ORIGINAL RESEARCHLived experience of diabetes among older, rural peoplePengalaman hidup diabetes di kalangan tua , masyarakat pedesaanSharon R. George & Sandra P. Thomas

Correspondence to S.R. George:e-mail: georgeaj01@comcast.netSharon R. George PhD RN CNLAssistant Professor, Graduate FacultyCollege of Nursing, The University ofAlabama in Huntsville, USASandra P. Thomas PhD RN FAANCoordinator for Doctoral Program,and Co-DirectorCooperating Site, International Institute forQualitative Methodology, The University ofTennessee, USA

GEORGE S.R. & THOMAS S.P. (2010) Lived experience of diabetes among older,rural people. Journal of Advanced Nursing 66(5), 1092–1100.doi: 10.1111/j.1365-2648.2010.05278.x

Abstrak

Judul. Pengalaman hidup diabetes di kalangan tua, masyarakat pedesaan.

Tujuan. Makalah ini adalah laporan dari penelitian yang dilakukan untuk menjelaskan pengalaman dan

persepsi manajemen diri dari diabetes seperti diriwayatkan oleh orang-orang yang lebih tua didiagnosis

dengan insulin-dependent diabetes yang tinggal di daerah pedesaan.

Latar belakang. Orang tua di seluruh dunia secara tidak proporsional terkena diabetes

dan lebih mungkin untuk memiliki co-morbiditas dan cacat. Pedoman

manajemen, yang dikembangkan oleh American Diabetes Association, tidak ditargetkan untuk

populasi ini. Sebuah kebanyakan penelitian kuantitatif telah menyelidiki manajemen diri

masalah, dengan sedikit perubahan hasil. Ini memohon pertimbangan baru

model pendidikan diabetes, yang mencakup pertimbangan pengalaman dalam

pandangan dunia klien.

Metode. Wawancara terstruktur dimulai dengan pertanyaan terbuka yang dilakukan

dari sampel purposive pada tahun 2005. Wawancara ditranskrip dan dianalisis

menurut ajaran fenomenologi eksistensial, proses yang dimulai dengan

bracketing bias peneliti.

Temuan. Hidup dengan diabetes tidak terkontrol dipimpin peserta untuk introspeksi

dan pertanyaan eksistensial. Empat tema terhubung diidentifikasi: 'Anda Will Tubuh

Memberitahumu'; "Saya Pikir saya Apakah Baik, Tapi aku Apakah tidak '; 'The Only Way Out adalah untuk Die';

dan 'Anda Hanya Go On'.

Kesimpulan. Saat ini dirancang dari perspektif kesehatan, pendidikan diabetes

harus didasarkan pada model keperawatan menggabungkan wawasan dan pengalaman klien.

Ketika mengelola diabetes dilihat dari perspektif klien, fokus

menjadi pemecahan masalah yang timbul dalam diri regulasi rejimen sendiri agak

dari pada mematuhi perintah dokter. Perawat perlu membingkai ulang masalah tersebut dengan

termasuk kepatuhan / model pelanggaran dan mengembangkan konseptual

perspektif tentang manajemen diri yang didasarkan pada dunia dan tubuh.

Kata kunci: diabetes, gerontologi, perawat, orang tua, fenomenologi, pedesaan

kesehatan, manajemen diri

Pengantar

Setiap 10 detik, dua orang mengembangkan diabetes dan seseorang

meninggal karena penyebab yang berhubungan dengan diabetes. Ini adalah terkemuka keempat

penyebab kematian global (International Diabetes Federation,

2007). Dunia adalah di tengah-tengah epidemi diabetes,

yang jika dicentang akan menghasilkan beban yang tak tertahankan pada

kualitas hidup dan sistem kesehatan di seluruh dunia selama

generasi selanjutnya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO)

memperkirakan bahwa lebih dari 180 juta orang di seluruh dunia

saat ini memiliki diabetes dan jumlah ini mungkin dua kali lipat pada tahun 2030.

India, Cina dan Amerika Serikat (AS) adalah

tiga negara dengan kebanyakan orang dengan diabetes (WHO

2008). Di Amerika Serikat, lebih dari 23 juta orang saat ini

didiagnosis dengan diabetes (American Diabetes Association

2009a, 2009b), dan itu adalah penyebab utama keenam kematian di

Amerika Serikat, yang bertanggung jawab untuk 225.000 kematian setiap tahunnya

(Gambert & Pinkstaff 2006). Lebih dari 90% orang dewasa yang lebih tua dengan

diabetes tipe 2 didiagnosis dengan baik resistensi insulin atau

kekurangan insulin, yang merupakan teka-teki untuk pengobatan optimal

Pilihan (DeFronzo 2004). Dalam meta-analisis yang dilakukan

oleh para peneliti dari Swedia, Zimbabwe dan Uganda, yang mendasari

menyebabkan untuk pandemi diabetes dikaitkan dengan

faktor genetik dan lingkungan, umur panjang, perubahan dari

aktif untuk gaya hidup menetap, dan lebih-makan. Para peneliti

menyatakan bahwa penyakit ini merupakan masalah kesehatan masyarakat yang berkembang

(Hjelm et al. 2003). Prevalensi diabetes agak

lebih tinggi di pedesaan daripada di perkotaan, tetapi ras / etnis,

faktor sosial ekonomi dan gaya hidup juga tampak kuat

faktor risiko. Orang pedesaan dengan diabetes cenderung didiagnosis

kemudian dan menerima perawatan kesehatan di bawah standar dibandingkan dengan mereka

rekan-rekan perkotaan (Dabney & Gosschalk 2009).

