PPáády u geriatrických dy u geriatrických pacientovpacientov

Špecializovaná nemocnica Špecializovaná nemocnica sv. Svorada sv. Svorada ZoborZobor, n. o. , n. o.

Oddelenie dlhodobo chorýchOddelenie dlhodobo chorých

Vypracoval:

Magdaléna Dřízhalová

Hrušková Stanislava

ØØ Pády postihujú najčastejšie osoby vo Pády postihujú najčastejšie osoby vo veku nad 65 rokov. veku nad 65 rokov.

ØØTieto problémy vznikajú ako v domácej Tieto problémy vznikajú ako v domácej starostlivosti, tak aj pri hospitalizácii.starostlivosti, tak aj pri hospitalizácii.

ØØ Pády u starších osôb sú Pády u starších osôb sú významným významným problémomproblémom pre mnohých chorých v pre mnohých chorých v ústavnej starostlivosti.ústavnej starostlivosti.

ØØNa rozdiel od iných vekových skupín, Na rozdiel od iných vekových skupín, majú pády u seniorov často závažné majú pády u seniorov často závažné následky.následky.

ØØ Pády môžu mať pre pacienta fatálne Pády môžu mať pre pacienta fatálne následky, ale znamenajú nepríjemnosť aj následky, ale znamenajú nepríjemnosť aj pre nemocnicu.pre nemocnicu.

ØØ Zhoršujú povesť zdravotníckych inštitúcií a Zhoršujú povesť zdravotníckych inštitúcií a predstavujú zvýšené náklady spojené predstavujú zvýšené náklady spojené s ďalšou liečbou.s ďalšou liečbou.

ØØ Choroba a pobyt v zdravotníckom zariadení Choroba a pobyt v zdravotníckom zariadení nie vždy patrí k príjemným životným zážitkom.nie vždy patrí k príjemným životným zážitkom.

ØØ Ešte horšími sa stane v prípade, že si Ešte horšími sa stane v prípade, že si hospitalizáciu pacient nedobrovoľne predĺži.hospitalizáciu pacient nedobrovoľne predĺži.

Príčiny pádovPríčiny pádov

Príčiny pádov možno rozdeliť na :Príčiny pádov možno rozdeliť na :

ØØ vnútornévnútorné

ØØ vonkajšievonkajšie

PádyPádyZ Z vnvnúútornýchtorných prprííččinin ::

- ako dôsledok somatickej choroby(Symptomatické pády)

- tvoria 50 – 70% pádov- často ide o kombináciu niekoľkých chorôb

a združovanie príčín – polymorbiditapádov

PádyPády

Pády z vonkajších príčin :Pády z vonkajších príčin :

-- (mechanické pády)(mechanické pády)-- tvoria asi 30tvoria asi 30--50% pádov50% pádov

Symptomatické pádySymptomatické pády-- pádypádyz vnútorných príčinz vnútorných príčin

MedziMedzi hlavnéhlavné príčinypríčiny patriapatria ::

ØØ neneurologické a urologické a cerebrovaskulárnecerebrovaskulárneochoreniaochoreniaØØ ccievneievne mozgovémozgové príhodypríhody, , ØØ epilepsiaepilepsia, , ØØ neuropatie,neuropatie,ØØ ochorenie ochorenie zmyslovzmyslov

(poruchy zraku, sluchu, závrate)(poruchy zraku, sluchu, závrate)

ØØ psychiatrické psychiatrické ochoreniaochorenia((demenciedemencie, , depresiedepresie, , delíriumdelírium))

ØØ kakardiovaskulárnerdiovaskulárne chorobychoroby((ortostatickáortostatická hypotenziahypotenzia, , ktorejktorej výskyt výskyt zvyšuje zvyšuje nedostatočnýnedostatočný príjempríjem tekutíntekutín))

ØØ závažné poruchy rytmuzávažné poruchy rytmu,,(IM, (IM, syndrómsyndróm karotickéhokarotického sínususínusu, , zlyhaniezlyhanie srdcasrdca))

Metabolické poruchyMetabolické poruchy : : ØØ anémie, anémie, dehydratáciadehydratácia, , hypoglykémiahypoglykémia, ,

hypotyreózyhypotyreózy, , hypokalémiahypokalémia

OchoreniaOchorenia pohybového aparátu :pohybového aparátu :ØØ osteoporózaosteoporózaØØ osteoartrózaosteoartrózaØØ reumatoidnáreumatoidná atritídaatritída

