Upload
retni-eva-aveinter
View
238
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
1/39
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Pada bulan November 1999, the American Hospital Association (AHA) Board of
Trustees mengidentifikasikan bahwa keselamatan pasien dan keamanan pasien
(patient safety) merupakan sebuah prioritas strategik. ereka !uga menetapkan
"apaian#"apaian peningkatanan $ang terukur untuk medication safety sebagai target
utaman$a. %ahun &''', nstitute of edi"ine di Amerika erikat melaporkan* + TO
ERR IS HUMA , Buildin! a Safer Health System $ang mengemukakan bahwa dalam
pela$anan pasien rawat inap di rumah sakit ada sekitar -#1/ 0e!adian %idak iharapkan (0%2 Ad"erse E"ent ).
i ndonesia telah diterbitkan beberapa peraturan, diantaran$a 3ndang 3ndang No. 44
%ahun &''9 tentang rumah akit, 3ndang#3ndang No. - tahun &''9 tentang
0esehatan, Permenkes No. 191 2enkes2P56272&'11 tentang 0eselamatan Pasien,
dan Permenkes No. &812enkes20272&'1& tentang 0omite 0eselamatan Pasien
$ang tu!uan utaman$a adalah untuk ter"apain$a pela$anan medis prima di rumah sakit
$ang !auh dari medical error dan memberikan keselamatan bagi pasien.
alah satu program $ang men!adi dasar keselamatan pasien adalah menekan2
menurunkan insiden keselamatan pasien beserta 0%20N. aka disusunlah buku ini
sebagai panduan dalam rangka menurunkan nsiden 0eselamatan Pasien (0% dan
0N), meningkatkan mutu pela$anan dan keselamatan pasien, serta menuntun rumah
sakit dalam upa$a men$usun istem Pelaporan 0P dengan elemen#elemen alur
pelaporan, analisis atri: ;rading 6esiko, Petun!uk Pengisian
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
2/39
". Tujuan K#usus !
a. elaporkan insiden ke 0omite 0eselamatan Pasien 6umah sakit (00P#6)2
nternal
1) 6umah sakit melaksanakan pelaporan insiden (0%, 0N, 0%, ke!adian
sentinel) dan 0P dalam waktu makasimal & ? &4 @am.
&) nsiden keselamatan pasien dengan band warna biru dilakukan investigasi
sederhana maksimal 1 minggu, dan band warna hi!au di lakukan investigasi
sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal & minggu oleh unit
insiden terkait.
-) nsiden keselamatan pasien dengan and warna 0uning dan and warna
merah di lakukan tindak lan!ut komprehensif2 Root #ause Analysis (6A)
4) en"ari faktor pen$ebab $ang dikoreksi atau di hapus supa$a tidakterulang insiden $ang sama terulang lagi
b. elaporkan insiden ke 0omite 0eselamatan Pasien 6umah sakit (00P#6)2
5ksternal
1) Pelaporan se"ara anonim dan tertulis ke 00P#6 setiap kondisi potensial
"edera dan insiden keselamatan pasien $ang ter!adi pada PA5N, dan telah
dilakukan analisa pen$ebab, rekomendasi dan solusin$a.
&)
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
3/39
BAB II
DE$INI%I
A. Pencatatan dan Pelaporan Insiden
Pen"atatan dan Pelaporan nsiden adalah pelaporan se"ara tertulis setiap kondisi potensial
"edera dan insiden $ang menimpa pasien, keluarga pengun!ung, maupun kar$awan $ang
ter!adi di rumah sakit. nsiden keselamatan pasien di rumah sakit adalah setiap ke!adian $ang
tidak senga!a dan kondisi $ang mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan "idera $ang
dapat di "egah pada pasien, terdiri dari 0P, 0N, 0%, 0% dan Sentinel E"ent .
B. Insiden Keselamatan Pasien
1. 0P2 0ondisi Potensial idera ( Reportable circumstance&
Adalah kondisi $ang sangat berpotensi untuk menimbulkan "idera, tetapi belum ter!adi
insiden
&. 0N2 0ondisi N$aris idera ( Near miss, Close call )
Adalah ter!adin$a insiden $ang belum sampai terpapar kepasien.
-. 0%2 0e!adian %idak idera (No harm incident )
Adalah insiden $ang terpapar kepasien, tetapi tidak menimbulkan "idera.