Latar belakang

Pedoman manajemen diabetes yang dikembangkan oleh

American Diabetes Association tidak spesifik untuk yang lebih tua

populasi diabetes, hanya populasi orang dewasa umum. Sana

ada perbedaan perlakuan diabetes ditargetkan untuk pasien

yang 65 tahun dan lebih tua. The American Diabetes

Asosiasi pada tahun 2009 revisi yang ditujukan standar baru.

Eksplisit dalam revisi adalah masuknya anak-anak, remaja

dan orang dewasa muda. Rekomendasi spesifik juga

dibuat untuk orang lebih dari 40 tahun (ADA 2009a, 2009b),

tapi perubahan fisiologis yang unik pada orang berusia 65 tahun dan

tua tidak diperhitungkan. Sebagai contoh, nomor

reseptor insulin pada membran sel menurun dengan usia;

sesuai, intoleransi glukosa meningkat. Ada agerelated

mengubah sensitivitas jaringan terhadap insulin, dan perubahan

situs reseptor insulin oleh proses penuaan diperkirakan

membuat insulin kurang efektif. Sekresi insulin mungkin

tertekan dan jaringan target mungkin peningkatan

resistensi terhadap insulin. Nonketotik hiperosmolar koma adalah

Kondisi eksklusif untuk orang tua dengan diabetes dan

ditandai dengan hiperglikemia ekstrim dan hyperosmolarity.

Orang-orang dengan gejala-gejala ini menunjukkan status mental

perubahan, dehidrasi dan hipotensi. Hal ini sering dilihat

sebagai acara neurologis daripada komplikasi

diabetes. Perubahan ini mencerminkan gambaran mengganggu selfmanagement

beban untuk orang dewasa yang lebih tua dan kebutuhan untuk

penetapan tujuan individual sebagai lawan yang ditentukan

protokol untuk cocok semua orang. Menurut studi oleh Selvin

et al. (2006), tingkat lebih tinggi dari kontrol glikemik miskin di

populasi yang lebih tua dibandingkan dengan orang berusia tengah dengan

diabetes merupakan beban yang berbeda-beda dari penyakit dan kebutuhan

untuk perawatan beragam di masing-masing kelompok.

Baru-baru ini, American Association of Diabetes Pendidik

dan American Geriatric Masyarakat dirumuskan pedoman

untuk pendidikan manajemen diri pada orang tua; namun,

pedoman didasarkan pada konsensus ahli dan menunggu

evaluasi empiris (Suhl & Bonsignore 2006). Itu

American Diabetes Association, American Association of

Pendidik diabetes dan American Association of Clinical

Ahli endokrin mengakui bahwa tidak ada studi jangka panjang

telah dilakukan di antara orang dewasa yang lebih tua dengan diabetes

(Hainer 2006). Orang tua dengan diabetes belum

termasuk dalam banyak penelitian, yang mungkin menjelaskan mengapa tertentu

protokol untuk manajemen belum dikembangkan. ini

penting untuk global, populasi yang lebih tua untuk diintegrasikan

ke dalam studi diabetes. Ini akan memungkinkan pengembangan

pedoman khusus untuk manajemen diri untuk memperbaiki kondisi

seperti komorbiditas dan cacat yang dapat

dicegah dengan intervensi awal daripada manajemen episodik.

Perencanaan kesehatan canggih dapat menunda timbulnya

komplikasi, mengurangi rawat inap dan meningkatkan hasil.

Pendidikan diabetes biasanya dilakukan dengan menggunakan sebuah pedagogis

Pendekatan yang meliputi konten kuliah , pengetahuan

diuji untuk akurasi dan demonstrasi - demonstrasi kembali

dari keterampilan yang diperlukan untuk manajemen diri ( Brown 1992,

Bradley 1995) . Strategi ini tidak selalu menyebabkan

kepatuhan jangka panjang untuk rejimen diabetes . Hal ini diduga oleh

penyedia layanan kesehatan bahwa jika orang diberi memadai

pendidikan , mereka akan mengelola sendiri penyakit mereka .

Seorang individu , tahun bagaimanapun, telah diperoleh lebih tua dari

pola didirikan dan perilaku , membuat kepatuhan terhadap ,

atau perubahan , protokol diabetes sangat sulit dan menantang .

Ada beberapa masalah yang unik dalam pengelolaan

65 tahun dan orang-orang tua dengan diabetes . gangguan visual

terjadi sebagai akibat dari proses penuaan normal , yang dalam hal ini

kelompok lebih diperburuk lagi dengan kontrol glukosa yang buruk . SEBUAH

penurunan aktivitas hidup sehari-hari hasil dalam makanan menurun

intake, yang pada gilirannya memberikan kontribusi ke keadaan hipoglikemik .