Øporuchy krčnej chrbtice často spojenés poruchou chôdze

Øochrnutie

Øťažké formy Parkinsonovej choroby

Øúbytok svalovej sily na DK

Choroby GIT :Økrvácanie, hnačka

Urogenitálne poruchy:Ø inkontinencia

Pády z vonkajších príčin Pády z vonkajších príčin mechanické pádymechanické pády

ØØ prekážky,naprprekážky,napr. prahy, káble na podlahe, . prahy, káble na podlahe, schodyschody

ØØ nevhodné osvetlenienevhodné osvetlenie::(ve(veľľkkéé riziko priziko páádov vznikdov vznikáá pri pri nedostatonedostatoččnom osvetlennom osvetleníí alebo vo tme)alebo vo tme)

ØØ nevhodné okuliarenevhodné okuliare

ØØ nebezpečné povrchynebezpečné povrchy-- klzká, nerovná klzká, nerovná podlaha, rôzne podložky, koberčekypodlaha, rôzne podložky, koberčeky

ØØ nízke, mäkké alebo príliš hlboké kreslánízke, mäkké alebo príliš hlboké kreslá

ØØ iatrogénneiatrogénne podmienené pády v dôsledku podmienené pády v dôsledku nežiadúcichnežiadúcich účinkov liekov účinkov liekov polypragmáziapolypragmázia--súčasnésúčasné užívanie 9 až viac užívanie 9 až viac druhov liekovdruhov liekov

ØØ užívanie liekov účinkujúcich na CNS užívanie liekov účinkujúcich na CNS psychofarmakápsychofarmakácentrálne pôsobiace centrálne pôsobiace hypotenzívahypotenzívaópioidyópioidy

ØØ alkohol (pravidelný konzum je prítomný alkohol (pravidelný konzum je prítomný u 40% seniorov)u 40% seniorov)

ØØ neprimerané činnostineprimerané činnosti-- neprimeraná neprimeraná aktivita v rámci ťažších foriem aktivita v rámci ťažších foriem demenciedemencie

Príčiny pádovPríčiny pádov

ØØ Pády v starobe často súvisia s poruchami Pády v starobe často súvisia s poruchami chôdze a s fyziologickými zmenami chôdze a s fyziologickými zmenami orgánov a znížením ich funkčnej orgánov a znížením ich funkčnej rezervy.rezervy.

ØØV priebehu starnutia ubúda pružná V priebehu starnutia ubúda pružná ladnosť pohybov, chôdza sa spomaľujeladnosť pohybov, chôdza sa spomaľujea zhoršuje sa rovnováha.a zhoršuje sa rovnováha.

ØØMôže sa vyvinúť ohnuté držanie Môže sa vyvinúť ohnuté držanie a a stuhlosťstuhlosť trupu a končatín, skrátenie trupu a končatín, skrátenie kroku. kroku.

ØØ Pri otáčaní sa objavuje tendencia Pri otáčaní sa objavuje tendencia k pohybu hlavy, krku a trupu naraz k pohybu hlavy, krku a trupu naraz “en “en blockblock““

ØØChôdza sa podobá chôdzi na ľade a je Chôdza sa podobá chôdzi na ľade a je vlastne reakciou na pocit neistoty vlastne reakciou na pocit neistoty v priestore a ohrozenie pádom.v priestore a ohrozenie pádom.

V niektorých prípadoch sa ,,opatrná chôdza“ V niektorých prípadoch sa ,,opatrná chôdza“ vyvinie celkom náhle, napr. po páde, dokonca aj vyvinie celkom náhle, napr. po páde, dokonca aj keď nebol spojený so zranením.keď nebol spojený so zranením.

ØØ Pacient stratí dôveru v svoju schopnosť Pacient stratí dôveru v svoju schopnosť chodiť a udržiavať rovnováhu, začne sa chodiť a udržiavať rovnováhu, začne sa pohybovať o širokej základni, s potrebou pohybovať o širokej základni, s potrebou pridržovať sa stien alebo sprievodcu (syndróm pridržovať sa stien alebo sprievodcu (syndróm po páde)po páde)

ØØ Pády ,,zamrznutím“ smerujú tiež Pády ,,zamrznutím“ smerujú tiež dopredu.dopredu.

