22.02.2012

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orthopädietechnische Versorgungs-möglichkeiten

„Rund um den Fuß“

2. Fortbildungstag des Berufsverbandes der Rehabilitationsärzte Deutschlands e.V.

K.Müller

Gliederung

• Überblick über Hilfsmittelarten

• funktionsbezogene Versorgungsbeispiele anhand typischer Krankheitsbilder

2K. Müller

22.02.2012

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OT Hilfsmittelarten für den Fuß

• Einlagen/ Fußbettungen

• Kompressionstherapie

• Bandagen

• Orthesen

• Prothesen

3K. Müller

Kompressionstherapie am Fuß

• Venenerkrankung

– Chron. Veneninsuffizienz

– Ulcus Crusis

4K. Müller

22.02.2012

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• Verbrennungen

– Vermeidung von Keleoidbildung

– Verhinderung von Kontrakturen

– Ggf. Einsatz von Siliconplatten

Kompressionstherapie am Fuß

5K. Müller

• lymphatische Abflußstörung

– in Kombination mit Lymphdrainage

– Zehenkappen, AD-Stümpfe (rund- und flachgestrickt)

– Kompressionspelotten (n.Dr.Rotter)

Kompressionstherapie am Fuß

6K. Müller

22.02.2012

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Bandagen

• zur Sprunggelenk-Weichteilkompression

– Stützfunktion

– Propriozeption durch Kompressionsdruck und Pelotten

– teilweise Schmerzlindernde Wirkung

Achillodyn (Sporlastic)

MalleoSensa (Otto Bock)

7K. Müller

Orthesen

Definition:

medizinisches Hilfsmittel zur

• Korrektur,

• Funktionsunterstützung bei Defiziten

• Immobilisierung (Lagerung, Positionierung, Fixierung),

• Stabilisierung,

• Entlastung

von Gliedmaßen

8K. Müller

22.02.2012

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Korrekturorthesen

• 3-Punktprinzip

• isolierte oder kombinierte Behandlung von Fehlstellungen

• Kraft dosierbar

• Unterscheidung statisch oder dynamisch

9K. Müller

Korrektur von Fehlstellungen

• Hallux-Valgus

– statische (nachts) oder dynamische (tags) Korrekturschiene

• postoperativ

• konservative Behandlung

ValguLoc (Bauerfeind)

Hallufix

10K. Müller

22.02.2012

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Korrektur von Fehlstellungen

• Zehenkorrektur-orthesen

– Zehenführungs-orthesen aus Silicon

• Hygienisch

• Kann im Schuh getragen werden

– Zehenkorrektur-platten

11K. Müller

Korrektur von Fehlstellungen

• bei lat. Seitenbandinstabilitäten

• nach Supinationstrauma

• Supinationsfehlstellung (begrenzt)

– pronierende Wirkung

– auch prophylaktisch bei Rezidivgefahr

DynaAnkle (Otto Bock)

12K. Müller

22.02.2012

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Korrektur von Fehlstellungen

• Spitzfuß

– Bsp. statische Orthese ohne Gelenk in definierter Korrekturstellung

– temporärer Einsatz

– Postoperativ

– nicht progrediente Tendenz

Dylo-Lagerungsorthese (Neatec)

13K. Müller

indiv. Statische KorrketurortheseOhne Gelenk

Korrektur von Fehlstellungen

• Spitzfuß

– statische Orthese mit „Quengel“-Gelenk zur sukzessiven Korrektur

– Compliance!!

– Ungeeignet bei

spastischen

Kontrakturen

14K. Müller

indiv. Spitzfuß-Korrekturorthese

22.02.2012

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Korrektur von Fehlstellungen

• Spitzfuß

– Korrektur-Orthese mit dynamischen Gelenk

– ideal bei spastischen Kontrakturen

– LLPS-Prinzip (low load prolonged stretch)

15K. Müller

Korrektur von Fehlstellungen

• starker Knickfuß

– Talus-Repositions-Ringorthese (TRRO)

• kleine Bauart

• freies OSG

• haupts. für Kinder

16K. Müller

22.02.2012

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Korrektur von Fehlstellungen

• angeborener Klumpfuß• konfektioniert:

– Bebax-Schienen

» Sichelfuß

– Alpha-Flex-Schienen od. Dennis Brown-Schienen

» im Anschluß an Gipsredression (Ponseti)

» Klumpfuß

• individuell:– Klumpfußstauchungsschienen

– mit OS-Einfassung

17K. Müller

Korrektur von Fehlstellungen

• erworbener Klumpfuß

– US-Orthese

• hülsenförmig, zirkulär umfassend, ohne Gelenk

• bessere Druckverteilung

18K. Müller

22.02.2012

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funktionsunterstützende Orthesen

• fehlende oder unzureichende Funktion ersetzen/ unterstützen

– Peronäuslähmung

• Vorsorgungsziel: Fußhebung unterstützen

19K. Müller

funktionsunterstützende Orthesen

• Peronäuslähmung (isoliert)

– leichte Ausprägung (Muskelstatus 3-4)