Jika orang tua tidak aktif secara fisik , mereka lebih cenderung

obesitas . Menambah teka-teki ini , diharapkan

banyak akan menjadi gangguan kognitif , yang mungkin lebih lanjut

menurunkan kepatuhan terhadap diabetes pengelolaan diri . Meskipun

obat yang efektif , metode pengiriman dan metode untuk

pemantauan diri telah meningkatkan kemampuan klien diabetes ' untuk

kontrol hiperglikemia , normal tetap kontrol metabolik

sulit dicapai

Jack et al . (1999 ) menetapkan bahwa pendidikan diabetes memiliki

tidak diperhitungkan dampak situasi sosial pasien '

dan konteks lingkungan . Isolasi yang melekat dalam

lingkungan pedesaan orang tua dengan diabetes mungkin

sangat menantang . Beberapa peneliti telah mempelajari pedesaan

dan populasi tinggal di rumah tetapi tidak secara eksklusif

bersangkutan dengan peserta diabetes lebih tua . Orang dewasa yang hidup di

daerah pedesaan sering merasa sulit untuk mendapatkan kesehatan yang memadai

peduli karena faktor-faktor seperti ketidakmampuan untuk mengemudi , keuangan

kendala , masalah ketidakpercayaan , buta huruf , atau komunikasi

( IOM 2004) . Perempuan pedesaan diketahui memiliki risiko yang lebih besar

kematian dari diabetes ( US Pusat Bantuan Pedesaan 2005) .

Afrika Amerika yang tinggal di daerah pedesaan dengan tingkat tinggi

kemiskinan bahkan mungkin tidak mampu untuk membeli

obat yang diresepkan . Studi menunjukkan bahwa informasi ini

jarang dibicarakan dengan dokter mereka ( Saver dkk .

Pembelajaran

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menjelaskan pengalaman dan

persepsi manajemen diri dari diabetes mereka sebagai diriwayatkan

oleh orang-orang yang lebih tua dengan diabetes tergantung insulin-hidup dalam

daerah pedesaan.

Metodologi

Metodologi Penelitian dipengaruhi oleh fenomenologi yang

filsuf Perancis Maurice Merleau Ponty yang

'mencoba untuk memberikan gambaran langsung dari pengalaman kami seperti itu,

tanpa memperhitungkan asal psikologis dan

penjelasan kausal yang ilmuwan, sejarawan ini, atau

sosiolog mungkin dapat memberikan '(Merleau-Ponty 1945 /

1962, p. vii). Menurut Thomas dan Pollio (2002, hal. 13),

'Tujuan fenomenologi Merleau-Ponty adalah untuk menggambarkan

pengalaman manusia pada istilah sendiri '. Berdasarkan hal tersebut

asumsi, fenomenologi adalah metode pilihan untuk

menangkap pengalaman orang tua dengan diabetes.

Merleau-Ponty, sangat dipengaruhi oleh karya Husserl

dan Heidegger, fokus karyanya pada persepsi berumur

pengalaman. Dalam rangka untuk menggambarkan pengalaman hidup, itu harus

pertama diungkapkan. Bracketing dan pengurangan fenomenologis

adalah komponen penting dari metodologi (Merleau-

Ponty1945 / 1962). Bracketing menganggap bahwa peneliti

mampu memisahkan pengetahuan dari pengalaman pribadi,

setidaknya untuk sementara, sambil mengumpulkan dan menganalisis

data. Prosedur, seperti yang didefinisikan oleh Thomas dan Pollio (2002),

memerlukan wawancara bracketing dari peneliti utama.

Ini dirancang untuk meningkatkan kesadaran dari setiap prasangka

atau bias yang timbul dari pengalaman pribadi dan meminimalkan

potensi distorsi selama pengumpulan data dan analisis.

Peneliti utama (SG) direfleksikan, dan ditematisasikan

transkrip wawancara bracketing nya sebelum

dimulai wawancara peserta.

peserta

Sebuah sampel purposive diambil dari lembaga lokal pada penuaan

antara Januari dan Mei 2005, dan terdiri dari englishspeaking

orang berusia 65-85 tahun yang mampu dan bersedia

untuk berbicara panjang lebar tentang diabetes mereka , dan untuk memungkinkan peneliti

untuk mengunjungi mereka di rumah mereka . Di antara kelompok delapan

Afrika Amerika dan dua wanita Putih , semua terbatas pada mereka

rumah dan tinggal di daerah pedesaan . Semua orang menerima Sosial

Keamanan sebagai satu-satunya sumber pendapatan . Lamanya waktu dengan

diabetes berkisar antara 7 sampai 39 tahun . Lima peserta telah

didiagnosis lebih dari 25 tahun sebelumnya , dan lima didiagnosis

kurang dari 12 tahun sebelumnya . Semua memiliki bukti nyata dari

komplikasi , dan semua memiliki lebih dari satu terkait diabetes

kondisi kronis selain diabetes.All tapi seorang janda.

Pengumpulan data

Semua wawancara dilakukan tatap muka dalam peserta '

rumah, pada tanggal dan waktu yang mereka pilih. Tidak ada arah tertentu yang disediakan untuk peserta. Mereka

bebas untuk mendiskusikan pengalaman hidup yang mereka anggap sebagai mewakili

diabetes mereka, dan pengalaman mereka dengan diabetes

masalah manajemen diri. Setiap peserta diberitahu bahwa mereka

bisa mengambil selama mereka perlu berbicara tentang diabetes mereka.