ØØ Pády ,,podťatím“ sú obvykle spôsobené Pády ,,podťatím“ sú obvykle spôsobené poruchami rovnováhy. poruchami rovnováhy. Pacient pri nich padá ako podťatý, Pacient pri nich padá ako podťatý, obvykle bez reflexných obranných obvykle bez reflexných obranných pohybov, takže sa pri páde často zraní.pohybov, takže sa pri páde často zraní.

ØØ Podobne môžu vyzerať i pády z poklesu Podobne môžu vyzerať i pády z poklesu TK (TK (ortostatickáortostatická hypotenzia), viaže sa hypotenzia), viaže sa na postavenie z ľahu alebo zo seduna postavenie z ľahu alebo zo sedu

Analýza príčinAnalýza príčin

ØØNie všetkým pádom sa dá predísť. Nie všetkým pádom sa dá predísť.

ØØ Príčiny sú Príčiny sú multifaktoriálnemultifaktoriálne, ale , ale preventívne programy a individuálne preventívne programy a individuálne stratégie môžu znížiť následky.stratégie môžu znížiť následky.

ØØZo skúseností vyplýva, že je treba sa Zo skúseností vyplýva, že je treba sa venovať predovšetkým prevencii pádov. venovať predovšetkým prevencii pádov. Ak k nemu už došlo tak tento stav Ak k nemu už došlo tak tento stav zaznamenať a analyzovať.zaznamenať a analyzovať.

ØØ Pre analýzu príčin pádov je dôležité, aby Pre analýzu príčin pádov je dôležité, aby pacient alebo jeho blízki boli schopní pacient alebo jeho blízki boli schopní popísať, akým mechanizmom k pádu popísať, akým mechanizmom k pádu došlo.došlo.

Prevencia pádovPrevencia pádov

ØØAj keď sestry a zdravotný personál má Aj keď sestry a zdravotný personál má hlavnú úlohu v prevencii pádov, samotné hlavnú úlohu v prevencii pádov, samotné ošetrovateľstvo nie je disciplínou, ktorá ošetrovateľstvo nie je disciplínou, ktorá jediná zodpovedá za prevenciu.jediná zodpovedá za prevenciu.

ØØ Prevencia pádov je chápaná ako Prevencia pádov je chápaná ako multidisciplinárnymultidisciplinárny odhad rizík a odhad rizík a stratégie s cieľom zaviesť maximálne stratégie s cieľom zaviesť maximálne účinné preventívne opatrenia. účinné preventívne opatrenia.

Podieľa sa na tom celý tím: Podieľa sa na tom celý tím: ØØTím by mal zahrňovať klinický personál Tím by mal zahrňovať klinický personál

(sestry, lekári, rehabilitační pracovníci a (sestry, lekári, rehabilitační pracovníci a socialnísocialní pracovníci).pracovníci).ØØSpoločne zodpovedajú za údržbu Spoločne zodpovedajú za údržbu

bezpečného prostredia (administrácia, bezpečného prostredia (administrácia, údržba)údržba)

Preventívna stratégia u Preventívna stratégia u pacientov s pádmipacientov s pádmi

ØØ Primárna prevenciaPrimárna prevenciaØØSekundárna prevenciaSekundárna prevenciaØØTerciálnaTerciálna prevenciaprevencia

Primárna prevenciaPrimárna prevencia

ØØ Pravidelná fyzická aktivita Pravidelná fyzická aktivita zameranázameraná na na dosiahnutiedosiahnutie čočo najvyššejnajvyššej fyzickejfyzickejzdatnosti, zdatnosti, posilovanieposilovanie svalstva svalstva dolnýchdolnýchkončatínkončatín, , udržanieudržanie rozsahu rozsahu kĺbnejkĺbnejpohyblivostipohyblivosti

ØØ ((senioriseniori do 74 do 74 rokovrokov ajaj aeróbneaeróbne cvičeniacvičenia, s , s ohľadomohľadom na na predchádzajúcupredchádzajúcu trénovanosťtrénovanosť a a pridruženépridružené choroby)choroby)

