rural de

América LatinaAldo Locurto

Población y Pueblos Indígenas de las AméricasPoblación y Pueblos Indígenas de las Américas


Población Población % Población Nacional Indígena

1. Bolivia 7,960 5,652 71 Más de 40% 2. Guatemala 10,801 7,129 66

3. Peru 24,797 11,655 47 4. Ecuador 12,175 5,235 43 Sub total 55,733 29,671 53 5. Belice 230 44 19 6. Honduras 6,147 922 15 7. Mexico 95,831 13,416 14 8. Chile 14,824 1,186 8

De 5 a 20% 9. El Salvador 6,032 422 7 10. Guyana 850 51 6 11. Panama 2,200 132 6 12. Suriname 414 25 6 13. Nicaragua 4,807 240 5 Sub total 131,335 16,438 13

De 1 a 4% 14. Guayana Francesa 100 4 4 15. Paraguay 5,222 157 3 16. Colombia 40,803 816 2 17. Venezuela 23,242 465 2 18. Costa Rica 3,841 38 1 19. Islas del Caribe 8,406 162 2 20. Argentina 36,123 361 1 Sub total 117,737 2,003 2

Menos de 1% 21. Brasil 165,851 332 0 22. Uruguay 3,289 1 0 Sub total 169,140 333 0

Gran Total 473,945 48,445 10

Población Indígena en América Latina, 1999 (Expresada en miles de habitantes)

Sources: IPES, 1999; Jordán Pando, 1990: III-FAO; e Instituto Indigenista Interamericano, América Indígena, vol. LIII, No.4, Cctober - December, 1993.


Malaria Oncocercosis Tuberculosis Infecciones respiratorias Desnutrición Enfermedades

crónicasEnfermedades diarreicas Alcoholismo Drogadicción

Suicidio SIDA Problemas mentales

Condiciones de Vida y SaludCondiciones de Vida y Salud

Pobreza - Pobreza sistémica Bajos salarios Desempleo Migración Deserción escolar Índices de analfabetismo - femenino Falta de tierra y territorio Perfil epidemiológico - Enfermedades

prevenibles

Pobreza - Pobreza sistémica Bajos salarios Desempleo Migración Deserción escolar Índices de analfabetismo - femenino Falta de tierra y territorio Perfil epidemiológico - Enfermedades

prevenibles

INEQUIDAD


Categoría País Indígenas No indígenasPobreza Canadá 34% 16%

Chile 32.2% 20.1%

Analfabetismo Bolivia 19.61% 4.51%

Guatemala Analfabetismo entre las mujeres indígenas entre 50% y 90% y solamente 43% terminan el nivel primario, 5.8% la educación media y el 1% la educación superior.

Mortalidad infantil Panamá 84x1000nv 17x1000nv

Mortalidad materna

Honduras 255x100.000nv

(Intibucá)

147x100.000nv

Malaria Nicaragua 90% de casos de malaria por falciparum se concentran en 24 municipios con población indígena

Medio ambiente El Salvador

95 % de las fuentes superficiales de agua están contaminadas. Desnutrición en niños y adultos asociada a parasitismo. 40% de los niños indígenas son desnutridos comparado con 20% en el ámbito nacional

InequidadInequidad

Fuente: OPS, 2004 – Evaluación de los Logros en Salud en las Américas. Decenio Internacional de los Pueblos Indígenasdel MundoFuente: OPS, 2004 – Evaluación de los Logros en Salud en las Américas. Decenio Internacional de los Pueblos Indígenasdel Mundo

40% de las 120 mmillones de personas sin acceso a los servicios de salud en las Américas son indígenas (OPS, 2002)


1992 – 1996 Resolución CD37.R5 (1993) – Principios ‘ Promoción de la Iniciativa Salud de los Pueblos

Indígenas. 1 Plan

1992 – 1996 Resolución CD37.R5 (1993) – Principios ‘ Promoción de la Iniciativa Salud de los Pueblos

Indígenas. 1 Plan

1996 – 2002 Resolución CD40.R6 (1997) – Década (1995) Creación y desarrollo de Unidades Técnicas

en los Ministerios. 2 Plan.

1996 – 2002 Resolución CD40.R6 (1997) – Década (1995) Creación y desarrollo de Unidades Técnicas

en los Ministerios. 2 Plan.

