paginas 6/4/07 2:21 AM Page 3 · •Sr.Samuel Binns,Programa Vectores,Comarca Ngöbe Bugle. ... 1 En Mesoamérica 85.000 toneladas de DDT fueron utilizadas como insecticida para la

paginas 6/4/07 2:21 AM Page 3

Documento preparado por:

• Ing. Emilio Ramírez Pinto, Coordinador RegionalProyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS

• Dra. Rocío Rojas Almeida, OPS/OMS, Asesora Regionalen Salud de los Pueblos Indígenas

Con los aportes de:

• Sr. Samuel Binns, Programa Vectores, Comarca Ngöbe Bugle.• Dr. Elmer Bustamante, Director Regional de Bocas del Toro• Lic. Lorenzo Cáceres, Coordinador Nacional Proyecto

DDT/GEF/OPS • OPS/OMS - Panamá.• Dr. Enrique Donado, Promoción y Medicina Tradicional

Ministerio de Salud, Panamá • Dr. Carlos Flores, Epidemiólogo Regional, y Punto Focal

del Proyecto.• Dra. Débora Goddard, Directora Médica del Centro de

Salud de Bisira• Dr.Washington Lun, Epidemiólogo Nacional

Ministerio de Salud de Panamá• Ing. Atala Milord, Calidad del Agua

Ministerio de Salud, Panamá• Lic. Carlos Victoria, Programa Nacional de Malaria y

Punto Focal • Ministerio de Salud de Panamá

• Y las contri buciones de los delegados de Belice, Costa Rica,Guatemala y Panamá y de todos los participantes en el I ForoI n t e rnacional sobre Salud de los Pueblos Indígenas eI n t e r c u l t u ra l i d a d : Control de la Malaria en las ÁreasD e m o s t rativas del Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en Zonascon Po blación Indígena (anexo 6.2: lista de part i c i p a n t e s ) .

Diseño: Lápiz y Papel • [email protected]


AgradecimientoPresentaciónResumen EjecutivoIntroducciónI Foro Internacional sobre Salud de losPueblos Indígenas e Interculturalidad:abordaje de la malaria en zonas con población indígenaResumen de las sesiones del ForoSesiones temáticasAcceso y calidad de la atención de saluden comunidades indígenas.Avances en los países participantesMetodología utilizada y validadaen los Grupos de TrabajoResultadosPrincipales recomendacionesReferencias bibliográficasAnexosAgenda del I ForoLista de participantesCanción en homenaje a los participantes delForo Indígena: Guatemala, Belice, Panamáy Costa RicaResultados de los Grupos de trabajo

........................................................................................................ 00............................................................................................................... 00

................................................................................................. 00............................................................................................................... 00

.................................................................................................. 00................................................................. 00

................................................................................................... 00

................................................................................. 00.............................................................. 00

.................................................................................... 00.................................................................................................................... 00

............................................................................ 00.................................................................................... 00

........................................................................................................................... 00.................................................................................................... 00

............................................................................................. 00

................................................................................................................ 00.......................................................... 00

Contenido



A los líderes y organizaciones indígenas de Bisira,

Panamá y de los países participantes; al equipo de

salud de Bisira, a los directivos del Programa de

Malaria de la Comarca Ngöbe Bugle; a las autorida-

des regionales y nacionales del Ministerio de

Salud. A las Representaciones de OPS/OMS de

Belice, Costa Rica y Guatemala, especialmente a la

Representación de la OPS Panamá y a su equipo

técnico y al PNUMA/GEF por su contribución.BISIRA, 2005



9Control de la malaria sin DDT

A nte esta realidad, la OPS, a trav é sde su Área de Desarrollo Sos-t e n i ble y Salud A m b i e n t a l , a part i rdel mes de septiembre de 2003,

ejecuta en Belice, Costa Rica, El Salvador,G u a t e m a l a , H o n d u ra s , M é x i c o, N i c a ragua y Pa n a-m á , el “ P r o g rama Regional de Acción y Demos-t ración de A l t e rnativas Sostenibles para el Con-trol de Vectores de la Malaria sin el Uso de DDT”con el objetivo de demostrar que los métodosa l t e rnos al DDT para el control de esta enfe rm e-dad son eficaces en función de sus costos y sos-t e n i bles con participación comu n i t a ri a , p r e v i n i e n-do así la reintroducción del DDT en la Región.

Más del 80% de la población de las áreas selec-cionadas en los proyectos de demostración tie-nen población indígena por lo que, en el marcode una alianza interp r o g ramática con elP r o g rama Regional Salud de los Puebl o sIndígenas de las A m é ricas del Área de Te c n o l o g í ay Prestación de Servicios de Salud de la OPS, s eha dado énfasis a la incorp o ración del enfo q u ei n t e r c u l t u ral de la salud en las acciones del pro-yecto tomando en cuenta la organización socialt radicional y los conocimientos ancestrales de losp u e blos indígenas. En este proceso se inserta el IForo sobre Salud de los Pueblos Indígenas e

I n t e r c u l t u ra l i d a d : Control de la Malaria sin el usode DDT en las Áreas Demostrativas del Pro-yecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en Zonas conPo blación Indígena realizado en Bisira , en la Co-marca Nögbe Buglé en Pa n a m á .

Estos eventos constituyen espacios pri v i l e g i a d o sde debate donde la voz de los pueblos da legiti-midad a las propuestas y se constituye en el ejefundamental para desarrollar la sostenibilidaddeseada de los modelos introducidos por este yotros programas similares. Por esta ra z ó n , n o scomplace presentar este documento de siste-matización de las discusiones llevadas en el Forocon la seguridad de que este tipo de eve n t o si n t e rnacionales serán replicados en el ámbitolocal y darán lugar a diálogos continuos que con-t ri buirán al logro de la equidad en la Región enun contexto de reconocimiento y respeto de lad i ve rsidad cultura l .

Dr. Luiz Augusto Cassanha GalvãoGerente del Área de Desarrollo

Sostenible y Salud Ambiental

Dr. José Luis Di FabioGerente del Área de Tecnología y

Prestación de Servicios

Organización Panamericana de la SaludOrganización Mundial de la Salud

1 En Mesoamérica 85.000 toneladas de DDT fueron utilizadas como insecticida para la agricultura y en el control de vectores de lamalaria.Tanto el DDT como sus metabolitos son compuestos tóxicos sumamente estables que se acumulan en organismos vivos, per-sistiendo durante decenios en el suelo y se transportan por el ciclo del agua a zonas remotas donde nunca se ha utilizado, lo que con-tribuye a la contaminación ambiental a nivel mundial.




N o al DDT para el control de lamalaria ratificaron más de 100líderes indígenas y representantesinstitucionales de Belice, C o s t a

R i c a , Guatemala y Panamá en el I ForoI n t e rnacional sobre Salud de los Puebl o sIndígenas e Interculturalidad celebrado enBisira y organizado por el Ministerio de Salud y

la Representación de laOPS/OMS de Panamá, del 5 al 7de diciembre, 2005 con ela p oyo del proye c t oDDT/PNUMA/ GEF/ OPS y elPrograma Regional Salud de losP u e blos Indígenas de lasAméricas de la OPS/OMS.

En este intercambio entre países,el Corregimiento de Bisira expu-so evidencias sobre la disminu-

ción de casos de malaria con alternativas decontrol amigables al eco sistema y con el fo rt a-lecimiento de la participación sistemática de la

c o mu n i d a d . Con la suspensión del uso de insec-t i c i d a s , la participación de ONG indígenas, l í d e-res autóctonos, g o b i e rno mu n i c i p a l , M i n i s t e ri ode Salud, Educación y otros sectores locales, s eanticipan a cualquier iniciativa de reintroducir eluso del DDT para el control de la malari a . “ E nel 2005, en el Corregimiento de Bisira , apenas sehan reportado 27 casos de malaria compara d o scon los 179 casos registra-dos en 2004”, mencionó elS r. S a muel Binns técnicolocal del Programa deM a l a ria de Pa n a m á .

La Comunidad Bisira , s e d edel eve n t o, a la cual solo sepuede llegar por agua o pora i r e, se conv i rtió para loso t ros países en modelo dedemostración de alternati-vas amigables al medio ambiente para el con-t rol de la malaria. Sus líderes explicaron queluego de intensa y creativa labor de promoción

Foto izquierda: Sr. Samuel Binns, Programa de Malaria. Bisira, 2005Foto derecha: Participantes del Foro Internacional. Bisira, 2005


12 Primer Foro Internacional sobre Salud

y sensibilización social, l o g ra r o n , sin el uso dei n s e c t i c i d a s , reducir los casos de malaria y quelos 8 registrados en el 2005 corresponden ap e rsonas de otras localidades peri f é ri c a s .

Ganar la confianza de la población indígenade Bisira fue el primer paso. Esto permitió: unir

diversos grupos comu-nitarios en un comitér e p r e s e n t a t i vo ; c o n o-cer la historia endémi-ca de la malaria; creardecretos mu n i c i p a l e s ;caracterizar los riesgosy criaderos del vectorpor barri a d a s ; e x t r e-mar la vigilancia epide-m i o l ó g i c a ; e s t a bl e c e r

un tratamiento selectivo de los casos de mala-ria; fomentar el control biológico de las larvasdel vector, drenar los criaderos, limpiar lasbarriadas y entornos familiares y sobre todo laapropiación de estos procesos por parte de lacomunidad. “Nosotros no hemos hecho gran

FOTO IZQUIERDA: Participantes del Foro Internacional, Bisira, 2005FOTO DERECHA: Dra. Débora Goddard, Directora Médica del Centro de Salud de Bisira

cosa, lo que hemos hecho es unirnos”, mencio-nó la Dra. Débora Goddard, Directora Médicadel Centro de Salud de Bisira.

Además de vencer la desconfianza de lac o mu n i d a d , p r o b a blemente este progreso sedeba a la part i c i p a c i ó nde las autori d a d e sautóctonas y al rescatedel sistema tra d i c i o n a lindígena que desde elinicio del proyecto DDT/PNUMA/ GEF/OPSi n t e ractúan con el nu e vomodelo basado en elcontrol integral del ve c-tor de la malaria con laactiva par ticipación delos sectores salud, medio ambiente, a g ri c u l t u-ra y otros, según la exitosa experiencia mexi-c a n a . Otro factor dinamizador es la ri q u e z ade novedosos i n c e n t i vos para lograr la par-ticipación comu n i t a r i a y nu e vos estilos devida saludabl e s , que van desde mecanismos



c o e r c i t i vo s , utilizados al inicio del proceso,hasta la participación vo l u n t a ria basada en lacompetencia amistosa entre barri a d a s , fe ri a sde la salud, aplicación de “ s a n c i o n e s ” como la“tarjeta roja y ve rd e ” en viviendas identifi c a-das como de alto riesgo por sus anteceden-tes histórica de transmisión de la malari a .

“Como se va a promover el ecoturismosi hay malaria por todas partes, comovamos a promover el ecoturismo si ro-ciamos insecticidas por todos lados” sepreguntó en síntesis el Sr. NapoleónElinton,Alcalde de Kankintú.

Al finalizar el evento los participantes corearonuna canción de inspiración de Ramón BuitragoSalazar, Indígena Bribriwak de Talamanca, CostaRica, participante del evento. La letra expresa laconfianza al sector salud, a la OPS y el compro-miso de los líderes indígenas para combatir lamalaria y proteger la naturaleza.

NO al DDT“De la Madre Tierra tendrás

el arco, techo y tu pan;si cuidas siempre de ellanada te ha de faltar (2).

El proyecto No al DDTUnido se mantendrá

Por la salud de los pueblosPor una vida mejor (2).

Mira, arriba, la OPS apoyaráLas acciones del indio contra el DDT.

Despierta de este letargoEs tiempo de caminar (2)

FOTO IZQUIERDA: Sr. Napoleón Elinton, Alcalde de Kankintú.FOTO DERECHA: Ramón Buitrago Salazar (tercero de izquier-da a derecha) y Orquesta de la Comarca Nögbe. Bisira, 2005.




m o s t rativas del Proyecto DDT/ PNUMA/GEF/OPS en Zonas con Po blación Indígenaen la comunidad demostrativa de Bisira ,Comarca Nögbe Buglé, Pa n a m á , del 5 al 7 dediciembre de 2005.

Los resultados de este foro se resumen en elpresente documento, que incluye una brevedescripción de las condiciones de vida de lospueblos indígenas de Panamá, el problema dela malaria, las conclusiones y las recomendacio-nes de los participantes al Foro.

Desde 1993 y de una manera sis-temática la OPS y los EstadosMiembros han pri o rizado laatención de la salud de los pue-

blos indígenas en las Américas (Cuadro 1), enel marco de las acciones tendientes al logro dela equidad en la Región. Este trabajo refleja loscompromisos expresados por los EstadosMiembros en las Resoluciones CD37.R5(1993), CD40.R6 (1997) y CD47.R18 (2006).

Los ocho países tienen población indígenaen las zonas demostrativas del proye c t oDDT/ PNUMA/GEF/OPS. La info rm a c i ó nd i s p o n i ble mu e s t ra que son las pobl a c i o n e sindígenas las que están siendo mayo rm e n t ea fectadas por la malari a . Por esta razón ydesde el año 2004 se ha establecido accio-nes ínter programáticas entre el Proye c t oDDT/ PNUMA/ GEF/OPS y el Progra m aRegional Salud de los Pueblos Indígenas.

En este contexto se desarrolló el I Foro sobreSalud de los Pueblos Indígenas e Intercultura-l i d a d : Control de la Malaria en las Áreas De-

Introducción

Cuadro 1. Población y pueblos indígenas de las Américas

• 45 millones de personas• 24 países• 600 pueblos diferentes• 6% de la población total de las Américas• 10% de la población total de América Latina

y el Caribe• 40% de la población rural de América Latina

Fuente: OPS/OMS, 2004.




E l objetivo del foro fue analizar losfactores de riesgo y determ i n a n t e ss o c i o c u l t u rales asociados a lat ransmisión de la malaria en pobl a-

ciones indígenas y recomendar metodologí-as con abordaje intercultural para la preve n-ción y control de la malaria tomando encuenta los hábitos y costumbres tra d i c i o n a-les de estas pobl a c i o n e s .