4. 0%2 0e!adian %idak iharapkan ' Adverse event &
Adalah insiden $ang mengakibatkan "idera pada pasien
$% Sentinel E"ent
Adalah ke!adian tak terduga (0%) $ang mengakibatkan kematian atau "idera $ang
serius.
(. Analisis )atrik *esiko
1. Penilaian matriks risiko
Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan
dera!at risiko suatu insiden berdasarkan dampak dan probabilitasn$a.
&. ampak (#onse&uence)
Penilaian dampak2 akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat $ang dialami
pasien mulai dari tidak ada "idera sampai meninggal.
-. Probabilitas2 =rekuensi2 'ielihood
3
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
4/39
Penilaian Probabilitas2 =rekuensi risiko adalah seberapa seringn$a insiden tersebut
ter!adi.
4. and 6esiko
and 6isiko adalah dera!at resiko $ang digambarkan dalam empat warna $aitu * iru,
Hi!au, 0uning dan erah +ands+ akan menentukan investigasi $ang akan dilakukan.
D. In+estigasi
1. nvestigasi sederhana
nvestigasi sederhana adalah proses $ang terstruktur bertu!uan untuk membantu
mengidentifikasi akar masalah suatu ke!adian dengan matri: grading biru dan hi!au.
&. nvestigasi 0omprensif2 6A 2 Root #ause Analysis
nvestigasi 0omprensif2 6A 2 Root #ause Analysis adalah suatu proses untuk mengidentifikasi faktor pen$ebab atau faktor $ang bepengaruh terhadap ter!adin$a
pen$impangan kiner!a, termasuk 0%.
E. $omulir Pelaporan Insiden
1.
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
5/39
BAB III
*UAN, LIN,KUP
A. -enis Insiden ang di laporkan adala#*
. Kondisi Potensial (idera 'KP(&/ Reportable Circumstance
a. 0e!adian potensial "idera harus dilaporkan dari unit pela$anan rumah sakit ke komite
keselamatan pasien dalam waktu maksimal &:&4 !am, setelah ter!adin$a insiden,
dengan melengkapi formulir laporan 0ondisi Potensial idera (0P)%
b. 0ondisi Potensial idera (0P)2 Reportale #ircumstance, antara lain*
1) "ontoh* 3 $ang sangat sibuk tetapi !umlah staf kurang.
&) Alat edis
ontoh* Penempatan defibrilator stanbay di ; tern$ata di ketahui bahwa alat
tersebut rusak, ventilator di 3 rusak tetapi belum dipakai pasien.
-) Alat non medis
ontoh* tempat tidur tanpa pengaman, oksigen tanpa rantai pengaman dan lain#lain.
4) Bbat
ontoh* obat hi!h alert di ruangan tanpa label, obat elektrolit concentrate tanpa
label dan tidak sesuai dengan penepatann$a.
8) angunan
ontoh* kamar mandi li"in, kamar mandi tidak ada tempat pegangan pasien.
". Kejadian Near Miss '(lose (all &/Kejadian Naris (idera/ KN(
a. 0e!adian ear Miss (#lose #all )2 0e!adian N$aris idera (0N) harus di laporkan dari
unit pela$anan rumah sakit ke 0omite 0eselamatan Pasien 6umah akit dalam waktu
maksimal &:&4 !am setelah ter!adin$a insiden, dengan melengkapi formulir laporan
insiden%
b. 0e!adian ear iss (#lose #all)2 0e!adian %idak idera (0%), antara lain*
pengobatan, identifikasi, tindakan invasif, diet, transfusi, radiologi, laboratorium
". 0e!adian ear Miss (#lose #all ) 2 0e!adian N$aris idera (0N) dengan hasil !radin!
matri*+!radin! resiko dengan ands biru dan hi!au dilakukan investigasi sederhana.
d. 0e!adian ear Miss (#lose #all )2 0e!adian N$aris idera2 0N $ang hasil !radin!
matri*+ !radin! resiko dengan ands kuning dan merah, dilakukan 6A ( Root #ause
Analisis)%
5
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
6/39
0. Kejadian Tidak (idera 'KT(&/ No Harm Incident
a. 0e!adian tidak "idera (0%)2 o Harm Incident harus di laporkan dari unit pela$anan
rumah sakit ke 0omite 0eselamatan Pasien 6umah akit dalam waktu maksimal &:&4
!am setelah ter!adin$a insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden
% b. 0e!adian %idak idera (0%)2 o Harm Incident , antara lain* pengobatan, identifikasi,
tindakan invasif, diet, transfusi, radiologi, laboratorium.