2002 - … Institucionalización. 3 Plan 2002 - … Institucionalización. 3 Plan

2004 – Evaluación de la Década2004 – Evaluación de la Década

2004 – Programa Regional Salud de los

Pueblos Indígenas de las Américas. 4 Plan y descentralizacion en el 2005 a la PWR-ECU

2004 – Programa Regional Salud de los

Pueblos Indígenas de las Américas. 4 Plan y descentralizacion en el 2005 a la PWR-ECU

Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las AméricasPrograma Regional Salud de los

Pueblos Indígenas de las Américas

Part

icip

aci

ón

in

díg

en

a s

iste

máti

ca

TrayectoriaTrayectoria

Un ejemplo de una buena práctica institucional


Los pueblos indígenas son “ … pueblos

en países independientes, considerados

indígenas por el hecho de descender de

poblaciones que habitaban el país, o una

región geográfica a la que pertenecía el

país en la época de la conquista o la

colonización, y conservan todas sus

propias instituciones sociales,

económicas, culturales y políticas, o parte

de ellas”.

Los pueblos indígenas son “ … pueblos

en países independientes, considerados

indígenas por el hecho de descender de

poblaciones que habitaban el país, o una

región geográfica a la que pertenecía el

país en la época de la conquista o la

colonización, y conservan todas sus

propias instituciones sociales,

económicas, culturales y políticas, o parte

de ellas”.

Población y Pueblos Indígenas de las AméricasPoblación y Pueblos Indígenas de las Américas

¿A quién nos referimos cuándo hablamos de pueblos indígenas?

¿A quién nos referimos cuándo hablamos de pueblos indígenas?

Auto identificaciónAuto identificación Convenio 169, OIT (1989)


Programa Salud de los Pueblos Indígenas

MetaContribuir al logro de la equidad en las Américas en un contexto de reconocimiento y respeto a la diversidad cultural


Programa Salud de los Pueblos IndígenasPropósito Fortalecer la capacidad local, nacional, subregional y

regional para impulsar el mejoramiento de la salud de los pueblos indígenas de la Región de una manera integrada, coordinada y con calidad en el marco de la interculturalidad y el desarrollo humano.


. Enfoque integral de la salud

. Derecho a la autodeterminación

. Respeto y revitalización de las culturas indígenas

. Reciprocidad en las relaciones

. Derecho a la participación sistemática

Programa Salud de los Pueblos IndígenasPrincipios


Individuo

Familia

Comunidad

Pueblo

Pais

Subregion

Region

Programa Salud de los Pueblos IndígenasEnfoques

Salud como un derecho

Enfoque de equidad

Enfoque intercultural

Enfoque de género

Enfoque generacional

Enfoque de participación social



Cuatro Líneas de Acción Interrelacionados APS e

Interculturalidad

Información y gestión del conocimiento

Políticas y logro de los ODM

Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinación


• Construcción y/o expansión de redes regionales, subregionales y nacionales

• Asociaciones intrainstitucionales e intersectoriales

• Acuerdos de cooperación• Fortalecimiento del liderazgo indígena• Cooperación entre países y movilización

de recursos• Fortalecimiento de la capacidad técnica,

administrativa, gerencial y política de los países

• Incorporación de la salud de los pueblos indígenas en las agendas nacionales e internacionales

• Construcción y/o expansión de redes regionales, subregionales y nacionales

• Asociaciones intrainstitucionales e intersectoriales

• Acuerdos de cooperación• Fortalecimiento del liderazgo indígena• Cooperación entre países y movilización

de recursos• Fortalecimiento de la capacidad técnica,

administrativa, gerencial y política de los países

• Incorporación de la salud de los pueblos indígenas en las agendas nacionales e internacionales

BID-OPS-BM

Foro Permanente sobre Asuntos Indígenas

1. Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinación

1. Abogacía, desarrollo de la capacidad técnica y coordinación

AIEPI, MALARIA, AGUA Y SANEAMIENTO, SALUD MATERNA, TB, SALUD ORAL, etc

Salud, Educación, Trabajo, Justicia

Health Canada

Indian Health Service



2. Desarrollo de políticas y focalización para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

2. Desarrollo de políticas y focalización para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

• Formulación y/o implementación y evaluación de acuerdos internacionales y políticas nacionales.

• Fomento de estrategias y políticas que abordan la exclusión social entre la población indígena.

• Desarrollo y/o seguimiento y evaluación de programas nacionales e institucionales en miras al cumplimiento de los ODM

• Formulación y/o implementación y evaluación de acuerdos internacionales y políticas nacionales.

• Fomento de estrategias y políticas que abordan la exclusión social entre la población indígena.

• Desarrollo y/o seguimiento y evaluación de programas nacionales e institucionales en miras al cumplimiento de los ODM

• 18 países con Unidades Técnicas e Iniciativas Nacionales

• Políticas nacionales priorizan la salud de los pueblos indígenas: ECU, VEN, PAN, PER, BRA, CHI, etc.