Los participantes reiteraron la importancia quetienen las alianzas estratégicas, el acompaña-miento gubernamental y de los organismos decooperación técnica. Destacaron el papel delas autoridades locales y tradicionales en el

mejoramiento de las condiciones de vida y delacceso con calidad a servicios de salud de lascomunidades indígenas, reconociendo el enfo-que intercultural de la salud, la medicinamoderna y medicina tradicional.

Concluyeron que el desconocimiento de lacultura y la cosmovisión de los pueblos indíge-nas representan una barrera importante paraprevenir y controlar la malaria, por lo que reco-mendaron considerar los resultados del foropara la elaboración de nuevas propuestas deabordaje de pueblos indígenas en la sub región.


Resumen de las sesiones del Foro


A continuación se resumen los puntos trata-dos en las diferentes sesiones del foro y enlos grupos de trabajo.

Sesión inaugural

“Es importante realizar este tipo deeventos en el nivel local …”La Mesa Directiva estuvo conformada por:

Sr. Jonny Bonilla, Cacique Regional, Sr. AgustínV i l l a g ra , Alcalde de Kusapín, S r. N a p o l e ó nE d i n t o n , Alcalde de Kanquintú, H o n o ra bl eSerafina Still, Representante del Corregimiento,Dr. Raymundo Jiménez, Regional de Salud de laComarca Nögbe-Buglé, Dr. Washington Lum,Delegado del Ministro de Salud, Ing. EmilioRamírez Pinto, Coordinador Regional delProyecto OPS-GEF, Dra. Rocío Rojas, AsesoraRegional en Salud de los Pueblos IndígenasOPS/OMS, Dra.Ana Quan,Asesora de Salud yAmbiente, OPS/OMS-Panamá.

Los integrantes de la mesa directiva agra d e c i e-ron la presencia de autoridades nacionales ylocales de salud, de la OPS y la contri bución delp r oyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS. R e s a l t a r o nla presencia de representantes de otros paísesvecinos que comparten problemas comu n e s ,c u l t u ra s , t radiciones y sabiduría para el aborda-je de los problemas que los afe c t a n .

“La gente es lo que nos da fuerza …”

Acto seguido explicaron que la situación de lospueblos indígenas en Panamá y en otros paíseses compleja y está ligada, entre otros factores,a un deterioro incontenible del medio ambien-te y falta de infraestructura de los serviciosbásicos. Varios estudios y testimonios revelanque el analfabetismo, el desempleo, la falta detierra y territorio, las altas tasas de morbilidady mortalidad por causas evitables y las limita-ciones en el acceso y utilización de serviciosbásicos de salud, educación, vivienda y otros,



son problemas que afectan todavía a la mayo-ría de las comunidades indígenas de Panamá yotros países de la Región e influyen en su cali-dad de vida y salud.

Ante esta situación, el Gobierno de Pa n a m á ,como parte de los procesos hacia el logro delos Objetivos de Desarrollo del Milenio en elp a í s , se halla comprometido con el cumplimien-to de los acuerdos internacionales y las pri o ri d a-des nacionales que se enfo c a n , entre otrosa s p e c t o s , al combate de la malaria y otras pato-l o g í a s , a partir de propuestas generadas en con-senso con las mismas comu n i d a d e s . A s í , el Plande Salud promu e ve los enfoques de género,ciclo de vida e interculturalidad e incorp o racomo estrategias de acción a la prevención dee n fe rm e d a d e s , la promoción de salud, la part i c i-pación ciudadana y el control ambiental.

Aunque los recursos son limitados se proponeque todas las acciones deben ser parte de unproceso de integración que se genere a partirde un plan para el fortalecimiento y desarrollo

de los pueblos y la protección del medioambiente con la participación sistemática.

Esta integración debe ser no solamente entrelos hombres y mujeres, adultos, jóvenes y niñosde las comunidades indígenas, sino entre lasautoridades nacionales, las autoridades munici-pales y las autoridades tradicionales, de talmanera que los esfuerzos de la cooperacióninternacional y de otras instituciones puedanser coordinados y encaminados a las priorida-des de la comunidad.

Estas alianzas deben ampliarse hacia otros paí-ses del continente y del mundo, generandointercambio de experiencias en el resguardo yprotección de los recursos naturales y delconocimiento ancestral, como parte de lavisión holística de salud que tienen los pueblosindígenas. Solamente juntos y a partir de losprincipios comunitarios se podrá combatir lamalaria y otras enfermedades. En este sentido,la participación de la comunidad organizada sevislumbra como un pilar para el desarrollo.




El Programa comprende tres componentes:

Proyectos de demostración Basados en el modelo de control integral delvector de la malaria, conjugando la epidemiolo-gía con las ciencias sociales, la entomología y lasalud pública, con la activa participación de lossectores salud, medio ambiente, agricultura yotros, según la iniciativa “Hacer Retroceder laMalaria” de la OMS y la exitosa experienciamexicana, los proyectos de demostración apli-can una combinación de varias intervencionesdirigidas al vector y al diagnóstico precoz y tra-tamiento oportuno de los casos. Privilegian el

control físico con medidas focalizadas de sane-amiento del medio, casa limpia, patio limpio,barriada limpia, encalamiento de viviendas ymétodos de control biológico con peces larví-boros, árboles repelentes, utilización de larvici-das biológicos y otros métodos de controlamigables al medio ambiente. Un importanteenfoque es el reforzamiento de la equidadsocial, dado por la mayor cobertura de lasintervenciones en comunidades rurales indíge-nas tradicionalmente excluidas y con pocaatención en salud. Más del 80% de la poblaciónde las áreas seleccionadas en los proyectos dedemostración tienen población indígena sien-

P rograma Regional de Acción y Demostraciónde Alternativas Sostenibles para el Control deVe c t o res de la Malaria sin el Uso de DDTIng. Emilio Ramírez Pinto, Coordinador Regional, Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS



do la mayormente afectada por la malaria, porlo que se han orientado recursos para que lasnuevas modalidades de control vectorial sedesarrollen con amplia participación de loslíderes y organizaciones autóctonas y para quese adapten a las características culturales decada población.

Fortalecimiento de la capacidad institu-cional de los países para controlar lamalaria sin DDT.Con este resultado se espera desarrollar lascapacidades nacionales en materia de evalua-ción de riesgo de malari a , i n f ra e s t ru c t u ra del a b o ra t o rio analítico, p a r ticipación comu n i t a-ria y capacitación en aspectos relacionadoscon el control de la malaria y el manejo delos plaguicidas.

Eliminación de remanentes de DDT yotros COPs. Dando cumplimiento a los convenios deBasilea, Rótterdam y Estocolmo, se dará dispo-sición final adecuada a las 136.7 toneladas deDDT y 64.5 toneladas de otros COPs(Toxafeno, Clordano, HCB, Aldrin, Dieldrina yMirex) encontrados en los ocho países, malalmacenadas y con alto riesgo de contamina-ción humana y ambiental.

Los proyectos de demostraciónprivilegian el control físico conmedidas focalizadas de sanea-miento del medio, casa limpia,patio limpio, barriada limpia,encalamiento de viviendas ymétodos de control biológicocon peces larv í b o ros, árbolesrepelentes, utilización de larvici-das biológicos y otros métodosde control amigables al medioambiente.



En la Región de las A m é ri c a sla dive rsidad cultural es inne-g a ble y está determ i n a d a , e ng ran part e, por la presenciavigente de aprox i m a d a m e n t e45 a 50 millones de pers o n a sindígenas pertenecientes amás de 600 pueblos indígenasd i ferentes (OPS, 2 0 0 2 ) . E nMéxico y A m é rica Centra l ,zona de ejecución del proye c-t o, a p r oximadamente 15% dela población es indígena (Ta bl a1) y llega a 100% en varias delas comunidades que par t i c i-pan en las experi e n c i a sd e m o s t ra t i v a s .

Población y Pueblos Indígenas de las AméricasDra. Rocío Rojas Almeida, Asesora Regional en Salud de los Pueblos IndígenasTHS – OPS/OMS.

Tabla 1: Población y pueblos indígenas en México y América Central(población expresada en miles de habitantes)

País Población Nacional Población Indígena % Pueblos

Guatemala 11.678 5.004 42.85 23

Belice 230 44 19 2

Honduras 6,147 922 15 7

México 105.000 12.400 12 62

El Salvador 6,032 422 12 3

Panamá 2,800 232 8 7

Nicaragua 4,807 240 6 6

Costa Rica 3.810 64 1.7 8

Total 140.504 19.328 14 118

Fuentes: IPES, 1999; Jordán Pando, 1990: III-FAO; e Instituto Indigenista Interamericano,América Indígena, vol. LIII, No.4, October - December, 1993, IDB, 2002, OPS, 2004.



2 Principios del Programa Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas aprobados en 1993 por los 34 Países Miembros de la OPSen la Resolución CD37.R5 y ratificados en 1997 a través de la Resolución CD40.R6. 1)Abordaje integral de la salud 2)Derecho a laparticipación sistemática 3) Reciprocidad en las relaciones 4) Autodeterminación de los pueblos indígenas 5) Respeto y revitalizaciónde las culturas indígenas.

A pesar del progreso experimentado en laRegión de las Américas en la reducción de lacarga de morbilidad y muerte, la disparidad enlos indicadores de salud entre los pueblos indí-genas y otras poblaciones vulnerables, es alar-mante. En el caso de la malaria, por ejemplo,para el período 2001 – 2003, en Panamá, lasRegiones de Salud Ngobe Buglé, Kuna Yala yBocas del Toro, zonas de asentamiento de lospueblos indígenas de Panamá, contribuyeroncon el 72.8% de los casos del total del país(MINSA, 2003). En Guatemala, la malaria cons-ta entre las 10 primeras causas de morbilidadentre la población indígena con una incidenciade 84.7 x 10,000 habitantes (OPS, 2004). EnNicaragua, más del 90% de casos de malariapor plasmodium falciparum se concentran en24 municipios con población indígena (OPS,2004). En Honduras, las Regiones 6,7 y 8, zonasde asentamiento de los pueblos Miskito, Pech,Tawahca y Tolupán, acumulan el 64% de loscasos de malaria de todo el país (OPS, 2004).

En el marco de los esfuerzos que desarrollan lospaíses y pueblos de las A m é ricas para alcanzar lae q u i d a d , la Organización Pa n a m e ricana de laSalud (OPS) ha implementado acciones siste-máticas en materia de salud indígena en cumpli-miento de las Resoluciones CD37.R5 (1993),CD40.R6 (1997) y CD47.R18. La Coopera c i ó nTécnica de la OPS y las acciones de los Pa í s e sMiembros se basan en los principios delP r o g rama Regional Salud de los Puebl o sIndígenas de las A m é ri c a s , los cuales exigen lap a rticipación permanente de los propios pue-blos indígenas y el reconocimiento y respeto desu sabiduría ancestra l

2.

En el combate de la malaria, oportuno es avan-zar en las acciones para incorporar perspecti-vas que se fundamentan en el rescate y forta-lecimiento de los conocimientos, actitudes yprácticas saludables de la población autóctonaante la malaria. En este sentido, el enfoqueintercultural de la salud desarrollado en el



marco del Programa Regional Salud de los Pueblos Indígenasse presenta como una opción que va en consonancia con elpresente proyecto y que vendrá a favorecer la promoción yprotección de la salud, la prevención de las enfe rm e d a d e s , l acalidad y calidez de la atención y las relaciones recíprocas yrespetuosas entre el sistema de salud oficial y el tradicional delas comu n i d a d e s .

Enfoque intercultural de la salud

La interculturalidad en salud se entiende como la capacidad deactuar equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácti-cas culturales diferentes respecto a la salud y a la enfe rm e d a d , ala vida y a la mu e rt e, y los aspectos biológicos, sociales y genera-c i o n a l e s , relacionados estos últimos no solamente con los entor-nos visibles sino con la dimensión espiritual del cosmos.

FOTO IZQUIERDA: Honorable.Ceferina Stell. Bisira, 2005FOTO CENTRAL: Sr.Yonny Bonilla,Cacique Regional y Coordinador delCongreso Nögbe-Buglé. Bisira, 2005FOTO DERECHA: Inspectores delPrograma de Malaria con laHonorable Ceferina Stell, Bisira,2005



De acuerdo a datos del X Censo Nacional dePoblación y VI de Vivienda del año 2000,284,754 personas indígenas pertenecientes a 7p u e blos diferentes ( Ngöbe, B u g l e, K u n a

Emberá,Wounaan, Naso Teribe, Bri-Bri, confor-man el 10% de la población panameña estima-da en 2.839,177 de habitantes (mapa 1, cuadro2 y cuadro 3).

Población y Pueblos Indígenas de Panamá



Cuadro 2: Población y Pueblos Indígenas de Panamá. 2000

Pueblo Población Censada %

Ngöbe/Bugle 187,854 65.9

Kuna 61,707 21.7

Emberá/Wounaan 29,367 10.3

Naso Teribe 3,305 1.2

Bri-Bri 2,521 0.9

Total 284,754 100

FUENTE: X Censo Nacional de Población y VI de Vivienda.Panamá 14 de mayo de 2000 en Proyecto para el Desarrollode la Salud de los Pueblos Indígenas de Panamá, 2003

Cuadro 3: Localización de los Pueblos Indígenas

Pueblo Localización - Provincia

Ngöbe /Bugle

Comarca Ngöbe/Bugle, Bocas delToro,Veraguas y Chiriquí. Ley 10(7-03-97)

Kuna Comarca de Kuna Ya l a , Ley No. 2 (16-02-38) Comarca de Madugandí, L e y24 (12-01-96)Comarca de Wa rg a n d í , Ley 34 (25-0 7 - 2 0 0 0 )P r ovincia de Panamá (Distrito deChimas y Chepo)

Emberá /Wounaan

Comarca Emberá/Wounaan(Distrito Sambú y Cémaco),Provincia de Darién.Ley No. 22 (8-11-83)

NasoTeribe

Bocas del Toro – río Changuinolay Sixaola

Bri-Bri Frontera entre Panamá y Costa Rica

FUENTE: X Censo Nacional de Población y VI de Vivienda.Panamá 14 de mayo de 2000 en Proyecto para el Desarrollode la Salud de los Pueblos Indígenas de Panamá, 2003



El Proyecto de Demostración de Panamá está en una zona habitada por 55,000 habi-tantes aproximadamente, localizados en zonas de mayor carga malárica en el país:Bocas del To ro, Kankintú, Kusapín y Guabito, comunidades ubicadas en la Comarc aNögbe-Buglé, territorio correspondiente a las tierras bajas costeras y pantanosas delCaribe de clima tropical lluvioso.