ØØ EdukačnáEdukačná činnosťčinnosť ((obmedzenieobmedzenie rizikových rizikových aktivítaktivít, , bezpečnosťbezpečnosť bytu), bytu), motiváciamotivácia

SekundárnaSekundárna a a terciálnaterciálnaprevenciaprevencia

ØØVVččasnasnéé terapeutickterapeutickéé opatreniaopatreniazlepzlepššujujúúcece prognprognóózu u zu u preklinickýchpreklinickýchššttáádidiíí choroby, choroby, aleboalebo zabrazabraňňujujúúceceprogresiiprogresii choroby a vzniku choroby a vzniku komplikkomplikááciciííØØ IntervencieIntervencie zameranzameranéé na na vnvnúútorntornéé ajaj

vonkajvonkajššieie faktoryfaktoryØØLieLieččbaba vvššetkýchetkých chorchorôôbb a patologických a patologických

stavovstavov, , ktorktoréé mmôôžžuu mamaťť kauzkauzáálnulnussúúvislosvislosťť s s ppáádmidmiØØObmedzenieObmedzenie rizikovejrizikovej medikmedikááciecie ––

psychofarmakpsychofarmakáá, , antiarytmikantiarytmikáá, , diuretikdiuretikáá, , ototoxickototoxickéé liekylieky……

Hodnotenie rizík pádovHodnotenie rizík pádov

Odhad rizika pádu v zariadení je Odhad rizika pádu v zariadení je vyžadovaný pre každého nového pacienta vyžadovaný pre každého nového pacienta a ďalej je treba vždy nové posúdenie po a ďalej je treba vždy nové posúdenie po prípadnom páde. Vhodné použité prípadnom páde. Vhodné použité hodnotenie rizikových faktorov pádu je hodnotenie rizikových faktorov pádu je cennou súčasťou anamnézy staršieho cennou súčasťou anamnézy staršieho krehkého seniora a prispeje k prevencii krehkého seniora a prispeje k prevencii pádu.pádu.

Komplikácie pádovKomplikácie pádov

Najčastejšou komplikáciou pádov sú:Najčastejšou komplikáciou pádov sú:ØØ poranenia mäkkých tkanív poranenia mäkkých tkanív ØØ zlomeninyzlomeniny

U geriatrických pacientov, následkom U geriatrických pacientov, následkom zhoršenia obranných reflexov pribúda zhoršenia obranných reflexov pribúda počet zlomenín hornej časti stehnovej počet zlomenín hornej časti stehnovej kosti.kosti.

KomplikácieKomplikácieØØObávanou komplikáciou je Obávanou komplikáciou je intrakraniálneintrakraniálne

krvácanie.krvácanie.ØØV prípade V prípade subdurálnehosubdurálneho krvácania, ktoré krvácania, ktoré

je väčšinou žilové, sa prejavy objavujú je väčšinou žilové, sa prejavy objavujú postupne v priebehu týždňov.postupne v priebehu týždňov.ØØČasto je to zhoršovanie kognitívnych Často je to zhoršovanie kognitívnych

funkcií. (pri každom rýchlom zhoršovaní funkcií. (pri každom rýchlom zhoršovaní kognitívnych funkcií treba vylúčiť kognitívnych funkcií treba vylúčiť subdurálnysubdurálny hematóm)hematóm)

RehabilitáciaRehabilitácia

ØØ Pacienti s opakovanými pádmi môžu mať Pacienti s opakovanými pádmi môžu mať panický strach z chôdze, čo sťažuje až panický strach z chôdze, čo sťažuje až znemožňuje rehabilitáciu.znemožňuje rehabilitáciu.

ØØRehabilitácia je zameraná na Rehabilitácia je zameraná na posilňovanie svalov dolných končatín a posilňovanie svalov dolných končatín a udržovanie rovnováhy.udržovanie rovnováhy.

ČČinnosti spojené so zvýšeným innosti spojené so zvýšeným rizikom pádovrizikom pádov

ĽĽudia s opakovanými pádmi by sa mali vyhýbať udia s opakovanými pádmi by sa mali vyhýbať činnostiam so zvýšeným rizikom pádov:činnostiam so zvýšeným rizikom pádov:

ØØ Chôdza po klzkom na nerovnom teréneChôdza po klzkom na nerovnom teréneØØ Nevhodná obuvNevhodná obuvØØ Ponáhľanie saPonáhľanie saØØ Rozprávanie sa počas chôdzeRozprávanie sa počas chôdzeØØ Činnosti vykonávané na užšej podstave Činnosti vykonávané na užšej podstave

(obliekanie dolnej časti tela postojačky..)(obliekanie dolnej časti tela postojačky..)