Wawancara berlangsung dari 1 sampai 2 jam dan dimulai dengan

meminta: 'Tolong katakan padaku apa itu seperti untuk Anda hidup dengan

diabetes'. Dari titik ini, peserta bisa mendiskusikan topik

cara apapun yang mereka pilih, dan semua mulai dengan akun bagaimana

diabetes mengerikan adalah untuk mereka. Komentar dan pertanyaan yang

ditindaklanjuti dengan petunjuknya seperti 'Ceritakan lebih banyak tentang itu'

dan 'Katakan apa yang seperti'. Setelah wawancara, seorang

Survei singkat digunakan untuk menilai isu-isu manajemen diri,

seperti frekuensi kadar glukosa tes darah.

Pertimbangan etis

Penelitian ini telah disetujui oleh etika penelitian yang sesuai

komite. Kontak awal dengan peserta dicapai

melalui kunjungan dari perawat kesehatan rumah badan.

Perawat memberi calon peserta informasi berikut:

Tujuan dari penelitian ini, sifat data yang akan dikumpulkan,

perkiraan waktu yang dibutuhkan, manfaat dan risiko yang terkait dengan

berpartisipasi dalam penelitian ini. Informed consent diperoleh

dari masing-masing peserta pada saat wawancara.

Analisis data

Semua wawancara direkam dan ditranskrip verbatim.

Semua transkrip yang dibaca dan membaca kembali sambil mendengarkan

rekaman. Hal ini dilakukan untuk memastikan keakuratan

transkripsi. Transkrip kemudian membaca dan membaca kembali

lagi untuk mendapatkan wawasan dan rasa pengalaman hidup sebagai

dijelaskan oleh peserta. Untuk menentukan muncul

Tema, data dari transkrip yang dipilih ditinjau

dan dibacakan oleh anggota sebuah penafsiran, interdisipliner,

kelompok riset fenomenologi. Anggota grup

memiliki pengalaman yang luas menggunakan Thomas dan Pollio

(2002) metode analisis penelitian fenomenologis

data, dan banyak telah berpartisipasi dalam kelompok selama lebih

dari satu dekade. Kelompok ini terdiri fenomenologis

penelitian mahasiswa dari program doktor dan doctorally

siap anggota staf universitas. Thomas dan Pollio ini

(2002) prosedur interpretasi digunakan untuk analisis data.

Interpretasi eksistensial-fenomenologis adalah

proses yang berkaitan bagian (dikenal sebagai unit makna) ke

Seluruh narasi. Analisis adalah proses konstan berusaha untuk

menangkap makna dari keseluruhan sementara juga meneliti

kata dan frase baris demi baris. Berarti unit dan tema

(pola diamati di wawancara) diidentifikasi dan

terkait satu sama lain sampai struktur tematik akhir adalah

digambarkan dan disajikan kepada kelompok riset.

Kekakuan

Prosedur analisis memberikan analisis data yang

adalah sistematis, disiplin, dan reflektif, dan diberikan yang

kesempatan untuk perbandingan bermakna di semua data.

Selain menghadirkan struktur tematik formal untuk

kelompok penelitian, Thomas dan Pollio (2002) merekomendasikan

bahwa disajikan kepada peserta untuk respon mereka terhadap nya

keabsahan. Peneliti utama ditinjau kembali dua peserta

dan meminta mereka jika struktur tematik adalah akurat. Kedua

mampu mengenali pengalaman mereka sendiri dalam temuan.

Salah satu peserta menambahkan, "Ini benar-benar baik '. Kedua

peserta menyatakan sedang kagum pada tema dan menyatakan,

"Anda benar-benar tahu apa yang saya maksud '.

Temuan

Hasil survei

Survei singkat, diberikan setelah wawancara,

mengungkapkan diabetes menentu manajemen diri. Ketika ditanya bagaimana

sering mereka sendiri diuji untuk glukosa darah, peserta ditunjukkan

pengujian serampangan. Satu tidak memeriksa karena glucometer yang

rusak. Lain mengakui bahwa dia tidak memeriksa sama sekali.

Empat peserta melaporkan memeriksa 3-5 kali seminggu,

dan empat dilaporkan memeriksa 1-2 kali sehari. Kapan

bertanya jika mereka tahu apakah mereka pernah memiliki HgbA1C

(glikosilasi hemoglobin), semua orang menjawab, 'Tidak

tahu'.

Ketika ditanya tentang kebiasaan makan, seperti makan

berbeda sejak diagnosis mereka diabetes, sembilan menanggapi

bahwa mereka memiliki perubahan yang dilakukan; satu kata 'Tidak'. Semua peserta

dilaporkan makan setidaknya sekali per hari, tapi tidak ada yang makan

menurut rekomendasi dokter mereka

atau rekomendasi dari American Diabetes Association.

Ketika ditanya apakah mereka telah menerima pengajaran khusus tentang

diabetes, tanggapan bervariasi. Sebagai contoh, salah satu peserta memiliki

belajar dari dokter dan dari televisi. Lain

tanggapan termasuk keluarga dan teman-teman, belajar sendiri, dan

memperoleh pengetahuan diabetes melalui pengalaman dan pengamatan

dengan anggota keluarga diabetes lainnya.