Los pueblos indígenas claramente definidoshistórica, étnica, geográfica, jurídica y adminis-trativamente, en Panamá configuran su extre-mo más crítico de exclusión social. De hecho,el cuartil de muy bajo desarrollo humano(Indice de Desarrollo Humano de Panamá2002: 0.383 _que refleja seis dimensiones: edu-c a c i ó n , l o n g e v i d a d , i n g r e s o, condiciones deempleo, de vivienda y nivel de vida) lo consti-tuye la población de las comarcas NgöbeBuglé, Emberá Wounaan y Kuna Yala. En con-traste, el cuartil de alto desarrollo humano(IDHP: 0.755) tiene las provincias de LosSantos, Colón y Panamá, de muy baja presen-cia indígena, como se presenta en el cuadro #4(Mujica, O. 2005).

Cuadro 4: Indíce de Desarrollo Humano en Pa n a m á

Cuartile de DesarrolloHumano, 2002

Provincia PanamáIDH

Más bajopIDH=0.383

Nögbe BugléEmberá WounaanKuna Yala

0.3630.3920.448

BajopIDH=0.594

D a ri é nVe ra g u a sBocas del To r o

0.5040.6000.619

AltopIDH=0.679

CocléHerreraChiriquí

0.6500.6900.692

Muy altopIDH=0.755

Los SantosColónPanamá

0.7100.7150.764

FUENTE: Mujica, O. 2004


Control de la malaria sin DDT 29

La Comarca Nögbe-Buglé de Panamá

Se denomina Comarca a un terri t o rio geográfi-camente delimitado con una población y unaautonomía política y administra t i v a , c u yo objeti-vo fundamental es la preservación ecológica, l a sc o s t u m b r e s , t radiciones y valores culturales ded e t e rminado pueblo indígena allí establ e c i d o.

La Comarca Nögbe Buglé fue creada median-te la Ley 10 del 7 de marzo de 1997, está con-cebida en la categoría de provincia bajo unrégimen especial y es producto de la integra-ción de tres regiones en las provincias deBocas del Toro, Chiriquí y Veraguas con un totalde 7 distritos y 57 corregimientos. En la actua-lidad estas tres regiones se denominan: a) ÑoKribo en la región de Bocas del Toro, formadapor los distritos de Kusapín y Kankintú;b)Neduni en Chiriquí y Podrí en Veraguas. LaComarca cuenta con una extensión territorialde 6,673.3 km2 y se encuentra localizada en la

región nororiental de la República de Panamá,limita al norte con el Mar Caribe, al Sur con lasprovincias de Chiriquí y Veraguas, al Este conVeraguas y al Oestecon las Provincias deBocas del Toro yChiriquí (Diagnósticopreliminar de líneabasal de la malaria enlas áreas selecciona-das de Guabito,Kusapín y Kankintú,Panamá, 2005).

La Comarca Nögbe Buglé cuenta con unapoblación total de 110.080 habitantes y unadensidad población de 26.5 hab/km2. En estacomarca se encuentran ubicadas dos de lastres áreas demostrativas del proye c t oDDT/PNUMA/GEF/OPS.

FOTO: Lic. Carlos Victoria, Programa Nacional de Malaria; Dr.Washington Lum, Programa Nacional de Epidemiología; Sr. Samuel Binns,Programa de Malaria del Ministerio de Salud; Lic. Lorenzo Cáceres, Coordinador Nacional del Proyecto OPS-GEF-DDT



Cuadro 5: Condiciones de vida y salud en la Comarca Nögbe Buglé

Categoría Comarca Ámbitonacional

Analfabetismo 45.9% 7.6%

Ingreso mensual $ 5 1 9 . 0 $2,850

Mortalidad infantil por 1.000 nacidos vivos 25.2 14.4

Muerte materna por 1.000 nacidos vivos 2.3 0.7

Mortalidad Post-neonatal por 100.000 nacidosvivos

18.6 6.4

FUENTE: Diagnóstico preliminar de línea basal de la malaria en las áreas seleccionadas de Guabito,Kusapín y Kankintú, Panamá, 2005. Quan A. Salud de los Pueblos Indígenas de Panamá. OPS/OMS,2005

Entre las cinco primeras causas de defunciones registradas se mencionan: latuberculosis con o sin complicaciones, las enfermedades respiratorias, ladesnutrición, el síndrome diarreico y la leucemia. Entre las cinco primerascausas de morbilidad están: las enfermedades respiratorias, el síndrome dia-rreico, la desnutrición, la parasitosis intestinal, la malaria y la tuberculosis.

El cuadro #5 muestra algunos datos que ilustran las condiciones de vida ysalud en la Comarca Nögbe Buglé.



La malaria o paludismo, es una enfermedadparasitaria transmitida por mosquitos. Por sugran impacto en la salud pública, es uno de losgrandes obstáculos para el desarrollo social yeconómico de muchas regiones del mundo.En la actualidad la malaria afecta a más de2,400 millones de personas, alrededor de un40% de la población mundial, y cada año causacomo mínimo un millón de muertes, en sumayoría, en los países más pobres del mundo.Se calcula que cada año, padecen la enferme-dad entre 300 a 500 millones de personas.

La malaria Lic. Lorenzo Cáceres, Coordinador Nacional Proyecto DDT/GEF/OPS, OPS/OMS - Panamá

La Comunidad de Bisira está localizada en el Distrito de Kankintú y tiene una extensión terri t o-rial de 203.6 km2, un total de 2,003 habitantes, 967 son hombres y 1, 036 son mujeres y una den-sidad poblacional de 9.8 hab/km2. El total de la población cuenta con 51 desocupados, 38.4% noson económicamente activos y el 29% de la población es analfabeta.

En Bisira existe un total de 273 viviendas, 48 de las cuales tienen piso de tierra, 242 carecen deagua potable, 246 no tienen servicio sanitario, 270 sin luz eléctrica, 252 cocinan con leña, 257 notienen televisión, 126 carecen de radio y ninguna tiene servicio telefónico.

La Comunidad de Bisira

En la actualidad la malaria afec-ta a más de 2,400 millones depersonas, alrededor de un40% de la población mundial,y cada año causa como mínimoun millón de muertes, en sumayoría, en los países máspobres del mundo.



Entre los grupos de alto riesgo fi g u ran los niños, mujeres embara z a d a s , v i a j e-r o s , r e f u g i a d o s , p e rsonas desplazadas, p o blaciones indígenas y jornaleros quevan a trabajar a zonas endémicas.

Entre los aspectos que se citan para explicar la gravedad del problema dela malaria se resaltan los siguientes: el crecimiento poblacional sin prece-d e n t e, la urbanización no controlada ni planifi c a d a , el aumento de la pobre-za y el inadecuado ordenamiento ambiental son macrofactores que estánactuando con mucha fuerza sobre las enfe rmedades ve c t o ri a l e s . Su dimen-sión rebasa las fronteras del sec-tor salud, por lo tanto, p a ra limi-tar los daños de la enfe rm e d a d ,son necesarios los esfuerzo si n t e g rados de todos los sectores:p ú bl i c o, p rivado y comu n i t a ri o.

El siguiente cuadro mu e s t ra lasE s t rategias Globales aplicadas yvigentes en el combate de lam a l a ri a .

Estrategias Globales en elCombate de la Malaria

1955: Programa Erradicación Global de la Malaria1992: Estrategia Global Control Malaria; cambio del enfo-

que de erradicación a control.1998: Roll Back Malaria (RBM); reducir len 50% la carga

de enfermedad para el año 2010.2000: Países Miembros OPS adoptan la Resolución de

Roll Back Malaria.2000: Metas del Milenio: “… frenar y comenzar revertir

diseminación de la malaria, el VIH / SIDA y la tuber-culosis.



La malaria en Panamá, al igual que en la mayo-ría de los países, está distribuida en áreas rura-les, pobres e indígenas como es el caso de laComarca Nögbe Buglé que registró el 52.7%de los casos de malaria diagnosticados en e2003. En el 2004 se registraron un total de1,544 casos de malaria, 829 casos menos encomparación a lo registrado en el 2003. Elaumento abrupto de casos de malaria, sugierela existencia de variables de riesgo de transmi-sión y de control. Las localidades de Kusapín yBahía Azul son las que registran más casos demalaria, luego la de Río Chiriquí (295 casos) ySanta Catalina (256 casos). Estas son localida-des de difícil acceso debido a que están en lacosta caribeña. En Kankintú, las localidades deKankintú, Guaribiara y Bisira son los sitiosdonde se ha registrado más casos de malariaen los últimos años. El An. Albimanus es consi-derado como el principal transmisor de lamalaria en Panamá y en Centroamérica.

Factores propios del programa de malaria hanrepercutido en el aumento de los casos: a) faltade medicamentos, insecticidas, supervisión y

observancia de las medidas técnicas y operati-vas de intervención; b) factores administrativosasociados a la falta de presupuesto oportunopara atender las compras de insumos y la logís-tica técnica y operativa de las intervencionesde prevención y control de la malaria y c) laaplicación de intervenciones ajenas a la culturay cosmovisión de la población indígena afecta-da por la malaria.

La malaria entre los pueblos indígenas de Panamá


El medio ambiente es todo lo que rodea a los seres vivos, ya sea natural oconstruido. Lo natural tiene que ver con el agua, suelo, aire y todos los ele-mentos que lo conforman. Lo construido incluye la infraestructura, carrete-ras, edificios, viviendas y todo lo que en el contexto natural es modificadopor el hombre.

La salud, entendida como el bienestar de la persona en un ambiente sanoha sido uno de los objetivos fundamentales de las culturas. Sin embargo, noes difícil asociar las actuales condiciones de vida y salud de los pueblos indí-genas con la destrucción gradual del ecosistema por la sobre-explotaciónde recursos naturales y minerales, la presencia de desastres y fenómenosnaturales y la alteración de la dinámica de vida por el avance de las fronte-ras de desarrollo, la presencia de olas sucesivas de colonos y la colonizaciónindiscriminada.

En esta dinámica se distinguen diferentes amenazas ambientales que pue-den dividirse en peligros tradicionales, ligados a la ausencia de desarrollo, ypeligros modernos dependiente de un desarrollo insostenible. Por lo gene-ral, los peligros ambientales tradicionales suelen manifestarse con rapidez yen forma de enfermedades, los peligros modernos requieren de largo perí-odo de tiempo antes de manifestar sus efectos en la salud. El siguiente cua-dro muestra ejemplos de estas amenazas.

Ambiente y SaludIng. Atala Milord, Calidad del Agua, Ministerio de Salud, Panamá




Amenazas Ambientales

Peligros tra d i c i o n a l e s

Falta de acceso al agua potable.

Saneamiento básico insuficiente en las comunidades

Contaminación de los alimentos por organismos patógenos

Contaminación de aires de interiores por uso de carbón o combustibles de biomasa, para cocinar.

Mala disposición de residuos sólidos o basura.

Riesgo de accidentes en la agricultura

Catástrofes Naturales como inundaciones, sequías.

Enfermedades trasmitidas por vectores como por ejemplo de Insectos y roedores.

Peligros modernos

Cambio climático por agotamiento de la capa de ozono.

Riesgos químicos y por radiación.

Contaminación del agua por aumento de la población, la industria, y la agricultura intensiva.

Contaminación de aire Urbano por las emisiones de los motores de vehículos.

Riesgos de enfermedades infecciosas nuevas y reemergentes

La combinación de estos factores ambientales, ligados a condiciones socioeconómicas graves, hadeterminado que la malaria y otras enfermedades se presenten en las formas más graves entre lascomunidades indígenas de Panamá y otros países de las Américas. Será necesario un análisis deestas realidades para comprender el verdadero impacto que los factores ambientales tienen en lasalud y en la presencia de enfermedad en estas poblaciones.


En genera l , pocos países recopilan habitualmen-te y analizan las estadísticas vitales o de serv i c i o spor etnia, y menos aún presentan datos des-agregados por etnia y género.De ahí que, es difí-cil obtener info rmación que permita evaluaradecuadamente la situa-ción de salud, las condicio-nes de vida y la cobert u rade los servicios de salud delos indígenas. Es en estecontexto que el rol de laepidemiología y de la vigi-lancia epidemiológica co-b ra relevancia.

La Epidemiología es elestudio de la distribución,frecuencia y determinan-tes de los problemas desalud y enfe rmedades en las pobl a c i o n e shumanas. Su propósito es obtener, interpretary aplicar información en salud para promoverla salud y abatir la enfermedad.

La Vigilancia Epidemiológica es un proceso sis-temático de recolección, análisis e interpreta-ción de datos sobre salud y enfermedad, quenos permite conocer su comportamiento, y enalgunas ocasiones las causas y determinantes

de las enfermedades, con elobjetivo primordial de reali-zar las medidas de preven-ción y control pertinentes.

La aplicación adecuada deestos conceptos depen-derá de la definición ope-rativa que nos plantee-mos en cuanto al nexosalud – enfe rm e d a d .

La salud es entendida comoel estado de equilibrio entre

la persona y su entorno (biológico, físico ysocial) que le permite desarrollar sus potencia-lidades individuales y sociales y la enfermedadcomo la condición que impide al ser humano

Vigilancia EpidemiológicaDr. Carlos Flores, Epidemiólogo Regional, y Punto Focal del ProyectoDDT/PNUMA/GEF/OPS


La Epidemiología es el estu-dio de la distribución, fre-cuencia y determinantes delos problemas de salud yenfermedades en las pobla-ciones humanas. Su propó-sito es obtener, interpretar yaplicar información en saludpara promover la salud yabatir la enfermedad.


ejercer sus actividades y funciones individuales y sociales. Para comprender las diferentes dimensio-nes que el concepto tiene en su aplicación entre los pueblos indígenas, estas definiciones deberánser contextualizadas a partir de su cosmovisión específica.

contribuyentes?7. ¿Por qué ocurre el problema? ¿cuáles

son las razones de su persistencia uexistencia?