ØØ činnosti spojené s vychýlením ťažiska činnosti spojené s vychýlením ťažiska (predklon, záklon) alebo s jeho zvýšením (predklon, záklon) alebo s jeho zvýšením (nosenie bremien)(nosenie bremien)

ØØčinnosti spojené so záklonom hlavy činnosti spojené so záklonom hlavy (vešanie bielizne, vykladanie predmetov (vešanie bielizne, vykladanie predmetov na vyššie poličky)na vyššie poličky)

ØØ chodenie potmechodenie potme

Úprava prostrediaÚprava prostredia

ØØÚprava prostredia sa zameriava na Úprava prostredia sa zameriava na odstránenie príčin pokĺznutia (suché, odstránenie príčin pokĺznutia (suché, protišmykové dlážky, odstránenie protišmykové dlážky, odstránenie prahov, fixácia kobercov)prahov, fixácia kobercov)ØØ Príčin zakopnutia (nízke stolíky, krátke Príčin zakopnutia (nízke stolíky, krátke

šnúry elektrospotrebičov, stočené šnúry elektrospotrebičov, stočené okraje kobercov)okraje kobercov)ØØDostatočné osvetlenieDostatočné osvetlenie

ØØ Primeraná teplota prostredia (chlad Primeraná teplota prostredia (chlad spomaľuje reakciu, príliš vysoká teplota spomaľuje reakciu, príliš vysoká teplota spôsobuje spôsobuje ortostatickúortostatickú hypotenziu)hypotenziu)ØØ Potrebné sú Potrebné sú madlámadlá, resp. , resp. nádstavcenádstavce na na

WC, stoličky musia byť dostatočne WC, stoličky musia byť dostatočne vysoké, s opierkami na ruky.vysoké, s opierkami na ruky.ØØ Pacientom s nutkavým močením a Pacientom s nutkavým močením a

nyktúriounyktúriou, ktorí majú zvýšené riziko pádu , ktorí majú zvýšené riziko pádu sa v noci odporúča používať fľašu na sa v noci odporúča používať fľašu na močenie alebo prenosné močenie alebo prenosné wcwc..

ØØNásledky pádu zmierňujú dostatočne Následky pádu zmierňujú dostatočne hrubé koberce. hrubé koberce.

ØØVeľmi dôležité je, aby sa dvere na WC Veľmi dôležité je, aby sa dvere na WC otvárali smerom von (aby bolo možné otvárali smerom von (aby bolo možné spadnutú osobu vyslobodiť)spadnutú osobu vyslobodiť)

ØØ Pády a z nich vzniknuté poranenia Pády a z nich vzniknuté poranenia sledujeme na našom oddelení v rámci sledujeme na našom oddelení v rámci kontinuálneho zvyšovania kvality kontinuálneho zvyšovania kvality poskytovanej poskytovanej liečebnoliečebno preventívnej preventívnej starostlivosti. starostlivosti.

ØØVýsledky, ktoré vyhodnocujeme každý Výsledky, ktoré vyhodnocujeme každý rok, sú dôležité pre stanovenie rok, sú dôležité pre stanovenie preventívnych opatrení.preventívnych opatrení.

Rok 2007Rok 2007346

298

397 4

28

0

50

100

150

200

250

300

350

400

prijatí 65 aviacroční

početpádov

ľahkézranenie

ťažkézranenie

bezzranenia

Použitá literatúra:Použitá literatúra:1.Hegyi L., 1.Hegyi L., KrajčíkKrajčík Š. Geriatria pre praktického lekáraŠ. Geriatria pre praktického lekára2.Kalvach Z., a 2.Kalvach Z., a spol.Geriatriespol.Geriatrie a Gerontológiea Gerontológie3.Topinková E., Geriatrie 3.Topinková E., Geriatrie propro praxipraxi4.Krajčík Š., Pády a ich príčiny v starobe4.Krajčík Š., Pády a ich príčiny v starobe