". 0e!adian tidak "idera (0%)2 o Harm Incident dengan hasil grading matri*+ !radin!
resiko dengan ands biru dan hi!au dilakukan investigasi sederhana.
d. 0e!adian tidak "idera (0%)2 o Harm Incident $ang hasil grading matri*+ !radin!
resiko dengan ands kuning dan merah, dilakukan 6A ( Root #ause Analysis)%
1. Kejadian Tidak Di#arapkan 'KTD&/ Adverse event
a. 0e!adian %idak iharapkan (0%)2 Ad"erse e"ent harus dilaporkan dari unit pela$anan
rumah sakit ke 0omite 0eselamatan Pasien 6umah akit dalam waktu maksimal &:&4
!am setelah ter!adin$a insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden %
b. 0e!adian %idak iharapkan (0%)2 Ad"erse e"ent antara lain* reaksi transfusi, efek
samping obat $ang serius, si!nificant medical error, perbedaan signifikan diagnosa pre
dan post operasi, ad"erse e"ent atau ke"enderungan saat dilakukan sedasi dalam2
anasthesi, ke!adian khusus $aitu outrea infeksi, kesalahan obat, kasus infeksi
nosokomial (plebitis, de"ubitus,
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
7/39
-) alah lokasi, prosedur dan salah pasien saat pembedahan.
4) Pen"ulikan ba$i, salah identifikasi ba$i.
8) 0ekerasan2 perkosaan di tempat ker!a $ang mengakibatkan kematian, "a"at
permanen, dan kasus bunuh diri di rumah sakit.
". Hasil laporan dilakukan 6A ( Root #ause Analisis) oleh 0omite 0eselamatan Pasien
6umah akit (00P#6) dan unit terkait.
B. Pelaporan Insiden Internal
1. Pelaporan se"ara tertulis setiap kondisi potensial "edera dan insiden $ang menimpa
pasien, keluarga pengun!ung, maupun kar$awan $ang ter!adi di rumah sakit.
&. =ormulir pelaporan insiden internal terdiri dari *
a. 0e!adian N$aris idera (0N), 0e!adian %idak idera (0%), 0e!adian %idak iharapkan (0%) dan 0e!adian entinel menggunakan =ormulir Pelaporan
nsiden nternal
b. 0e!adian Potensial idera (0P) menggunakan formulir 0P.
(. Analisis )atriks *isiko ! Matri" #radin$
Penilaian matriks risiko adalah suatu metode analisis kualitatif untuk menentukan
dera!at risiko suatu insiden berdasarkan dampak dan probabilitasn$a.
1. ampak (#onse&uences)
Penilaian dampak2 akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat $ang dialami
pasien mulai dari tidak ada "idera sampai meninggal.
&. Probabilitas2 =rekuensi2 'ielihood
Penilaian tingkat probabilitas2 frekuensi risiko adalah seberapa seringn$a insiden
tersebut ter!adi.
D. In+estigasi
1. nvestigagsi sederhana
nvestigasi sederhana dilakukan bila ditemukan band grading resiko biru dan hi!au.
edangkan waktu investigasi sederhana bila dengan band warna biru maksimal 1 (satu)
minggu dan hi!au maksimal & (dua) minggu.
&. nvestigasi 0omprehensif
nvestigasi komprehensif dilakukan bila ditemukan band grading resiko kuning
dan merah dengan waktu maksimal 48 (empat puluh lima) hari.
7
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
8/39
E. *ekomendasi
0esimpulan, pendapat, dan sarana $ang disusun berdasarkan hasil dari investigasi, $ang
ditu!ukan kepada orang dan atau badan $ang berwenang untuk melakukan tindakan dan
atau perbaikan untuk peningkatan mutu.
$. Tindak Lanjut
imana suatu aksi atau tindakan koreksi (correcti"e action) sebagai lan!utan langkah
dalam men"apai perbaikan dan atau mengembalikan segala kegiatan pada tu!uan $ang
seharusn$a.
,. %osialisasi
nteraksi sosial langsung maupun tidak langsung $ang berlangsung melalui kelompok dengan informasi tentang hasil kegiatan keseluruh unit rumah sakit melalui pertemuan,
informasi se"ara tertulis dengan bukti notulen, daftar hadir atau form2 buku $ang telah
ditanda tangani.