Temuan wawancara

Semua peserta menggambarkan apa hidup mereka seperti dengan

diabetes dan bagaimana mereka berhasil dengan cara mereka sendiri. Setiap

berbicara dengan nada tenang dan mendiskusikan pengalaman dengan sombreaffect. Ada sedikit tertawa selama wawancara, dan

deskripsi peristiwa tertentu tampaknya membawa kembali ke

kesadaran langsung kenyataan bahwa mereka memiliki serius

dan penyakit mengganggu, yang tidak ada obat dikenal. Setiap

orang tampak senang memiliki kesempatan untuk berbicara tentang

diabetes tanpa pembatasan lingkup atau waktu. Suara

akan sering terdiam di akhir menggambarkan pengalaman, seperti

meskipun ini telah meninggalkan mereka dengan pikiran berlama-lama atau pertanyaan

tentang pengalaman panjang mereka dengan diabetes. Pengalaman masa lalu

yang menceritakan seolah-olah masih segar dalam ingatan. Ekspresi

akan mengubah pengalaman menyakitkan seperti pertama menggunakan

jarum dijelaskan. Nyeri tercermin dalam seringai wajah,

dan dari waktu ke waktu penampilan melankolis dan kesedihan

meresap diskusi.

Tema figural

Dalam fenomenologi eksistensial, aspek dominan

persepsi peserta (disebut 'figural') harus dipahami

dalam konteks lingkungan mereka (disebut 'tanah').

Peserta menggunakan 'kata sendiri, tema spesifik yang muncul

dari penelitian ini akan dibahas. Empat tema figural

diidentifikasi di seluruh wawancara dan kontekstual

oleh alasan eksistensial Dunia dan Badan. Itu

dunia yang lebih tua, diabetes tinggal di rumah di tenggara pedesaan

lingkungan sangat dibatasi. Beberapa orang

mengisi dunia kecil ini. Sebagian besar peserta memiliki beberapa

pengunjung dan meninggalkan rumah mereka jarang, mungkin untuk pergi

gereja atau pertemuan keluarga ketika seseorang yang tersedia

mengangkut.

Tema 1. 'Tubuh Anda akan membiarkan Anda tahu: Jika Anda melewatkannya Anda akan

berakhir di koma '

Komentar pedih ini menggambarkan bagaimana diabetes dialami

sebagai fenomena fisik, terutama ketika tubuh

mengisyaratkan bahwa mereka yang harus mengambil tindakan. Narasi peserta '

didominasi oleh episode menakutkan hipoglikemia.

'Mengerikan' perubahan dalam tindakan tubuh mandat mereka,

jangan konsekuensi yang merugikan terjadi. Peserta jelas

dijelaskan perasaan dalam tubuh mereka sebagai pendahuluan untuk hipoglikemia.

Isyarat tubuh termasuk 'mulai mengambang',

'swimmy menuju', 'lutut seperti jelly' dan 'menjauh'. Satu

orang mengatakan, 'Anda merasa seperti Anda akan mati'. Ini

Ketakutan terbesar peserta.

Upaya panik untuk menemukan sesuatu untuk dimakan terjadi. Satu

peserta mengatakan bahwa itu adalah penting untuk secara fisik dekat dengan

kulkas sehingga dia tidak harus jauh untuk pergi ketika ia

menjadi hipoglikemik. Deskripsi nya pengalaman dengan

hipoglikemia menunjukkan bagaimana dia diatasi. Isyarat, dia

menyatakan, "Ada tempat tidur dan ada kulkas.

tahu kapan [gula darah] telah mendapat rendah, saya harus membuat ke

freezer, dan kembali tidur sebelum aku hitam keluar '.

Pengalaman hipoglikemia dihasilkan takut tidur. Tidak

menanggapi isyarat tubuh sekitar hipoglikemia dapat menyebabkan

koma. Salah satu peserta menyatakan, "Aku takut aku akan hanya

tidur, tidur, tidur, jika mereka tidak menemukan saya '. Apa berdiri keluar

kebanyakan untuk orang yang takut jatuh tertidur dan tidak

ditemukan. Mereka khawatir mereka tidak akan mampu untuk bangun;

sendirian diintensifkan ketakutan ini: 'Aku takut aku tidak akan

bangun'. Didorong oleh rasa takut jatuh tertidur di malam hari, kreatif

cara diadopsi untuk tetap terjaga sebanyak mungkin selama

malam. Salah satu peserta katanya dikonsumsi 'kopi sepanjang hari

dan malam untuk tetap terjaga '.

Peserta menegaskan bahwa manajemen diabetes konvensional

teknik tidak bekerja untuk mereka. Mereka dianggap

penyedia layanan kesehatan sebagai tidak mau mendengarkan, dan sebagai

mengarahkan mereka untuk mengadopsi rejimen mereka tidak bisa mengikuti. Ini

dibuat frustrasi dan ketidakpercayaan. Deskriptor dari penyedia

tanggapan termasuk 'Tidak percaya', 'Tidak akan mendengarkan',

'Mencoba untuk memberitahu mereka'. Manajemen diabetes diri resep mereka

akhirnya menyebabkan percepatan perkembangan penyakit,

meninggalkan mereka bertanya-tanya apa yang salah: 'Saya melakukan semua yang saya

seharusnya '.

Tema 2: "Saya pikir saya baik-baik saja, tapi aku tidak '

Pemutusan antara peserta dan penyedia adalah

ditangkap di Tema 2. Peserta tidak sengaja memilih

perilaku berisiko tinggi yang telah bekerja selama bertahun-tahun.