8. ¿Qué intervenciones se han ejecutadocomo consecuencia de la informaciónobtenida? Y ¿cuál es su efectividad?¿seha obtenido algún mejoramiento en elnivel de salud?

Las fases de la vigilancia epidemiológi-ca incluye : a) producción del dato, b )re g i s t ro del dato, c) notificación deldato (rutinaria, i n m e d i a t a ) , d) pro c e-samiento y consolidación del dato, e )análisis e interpretación del dato, f )divulgación de la información y re c o-m e n d a c i o n e s , g) control de la situa-ción en estudio o inve s t i g a c i ó n , h )m o n i t o re o, evaluación y asesoría enel cumplimiento de las acciones.


La respuesta a las siguientes preguntasclaves será fundamental para resolverlos problemas de salud:

1. ¿Cuál es el problema de salud o enfer-medad? y ¿cuáles son sus manifestacio-nes y características?

2. ¿Quién es el/la afectado/a? en términosde su edad, sexo, clase social, grupoétnico, ocupación, antecedentes here-ditarios y hábitos personales.

4. ¿Dónde se presenta el problema? res-pecto al lugar de residencia, distribu-ción geográfica y lugar de exposición.

5. ¿Cuándo ocurre el problema de salud?en cuanto a días, meses, estaciones delaño o años.

6. ¿Cómo ocurre el problema de salud,enfermedad o condición? Y ¿cuál es suasociación con factores específi c o s ,agentes, vectores, fuentes de infección,grupos susceptibles y otros factores


En el caso específico de la vigilancia epidemio-lógica de la malari a , será necesario preguntar-se ¿y cómo está ahora la comu n i d a d , d e s p u é sde lo que se ha hecho?, número de casas conc riaderos al inicio y al final de las jorn a d a s ,c riaderos antes y criaderos después, c u a d ra slimpias vs total de cuadra s , casos de malari aantes y ahora , p o blación afectada (hombres,mu j e r e s , n i ñ o s / a s , j ó ve n e s , a d u l t o s , a d u l t o sm ayo r e s , p e r tenencia étnica) antes y ahora ,l a rvas antes y después de las acciones, o t r o sfactores que han incidido en el éxito o en elf racaso de las interve n c i o n e s .

Es decir, en el mejoramiento del abordaje de lamalaria en zonas con población indígena seplantea, además, la generación y análisis de lainformación a partir de la investigación opera-tiva realizada a través de mecanismos de retro-alimentación que prioricen el punto de vista dela comunidad y donde la investigación recobresu papel de crítica continua de las prácticas

habituales, confrontando las mis-mas con los resultados concretosque se logran sobre el problemaque se trata de abordar.


Estrategias de Vigilancia Epidemiológica

• Sistema de notificación obligatoria• Búsqueda activa de casos• Sitios o puestos centinelas• Vigilancia de mortalidad

Redes de laboratorioBancos de sangreEncuestas epidemiológicasEncuestas serológicasVigilancia ambientalRegistros especiales

El Sistema de Info rmación de la V i g i l a n c i aEpidemiológica debe tener las siguientesc a ra c t e r í s t i c a s :

• Validez: Debe reflejar la situación real.• Oportunidad: Para que sea útil la informa-

ción debe estar disponible en el momentode los hechos.

• I n t e g r i d a d : Contener las vari a bles necesari a sp a ra que cumpla con la toma de decisiones.

• Comparabilidad: Pasada, actual y futura.

Entre los datos necesarios que deberán estardisponibles para un análisis adecuado de lasituación de la población se mencionan: pobla-ción según sexo, edad, estado civil, ocupación,pertenencia étnica, número de nacimientos,número de muertes según edades y causa,enfermedades más frecuentes en niños, muje-res y adultos y otras, por ejemplo en el estudiodel patrón de comportamiento de la malariaserá necesario conocer los hábitos migratoriosde la población afectada por la enfermedad.


En la ejecución de los proyectos de demostra-ción para el control de la malaria sin el uso deDDT juegan un rol importante los agentesvoluntarios de las comunidades, pues constitu-yen el interlocutor primordial entre los técni-cos y la misma comunidad, principalmente paralos procesos de investigación operativa.

En México al agente comunitario se le conocecomo notificantes de malaria y en CentroAmérica como colaboradores voluntarios demalaria, muy comúnmente conocidos como“ColVol” siendo ellos/as el referente a dondeacude la población para la toma de gota grue-sa, diagnóstico y tratamiento oportuno delcaso, con lo cual contribuyen sustantivamentea la vigilancia epidemiológica de la malaria conbase comunitaria.

La investigación comunitaria es un procesosocial interactivo entre líderes, grupos comuni-tarios, expertos y conocedores del contexto ainvestigar. Requiere de técnicas de planificacióny abordaje comunitario para la recolección,procesamiento y análisis de la información. Engeneral se pueden mencionar dos técnicassencillas para la recolección de informaciónsobre cualquier tema: diagnóstico participativoy autodiagnóstico comunitario.

El diagnóstico participativo tiene la ventaja deque la información recolectada goza del avalde la gente beneficiada, sin embargo la desven-taja es que no se devuelven los resultados a lascomunidades porque quedan depositados enpersonas particulares o instituciones que apo-yan el proceso.

El nuevo rol los agentes comunitarios en la inves-tigación operativa para el control de la malariaLic. Carlos Victoria, Programa Nacional de Malaria y Punto Focal, Ministerio de Salud de Panamá



Se recomienda utilizar el método de autodiag-n ó s t i c o, facilitado por conocedores de técnicasp a rticipativas y realizado por la misma comu n i-d a d . Tiene la ventaja que todo el proceso está enmanos de la comunidad y los resultados de losanálisis automáticamente son apropiados por lasp e rsonas vinculadas, porque el solo ejercicio dei d e n t i ficar pri o ridades y objetivo s , colecta ded a t o s , sistematización de info rmación y otras acti-vidades asociadas, g e n e ra reflexión y acción part i-c i p a t i v a . Entre los obstáculosmás comunes se cita la faltade práctica de la comu n i d a dy la arraigada dependencia ala facilitación extern a .

La info rmación analizadapuede ser cuantitativa yc u a l i t a t i v a . La cuantitativainsiste en los números ytiene como fuentes los cen-sos (cuenta pers o n a s , d o m i c i l i o s , ingresos econó-m i c o s , número de niños) y estadísticas locales on a c i o n a l e s . La cualitativa en cambio insiste en elcontexto de los números y la info rmación seobtiene con entrevistas (personas o gru p o ss e l e c c i o n a d o s ) , reuniones con grupos fo c a l e s ,t e s t i m o n i o s , o b s e rvación empíri c a , h i s t o ri a s ,anécdotas y otras modalidades muy creativas.

En este contexto, el rol del agente comu n i t a ri oes facilitar el proceso de la inve s t i g a c i ó n , reunir ala comunidad para info rmar el motivo del estu-dio y apoyar en la definición de los objetivo se s p e c í fi c o s . Pa rt i c u l a rmente con el problema dela malari a , deberá apoyar a las familias para cono-cer más sobre el ve c t o r, i d e n t i ficar prácticasc o mu n i t a rias de vigilancia y control de la malari a ,analizar causas y seleccionar las soluciones máse fectivas con la participación de la comu n i d a d .

En resumen el agente comu n i t a rio facilita el pro-ceso de inve s t i g a c i ó n , desde la planifi c a c i ó n , e j e-c u c i ó n , análisis y hasta la toma de decisiones par-ticipativas para introducir los cambios deseados.

La información sistematizada fortalece el lide-razgo del agente comunitario pues le permiteconocer mejor la situación en la comunidad,


En la ejecución de los proyectos de demostración para elcontrol de la malaria sin el uso de DDT juegan un rolimportante los agentes voluntarios de las comunidades,pues constituyen el interlocutor primordial entre los téc-nicos y la misma comunidad, principalmente para los pro-cesos de investigación operativa.


identificar y adaptar soluciones, tomar decisio-nes, movilizar recursos y principalmente pro-poner políticas locales con evidencia en lasnecesidades reales de los pueblos y comunida-des que representa.

La experiencia del proyecto DDT/GEF hao b s e rvado tra n s fo rmación cualitativa en el rolde los agentes comu n i t a rios de malari a .A par-tir de su vinculación con las inve s t i g a c i o n e so p e rativas se ha evidenciadouna nueva actitud proactivap a ra entrar en contacto direc-to con la comu n i d a d , r e a l i z a rvisitas domiciliares, r e u n i o n e s ,e ventos de capacitación yo t ras actividades de promo-ción sin descuidar la funciónsustantiva original de detec-ción y tratamiento oport u n ode los casos de malari a .

Los estudios opera t i vos para introducir elnu e vo modelo de control integral del ve c t o rde la malaria sin el uso de DDT han sido con-ducidos con mucho éxito por los líderes oagentes comu n i t a ri o s , debido también al cam-bio de comportamiento de los técnicos desalud para la tra n s ferencia e intercambio de

c o n o c i m i e n t o s . Los experimentados profe s i o-nales de los programas de malaria rápidamen-te revaloraron la importancia del nu e vo rolde los agentes comu n i t a ria e identifi c a r o nnuevas fo rmas de entrenamiento comu n i t a-ri o. En las zonas del proyecto es muy comúne n c o n t rar campesinos y líderes indígenasexplicando los por menores del comport a-miento de los casos de malari a , el comport a-miento del vector anofe l i n o, las estrategias de

control y los mecanismos dem ovilización comu n i t a ri a .

Masivamente otros líderesprocedentes de diferentes sec-tores claves del contextoc o mu n i t a rio se están sumandoa la vigilancia y control de lam a l a ri a , entre los que se desta-can representantes indígenas,g rupos religiosos, d e s m ov i l i z a-

dos de guerra , p a t r o n a t o s , c o o p e ra t i v a s ,g o b i e rnos mu n i c i p a l e s , consejos de desarr o l l oy de dive rsas ONGs comu n i t a ri a s , que si bienno se les asigna la responsabilidad de notifi-c a n t e s , son promotores importantes de lasactividades de promoción, o rganización ym ovilización comu n i t a ria para la prevención yatención de la malari a .


La experiencia delproyecto DDT / GEFha observado trans-formación cualitativaen el rol de los agen-tes comunitarios demalaria.


La sabiduría ancestral de los pueblos indíge-nas está vigente y debe ser par te de lase s t rategias de mejoramiento del acceso y lacalidad de la atención de la salud en zo n a scon población mu l t i c u l t u ra l . El respeto e

i n t e racción entre el conocimiento conve n c i o-nal y el conocimiento indígenas será posibl e,s o l a m e n t e, dentro de un proceso genuino deeducación del personal de salud.

La medicina moderna y la medicina tradicionalindígena en Panamá.Dr. Enrique Donado, Promoción y Medicina Tradicional, Ministerio de Salud, Panamá.



La capacitación efecti-va del personal desalud es esencial. Ge-neralmente, las actitu-des de incomprensiónde la problemática delos pueblos indígenasprovienen de un des-conocimiento casi totalde lo que estos pue-blos son y saben. Noson raros los casos de

discriminación y maltrato a los pacientes deestos pueblos. Por ejemplo, los recursos huma-nos involucrados en la atención de la salud delos pueblos indígenas deben conocer el núme-ro de personas y su distribución por pertenen-cia étnica, grupo etáreo y sexo, en una comu-nidad o región determinadas. Los conocimien-tos técnicos son imprescindibles. Estos inclu-yen, conocer, de acuerdo al perfil epidemioló-gico que los afecta, el curso clínico de la enfer-medad, los métodos y habilidades del diagnós-tico clínico y microscópico, c o n o c i m i e n t o sbásicos de entomología y, particularmente, elconocimiento de la población y de los deter-minantes que influyen en las condiciones devida y salud de estos pueblos.

Desde esta perspectiva, el Ministerio de Saludde Panamá se ha comprometido a fortalecer elproceso de adaptación sociocultural con el finde brindar una mejor calidad de atención desalud, mediante la siguiente propuesta de nor-mativa nacional:

• Al menos el 50 % de personal sea bilingüe y ori-g i n a rio de la región donde prestara los serv i c i o s .

• El personal médico y paramédico no indígena,debe recibir un adiestramiento y capacitacióno bl i g a t o ria sobre Medicina Tradicional eI n t e r c u l t u ralidad adecuada, con especifi c i d a dsobre la cultura donde van a aplicar sus saberes.

• Adaptación de hora rios y servicios de salud a losritmos de la demanda de la población indígena.

• Médicos tradicionales y parteras indígenas, par-ticipen dentro de las actividades de las inhala-ciones de salud, ubicados en las Comarcas otierras colectivas indígenas.

• Implementar huertos de plantas medicinales enlas instalaciones de salud y personal de saludcapacitado sobre su uso.

• Poder resolutivo de los indígenas en aspectosorganizativos, administrativos y financieros delas instalaciones de salud, ubicadas en las zonascomarcales.


La sabiduría ancestralde los pueblos indí-genas está vigente ydebe ser parte de lasestrategias de mejo-ramiento del acceso yla calidad de la aten-ción de la salud enzonas con poblaciónm u l t i c u l t u r a l .



La accesibilidad de la población indígenaNgöbe Buglé a cada instalación de salud der e ferencia varía de acuerdo a la ubicación delos siete Distritos de la Comarca y a la épocadel año. En genera l , todas las áreas necesitanun vehículo de doble tracción y en la épocalluviosa el acceso se complica por lo acciden-tado del terr e n o. Los Distritos de Kankintú yKusapín son áreas accesibles por vía fluvial dedifícil acceso y se requiere de motores fuerade borda para viajar a través del RíoK ricamola y la Laguna de Chiriquí para llegara las instalaciones de salud.

La red de servicios de salud en la zona estáconstituida por 91 instalaciones, divididas dela siguiente fo rm a : 9 Centros de Salud, 2 SubCentros de Salud y 81 Puestos de Salud. L o shospitales de referencia son: En la Región deC h i ri q u í : el Hospital General del Ori e n t eC h i ri c a n o, ubicado en el distrito de San Félix,el Hospital Materno Infantil José Domingo deO b a l d í a , el Hospital Regional RafaelH e rnández de la Caja de Seguro Social. En laRegión de Bocas del To r o : El Hospital Regionalde Bocas del To r o. En la Región de Ve ra g u a s :El Hospital Luis Fábrega.

