-
PACIENTUL ACUT - cum il abordam? -
Dr. Felicia Elena BURUIANA Core Surgical Trainee Year 2
East of England Deanery, UK Vice-President Romanian Medical
Society UK
-
OBIECTIVE Evaluarea pacientului acut/critic Aprecierea
sistemului de evaluare a pacientului acut/
critic Intelegerea subtilitatii si varietatii prezentarilor
clinice ale unui pacient deteriorat si a metodelor disponibile
pentru imbunatatirea detectarii
Intelegerea importantei unui plan de actiune pt un progres
clinic, un Dx adecvat si a unui tratament definitiv precoce.
Abilitatea de a formula un plan de actiune si implicarea unei
asistente adecvate intr-un timp scurt
-
Complicatiile apar in cascada prevenirea lor este
fundamentala
Imp interactiunii cu asistentii medicali & alte specialitati
abordare multidisciplinara
Intelegerea necesitatilor pacientului si a rudelor sale, a fi
apt de a-i mentine informati si de a comunica intr-un mod adecvat
cu ambele parti
OBIECTIVE (cont)
ACTIUNI PROMPTE & SIMPLE SALVEAZA VIETI SI EVITA
COMPLICATIILE
-
Evaluarea fiziologiei deranjate si resuscitarea imediata preced
Dx datorita:
- istoricului incomplet - examinarea clinica &
investigatiile limitate Incertitudinea Dx initial Nevoia unui
suport fiziologic imediat
PACIENTUL ACUT DETERIORAT
Medicina ACUTA si INTENSIVA
-
Recunoasterea imediata esentiala
Initierea actiunii immediate pt corectarea dereglarilor
fiziologice + prevenirea deteriorarii organelor vitale (creier,
rinichi etc)
Severitatea clinica poate fi vizibila de la capatul patului
(brusc, evenimente fatale, boala avansata nerecunoscuta) afectarea
organelor este deja produsa,
insa interventia prompta evita progresia deteriorarii
PACIENTUL ACUT DETERIORAT
-
A. Pacientul sub risc EARLY WARNING SCORE SYSTEM (EWS)
RECUNOASTEREA PACIENTULUI ACUT
SCOR 3 2 1 0 1 2 3 Puls - 40 41-50 51-100 101-110 110-129 130 TA
(sist;mmHg)
70
71-80 81-100 101-199 - 200 -
RR - 8 - 9-24 - 25-29 30 SaO2 % 88 89-90 91-94 9 - - - % Oxygen
- - - - 8L/min
sau 40% - -
Temp 0C - 35 35.1-35.9 36-37.4 37.5 38.5 - Nivel de
constienta
- - - Alert Confuz; raspunde la voce
Confuzie acuta/agitatie
Rasp numai la durere
Urina/hr 20 mls/h pt 2 hrs
1 ml/kg pt 2 hrs
- >500 mls in 24 hrs
250-500 mls in 24 hrs
-
MORTALITATEA la 30 zile:
Dereglare a 1 parametru 4.4% 2 parametri 9.2% 3 parametri
21.3%
-
B. Evaluarea Pacientului Acut
RECUNOASTEREA PACIENTULUI ACUT
EVALUARE + ACTIUNE CRITERII PT IMPLICAREA ECHIPEI ATI 1. A
Airway Adjuncti ai cailor resp; Pozitie de siguranta
Obstructia cailor respiratorii Lipsa de protectie a cailor
respiratorii (coma)
2. B Breathing O2; Masca pt ventilare
Stop respirator; RR < 8 sau > 20 SaO2 < 90% cu 50% O2;
PaO2 < 8kPa cu 50% O2; PaCO2 > 6.5 kPa, pH < 7.30
(Acidotic)
3. C Circulation Fluide; Inotropi
Stop cardiac; Puls < 40 sau > 120/min TAs < 90 mmHg, pH
2mmol/l Deficit de baze > -4, Urina < 0.5 mls/kg/hr
4. D Disability Evaluare Neurologica Hipoglicemie Eveniment
traumatic
GCS 2 puncte Convulsii recurente sau prelungite
-
RECUNOASTEREA PACIENTULUI ACUT Evaluare imediata &
Management
Monitorizarea semnelor vitale, SaO2 +/- ECG; Necesitatea de a
chema ajutor
Evaluarea completa; istoric, examinare clinica, analiza
prescriptiilor, notelor clinice + rezultatelor
E vreo imbunatatire dupa managementul initial?
DA
Este Dx stabilit?
NU
DA
Alte investigatii
Plan de management
NU
Reevaluare
Slide-ul anterior
-
MANAGEMENTUL PACIENTULUI ACUT
Implica mai multe echipe Tx multidisciplinar (Med Int, Chir,
ATI)
Cooperarea, comunicarea si interesul pacientului
sunt primordiale
Tx in arii clinice unde este suficient personal si suport tehnic
pentru nevoile pacientului
-
VA MULTUMESC!
-
BIBLIOGRAFIE
R. Leach Acute and Critical Care Medicine at a Glance 2nd Ed,
Wiley-Blackwell, 2004.
I. Loftus Care of the Critically Ill Surgical
Patient 3rd Ed, Hodder Arnold, 2010.