Namun, sebagai penyakit berkembang mereka mengembangkan ireversibel,

menonaktifkan, komplikasi diabetes. Mereka berpikir bahwa

mereka akan baik-baik saja dengan diabetes jika mereka mengambil insulin dan

makan 'benar'. Mereka percaya 'melakukan hal yang benar' akan tetap

diabetes mereka di bawah kontrol. Untuk sebagian besar, rasa 'baik'

ditunjukkan oleh perilaku manajemen diri dan

strategi yang memberi mereka tingkat terbesar kebebasan

tanpa menyebabkan konsekuensi yang merugikan. Satu orang

menjelaskan, "Kadang-kadang saya memotong tembakan saya di setengah '. Dia membuat ini

keputusan karena mengambil seluruh jumlah insulin akan

membutuhkan makan lebih banyak makanan, yang ia keliru percaya

akan memiliki hasil yang tidak diinginkan: 'Terlalu banyak makan, saya akan

bertambah berat'. Peserta berjuang antara apa dokter

menyarankan dan pengetahuan dan pengalaman pribadi mereka. Paling

merasa terdorong untuk merancang rejimen diabetes mereka sendiri tanpa

saran dari penyedia layanan kesehatan.

Tema 3: 'Hanya jalan keluar adalah untuk mati'

Peserta tahu bahwa diabetes adalah proses seumur hidup dan

penyakit yang tidak ada obat dikenal. Mereka merasa bahwa

diabetes telah mengambil alih dan didikte bagaimana mereka hidup

setiap hari selama sisa hidup mereka. Baik tradisional

obat atau pengalaman mereka sendiri memberi mereka harapan untuk

perbaikan yang signifikan dalam kondisi mereka; pada kenyataannya, cukup

Sebaliknya, sebagian besar dihadapkan dengan meningkatnya degradasi di

kualitas hidup mereka dan kondisi diabetes mereka. Mereka

percaya bahwa "Satu-satunya jalan keluar adalah untuk mati '. Mereka sadar

dan realistis tentang prognosis dan suram di mereka

penerimaan kondisi mereka. Kutipan Ilustrasi termasuk

"Mereka mengatakan mereka tidak memiliki ada obat untuk itu ', dan' Anda tidak akan pernah

cepat sembuh'.

Tema 4: 'Anda hanya pergi'

'Anda hanya pergi' mencerminkan ketahanan tabah dipamerkan oleh

peserta ini lebih tua diabetes, mengundurkan diri untuk pengelolaan

penyakit yang mereka anggap akhirnya akan mengklaim mereka

hidup. Satu orang, diabetes selama 35 tahun dan menghadapi lain

amputasi, menyatakan, 'Anda hanya pergi dan melakukan apa yang harus Anda lakukan'.

Peserta telah menghabiskan seumur hidup mengelola diabetes dengan

terbaik dari kemampuan mereka. Pada intinya, mereka percaya bahwa mereka

melakukan segala sesuatu yang mereka tahu untuk menjaga kehidupan mereka pergi dengan

diabetes. Mereka tidak berharap untuk mendapatkan yang lebih baik dan berdamai

diri dengan keterbatasan yang dihasilkan oleh penyakit. Ini

tercermin dalam ekspresi seperti 'Aku sudah menjadi diabetes untuk

begitu lama, Anda akan terbiasa untuk itu. Dengan kata lain, Anda harus melakukannya

begitu lama, dan Anda hanya melakukan, saya mengatakan, melakukan apa yang datang secara alami '.

Bagian dari 'Hanya terjadi' kadang-kadang untuk menentang apa yang orang

mengatakan kepada mereka karena, setelah semua, mereka sudah tahu bahwa 'hanya

jalan keluar adalah untuk mati '. Sebagai contoh, salah satu peserta menyatakan, 'Saya suka

cokelat dan mereka tidak tahu di mana cokelat masuk saya

gula. Itu tidak berjalan gula saya sampai. Saya bisa makan semua yang saya inginkan '.

Lain mengaku, "Aku suka permen; Aku akan membuat kue setiap

akhir pekan dan makan semua melalui minggu. Sugar'd saya menjadi

lebih dari 600 '.

Struktur tematik

Struktur tematik diilustrasikan dalam Gambar 1. Struktur

merupakan keterkaitan antara keempat tema sebagai

tak pernah berakhir. Ini menunjukkan 'Anda hanya pergi' di atas

struktur karena di situlah peserta dapat mulai atau akhir

pengalaman diabetes mereka. Terjadi merupakan pengunduran diri

digambarkan sebagai hasil dari hidup dengan hipoglikemia menakutkan

episode, dinyatakan dalam 'Tubuh Anda akan membiarkan Anda

tahu, jika Anda melewatkannya, Anda akan berakhir dalam keadaan koma '. Seberang

tema ini adalah 'persepsi' peserta saya pikir saya

baik, tapi aku tidak '. Dari urutan peristiwa kehidupan, mereka

tiba pada kesimpulan, para 'Hanya jalan keluar adalah untuk mati', yang

diilustrasikan sebagai terkait dengan dua yang pertama. Kalau saja jalan keluar adalah

mati, maka 'Anda hanya pergi', yang terhubung erat

dengan tiga tema lainnya.

Diskusi

Keterbatasan studi

Meskipun ukuran sampel yang kecil dapat dilihat sebagai batasan,

dalam studi fenomenologis itu adalah umum untuk sampel untuk menjadi

kecil: 'Sebuah ukuran sampel yang sesuai untuk fenomenologis

penelitian dapat berkisar dari 6 sampai 12 orang '(Morse 1994, p. 220).