• 18 países con Unidades Técnicas e Iniciativas Nacionales

• Políticas nacionales priorizan la salud de los pueblos indígenas: ECU, VEN, PAN, PER, BRA, CHI, etc.



• Incorporación de la variable de etnicidad en los sistemas de información y monitoreo.

• Análisis de los determinantes de salud.

• Fortalecimiento de la capacidad para la gestión local.

• Producción y difusión de información pública, científica y técnica

• Investigaciones operativas.• Sistematización del

conocimiento indígena.

• Incorporación de la variable de etnicidad en los sistemas de información y monitoreo.

• Análisis de los determinantes de salud.

• Fortalecimiento de la capacidad para la gestión local.

• Producción y difusión de información pública, científica y técnica

• Investigaciones operativas.• Sistematización del

conocimiento indígena.

www.paho.org

3. Información y gestión del conocimiento3. Información y gestión del conocimiento



• Marcos y modelos con un enfoque intercultural• Módulos de capacitación sobre salud e interculturalidad• Promoción de la participación indígena en la gestión de los servicios de salud• Adaptación de metodologías y estrategias integradas e integrales a las

características socioculturales de los pueblos indígenas• Pautas para la adaptación sociocultural de protocolos de atención• Incorporación de las perspectivas, terapias y medicinas indígenas en la atención

primaria de la salud

• Marcos y modelos con un enfoque intercultural• Módulos de capacitación sobre salud e interculturalidad• Promoción de la participación indígena en la gestión de los servicios de salud• Adaptación de metodologías y estrategias integradas e integrales a las

características socioculturales de los pueblos indígenas• Pautas para la adaptación sociocultural de protocolos de atención• Incorporación de las perspectivas, terapias y medicinas indígenas en la atención

primaria de la salud

4. Atención Primaria de la Salud e interculturalidad4. Atención Primaria de la Salud e interculturalidad

ORIENTACIONES ESTRATÉGICAS y PROGRAMÁTICAS

V i s u a l i z a c i ó n d e l a H e t e r o g e n e i d a d d e l a

A t e n c i ó n d e S a l u d y d e l o s R e c u r s o s d e l a S a l u d

?

* M i n i s t e r i o d e S a l u d y o t r a sI n s t a n c i a s G u b e r n a m e n t a l e s

* S e c t o r P r i v a d o

A t e n c i ó n I n f o r m a l

* S e r v i c i o s d e l aS e g u r i d a d S o c i a l

* A t e n c i ó n F o r m a l



Sistema de Monitoreo y EvaluaciónProyectos sobre Salud de los Pueblos Indígenas • Las actividades y proyectos que involucran a los pueblos indígenas deberán ceñirse al marco institucional contenido en las Resoluciones CD37.R5 y CD40.R6 aprobadas por los 37 Estados Miembros de la OPS y los principios y enfoques contenidos en el Programa Salud de los Pueblos Indígenas.

• Las actividades y proyectos que involucran a los pueblos indígenas deberán ceñirse al marco institucional contenido en las Resoluciones CD37.R5 y CD40.R6 aprobadas por los 37 Estados Miembros de la OPS y los principios y enfoques contenidos en el Programa Salud de los Pueblos Indígenas.


Sistema de Monitoreo y Evaluación

Proyectos sobre Salud de los Pueblos Indígenas Relevancia del tema en referencia a la salud de los pueblos indígenas

Línea de base disponible/ o actividades para desarrollarla

Participación indígena en el diseño (hombres y mujeres)

Nivel orgánico de la participación indígena en las estructuras adminstrativas del proyecto (representante es miembro de una organización indígena)

Excelencia técnica del proyecto y consideración del enfoque y conocimiento indigena en la propuesta.

Sistema de monitoreo y evaluación

Presupuesto incluye asignación para garantizar la consulta y participación indígena en las diferentes fases del proyecto

Naturaleza de la coordinación con instancias gubernamentales e instituciones presentes en el sitio del proyecto (Comités, redes, alianzas, etc.)

Informes de monitoreo y evaluación generados por el equipo técnico y por las contrapartes indígenas

Existencia de Cartas de Entendimiento con organizaciones indígenas donde se especifica el tipo de co-participación requerida e informes de cumplimiento de los acuerdos




Actividades y Proyectos con los Pueblos Indígenas Principales limitaciones

Los problemas encontrados en los proyectos se deben principalmente:

1. A la carencia de oportunidades para acercarse a los pueblos indígenas por parte de los equipos de los proyectos y por lo tanto, conocerlos y respetarlos.