Esta situación se repite en otras comunidadesindígenas de la Región, en Costa Rica, pore j e m p l o, la mayoría de las comu n i d a d e sIndígenas de Talamanca deben atravesar 30 Kmpara llegar a la clínica lo que ha dado comoconsecuencia cifras de mortalidad infantil del7% en relación al 1% en el sector del valle y lacomplicación de casos por las dificultades en elacceso. Además se indica que el trato del per-sonal de salud no indígena tiene deficiencias.

Las dificultades del acceso físico sumado alcosto indirecto (precio del transporte, alimen-tación, alimentación para la familia que sequeda en la aldea, gasolina, etc.) puede aumen-tar el período de tiempo entre la manifestaciónde los primeros síntomas de la enfermedad yla búsqueda de la atención de salud.

Ante esta realidad es preciso identificar estra t e-gias que permitan el acercamiento de la atenciónfo rmal de salud a esta pobl a c i ó n . Esto suponetomar en cuenta, en propuestas innov a d o ra s , l a sd i ferencias de las culturas en cuanto a la lenguay comu n i c a c i ó n , valores y creencias, la org a n i z a-ción social, fo rmas de vida, o rganización del tiem-po y los recursos terapéuticos propios de lac o mu n i d a d . Estos aspectos merecen ser desarr o-llados en el contexto del proye c t o.




En Belice, en el año 2004 se reportaron 1,057casos de malaria, 99% por P.Vivax. La mayoríade estos casos provenían de los Distritos delOeste y del Sur. Los principales vectores son A.albimanus, A. darlingi y A. vestitipennis.

Los sitios demostrativos del proyecto corres-ponden a 18 comunidades localizadas en losdistritos de Cayo, Stann Creek y Toledo, querepresentan el 9% de la población (22,554)pero con la mayor carga de casos de malariadel país. La pobreza, el analfabetismo y lam i g ración especialmente de Guatemala, e lSalvador y Honduras, caracterizan a las comu-nidades del Distrito de Toledo zona de locali-zación del pueblo Maya y a los Distritos deCayo y Stann Creek, área de población mesti-za. El español, maya e inglés son los idiomaspresentes en el Distrito de Toledo (Fuente:Castillo, N. Presentación en Power Point).

Si bien, el proyecto ha sido socializado en lascomunidades indígenas demostrativas y se hainiciado un proceso de capacitación, requiere

mayor participación comunitaria indígenas enlas acciones del proyecto. Los líderes indígenasparticipantes en el evento solicitaron conocerlos mecanismos de entrega de cooperacióntécnica por parte de la OPS y la forma en lacual la comunidad puede tener acceso a estacooperación técnica.

En Costa Rica, los sitios demostrativos del pro-yecto DDT/PNUMA/GEF/OPS se encuentranlocalizados en el cantón Talamanca conforma-do por los distritos de Bratsi, Sixaola y Cahuita;es el cantón 4° de la Provincia de Limón.Talamanca engloba a los territorios indígenasmás extensos y más poblados del país, los cua-les cuentan con un régimen administrativoautónomo, sustentado por leyes y conveniosinternacionales.

Por diversas circunstancias históricas, geográfi-cas y demográficas, entre otras, Talamanca hatenido poca participación en el proceso dedesarrollo del país, lo cual ha determinado queen la actualidad exista un retraso en su des-

Belice, Costa Rica, Guatemala



arrollo comparado con respecto a otras áreasrurales o urbanas costarricenses.Tres sectoresde población en la alta Talamanca se encuen-tran prácticamente excluidos de todos los ser-vicios del estado, incluyendo los servicios des a l u d : Alto Te l i r e, San José Cabécar yMojoncito- Orochico.

En Costa Rica existen reservas indígenas lascuales representan las etnias Bri b ri , C a b é c a r,G u ay m í , M a l e k u , Te rra b a , B o ruca yC h o r o t e g a , a l b e rgan una población cercana a30 mil habitantes. La más importante por suextensión y población es la reserva IndígenaTalamanca la cual fue declarada como tal en1977 por medio de la Ley indígena 6162, c o nun terri t o rio de 62.000 hectáreas (LíneaBasal del Proyecto OPS-GEF-Costa Rica,O P S / O M S , 2 0 0 5 ) .

Se reportan avances en todos los componen-tes del proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS, conlo cual han reducido significativamente loscasos de malaria en el Cantón de Talamanca,sin el uso de DDT ni otros insecticidas quesirve de ejemplo para otras zonas maláricas del

país. Los líderes indígenas presentes en el Foroinsistieron en la necesidad de fortalecer la par-ticipación comunitaria y el fortalecimiento dela capacidad local.Además, luego de analizar losproblemas que afectan a sus comunidades,recalcaron la importancia que tiene el fortale-cimiento de las redes de servicios. La falta deacceso a la atención de salud oportuna ha sidouno de los factores para la mortalidad infantilen sus comunidades.

En Guatemala las Localidades demostrativasdonde se implementa el proyecto están ubica-das en 3 de los Departamentos prioritariosdel país (Alta Verapaz, El Quiché y El Petén)para el control de la Malaria, específicamenteen 3 Municipios prioritarios:

Municipio de Chisec,Alta Verapaz :

• Localidad Las Ruinas: La población es mayo-ri t a riamente indígena de habla Qékchícomo idioma materno, 25 % son bilingüesen español-Qéqchí y 75 % hablan soloQéqchí.



• Caserío Camposanto No. 1: La población esm ayo ri t a riamente indígena y su idiomamaterno es el Qéqchí, únicamente el 5%de la población habla español.

• Aldea Sehix: 100% de la población es indíge-na y su idioma materno es Qéqchí, 60.47%son alfabetos, de los cuales 25.45 son muje-res y el 35.01 son hombres.

Municipio de Playa Grande, El Quiché

• Localidad Santo Tomás: 41,48% de poblaciónindígena del pueblo Maya, hablan el español,Qéqchí, Mam, Achí y Qánjobal

• Aldea Santa María Dolores: población per-teneciente al pueblo Maya, hablan Queqchi,Uspanteco y Español. 45% de la poblaciónes bilingüe español-idioma nativo.

Municipio de Sayaxché, El Petén

• Localidad La Felicidad: 7% indígena, hablanespañol y Queqchi

• Localidad Las Pacayas: 90% indígena, hablanQueqchi y Castellano, 10% son monolingüesen el idioma nativo

• Localidad La Montería: 93% indígena, hablanQueqchi y Castellano, 7% son monolingüesen el idioma nativo

Los líderes indígenas participantes en el even-to reportaron avances en cada uno de loscomponentes del proyecto, haciendo énfasisen los métodos de control físico y biológico,muy amigables al medio ambiente y con altap a r ticipación comu n i t a ri a . R e c o m e n d a r o ncapacitar a los líderes comunitarios, a los técni-cos institucionales y estatales, coordinar conanticipación las actividades que se tienen pre-vistas realizar, s u p e rvisar y monitorear lascomunidades demostrativas periódicamente.Así mismo no utilizar promesas como argu-mento de motivación comunitaria porque sepierde credibilidad y utilizar el concepto deprograma en sustitución de proyecto, debidoque este ultimo es considerado automática-mente como sinónimo de apoyo financiero.



La comunidad de Bisira, fue fundada en 1972 ycomo Corregimiento en 1999. En la actualidadcuenta con una población totalmente indígenap e rteneciente al pueblo Nögbe-Buglé deaproximadamente de 650 habitantes distribui-dos en 241 viviendas. Las principales instalacio-nes de Bisira son el centro de salud, tres cen-tros educativos (Instituto Profesional y Técnico,escuela pri m a ria y Nocturn a ) , el Corr e-gimiento, cuatro iglesias, y un puesto de controlde vectores.

Las principales actividades económicas de lac o munidad son la agri c u l t u ra de subsistencia,la pesca, pequeños comercios de abarr o t e s ,c o o p e rativas de tra n s p o rt e, a g r í c o l a , d e s a rr o-llo y art e s a n í a s .

La participación de la población indígena en elcontrol integral de la malaria inició en el 2004.Los pasos más importantes fue ganar la con-

fianza de la población indígena, sensibilizarlasobre el problema de la malaria y sobre lasacciones comunitarias, lo que permitió unirdiversos grupos comunitarios en un comitérepresentativo en estrecha coordinación con elcentro de salud.

En este contexto el proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS facilitó info rmación para conocer larelevancia de promover acciones conjuntas enel combate de la malaria y reconocer que elt rabajo de la comunidad iba a tener repercusiónno solamente en el ámbito local, sino nacional ei n t e rn a c i o n a l . Esto propició el respaldo de lasa u t o ridades municipales y tra d i c i o n a l e s .

El siguiente cuadro resume el proceso seguidoen la conformación de alianzas estratégicasp a ra la movilización social y comu n i t a ri a ,teniendo como punto de partida las organiza-ciones de base ya existentes.

La Experiencia de Bisira, PanamáDra. Débora Goddard, Directora Médica del Centro de Salud de Bisira




Participación Comunitaria en la aplicación del Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en BisiraOrganización Comunitaria como punto de partida: Alianzas estratégicas

Actores e instancias Valor agregado

Agentes o lideres comunitarios Participación activa, beligerancia y credibilidad

Reconocimiento de las org a n i z a c i o n e sexistentes locales: Comité de agua, l u z ,s a l u d , club de padres de familia, d e p o r-t e s , d a m a s , junta local y comu n a l , c o o-p e rativas y un comité coordinador.

Difusión de info rm a c i ó n , b e l i g e ra n c i a , p a rticipación activa, c r e d i b i l i d a d ,e m p o d e ramiento social del problema de la malari a . Todos son miem-bros activos del Comité de Malari a .

Reuniones con los grupos organiza-dos y la comunidad.

Empoderamiento de la población, continuidad en las acciones,monitoreo y evaluación de los avances y logros, planificación.Conformación del Comité Pro-Prevención de la Malaria.

Visitas casa por casa Divulgación de la información sobre Bisira como una comunidaddemostrativa a nivel internacional, difusión del contenido delCódigo Sanitario para la eliminación de criaderos. Motivación yfomento del espíritu de competencia para hacer de Bisira unacomunidad limpia, bella y libre de malaria. Organización de jornadasde limpieza por sectores, talleres, ferias de la salud, etc.

Visitas casa por casa Compromisos específicosEstablecer un punto de vigilancia y control de la emigración internay externa en los puntos más transitados de la región.

Coordinar con el congreso, autoridades tradicionales y médicostradicionales alianzas estratégicas para la prevención y control de lamalaria para lo que requerían capacitación.

Dar seguimiento y respaldo nacional al ProgramaDDT/PNUMA/GEF con base acuerdos firmados de cooperación,compromiso y responsabilidad como lo establece la Ley 10 y laCarta Orgánica de la Comarca.

Que cualquier resultado novedoso o de interés social que pudiesea rrojar el programa tenía que ajustarse a la Ley 20 del 26 de junio del2 0 0 0 , a cerca de la propiedad intelectual y conocimiento indígena.


Las alianzas desarrolladas por el proyecto en el ámbito local, nacional y regional entre el Ministeriode Salud, autoridades locales, autoridades tradicionales, otros sectores y la cooperación internacio-nal en su representatividad nacional y regional, han dado lugar al establecimiento de procesos deconvergencia que han permitido la movilización de recursos y voluntades. Estos resultados mere-cen ser fortalecidos ya que se constituyen la base de la sostenibilidad del proyecto. El siguiente cua-dro resume estos procesos.


Participación Comunitaria en la aplicación del Proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS en Bisira

Actores e instancias Valor agregad o

Autoridades Locales

C o rr e g i d o r Emisión de un Resuelto que sanciona con multas y trabajos comu n i t a rios a las pers o-nas que en la inspección de salud tienen criaderos y patios sucios

Representante delCorregimiento

Participación activa

Alcalde Aval al Resuelta del Corregidor. Participación activa

Alianzas estratégicas con instancias nacionales y subnacionales

OPS Cooperación técnica. Apoyo financiero. Espacios de intercambio en el ámbito local,nacional e internacional. Proyección de la experiencia de Bisira a través de alianzasintrainstitucionales e interinstituciones. Por ejemplo entre las Representaciones deMéxico y los países centroamericanos y con el Programa Regional Salud de losPueblos Indígenas en el primer caso y con el proyecto DDT/PNUMA/GEF/OPS enel segundo.

Ministerio de Salud Las políticas del Ministerio de Salud priorizan la atención de la malaria y el proyec-to DDT/PNUMA/GEF/OPS se inserta en estas prioridades. La coordinación en elámbito nacional, subnacional y local, a través de Puntos Focales específicos del pro-yecto ha favorecido los procesos en Bisira. Se destaca la participación activa delPrograma de Control de Vectores.



Resultados e Impacto

Los principales eventos organizados con lap a rticipación activa de la comunidad son lasJ o rnadas de Saneamiento A n t i p a l ú d i c o, l a sF e rias de la Salud, la Feria de Pifá, a partir deuna fiesta tradicional de la comu n i d a d , y el IForo sobre Salud de los Pueblos Indígenas eI n t e r c u l t u ralidad para discutir sobre el abor-daje de la malaria en zonas con pobl a c i ó ni n d í g e n a , donde Bisira , sede del eve n t o, s ec o nv i rtió para Belice, G u a t e m a l a , Costa Ricay otras comunidades panameñas en modelode demostración de alternativas amigables almedio ambiente para el control de la malari a ,ya que el impacto de la intensa y creativalabor de promoción y sensibilización social,sin el uso de insecticidas, ha sido reducir de179 casos de malaria registrados en el 2004a 27 casos reportados en el 2005, de los cua-les 8 casos corresponden a personas deo t ras localidades peri f é ri c a s .

Fuente: Binns S., 2005




Matriz 1: Condiciones de vida y salud de los pueblos indígenas

Problemas Causas Posibles soluciones

¿Qué pasa? ¿Por qué? ¿Qué podemos hacer?

Matriz 2: Recomendaciones para prevenir y controlar la malaria entre los pueblos indígenas

A . P revención primaria: protección de las personas sanas Info rm a c i ó n , e d u c a c i ó n , c o mu n i c a c i ó n , p r o m o c i ó n

Sistema de salud convencional/Servicios de salud Sistemas de SaludIndígena/Terapeutas

Comunidad Otros




B. Prevención secundaria: protección de las personas en ri e s g oDiagnóstico temprano y tratamiento oport u n o


Comunidad Otros


C. Prevención terc i a r i a : protección de las personas enfe rm a sC u ra c i ó n , r e c u p e ra c i ó n


Comunidad Otros



Matriz 3: Plan de acción

PAIS:

Actividad Plazos Resultados Responsable Costo Observaciones

Inicio Terminación

Recomendaciones para avanzar en el proyecto

1.