Tujuannya adalah kedalaman pemahaman dari fenomena tersebut;

saturasi atau redundansi dicapai bila tidak ada tematik baru

bahan terdengar dalam wawancara. Generalisasi dari

Penelitian dibatasi oleh lokasi lingkungan (pedesaan, selatan

USA), tidak adanya laki-laki dan tidak adanya kelompok minoritas lainnya

seperti Hispanik Amerika, Asia Amerika dan penduduk asli

Amerika, yang memiliki prevalensi tinggi diabetes. Namun,

deskripsi yang diberikan oleh ini didominasi Afrika

Sampel pedesaan Amerika adalah kontribusi yang berharga untuk literatur:

suara mereka tidak didengar. Selain itu, pengalihan

temuan fenomenologis sangat tergantung pada

pembaca laporan penelitian; seorang dokter dapat menerapkan temuan dari

studi fenomenologis ketika mereka dihakimi berlaku untuk

pasien mengungkapkan kekhawatiran yang sama (misalnya isolasi, kronis

penyakit, takut mati saja). Takut mati sendiri, misalnya,

adalah tema universal di antara manusia pasti.

peserta memiliki kesalahpahaman yang tidak pernah

terhalau (misalnya makan coklat tidak akan mempengaruhi gula darah).

Mereka percaya bahwa mereka sedang melakukan yang terbaik untuk hidup berdampingan dengan

penyakit melemahkan yang menyebabkan tubuh mereka untuk

menurun. Demikian pula, 'Melakukan My Best' adalah tematik dalam baru-baru ini

Studi kelompok rentan lain: pasien memiliki keduanya

skizofrenia dan diabetes (El-Mallakh 2007). Seperti dalam

Penelitian ini, pendidikan yang terbatas, pendapatan, dan hambatan lainnya

terkendala kemampuan peserta untuk merawat diri mereka sendiri. Ini

hambatan mempengaruhi jutaan orang dengan diabetes.

Efek suram dari wanita dalam penelitian kami cocok dengan

penderita diabetes di sebuah studi oleh Moskowitz dkk. (2008). Mereka

dinilai mempengaruhi sebagai prediktor risiko kematian diabetes di

715 peserta dengan diabetes dan 2.673 peserta tanpa

penyakit kronis. Mereka dengan diabetes dilaporkan lebih rendah

Positif Mempengaruhi skor subskala dan Mempengaruhi Negatif lebih tinggi.

Mereka dengan diabetes memiliki risiko lebih tinggi signifikan secara statistik

kematian.

Penelitian oleh Brody et al. (2008) telah menunjukkan bahwa selfmanagement

dikompromikan ketika individu hidup sendirian di

pedesaan pengaturan dengan kurangnya keluarga, teman, masyarakat, dan

tetangga yang bisa memberikan dukungan emosional atau fisik.

Dalam studi pemodelan persamaan struktural dari Afrika yang lebih tua

Orang dewasa Amerika dengan diabetes tipe 2, dukungan sosial yang lebih baik

berhubungan positif dengan peningkatan manajemen diri dari

penyakit. Para wanita pedesaan dalam penelitian ini tidak memiliki

akses ke dukungan sosial. Mereka tampaknya ditakdirkan, berdasarkan

pada lokasi, takut bahwa mereka akan mati sendirian di malam hari.

Kemandirian dan ketabahan yang ditunjukkan oleh wanita ini lebih tua

itu khas perempuan pedesaan diwawancarai tentang kesehatan

mencari informasi dengan Wathen dan Harris (2007). Tanpa memperhatikan

usia, mantra dari perempuan ini adalah 'Saya mencoba untuk merawat

itu sendiri '. Kemandirian adalah mungkin satu-satunya pilihan yang tersedia

bagi orang-orang dengan diabetes ketika manajemen penyakit

rejimen yang ditentukan oleh penyedia layanan kesehatan gagal untuk mencegah

terulangnya episode hipoglikemik menakutkan. Hanya mereka

tubuh sendiri tampaknya indikator yang dapat diandalkan diperlukan selfcare

tindakan. Hubungan tidak memuaskan dengan kesehatan

penyedia juga menonjol dalam teori penelitian didasarkan

dengan penderita diabetes tergantung insulin dilakukan oleh Zoffman dan

Kirkevold (2007); banyak orang dalam penelitian yang mengungkapkan

frustrasi ketika penyedia tidak mendengarkan mereka, dan mereka

terlibat dalam perlawanan terhadap 'pesanan' yang mereka terima. Serupa

resistensi, tradisional berlabel 'ketidakpatuhan', adalah

ditampilkan oleh peserta yang lebih tua dalam penelitian kami.

wawasan dan pengalaman klien . Perawat harus mempertimbangkan

Pola klien jika ada adaptasi atau modifikasi

diperlukan , daripada terus memaksa perawatan diabetes

ke dalam sistem intelektual , keuangan dan psikologis yang

akan terus menggagalkan klien dan penyedia dan mungkin

tidak meningkatkan kadar glukosa darah , komplikasi , atau meningkat

biaya yang terkait dengan diabetes . Ketika mengelola diabetes

dipandang dari perspektif peserta , fokus menjadi

memecahkan masalah yang timbul dalam diri regulasi

rejimen seseorang sendiri daripada mematuhi ( atau tidak

mematuhi ) perintah dokter . Tidak ada telah bekerja

kolaboratif dengan peserta dalam penelitian ini untuk mengurangi

frekuensi hipoglikemia yang figural yang

masalah dalam keberadaan mereka sehari- hari . mungkin peserta

tidak menyadari bahwa episode hipoglikemik dapat dikurangi

dengan kontrol yang lebih baik dari penyakit mereka .