H. Pelaporan Insiden E3ternal
Pelaporan se"ara anonim dan tertulis ke 00P#6 setiap 0ondisi Potensial edera dan
nsiden 0eselamatan Pasien $ang ter!adi pada pasien, dan telah dilakukan analisa
pen$ebab, rekomendasi dan solusin$a.
I. E+aluasi
5valuasi adalah kegiatan $ang perlu dilakukan untuk menghindari kesalahan $ang sama,
serta memilih strategi $ang baik dari berbagai alternatif strategis $ang ada, meningkatkan
efisiensi se"ara general, dan melihat apakah tu!uan kegiatan sudah ter"apai atau sudah
dilaksanakan.
8
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
9/39
BAB I4
TATA LAK%ANA
PEN(ATATAN DAN PELAP5*AN IN%IDEN
A. Penemuan insiden dari unit
Penemuan insiden dari unit dilaporkan se"ara tertulis setiap keadaan $ang tidak konsisten
dengan kegiatan rutin terutama untuk pela$anan kepada pasien dengan formulir insiden
$ang telah disediakan di 6umah akit 3mum Nirmala Purbalingga
B. Pengisian 6ormulir Insiden. KP(
a. 0ondisi Potensial idera (0P) adalah ke!adian potensial "idera harus di laporkan
dari unit pela$anan rumah sakit ke 0omite 0eselamatan Pasien dalam waktu
maksimal &:&4 !am setelah ter!adin$a insiden, dengan melengkapi formulir laporan
0ondisi Potensial idera (0P)%
b. @enis
1) (umber a$a nsani)
&) Alat medis
-) Alat non medis
4) Bbat
8) angunan.
9
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
10/39
". =ormulir
10
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
11/39
d. 6ekomendasi
6ekomendasi terdiri atas surat, ataupun bukti perbaikan2 pembaruan $ang
berhubungan dengan hasil 0ondisi Potensial idera (0P).
". IN%IDEN ' KN(7KT(.KTD7%entinel&
a. @enis
1) 0ondisi N$aris idera (0N)2 ear miss, #lose call adalah ter!adin$a insiden $ang
belum sampai terpapar ke pasien.
&) 0e!adian %idak idera (0%)2 o harm incident adalah nsiden $ang terpapar ke
pasien, tetapi tidak menimbulkan "idera.-) 0e!adian %idak iharpakan (0%)2 Ad"erse e"ent adalah insiden $ang
mengakibatkan "idera pada pasien
4) 0e!adan %ak %erduga (0%)2 Sentinel E"ent adalah $ang mengakibatkan kematian
atau "idera $ang serius.
b. Formulir insiden
11
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
12/39
12
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
13/39
13
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
14/39
(. Matri" #radin$ / Band *isiko
. Band *isiko/ Matri" #radin$
Matri* -radin! 2 and 6isiko adalah dera!at resiko $ang digambarkan dalam empat
warna $aitu* iru, Hi!au, 0uning dan erah +ands akan menentukan investigasi
$ang akan dilakukan.
". Dampak/ Conse%uences
Penilaian dampak2 akibat suatu insiden adalah seberapa berat akibat $ang dialami
pasien mulai dari tidak ada "edera sampai meninggal.
a% Penilaian dampak klinis2 0onsekuensi2 Se"erity
14
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
15/39
b. Probabilitas2 =rekuensi2 'ielihood
Penilaian tingkat probabilitas2 frekuensi risiko adalah seberapa seringn$a insiden tersebut
ter!adi.
1) Penilaian Probabilitas2 =rekuensi
&) kor 6esiko
a) ara menghitung skor resiko *
%kor *isiko 8 Dampak 3 Pro9a9ilit
3ntuk menentukan skor risiko digunakan matriks grading risiko*
C %etapkan frekuensi pada kolom kiri
C %etapkan dampak pada baris ke arah kanan,
C%etapkan warna andsn$a, berdasarkan pertemuan antara frekuensi dan
dampak.
b) Darna and
Darna band adalah hasil pertemuan antara nilai dampak $ang diurutkan ke
bawah dan nilai probabilitas $ang diurut ke samping kanan.