2.

3.

4.



A continuación se puntualizan los resultados más relevantes del Foro:

1. Los cuatro países lograron intercambiarexperiencias sobre el proceso de salud indí-gena aplicado al control de la malaria en elmarco del proyecto DDT/GEF/OPS.

2. Autoridades de salud, nacional, regional ylocal de Panamá, reconocieron el éxito delmodelo, la relevancia del enfoque intercultu-ral en la aplicación del modelo en zonas conpoblación indígena y se comprometieronextender paulatinamente a otras localida-des, siempre bajo el entendimiento de res-catar primero la confianza de las poblacio-nes, unir esfuerzos y capacitar sobre lametodología del modelo.

3. Kusapín, Barranco Adentro y Bisira tuvieronla oportunidad compartir los procesos enmarcha en las diferentes localidades partici-pantes en el proyecto demostrativo.

4. Dos gobiernos municipales de Panamá, deKankintú y de Kusapín, resolvieron y acorda-ron estar de acuerdo con el modelo de con-trol integral de la malaria sin el uso de DDT,y extenderlo a otras localidades.

5. Además de constituir-se en un espacio dediscusión y reflexión,el Foro fue la oportu-nidad de validar con-tenidos, e instrumen-tos para facilitar eldiagnóstico rápido dela situación de la salud de la comunidad, laspotencialidades de los actores comunitariosy la planificación con los líderes indígenas.

6. El Programa Regional Salud de los Pue-blos Indígenas de las A m é ricas de la OPSse destacó con el aporte de coopera c i ó ntécnica para que el foro logra ra los resul-tados previstos.


FOTO: Lic. Carlos Victoria, Programa Nacional de Malaria; Dra. Deborah Goddard, Directora Médica del Centro de Salud de Bisira,Dr. Carlos Flores, Epidemiólogo de Bocas del Toro, Dr. Hermes Bustamante, Director Regional de Bocas del Toro, Sra. Estela Jessi,Presidenta de la Directiva del Proyecto de Kankintú, Sr. Reynaldo Serrano, Presidente de la Directiva del Proyecto de Bisira. Bisira, 2005



1. Fortalecer la capacitación del equipo deBisira y los otros equipos del proyecto dedemostración de Panamá, haciendo énfasisen el modelo de control integral de lamalaria, el método de estratificación y foca-lización, participación comunitaria y trabajomultisectorial, propuestos en el proyectoDDT-GEF-OPS.

2. Urgente e importante para el proyecto esestudiar y validar durante estas capacitacio-nes la guía técnica y otro material de estu-dio que se disponga, para aportar nuevoselementos para la segunda edición de laGuía al finalizar el proyecto.

3. A partir de la experiencia del equipo deBisira y con su apoyo, extender paulatina-mente el modelo a otras localidades ymunicipios periféricos.

4. Escribir y sistematizar la experiencia paraayudar en la difusión y visibilidad del pro-yecto a nivel nacional e internacional, enfa-tizando en la introducción del enfoqueintercultural en la vigilancia y el control dela malaria y en la generación de insumos

para el desarrollo de políticas de salud enfavor de los pueblos indígenas afectadospor la malaria.

5. C o n t i nuar incidiendo en las estru c t u ras nacio-n a l e s , subnacionales y locales para la apropia-ción futura del modelo y sostenibilidad.

6. Hacer sinergia con otros proyectos afinesque actúan en poblaciones indígenas, ejem-plo el de Calidad del Agua del Ministeriode Salud de Panamá.

7. Considerando la complejidad de la situa-ción de salud y condiciones de vida de lospueblos indígenas de Panamá y otros paí-ses de la Región, fomentar espacios dec o n c e rtación y reflexión en el ámbitointernacional, nacional y local, encaminandoestos esfuerzos a la conformación de alian-zas estratégicas y redes de acción que faci-liten el abordaje integral de la malaria enzonas con población indígena.

8. Promover la investigación operativa enca-minada a la mejor comprensión del cono-cimiento ancestral y las estrategias y losrecursos comunitarios indígenas de salud.



9. En el marco de los principios de la A t e n c i ó nP ri m a ria de Salud, fomentar el fo rt a l e c i m i e n-to de los diferentes niveles de complejidad ycapacidad resolutiva de la red de serv i c i o sde salud, p a rt i c u l a rmente en lo que se refi e-re al diagnóstico oportuno y tra t a m i e n t oadecuado de los casos de malari a .

10.Fomentar la generación de insumos quecontribuyan al desarrollo de un sistema deinformación, monitoreo y evaluación de lasalud de los pueblos indígenas localizadosen zonas de malaria endémica.

11.Prever una fase de preparación con los paí-ses, proporcionándoles guías para sistema-tizar y presentar adecuadamente la infor-mación y la experiencia a compartir, antesde salir de sus países.

12.Asegurar los mecanismos de coordinacióny comunicación para evitar extravíos de losparticipantes internacionales.

13.Ampliar el tiempo de debate de cada unode los temas tratados.

14.Incluir invitación a los medios de comunica-ción nacional y local para difundir la expe-riencia y dar mayor visibilidad al proyectoOPS/ DDT/GEF.


FOTO: Participantes del Foro Internacional. Bisira, 2005


Hombres, mujeres, niños, niñasmoradores de BisiraComarca Nögbe-Buglé. Bisira, 2005



• Mujica, O. Exclusión social en las Américas. OPS/OMS, 2005

• Organización Panamericana de la Salud. Diagnóstico prelimi-

nar de línea basal de la malaria en las áreas seleccionadas de

Guabito, Kusapín, y Kankintú, Panamá. OPS/OMS, 2005

• Organización Panamericana de la Salud. Programa Regional

Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas, 2005

• Organización Panamericana de la Salud, Nota de Prensa,

OPS7OMS-Panamá

• Organización Panamericana de la Salud. Línea Basal Belice,

Proyecto GEF-OPS. 2005

• Organización Panamericana de la Salud. Línea Basal Costa

Rica, Proyecto GEF-OPS. 2005

• O rganización Pa n a m e ricana de la Salud. Línea Basal

Guatemala, Proyecto GEF-OPS. 2005




Propósito:• A partir de un enfoque integral de la salud,

identificar aspectos a tomar en cuenta paraincorporar el enfoque intercultural de lasalud en los proyectos de demostración decontrol de la malaria sin usar DDT u otrassustancias toxicas en zonas con pueblosindígenas, con características replicables ysostenibles.

Objetivos:• Analizar los determinantes y factores socio-

culturales que contextualizan las acciones deprevención y control integral de la malaria,identificados y abordados, en las comunida-des demostrativas del proyecto DDT/GEFque cuentan con pueblos indígenas.

• Analizar las características de las prácticas, l o ss e rvicios y los proveedores de salud en zo n a scon población indígena en Belice, Costa Rica,Guatemala y Panamá y sus implicaciones enla vigilancia y control de la malari a .

• Recomendar estrategias y pasos a seguir enla aplicación del instrumento validado y en laorganización de la información recopiladaen Belice, Costa Rica, Guatemala y Panamá.

Resultados Esperados• Socialización y sistematización de las expe-

riencias en la atención de la salud de lospueblos indígenas en Belice, Costa Rica,Guatemala y Panamá con énfasis en la vigi-lancia y control de la malaria.

Agenda del ForoOrganización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la SaludMinisterio de Salud de Panamá

Programa Regional de Acción y Demostración de Opciones Sostenibles para el Control deVectores de la Malaria sin el Uso de DDT en América Central y MéxicoPrograma Regional Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas

Primer Foro Internacional sobre la Incorporación del enfoque intercultural de la saluden zonas con población indígena

Panamá, del 5 al 7 de diciembre de 2005



• Identificación de áreas potenciales de cola-boración entre los países participantes delproyecto OPS-GEF.

• Identificación de estrategias y plan de acciónpara la aplicación del instrumento y organi-zación de la información sobre los conoci-mientos, actitudes y prácticas en referencia ala vigilancia y control de la malaria en Belice,Costa Rica, Guatemala y Panamá.

Criterios para la selección de participantes

• Líderes indígenas y personal de salud de laszonas demostrativas del proyecto en Belice,Costa Rica, Guatemala y Panamá con expe-riencia en el trabajo con comunidades indí-genas, particularmente en la vigilancia y con-trol de la malaria.

Instituciones participantes:

• Ministerio de Salud • Organizaciones indígenas• Instituciones académicas• Agencias de cooperación internacional• ONG

Metodología:Ceremonias indígenas, conferencias, gruposde trabajo y sesiones plenarias. En los gru-pos de trabajo se identificaron a los relato-res y moderadores y se usaron instrumen-tos previamente diseñados para facilitar ladiscusión y la sistematización de las ideastratadas. A continuación se resumen lospuntos tratados en las diferentes sesionesdel Foro.



Lunes 5 de diciembre

10:00 – 10:30 Ceremonia indígena de apertura

10:30 – 11:00 Bienvenida a los participantes por parte de la DirecciónRegional de Salud de Ngöbe-Buglé

Mesa directiva: Sr. Jonny Bonilla, Cacique Regional, Sr.Agustín Villagra, Alcalde de Kusapín, Sr. Napoleón Edinton,Alcalde de Kanquintú, I n g . Emilio Ramírez Pinto,Coordinador Regional del Proyecto OPS-GEF, HonorableSerafina Still, Representante del Corregimiento, Dra. RocíoRojas, Asesora Regional en Salud de los Pueblos IndígenasOPS/OMS, Dra. Ana Quan, Asesora de Salud y Ambiente,OPS/OMS-Panamá, Dr. Raymundo Jiménez, Regional deSalud de la Comarca Nögbe-Buglé, Dr. Washington Lum,Delegado del Ministro de Salud.

11:00 – 11:30 Presentación de las autoridades y de los participantes delevento

11:30 – 12:00 Presentación de los objetivos y metodología del ForoLic. Lorenzo Cáceres, OPS/OMS-Panamá

12:00 – 1:30 Receso

Agenda



I SESION: Avances en la atención de la salud de los pueblos indígenas

1:30 – 2:30 Mesa sobre el rol de las autoridades locales y tradicionalesen el mejoramiento de la salud de los pueblos indígenas

En esta sesión participaron el Sr. Jonny Bonilla, CaciqueRegional de la Comarca Nögbe Buglé, el Sr. AugustínVillagra,Alcalde de Kusapín, el Sr. Napoleón Edinton,Alcaldede Kankintú, el Dr. Raymundo Jiménez,Director Regional dela Comarca, Dr.Washington Lum, Delegado del Ministro deSalud, Dra. Débora Goddard, Directora Médica del Centrode Salud de la Comarca, H o n o ra ble Sera fina Still,Representante del Corregimiento de Bisira , R e y n a l d oSerrano, Presidente del Comité de Malaria de Bisira, Sra.Estela Jessi, Presidenta del Comité de Malaria de Kusapín,Sra. Lucilda Morales, Presidenta del Comité de Salud deBarranco Adentro, Dr. Carlos Flores, Epidemiólogo deBocas del Toro, Punto Focal Regional del Proyecto RegionalOPS-GEF, Dr. Carlos Victoria, Responsable de Malaria anivel nacional, Punto Focal Nacional del Proyecto OPS-GEF,Dr. Enrique Donado, Dirección Nacional de Promoción dela Salud, Medicina Tradicional, Ministerio de Salud.

2:30 – 4:00 Trabajo de GruposCondiciones de vida y salud de los pueblos indígenasMatriz#1: Principales problemas y sus causas – posiblessoluciones



4:00 – 4:30 Receso

4:30 – 5:30 Plenaria: resultados de los grupos de trabajo

5:30 _ 6:30 Cena

6:30 – 7:00 Proyecto de Control de la malaria sin uso de DDTIng. Emilio Ramírez, OPS/OMS-Guatemala

7:00 – 7:30 Salud de los Pueblos Indígenas en CentroaméricaDra. Rocío Rojas, OPS/OMS- Ecuador

7:30 – 9:30 Presentación de las experiencias de países en la atenciónde la salud de los pueblos indígena con énfasis en el abor-daje de la malariaRepresentantes indígenas de los países participantes Belice,Guatemala, Costa Rica y Panamá

Martes 6 de diciembre de II Sesión: Atención cultu-ralmente apropiada

8:00 – 9:00 Acceso y calidad de la atención de salud en comunidadesindígenas.Testimonios por parte de representantes de la comunidady del personal de salud.

Representantes indígenas de las áreas demostrativas deKusapín, Kankintú y Guabito



Grupos de Trabajo

9:00 – 10:30 Recomendaciones para mejorar la calidad de la atenciónde salud de los pueblos indígenas.