– Kontraindikation: Fußfehlstellung, Instabilität

DorsalEx (Fa. Teufel)Heidelberger Winkel(Sonderanfertigung)

20K. Müller

22.02.2012

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Peronäuslähmung (isoliert)– mittler bis starke Ausprägung

funktionsunterstützende Orthesen

ToeOff (Fa. Basko)•dynamische Orthese•Carbonfaser•ventrale Anlage=KG-Stabilisierend

Valenser Schiene mit Schuhfixierung (Fa. Teufel)•monolaterales Knöchelgelenk•Feder einstellbar

21K. Müller

funktionsunterstützende Orthesen

• Schlaganfall

– Lähmung Fußheber

– Fehlstellung

• Spitzfuß

• Vorfußadduktion

• Supination

• Innenrotation

– ataktisches Gangbild

– Knie Genu recurvatum

22K. Müller

22.02.2012

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• Schlaganfall

– Fußheberparese

– OSG/ USG-Instabilität

Funktionsunterstützende Orthesen

23K. Müller

Neurodyn spastic (Sporlastic)•zirkulär umfassend•Korrekturzügel

funktionsunterstützende Orthesen

• Schlaganfall

– Fußheberparese

– kombinierte Fehlstellung (Spitzfuß/ Klumpfuß)

– OSG/ USG-Instabilität

– Kniegelenksinstabilität

– ataktische Bewegungen

24K. Müller

dynamische Innenschuh-Orthese

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funktionsunterstützende Orthesen

• bei Beinverkürzung (über 13cm)

– Orthoprothese (mit od. ohne Gelenk)

– dynamische Prothesenfuß

25K. Müller

Lagerungsorthese

• Lagerungsorthesen

– Immobilisierung

– Positionierung in definierter Position

– Fixierung

K. Müller 26

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Lagerungsorthesen

• Postoperativ

Oscar plus (Neatec)•Antidekubitus-Fell- Polsterung•Ferse frei

Dylo (Neatec)•90°-Positionierung•anatomisch „normale“ Formen

27K. Müller

Lagerungsorthesen

• Dauerversorgung (Pflegebereich)

– individuelle Formgebung (nach Gipsabdruck)

– stabiler

28K. Müller

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Stabilisierungsorthesen

• Versorgungsziel:

– Instabilität des Knochen-, Band- und Muskelapparates ausgleichen

– konfektioniert und Maßfertigung möglich

K. Müller 29

Stabilisierungsorthesen

• nach Schädigung des USG Bandapparates

30K. Müller

Aircast (Ormed)•luftgepolsterte Schiene

MalleoTristep (Otto Bock)•stabile Orthese•abrüstbar zur Bandage (Abschulung)

Swede-O-Schiene (Sporlastic)•flache Bauweise

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Stabilisierungsorthesen

• Frakturen

– US-Walker

• Ruhigstellung durch starres Außenchassis in Kombination mit Vacuumkissen bzw. Luftpolster

• Abrollsohle

31K. Müller

Aircast-Walker short/ long(Ormed)

Vacoped (Oped)ROM-Walker (medi)•Gelenk später freizugeben

Stabilisierungsorthesen

• Nach Achillessehnenruptur

32K. Müller

Vacoped-Achill (Oped) Aircastwalker (Ormed)

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Stabilisierungsorthesen

• Instabilität im USG+ Peronäuslähmung

– individuelle US-Orthese mit Gelenk

33K. Müller

Entlastungsorthesen

• Versorgungsziel

– Entlastung bestimmter knöcherner Bereiche

– Entlastung bestimmter Hautareale

durch

Druckumverteilung

34K. Müller

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Entlastungsorthesen

• Fersenbeinfraktur

– Druckumverteilung auf Mittelfuß und Wade

– Ferse schwebt

35K. Müller

Fersenentlastungsorthese nach Settner und Münch (Otto Bock) Calcaneus-Frakturorthese

(PerpedesRöck)

Entlastungsorthesen

• individuelle Lösung

– Lastübernahme im Kniebereich (Tibiaplateau)

36K. Müller

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Versorgungen des kindlichen Fußes bei neurologischen Störungen

• Sensomotorische Fußbettungen

• DFOs

• DAFOS

37K. Müller

Orthesenschuhe

• Mehr Raum für Orthesen!

38K. Müller

22.02.2012

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Prothesen

• Amputationslinien am Fuß3 Exartikulation Grundgelenk6 Lisfranc-Gelenklinie8 Chopart-Gelenklinie12 Pirogoff13 Syme

39K. Müller

Prothesen

• bei Teilfußamputation

– Großzehenepithese

– Siliconvorfußprothese

40K. Müller

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Prothese

• Teilfußamputation

– nach Bellmann

41K. Müller

Prothesen

• Fußamputation

42K. Müller

Fußprothese (Amputation n. Pirogoff)

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Zusammenfassung

• Große Vielfalt an Versorgungsmöglichkeiten

• generell Versorgungsziel definieren

• konfektioniert oder nach Maß?

• Compliance

43K. Müller

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

44K. Müller