") %abel Matri* -radin! 6esiko
15
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
16/39
-) %indakan sesuai tingkat dan band risiko
Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa $ang
akan dilakukan sebagai berikut*
D. In+estigasi %eder#ana
nvestigasi sederhana adalah proses $ang terstruktur bertu!uan untuk membantu
mengidentifikasi akar masalah suatu ke!adian dengan matri: grading biru dan hi!au
dengan mengisi flo. chart dan formulir dari unit.
olusi, tindak lan!ut, sosialisasi dari unit sampai dilaporkan ke 00P#6.
16
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
17/39
17
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
18/39
". $ormulir In+estigasi %eder#ana
E. Root Cause Analysis ( *(A&
Eang dilakukan 6A meliputi*
. Pelaporan Inseden se9agai 9erikut !
a. Kejadian %entinel.
1) 0e!adian entinel adalah 0e!adian %ak %erduga (0%) $ang mengakibatkan
kematian atau "idera $ang serius2 kehilangan fungsi
18
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
19/39
utama fisik se"ara permanen $ang tidak terkait dengan proses alami pen$akit
pasien atau kondisi $ang mendasarin$a.
&) 0e!adian sentinel harus di laporkan dari unit pela$anan rumah sakit ke 0omite
0eselamatan Pasien 6umah akit dalam waktu &:&4 !am setelah ter!adin$a
insiden, dengan melengkapi =ormulir
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
20/39
c. Kejadian Naris (edera 'KN(&/ Near Miss
1) 0e!adian N$aris idera (0N)2 ear Miss adalah ter!adin$a insiden $ang belum
sampai terpapar kepasien.
&) 0e!adian N$aris idera (0N)2 ear Miss harus dilaporkan dari unit pela$anan
rumah sakit ke komite keselamatan pasien dalam waktu &:&4 !am setelah
ter!adin$a insiden, dengan melengkapi formulir laporan insiden.
-) 0e!adian N$aris idera (0N)2 ear Miss, antara lain*
a) Pengobatan
b) dentifikasi
") %indakan invasif
d) iet
e) %ransfusi
f) 6adiologi
g)
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
21/39
$. Pelaporan Eksternal ke Komite Keselamatan Pasien *uma# %akit 'KKP;*%&
. Laporan insiden keselamatan pasien KKP;*% 'Eksternal&
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
22/39
22
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
23/39
23
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
24/39
24
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
25/39
25
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
26/39
BAB 4
D5KU)ENTA%I
okumentasi dalam pelaksanaan pen"atatan dan pelaporan insiden adalah sebagai bukti
adan$a tindak lan!ut sebagai pen"egahan insiden supa$a tidak terulang lagi dengan kasus
$ang sama.
1.
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
27/39
Pen"atatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien merupakan awal proses adann$a
perubahan dalam pela$anan di rumah sakit, khususn$a sebagian dari peningkatan mutu
pela$anan.
iharapakan panduan pen"atatan dan pelaporan ini dapat men!adi a"uan pen"atatan
dan pelaporan insiden di rumah sakit dalam melaksanakan sistem pelaporan dan analisis
insiden pada khususn$a.
Hasil analisis dan tindak lan!ut ini akan men!adi pembela!aran untuk men"egah ke!adian
$ang sama terulang kembali.
DA$TA* PU%TAKA
27
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
28/39
1. 0omisi Akreditasi 6umah akit, &'1&. 0anduan 0enyusunan 1oumen Areditasi, 6,
@akarta.
&. epartemen 0esehatan 6epublik ndonesia, &''F. Panduan Nasional 0eselamatan
pasien 6umah akit#5disi &. epkes, @akarta.
-. 0omite 0eselamatan Pasien 6umah akit (00P#6), &''F. 0edoman 0elaporan Insiden
2eselamatan 0asien (I20)#5disi &. 00P#6, @akarta.
4. nstitut ana!emen 6isiko 0linis, &'1', 3orshop Analisa Aar Masalah, 60, @akarta.
28
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
29/39
29
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
30/39
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
31/39
31
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
32/39
32
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
33/39
33
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
34/39
34
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
35/39
35
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
36/39
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
37/39
0. $AKT5* LIN,KUN,AN KE*-A
1. $AKT5* K5N%T*IBU%I ! TI)
2. $AKT5* K5N%T*IBUT5* ! PETU,A%
=. $AKT5* K5N%T*IBUT5* ! TU,A%
37
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
38/39
>. $AKT5* K5NT*IBUT5* ! PA%IEN
?. $AKT5* K5NT*IBUT5* K5)UNIKA%I
38
8/17/2019 panduan pencatatan insiden
39/39