10:30 – 11:00 Receso


12:00 – 1:30 Receso

1:30 – 3:00 Recomendaciones para prevenir y controlar la malaria enpoblaciones indígenas. - Matriz 2

3:00 – 3:30 Receso


5:00 – 6:30 Receso

6:30 – 7:00 Enfoque intercultural de la saludDra. Rocío Rojas, OPS/OMS

7:00 – 7:30 Ambiente y salud pública Ing. Atala Milord MINSA

7:30 – 8:00 La vigilancia epidemiológicaDr. Carlos Flores MINSA, Bocas del Toro



8:00 – 8:30 La malariaLic. Lorenzo Cáceres OPS/OMS-Panamá

8:30 – 9:00 La medicina moderna y la medicina tradicional indígenaDr. Enrique Donado MINSA

9:00 -9:30 El papel del agente comunitario de salud en la investigación operativaSr. Carlos Victoria, Ministerio de Salud, Panamá

9:30 –10:00 Presentación de los resultados de la validación y del ins-trumento validadoLic. Lorenzo Cáceres OPS/OMS-PanamáDr. Carlos Flores MINSA, Bocas del Toro

Miércoles 7 de diciembre de 2005 COMPROMISOSY ACUERDOS

8:00 – 9:00 Observaciones y recomendaciones a la metodología

9:00 – 10:00 Grupos de trabajo por paísMatriz#3

10:00 – 10:30 Plenaria

10:30 – 11:00 Visita al Centro de salud

11:00 – 11:30 resultados del Foro

11:30 – 12:00 Ceremonia indígena de clausura




Delegados de los países

Belice

Sr. Marcelino ChoMiembro del Comité Aldeana de Big Falls

Sr. Christopher CheMiembro del Comité Aldeana de Big Falls

Srta. Natalia ShoAuxiliar de Enfermería Comunitaria, Big Falls

Costa Rica

Sr. Luis JacksonAsistente Técnico en Atención Pri m a ri a ,Talamanca

Sr. Silvany CárdenasInspector de Salud del Ministerio de Salud,Salamanca

Sr. Ramón Buitrago SalazarRegidor de la Zona Indígena

Guatemala

Sr. Rufino Och BailonRepresentante Comunitario de ChisecSr. Julio Miguel Chic VelásquezRepresentante Comunitario de Santa MaríaDolores

Sr. Enrique Caal CuculRepresentante Comunitario de la Montería

Panamá: Bisira • Kusapín

Sr. Jonny BonillaCacique Regional

Sr. Agustín VillagraAlcalde de Kusapín

Sr. Napoleón EdintonAlcalde de Kankintú



Dr. Raymundo JiménezDirector Médico de la Comarca Nögbe-Buglé

Sr.Teófilo SanJefe del Sector 4, Distrito Kankintú

Sr. Fidel TronoJefe de Sector, Distrito Kusapín

Sr. Eugenio JuárezEncargado del Área 7

Sr. Carlos Constantino BeckerDelegado del Comité de Salud

Sr. Reynaldo SerranoPresidente de la Directiva del Proyecto

Sra. Eneyda MoneróMiembro de la Directiva del Proyecto

Sra. Paulina LucasTesorera de la Directiva del Proyecto

Sra. Eugenia MoneróAuxiliar de Enfermería de la Comarca NögbeBuglé

Sra. Elena BeckerLíder Nögbe Buglé

Participantes de la misión:

• I n g . Emilio Ramírez Pinto, C o o r d i n a d o rRegional - Proyecto DDT/GEF-OPS

• Dra. Rocío Rojas Almeida, Asesora Regionalen Salud de los Pueblos IndígenasTHS/OS – OPS/OMS.

Contra parte técnica nacional.

• Dr.Washington Lun, Epidemiólogo Nacional Ministerio de Salud de Panamá

• Lic. Carlos Victoria, Programa Nacional deMalaria y Punto Focal Ministerio de Salud de Panamá

• Ing. Atala Milord, Calidad del AguaMinisterio de Salud, Panamá



• Dr. Enrique Donado, Promoción y MedicinaTradicionalMinisterio de Salud, Panamá

• Ing. Ana Quan, Asesora de Salud AmbientalOPS/OMS - Panamá.

• Lic. Lorenzo Cáceres, Coordinador NacionalProyecto DDT/GEF/OPSOPS/OMS - Panamá.

Contra parte técnica regional y local

• Dr. Elmer Bustamante, Director Regionalde Bocas del Toro.

• Dr. Reymundo Jiménez, Director RegionalComarca Ngöbe Bugle

• Dr. Carlos Flores, Epidemiólogo Regional, yPunto Focal del Proyecto.

• Dra. Débora Goddard, Directora Médicadel Centro de Salud de Bisira

• S r. S a muel Binns, P rograma Ve c t o re s ,Comarca Ngöbe Bugle.




Luchemos hermanos indiosPor una vida mejor,Trabajando con respecto,Con ganas y lealtad (2)Muchos lucharon ayer,Lo que disfrutamos hoy,Combatamos la malariaSin uso de D.D.T.

Mira, arriba la OPS apoyaráLas acciones del indio contra el DDT.Despierta de ese letargoEs tiempo de caminarDespierta de ese letargo,Es tiempo de combatir.

De la Madre Tierra tendrás El arco, techo y tu pan;

Si cuidas siempre de ella Nada te ha de faltar (2)El proyecto No al DDT,

Unido se mantendráPor la salud de los pueblos,

Por una vida mejor (2)

El pueblo indígena seráRespetado con honor,

Si unidos viven los pueblos Entre la diversidad (2)

Empéñate a enseñarTu cultura, lengua y tu Dios

Seremos pueblos floridosCuando soy indio leal (2)

Homenaje a los participantes el Foro IndígenaGuatemala, Belice, Panamá, Costa RicaEn calor y ejemplo de los hermanos de Bisira





Matriz 1: Principales problemas, causas y posibles soluciones

Problemas Causas Soluciones


Belice• Falta de comunicación• Falta de información• Falta de cooperación• Falta de educación• Falta de participación

• Demasiadas promesas delgobierno

• Discriminación que impide unacercamiento a las comunidades

• Algunas personas educadas nocooperan con las comunidadesindígenas

• Demasiadas divisiones dentrode la comunidad.

• Organizarnos• Coordinar con los líderes

comunitarios en cada unode los proyectos

• Coordinar con los líderesreligiosos

• Coordinar con los líderesdeportivos

• Coordinar con los líderes deopinión

Guatemala• Falta de conocimiento en salud• Falta de concientización• Pa rticipación comu n i t a ria limitada• Barreras culturales

• Por cuestiones políticas• Los programas de educación no

incluyen contenidos en salud• Falta de orientación• Discriminación a los mayas

• I n t e g ración local entre lasa u t o ridades y líderes religio-s o s , maestros y comu n i d a d .

Costa Rica• Falta de servicios de salud en el

territorio indígena • Inadecuada atención en la clínica

de Hone Creek a lasComunidades Indígenas

• Dificultad de acceso• Aspectos económicos, lingüísti-

cos y culturales• Existe una legislación nacional

indígena anbigua que no tienedefinido el termino indígena

• Apertura de una clínica contodos los servicios

• Capacitación al personal des a l u d , sobre la intercultura l i d a d




Costa Rica• Las Comunidades Indígenas de

Salamanca no tienen acceso a lasc l í n i c a s . Las comunidades en sum ayoría deben atravesar 30 Kmp a ra llegar a la clínica lo que pro-voca mortalidad infantil del 7% enrelación al 1% en el sector delvalle y la atención de otras pato-logías se vuelve muy complicada.

• El personal de Salud no esIndígena y el trato no es buenopara los indígenas.

• Adquisición de la tierra porparte de los Sikuas (ladinos, mes-tizos) utilizando a los indígenas

• No hay agua potable• Hay aumento de los casos de

dengue

• Hay contaminación, no existetratamiento de las aguas

• La educación en salud es deficiente

• No existe un compromisocomunal, con la limpieza

• Movimiento migratorio sin con-trol en el control fronterizo.

• Existe el desinterés de abordarla salud de una manera contex-tual izada por parte del gobiern o

Definir o reestructurar términosambiguos en la legislación, respe-tando y sometiendo a consulta ala población indígena

• Capacitación a los comités deacueductos y salud

• Construcción de acueductos• Contar con instrumentos de

análisis• Capacitación, charlas, conciencia-

ción a escuelas y otras institucio-nes gubernamentales

• Accione concretas de limpieza,encalamiento y control biológico

Distrito de Kusapín, Panamá• Basura• Falta de agua• Malaria

• Por que no hay un lugar dondecolocar la basura, no hay verte-dero, no hay personal

• Algunas comunidades viven enlomas, otras en lugares altosdonde no tiene agua

Por la inmigración de los afecta-dos de la malaria

• Solicitar capacitaciones paramermar el problema de la basu-ra

• Tenemos toma de agua, peronecesitamos una bomba de aguaque ya hemos gestionado

• Organizarnos en la comunidadpara contrarrestar la malaria.




Barranco Adentro, Panamá• Malaria• Diarrea• Pulmonía• Tuberculosis• Mejor mantenimiento

del acueducto• Falta de letrinas

• Falta de mantenimiento alre-dedor de las casas.

• Descanso al aire libre• La Junta Comunal encargada

de velar por el manteni-miento de la tubería no harealizado los cambios nece-sarios

• El Ministerio de Salud res-ponsable de velar por lasnecesidades de salud de lacomunidad no ha hecho lasvisitas adecuadas.

• Organizarnos, especialmente conel 10% de la población deBarranco Adentro que sufre demalaria

• Gestión permanente de laDirectiva de la Junta Comunalpara conseguir y mantener elacueducto

• Visita permanente del Ministeriode Salud a la comuni-dad

• Capacitación a los jóvenes encuestiones de salud

Bisira, Panamá

AREA DE SALUD:• Agua potable• Disposición de escreta• Tratamiento de desechos• Malaria • Desnutrición• Falta de medios de transporte• Falta de conocimiento sobre

salud

• Falta de organización, coor-dinación, y participaciónciudadana

• No hay conciencia de unaatención médica

• No hay en la escuela unamateria donde se haga énfa-sis en la salud

• Falta de apoyo por lasautoridades

• Integrar a todas las comunidadesy organizaciones para que traba-jen en función de mejorar losproblemas de la comunidad

• Creación e un bachilleratoen salud

• Programa de concienciación ciu-dadana en salud

• Donación de una ambulanciapara traslado de pacientes




Bisira, Panamá

EDUCACIÓN:• Falta de campaña de orienta-

ción para la integración a losprogramas de salud

• Faltade educación ambiental• Falta de programa de concien-

tización en salud comunitaria• Falta de educación ambiental

para jóvenes y adultos

SOCIAL• Poligamia• Promiscuidad• Abandono del padre• Maltrato a los niños y a las

mujeres• Prostitución de niños y adultos• Falta de empleo• Alcoholismo• Falta de programas de apoyo a

la mujer y a la familia

EDUCACION• Desconocimiento de los

recursos con los que cuenta

• Construcción de acueducto concapacidad abastecer la comunidadcon agua las 24 horas la día

• Mantener limpios los predios ydecir no a la utilización del DDT

EDUCACION• Valorar los recursos con los que

cuenta




Bisira, Panamá

SALUD• Falta de agua por falta

de acueducto• Letrinización• Saneamiento (basura)• Alimentación, higiene• Desnutrición

• Incredulidad• Falta de coordinación• Falta de Información• Falta de educación• Falta de concientización• Modelos inadecuado• Falta de diligencia• Falta de iniciativa

SALUD• Acueducto en mal estado y

agua de mala calidad• Falta de mantenimiento del

acueducto• Egoismo• Falta de educación• Desinterés de los jóvenes

en el desarrollo de lacomunidad

• Situaciones político-administrativas

• Autoritarismo• Barreras culturales

SALUD• Mantenimiento del acueducto• Organización para mantener el

tanque de almacenamientode agua

• Solicitar un técnico en aguay saneamiento

• Coordinación con el Ministeriode Salud y el Comité de Saludpara clorar el agua

• Campañas casa por casa• Formar promotores voluntarios• Coordinar con las autoridades

tradicionales, autoridades locales yla comunidad.

• Participación voluntaria de los comunitarios

• Integración con las autoridadescomunitarias, líderes religiosos,maestros, comadronas,deportistas

• Talleres masivos para jóvenes,niños, adultos y maestros




Sistema de salud convencional /Servicios de salud

Sistemas de SaludIndígena/Terapeutas

Comunidad Otros

Costa Rica• Visita domiciliar por

parte de los técni-cos de atención pri-maria y el inspectorde malaria

• Capacitación sobrela Malaria

• Capacitación a insti-tuciones locales yorganizaciones porel Ministerio deSalud

• Campaña delimpieza

• Coordinación con elComité de Salud dela comunidad

• Formación de cola-boradoresvoluntarios

• Aplicación de medi-camentos naturales

• Plan Municipal• Fortalecer la comisión

Interinstitucional contra laMalaria

• Campañas de limpieza• Participación de los niños en:

limpieza del centro escolar yhogares, concurso de mura-les, títeres, redacción, cuñasradiales, Dibujos

• Charlas a niños y padres• Asociación de Desarrollo• Municipalidad. Recolección de

basura y apoyo en transpor-te, combustible

• Aplicación de la legislaciónMunicipal a vecinos renu e n t e s

• Cámara deTurismo

• CorredorBiológico deTalamanca

• ReunionesRegionales,Interinstitucionales

Personas Sanas



Sistema de salud convencional / Serviciosde salud


Comunidad Otros

Belice y Guatemala• Vigilancia epidemiológica

de las enfermedades tras-mitidas por vectores

• Eliminación de cri a d e r o s ,mediante control biológico

• Control físico, relleno yarenado

• Promoción del uso demosquiteros

• Acciones con la debidaparticipación comunitaria

• Participación departera de la medi-cina natural, paramantener y contri-buir a la salud delas personas sanas

• Participación devoluntarios adiestra-dos por las entidadesde salud

• Participación de cola-boradores voluntariosde la comunidad en lavigilancia para mante-ner la salud de laspersonas sanas

• Es importante lainclusión de org a n i z a-ciones noG u b e rn a m e n t a l e s , g ru-pos cívicos, g rupos reli-g i o s o s , g rupos deport i-vo s , j u ve n i l e s , e s t u d i a n-t e s

Panamá• Capacitación por parte

del personal de salud, porejemplo en el manejo dela basura

• Manifestar las reco-mendaciones talcomo lo hace el sistema

• Comunicandose ydándole el apoyonecesario para pre-venir la malaria

• Trabajando junto ala sociedad entera.

• Poner en práctica lasreglas del aseo comu-nitario

• Participar activamen-te en reuniones quese realicen dentro dela comunidad con lasautoridades

• Contar con el apoyop e rmenente de lasa u t o ridades gubern a-mentales y tra d i c i o n a l e s

• Autoridades interna-cionales, OPS, Cuerpode Paz, etc.

• Organización internajunto con la sociedad



Sistema de salud con-vencional / Servicios desalud


Comunidad Otros

Panamá.- Cont//• Charlas• Organizar la comunidad• Visitas domiciliarias• Realizar campañas de educa-

ción• Materiales Didácticos con-

cernientes al tema• Inspección de vivienda• Afiches

• Visitas a la comunidad y eltrabajo casa a casa de ladirectiva local con antelación.

• Documentar el trabajo paratener evidencia que la direc-tiva a cumplido.

• Asegurar el trabajo de saluden la zona en el combate dela malaria.

• Dotación de medicamentos• Erradicar los criaderos actua-

les como son las latas, llantas,recoger la basura.

