Upload
elke
View
100
Download
0
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Oväntad s vår luftväg hos barn. november 2013 Ellinor Wisén. Reklam op Smile Algoritmer Tracheostomi. GC 4 Reagan stipendium. www.operationsmile.org; medical volunteer/ medical resident program. Undvik problem!. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Oväntad svår luftväg hos barn
november 2013Ellinor Wisén
Reklam op Smile
Algoritmer
Tracheostomi
GC 4
Reagan stipendium
www.operationsmile.org; medical volunteer/ medical resident program
Undvik problem!Var inte ensam långt bort! Allt klart innan transport till
UVA efter extubation (inhalationer etc) Optimera förhållanden för maskventilation och nästa
intubationsförsökTöm magenFler händer för ventilation, svalgtubOfta funktionellt problem / spasm, sömndjup? relax (?)
(iv-im?). Få riktigt svårintuberade (0,06-1,34%) (1.). Kolla tänderna- du vill veta vart de är…
Identifiera svår luftvägSyns utanpå- syndrom? Apnéer? Definiera det potentiella problemet- hamnar i
“förutsedd svår luftväg” med bibehållen spontanandning (maskventialtion, visualisering larynx, efter larynx?)
Överrepresenterat hos hjärtkirurgibarn + spaltbarn/ craniofacial kirurgi (syndrom)
Kompress i (käk)spalten
ALGORITMER
Barn är visst små vuxna : )
SFAI
Difficult Airway Society
Weiss& Engelberdt Paed An 2009
3 scenarios#Skaffa hjälp!# Upprepa inte samma procedur flera ggr- identifiera problemet! Max 2 försök / pers# Syresätt! –hypoxi?
Svår intubationAdekvat mask
ventilation
CICV
Svår intubation och svår
mask ventilatio
n
Videolaryngoskopi LMA
Kirurgisk luftväg
Definiera problemet
Spasm/ anestesidjup?Väckning?
Svår intubationAdekvat mask
ventilation
CICV
Svår intubation och svår
mask ventilatio
n
Cannot intubate cannot ventilate (CICV)
Svår intubationAdekvat mask
ventilation
CICV
Svår intubation och svår
mask ventilatio
n
LMA
Kirurgisk luftväg
#1:Samma principer- Hjälp!- Syresätt- Fördjupa anestesi? NMB?
#2:
#3:
Cricotyroidektomi Ej rekommenderat för barn <
8 år Membr Cricothyroidea är
svårt att palpera Cricoidbrosket= snävaste
partiet i luftvägen Larynx är tippat anteriort–
dålig vinkel Risk för skador- relativ i CICV
scenario Nålkoniotomi- 42% risk för
perforation
CICV
Emergency surgical airway: PC vs open technique
Cadaver study: Success rate 66% vs 97% in
favour of tracheostomy Median time - 69 (29-121)s for dedicated
transtracheal cath - 42 (26-121)s for standard
vascath - 88 (76-128)s for
tracheostomy High complication rate for
PC technique
Video documented complications in transtracheal cannulationsa
Tracheal lumen never hit 5/27
Tracheal lumen hit by needle, but catheter not successfully introduced into trachea
4/27
Perforation of trachea 14/27
Aspir of blood during perforation of trachea 1/27
Catheter inserted translaryngeally 8/37
Perforation of vocal cords 2/37
Catheter kinking against tracheal wall2/37
Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165
CICV
Melkers nödkoniotomi set
Öppen pediatrisk nödtracheostomi Identifiera trachea (palpation, ul)Vertical (sagittal) hud incisionDilatera med peangPalpera trachealringarnaExposera två ringar 1-2 cm nedom larynxLyft trachea anteriort med peang/ tångTransversal incision (med liten sax) mellan ringarnaFör in trachealkanyl/ ETT, bekräfta med ET CO2
Holm-Knudsen et al. 2012 Ped An 2012;22:1159-1165
CICV
TACK!
1.Pediatric airway management: current practices and future directions; R Sunder; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 1008–1015 2. The normal and the challenging pediatric airway C Sims, B S. von Ungern-Sternberg; Pediatric Anesthesia 22 (2012) 521–526 3. The Management of difficult intubation in children R Walker, J Ellwood; Pediatric Anesthesia, 19 (Suppl. 1), 77–87 4. Proposal for the management of the unexpected difficult pediatric airway M Weiss, T Engelhardt; Pediatric Anesthesia, 20, 454–464
TACK!
Thank You!Basic principles: Call for help Don´t get stuck – move forward (or back!). Max 2 attempts Oxygen Ensure adequate anaesthesia and NMB
Difficult intubation
Adequate mask ventilation
CICV
Difficult intubatio
n and mask
ventilation
Peter Frykholm, Uppsala University [email protected]
VideolaryngoscopyUsually (not always) improves Cormack-Lehane
gradeIs not a tool for the CICV situation
Available for paediatrics:GlidescopeAirtraqStorz with Miller bladeBonfils
Difficult intubatio
nAdequate mask ventilati
on
Få riktigt svårintub barn (0,2%)Desto fler med luftvägsproblem!-> funktionellt
(uppläggning- intubera inte på golvet, position, shoulder roll? Anestesidjup/ spasm? Relax? (för/emot).
Förutsedd svår luftväg? Hemangiom, tumör, infektion (Peters böld som sprack) Syndrom, liten haka, liten munöppning, lösa tänder (denta safe!)
Bild på svår maskventBilat spalt? Var hamnar svalgtuben?Vanliga misstag- översträckt. Trycker ihop det
mjuka. Uppblåst mage? Fingrar på ben!Utvärdera- indragningar? Glöm inte
Slempropp/främmande kropp- sug?!
MaskventilationVissa syndrom- Downs, Alperts? Hemangiom?
Litet mellanansikte? Tessier?Svårt hos ca 2% hos icke feta barnUppblåst mage?Läckage- kompress? Assistans, fler händer?Glöm inte fylla på sömnmedel vb
Förutsedd svår intubationHur många alternativ som helst, individuell plan: iv/
gas, fiber, nasalt mmmmmmPrecis som vuxna kan man bedöma luftvägen innan –
syndrom? Apneér? Liten haka, lösa tänder? Mallampati dåligt värde? Tidigare narkoser?
Diskutera m kollegaGör en plan- varför är luftvägen svår? Syndrom, liten
haka, stor tunga, indikation för kirurgi- tonsill, LKG, cysta hemagiom hals, stämband, stel käkled?
Extubation på IVA? Svullet ,post op apneér?
Bild fr GC4- bilat?Ägnat mkt tid åt att undvika svåra luftvägar och
att tänka på worst case scenariosDela med mig av tips som jag plockat upp och
misstag jag inte vill göra om …Här finns fler syndrombarnPediatric airway management: current practices
and future directionsRani A. Sunder1, Dawit T. Haile2, Patrick T. Farrell3 & Anshuman Sharma1
fall
HalsryggsskadaBrännskadaFrämmande kropp (chris)Specialfall chris