Temuan kami menantang paradigma kepatuhan tradisional

di mana pendidikan diabetes saat ini membumi. Kesehatan

penyedia perlu mengembangkan pendekatan baru untuk diabetes

pendidikan untuk orang dewasa yang lebih tua yang didasarkan pada pemahaman

kontekstual Dunia klien dan pengalaman dari tubuh mereka sendiri.

Klien tinggal di rumah perlu didengar agar kesehatan

penyedia untuk menjadi kreatif dengan mengatasi diabetes mereka

keprihatinan. Reframing masalah ketidakpatuhan mungkin menawarkan

tampilan baru untuk mengembangkan intervensi keperawatan yang bisa

membuat perbedaan dengan meningkatkan kualitas hidup untuk ini

populasi. Apa yang dibutuhkan, berdasarkan studi ini, adalah

pendekatan inovatif untuk manajemen diri dengan potensi

aplikasi global. Federasi Diabetes Internasional,

Bagian pada Diabetes Pendidikan, telah mengembangkan Internasional

Kurikulum untuk Profesional Diabetes Kesehatan (International

Federasi Diabetes 2009). Dokumen itu dikembangkan untuk

membantu penyedia layanan kesehatan dalam menyiapkan diabetes kualitas tinggi

Program pendidikan yang dapat digunakan di seluruh dunia.

Ini termasuk perencanaan asuhan keperawatan yang tepat waktu, dengan evaluasi

klien lingkungan dan pengalaman; Selanjutnya, ia menekankan

bahwa pendidikan diabetes harus individual dan

dinegosiasikan dalam kemitraan antara perawat dan klien. Jika klien

pandangan dan keyakinan tidak diperhitungkan, hanya berumur pendek

perubahan dalam manajemen diri bisa terjadi. Adopsi

Federasi Diabetes Internasional Model, dengan pertimbangan

klien unik mengalami dengan manajemen diri seperti

yang dijelaskan dalam penelitian ini, akan mempromosikan kolaborasi

hubungan. Suara-suara dari peserta kami hubungi kami untuk bertindak, sehingga

bahwa mereka tidak menghabiskan tahun mereka yang lebih tua hanya menunggu untuk mati.

pendanaan

Penelitian ini sebagian didanai oleh hibah dari Sigma

Theta Tau International Honor Society of Nursing , Beta Phi ,

dan Gamma Chi Bab . Penelitian ini tidak menerima spesifik

hibah dari instansi pendanaan dalam masyarakat , komersial , atau

tidak - untuk-keuntungan sektor .

Konflik kepentingan

Tidak ada konflik kepentingan telah dinyatakan oleh penulis .

penulis kontribusi

SG bertanggung jawab atas konsepsi studi dan desain . SG

dilakukan pengumpulan data . SG dilakukan data

analisa. SG dan ST bertanggung jawab atas penyusunan

naskah. SG dan ST membuat revisi kritis ke kertas

untuk konten intelektual penting . SG diperoleh pendanaan . SG

tersedia administrasi , dukungan teknis atau bahan . ST

diawasi penelitian.

Apa yang sudah diketahui tentang topik ini

• Orang tua didiagnosis dengan diabetes memiliki lebih

co-morbiditas dan komplikasi, tetapi pedoman

manajemen diri tidak ditargetkan untuk klien yang

65 tahun dan lebih tua dan memiliki penuaan seiring

gangguan seperti perubahan visual dan penurunan

mobilitas.

• Mayoritas penderita diabetes mengelola sendiri

perawatan berdasarkan apa yang mereka ajarkan dari sebuah pedagogis

Pendekatan, berdasarkan anggapan oleh kesehatan

penyedia bahwa jika orang diberikan pendidikan yang memadai,

mereka berhasil akan mengelola sendiri penyakit mereka.

• Seorang individu yang lebih tua telah diperoleh tahun didirikan

pola dan perilaku, membuat ketaatan atau

berubah dalam protokol diabetes sangat sulit dan menantang.

Apa makalah ini menambahkan

• Hidup dengan diabetes tidak terkontrol dipimpin peserta

untuk introspeksi dan pertanyaan eksistensial.

• Empat tema terhubung diidentifikasi: 'Anda Will Tubuh

Memberitahumu'; "Saya Pikir saya Apakah Baik, Tapi aku Apakah tidak ';

'The Only Way Out adalah untuk Die'; dan 'Anda Hanya Go On'.

Implikasi untuk praktek dan / atau kebijakan

• Peningkatan pendidikan yang dibutuhkan, berdasarkan International

Model Diabetes Federation disesuaikan dengan yang lebih tua

populasi dan secara khusus individual untuk klien '

pengalaman dan pola.

• Perawatan Perawatan harus diberikan pemahaman

dan kepekaan terhadap nilai-nilai budaya.

• Sebuah pendekatan untuk diabetes diperlukan yang didasarkan pada

pemahaman tentang dunia kontekstual klien dan pengalaman

dari tubuh mereka sendiri.