• Promover de manera estric-ta el ejercicio de la giraMédica por parte del MINSA

• Comunicación conlos médicos tradi-cionales

• Prevenir la malariaen las personassanas y controlar lamalaria

• Informar a las par-teras sobre la vigi-lancia y control dela malaria

• Coordinar con laDirectiva de laSalud para actuaroportunamente enel control de lamalaria

• Trabajo conjuntocon las directivaslocales para asegu-rar la calidad devida de las perso-nas sanas

• Comité de pre-vención de laM a l a ri a

• Mantener lac o munidad limpia

• Mantener losdesagües limpios

• Recoger la basuraen conjunto

• Cumplir con lar e c o m e n d a c i ó nde la SaludC o nve n c i o n a l

• Cumplir con larecordación de laSalud Indígena

• Eliminar los cri a-deros natura l e scomo la basura ylos art i fi c i a l e scomo las latas yo t r o s

• Eliminar los cri a-deros potencialesmanteniendo lim-pios los pozo s , e t c

• Escuelas: insertar en loscontenidos sobre laproblemática de lamalaria

• Cuerpo de Paz: capaci-tar a la comunidad

• El Corregidor : hacercumplir las leyes sanita-rias

• Iglesia: coordinar con lacomunidad

• Incorporar la educa-ción en malaria con lajunta comunal

• Coordinar con la Cajadel Seguro Social

• Incorporar a la fuerzaPública juntamente conel corregidor y regidor

• Coordinar con la iglesiaen bien de la vida de lacomunidad

• Coordinar con las insti-tuciones indígenas, conel Cacique, jefe inme-diato para mejorar elentorno



Sistema de salud conve n c i o n a l /S e rvicios de salud


Comunidad Otros

Costa Rica• Asesoramiento de los

usuarios en consulta• Tratamiento preventivo con

medicamentos• Manuales informativos• Proyecto control biológico,

encalamiento de vivienda

• Utilización del comejéncomo método para alejaral mosquito

• Uso de bejuco naturalcomo repelente contrainsectos y problemas de“Dermatomicosis”,“Tebekicha”

• Utilización demétodos protec-tores “ toldomalla de telasmetálicas

• Capacitaciones• Destrucción de

criaderos• Cuñas radiales

• Áreas pastorales• Campaña contrala Malaria

Guatemala y Belice• Vigilancia epidemiológica

para evitar que se enfer-men las personas en riesgo

• Toma de muestra de sangrepara diagnóstico oportuno

• Promoción de medicamen-to de control y proteccióncontra el vector

• Prevenir a fin de evitar ries-gos de enfermar

• Dotación de mosquiteros,repelentes a mosquitos

• Capacitación a la comuni-dad en malaria

• Fortalecer el conocimien-to, la aceptación participa-ción de las comunidades oSistemas Indígenas en lavigilancia de la malaria

• Fortalecimiento en la vigi-lancia del control migrato-rio por riesgos laboralesen grupos indígenas

• Fortalecer elconocimiento delas medidas devigilancia y con-trol de la malaria

• Participación delas comunidadesen la vigilancia dela malaria

• Evitar brotes ydispersión de laenfermedad

• Participación deorganizacionesmunicipales

Personas en Riesgo



Sistema de salud convencional/Servicios de salud


Comunidad Otros

Panamá.- Cont//• Hacer el diagnóstico

dentro de la comuni-dad.

• Limpieza constantede la comunidad

• Educar en el uso derepelente

• Organizar comuni-dad

• Mantener limpio elpatio

• Promover el comitéde salud

• SNEM, medicamentomasivo y toma demuestra

• Las personas en ries-go son los emigrantes

• El sistema convencio-nal de salud deberíadar atención médicay prevenir el riesgode la salud

• Visitas constantes a lapoblación de mayorriesgo para ofrecer suapoyo

• Capacitar en el temaa los terapeutas indí-genas

• La persona en riesgoes aquella que noacata las órdenes delSistema de la SaludIndígena. Dicha institu-ción debería incre-mentar su modeloeducación

• Realizar campaña de limpie-za en los lugares de mayo rri e s g o

• Bisira es una comunidad enriesgo

• Organizar a la comunidadpara la limpieza

• Capacitación, cambio deactitud

• Eliminación de criaderos• Alianzas• Visita domiciliaria• Uso de tarjetas y boletas

,(amonestaciones) • Unión de la Comunidad• Premiación a la casa limpia

• La comunidad debería tra-bajar de acuerdo a la direc-tiva de la salud convencionaly obedecer la orden directi-va de la Salud Indígena

• Intervención de losfuncionarios devectores para ins-truir a la comuni-dad de cómo pre-venir los posiblesriesgos

• Campaña de lim-pieza con educado-res y niños porresolución delCorregidor en fun-ción

• El Alcalde debecrear o promoverel botadero debasura

• Concertar con ladirectiva tradicionaly la convencionalpara mejorara lacalidad de vida entoda la comunidad


C. Prevención terc i a r i a : protección de las personas enfe rmas • Cura c i ó n , r e c u p e ra c i ó n

Sistema de salud conve n c i o n a l /S e rvicios de salud


Comunidad Otros

Costa Rica• Atención Médica• Toma de Gota Gruesa• Investigación• Tratamiento radical• R e ferencia para exámenes de

l a b o ra t o rio de gota gru e s a• Detección y anulación de los

casos individuales: inmigran-tes, locales

• Campaña de promoción yprevención en las comunida-des en riesgo

• Tratamiento con medi-camentos naturales:Tebekichen, hombregrande

• Control del trata-miento supervisadopor el agente volun-tario o encargado delMinisterio de Salud

• Reporte de casossospechosos

Guatemala y Belice• Suministro del tratamiento

antipalúdico a los enfermoscon malaria mediante undiagnóstico oportuno

• Uso de plantas medici-nales eficaces que enalguna forma ayuden acontrolar la malaria

• Capacitación a loscolaboradores comu-nitarios en suminis-tros de medicamen-tos a fin de que par-ticipen en el controlde la enfermedad yque ésta no sea unproblema epidemio-lógico

• Promoción yempoderamientosobre el controlde la malaria yotras enfermeda-des por parte delas instanciasgubernamentales yno gubernamenta-les

Personas Enfermas


C. Prevención terc i a r i a : protección de las personas enfe rmas • Cura c i ó n , r e c u p e ra c i ó n

Sistema de salud conve n-cional/ Servicios de salud


Comunidad Otros

Panamá• Dar los tratamientos

necesarios durante ydespués del caso

• Capacitación en lacomunidad sobre elcontrol de la malaria

• En un caso febril reali-zar la toma de gotagruesa.Tratamientopor 7 días

• Estudio del caso demalaria por elPrograma de Vectoresdel lugar de dondeviene el enfermo

• Tomar una muestra almes y luego en 5meses

• Promover giras médi-cas, inyectar o vacunara la comunidadIndígena, trabajar enconjunto los doctoresbotánicos

• Los terapeutas tradicio-nales pueden interveniren caso de ausencia delas personas de vectores

• Si un paciente es diag-nosticado de malaria elmédico tradicional debeenviar al paciente al con-trol de vectores paratomar la muestra.

• Antes se utilizaba semillade boto, hoy cáscara depalo ugro. En el adultousar bejuco y en losniños hierba sorosí por 5a 6 días. El tratamientoes por vía oralpara¨vomitar la fiebre¨.

• Dar equipamiento alárea

• Ayudar a los afectados :económicamente, espiri-tualmente, moralmente

• Limpiar más la comunidad

• Tomar las pastillas• Ayudar a los enfermos y

enviarlos al centro desalud

• Intervenir en la comuni-dad para referir alpaciente al centro desalud

• Acudir al médico tera-peuta

• Los padres son con-cientes al acudir al cen-tro de salud

• Visitar a los enfermoscon el medicamentos y otros

• Donación demedicamentos yrecursos econó-micos por lasautoridades y lasorganizaciones dela comunidad

• Rol de educadorpara traer a losenfermos al cen-tro de salud

• Promover uncentro de capaci-tación de saludconvencional


Matriz 3: Plan de acción

PAIS: BELICE

Actividad Plazos Resultados Responsable Costo Observaciones

Inicio Terminación

1. Presentar un póster

20-12-05 05-01-06 C o n c i e n t i z a c i ó nacerca de lam a l a ri a

La gente identi-ficará a las personasresponsables2.Visitar la

escuela05-01-06 05-02-06 Presentar el pro-

blema y las posi-bles soluciones

3. Educar a la gente

15-01-05 20-01-06 Reducción de labasuraReducción delagua estancada

4. Reunión pública

20-12-05 Una vezpor mes

Presentar a lagente los planespara el futuro


1. Conocer la forma en que la OPS ayudará a la comunidad

2. Conocer la forma en que la comunidad trabajará con la OPS en el futuro


Plan de acción

PAIS: COSTA RICA

Actividad Plazos Resultados Responsable Costo O b s e rv a c i o n e s

Inicio Te rm i n a c i ó n

1. Reunión de siste-matización de laparticipación en elForo

13-12-05 13-12-05 D o c u m e n t osistematizado yfo t o c o p i a d o

Luis JacksonSivian CárdenasRamón Buitrago

$20.000Colones

2. Reunión de infor-mación y motiva-ción con el alcaldey el ConsejoMunicipal

21-12-05 21-12-05 Municipalidadcomprometida

Ramón Buitrago

3. Reunión con elpersonal de ATAPy control de vecto-res (motivación)

16-12-05 16-12-05 Personal desalud comprometido

Luis JacksonSivian Cárdenas

4. Motivación adirectores deescuelas y colegios

20-12-05 20-12-05 Personal multi-plicador en 40comunidades

Ramón Buitrago

5. Reunión con lacomunidad deCatarina

05-01-06 05-01-06 Aplicación deconocimientos


1. Que los Foros se centren en la realidad indígena

2. Que haya flexibilidad y no se sature de contenidos

3. Que los resultados lleguen a las comunidades a corto plazo

4. Que haya espacios de demostración teórica y práctica


Plan de acción

PAIS: GUATEMALA



1. Socializar el proyecto y lasactividades previstas en lacomunidad. Dar a conocerlos índices del problema

1 4 - 1 2 - 0 5 17-12-05 Rufino OchEnrique CoolJulio Chic

2. O rganizar grupos deacción en salud con la par-ticipación de autori d a d e sl o c a l e s , g u b e rnamentales yno gubern a m e n t a l e s

3. Formular un plan de actividades de trabajo delimpieza y promoción dela salud

4. Limpieza de criaderos deanofelinos, chapeo.


1. Capacitar a los líderes comunitarios

2. Capacitar a los técnicos institucionales y estatales

3. Coordinar con anticipación las actividades a realizar

4. Supervisar y monitorear en las comunidades demostrativas periódicamente


Plan de acción

PAIS: PANAMA • Comunidad: : Bisira



1.Presentaciónde la barriadalimpia

1 2 - 1 2 - 0 5 21-12-05 B a rriada limpiaobtiene un premio

Comité de Salud AlcaldeCorregidorCuerpo de Paz

$50.00 Blb

El premio será un cerdo

2. Limpieza comunitaria

01-06 12-06 Limpiar la comunidad todoslos miércoles

Comité de Salud AlcaldeCorregidorCuerpo de PazOPS

$3,360.00Blb

La limpieza se hará 4veces al mes

3. Capacitación aniños, docentey comunidad

04-06 10-06 Dividir en 3módulos la capacitación paratener una comu-nicación estrechacon la comunidad

Comité de Salud AlcaldeCorregidorCuerpo de PazOPS

$3,000.00Blb

Los módulos se dictaránen abril, agosto, yoctubre

4. Drenaje 01-06 12-06 Eliminación de lasaguas estancadasde la comunidad

Comité de Salud AlcaldeCorregidorCuerpo de PazOPSVectores

$550.00Blbs

Compra de materiales,donación de la OPS:10 palas largas10 azadones10 rastrillos10 limas10 carretillas10 machetes


1. Que las encuestas sean reemplazadas por un cuestionario para dar la oportunidad que la comunidad manifieste suinquietud

2. Que el trabajo en equipo se fortalezca entre comunidades a través de charlas y capacitación

3. Estar en estrecha comunicación entre autoridades tradicionales, autoridades gubernamentales, líderes comunitarios y comunidad para ejecutar planes y proyectos del área.

4. Que haya espacios de demostración teórica y práctica


Plan de acción

PAIS: PANAMA • Comunidad: : Barranco Adentro



1. Reunión de laDirectiva con laOPS

2 5 - 1 2 - 0 5 30-12-05 Crear fo n d o s Lucy Morales $200Blbs Está organizado

2. Limpieza 31-01-06 05-02-06 Junta Local

3. Rifas 03-03-06 2 semanasmás-06

Vicepresidente $7.50Blbs Está organizado

4. Actividad cultural-venta de sombreros

05-07-06 03-07-06 Lucy Morales $50.00Blbs Está organizado


1. Es importante el trabajo comunitario o en grupo

2. Es importante la feria de la comunidad

3. Es importante la actividad semanal

4. Es importante la sala de reuniones


Plan de acción

PAIS: PANAMA • Comunidad: Kusapín



1. Convocar unareunión en lacomunidad

2 1 - 1 2 - 0 5 21-12-05 I n fo rme sobreel ForoI n t e rnacional ei n s t ru m e n t o s

BernardinoSmith

Refrigerio30.00 Blbs

Necesitamoscopias de todolo tratado en elForo

2. Aplicación dela encuesta

10-01-06 30-01-06 Encuestaaplicada

La Directiva 100,00 Blbs Necesitamoscopias del formulario

3. Promoveractividadeseconómicas

Nodeterminado

Nodeterminado

Fondo abeneficio dela Directiva

200,00 Blbs Sugerimos laparticipaciónde los funcio-narios de saludy de vectores


1. Sugerimos que el próximo encuentro nacional o internacional sea programado para que tenga unaduración de no menos de una semana

2. Que los coordinadores del proyecto suministren toda la programación, folletos y otra información conantelación para revisarla adecuadamente.


Documents

paginas 6/4/07 2:21 AM Page 3 · •Sr.Samuel Binns,Programa Vectores,Comarca Ngöbe Bugle. ... 1 En Mesoamérica 85.000 toneladas de DDT fueron utilizadas como insecticida para la