2. Al reforzamiento de estereotipos e imposibilidad de considerar a los miembros de los pueblos indígenas como iguales y socios en el desarrollo de los proyectos.

3. A la utilización de prácticas verticales de ejecución en los proyectos que imposibilitan el diálogo con sectores de la población históricamente excluidos.

4. A la falta de contextualización de los proyectos que determina que no se tome en cuenta que la salud, o el abastecimiento de agua, o la nutrición, a el abordaje de enfermedades específicas, son concebidas por las comunidades dentro de la cosmovisión indígena que incluye espacios, elementos y tiempos, generalmente desconocidos.



Actividades y Proyectos con los Pueblos Indígenas Principales limitaciones / Cont.

5. A la falta de incorporación de financiamiento para asegurar la consulta y participación indígena en todas la fases del proyecto.

6. A la falta de consideración de las políticas de descentralización que promueven la atención equitativa de todos los sectores de la población, incluidos los que viven alejados de los centros de poder

Esto ha dado, en muchos casos, la paralización del proyecto y en otros casos la burocratización de los proyectos que dan como resultado la falta de atención adecuada a los beneficiarios. Estos factores repercuten en la confianza y credibilidad de los interesados.


Capacitación Efectiva

Recursos Humanos e Interculturalidad

Emergencias

Procesos


• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Ngöbe-Buglé, Panamá, HSP/D #14 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Maya de Guatemala, HSP/D #15 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Mapuche de Makewe Pelale-Chile, HSP/D #16 (Span.) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Garífunas de Honduras, HSP/D #17 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Quechua del Perú, HSP/D #18 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Náhuat Pipil de Izalco, El Salvador, ELS#3 Series (Spanish) (**)

• Traditional, Complementary and Alternative Medicine and Therapies in the Americas: Policies, Plans and Programs, HSP/D #20 (Span/English) (*)

• Crecer Sanito: estrategias, metodología e instrumentos para investigar y comprender la salud de los niños indígenas, AIEPI, (Spanish).

• Orientaciones para el fortalecimiento y desarrollo de los Programas de Malaria en zonas con población indígena HSP/D. (Spanish).

• Harmonization of Indigenous Health Systems with the Conventional Health System: Strategies for Incorporating Indigenous Perspectives, Medicines, and Therapies into Primary Health Care (English/Spanish).

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Ngöbe-Buglé, Panamá, HSP/D #14 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Maya de Guatemala, HSP/D #15 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Mapuche de Makewe Pelale-Chile, HSP/D #16 (Span.) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Garífunas de Honduras, HSP/D #17 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Quechua del Perú, HSP/D #18 (Spanish) (*)

• Promoción de la Medicina y Terapias Indígenas en la Atención Primaria de Salud: El caso de los Náhuat Pipil de Izalco, El Salvador, ELS#3 Series (Spanish) (**)

• Traditional, Complementary and Alternative Medicine and Therapies in the Americas: Policies, Plans and Programs, HSP/D #20 (Span/English) (*)

• Crecer Sanito: estrategias, metodología e instrumentos para investigar y comprender la salud de los niños indígenas, AIEPI, (Spanish).

• Orientaciones para el fortalecimiento y desarrollo de los Programas de Malaria en zonas con población indígena HSP/D. (Spanish).

• Harmonization of Indigenous Health Systems with the Conventional Health System: Strategies for Incorporating Indigenous Perspectives, Medicines, and Therapies into Primary Health Care (English/Spanish).

PublicacionesPublicaciones

http://www.paho.org/English/AD/THS/OS/Indig-home.htm

http://www.paho.org/spanish/ad/ths/os/Indig-home.htm


No estamos sólos en nuestro esfuerzoNo estamos sólos en nuestro esfuerzo

OrganizaciónMundial de la

Salud

ONGs

OEA

Bi/Multi-Laterales

Fundaciones/Sector Privado

Poblaciones Especiales

PaísesClave

OPSVision

Equidad

Panamericanismo

PrioridadesTécnicas


Coordinación InterinstitucionalCoordinación Interinstitucional

Venezuela, Panamá, México, Honduras, Colombia, Washington …

OrganizaciónPanamericanade la Salud Trabajo conjunto para la construcción de sociedades plurales

equitativas e inclusivas para el disfrute de una vida digna.Trabajo conjunto para la construcción de sociedades plurales equitativas e inclusivas para el disfrute de una vida digna.

La Búsqueda de la EquidadLa Búsqueda de la Equidad


GraciasGracias

http://www.paho.org

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