PANINI POREMEAJ VESNA
JUKI
UVODPanini poremeaj je oblik stanja straha, koji je bitno
okarakterisan prisustvom napada panike, kao specifinim oblikom
ispoljavanja straha. Napadi panike nastaju spontano i nisu
uslovljeni ivotno opasnom situacijom, prisustvom drugih
psihijatrijskih i tjelesnih bolesti, posebno graninom organizacijom
linosti i shizofrenijom. Panini poremeaj je vrlo est (0,9 2,2%).
Poinje u kasnoj adolescenciji ili mladom odraslom dobu, u
vremenskom razmaku izmeu 18 i 35 godina, prosjeno u 22,1
godini.
KLINIKA SLIKA PANIKOG POREMEAJAPanini poremeaj najee poinje
naglo i neoekivano Bez ikakvog predznaka ili aktuelnog povoda i u
situacijama koje ga ne opravdavaju. Traje nekoliko minuta, rijee
sati i ima tendenciju da se stalno ponavlja ili ustali u povremenom
javljanju, i da traje mjesecima, pa i godinama. Napad panike je
posebno i sasvim specifino emocionalno iskustvo, koje se razlikuje
od ostalih oblika strahovanja. To je provala vrlo intenzivnog
straha ili uasa, zbog neposrednosti doivljavanja vitalne ugroenosti
praene brojnim tjelesnim simptomima i znacima straha, nastalim kao
posledica pranjenja hiperaktivnog autonomnog nervnog sistema.
Svi pokuaji oboljelog da razumiju svoje stanje ostaju bez
rezultata. Oboljeli imaju samo dvije pretpostavke: ili e poludjeti,
ili boluju od teke i opasne bolesti. Na sreu, ni jedna od njih nije
tana. Bitna karakteristika napada panike su brojni i dramatino
ispoljeni tjelesni simptomi i znakovi straha. Simptomi su brojniji,
to napad panike nastaje iznenadnije i intenzivnije.
KLINIKA SLIKA PANIKOG POREMEAJA
SIMPTOMI KARAKTERISTINI ZA NAPAD PANIKE lupanje
srca, ubrzan i nepravilan rad srca osjeanje kao da se gubi
svijest (sinkopa) osjeanje guenja, hiperventilacija, pritisak i bol
u grudima vrtoglavica, nesvjestica, osjeaj nestabilnosti, noge kao
od gume drhtanje tijela ili pojedinih njegovih dijelova
SIMPTOMI KARAKTERISTINI ZA NAPAD PANIKE muka,
povraanja, proliv, leptiri u stomaku topli i hladni talasi po
tijelu, trnci po akama, stopalima, licu znojenje opta slabost i
malaksalost promjene u senzorijumu, smanjenje ili poveanje
osjetljivosti na svjetlost, zvuk..
OBLICI PONAANJA KARAKTERISTINI ZA PANINI N.Panini N. moe da proe
bez posebnog intelektualnog sadraja, ali je ee udruen sa
zastraujuim intelektualnim sadrajima, kao to su osjeanje bliske
smrti zbog infarkta miokarda, krvavljenja u mozak, uguenja ili pak,
potpunog gubitka kontrole ili ludila. Osoba doivljava intenzivan,
ak ekstreman strah od mogunosti da izgubi kontrolu nad sobom,
svojim psihikim i tjelesnim funkcionisanjem. Za panina stanja
karakteristini su i razliito intenzivni hipohondriki simptomi,
depresonalizaciona i derealizaciona doivljavanja, prisilni fenomeni
i sl.
OBLICI PONAANJA KARAKTERISTINI ZA PANINI N.Najei oblici ponaanja
karakteristini za napad panike su:
Razdraljivo i nervozno ponaanje Jasno ispoljen psihomotorni
nemir i agitacija Potpuno umrtvljavanje, sve do stupora Ponaanje
opreznosti i ispitivanja Izrazite tekoe u odluivanju Ponaanje
privlaenja prema osobama koje daju zatitu i sigurnost Ponaanje
izbjegavanja svih stimulusa i situacija koje, eventualno mogu da
doedu do novih zamaha paninog straha.
TOK PANINOG POREMEAJADo skoro nije bio poznat tok i razvoj
paninog poremeaja. Zbog toga je dolazilo do velikih neslaganja u
procesu dijagnostifikovanja, jer su oboljeli dobijali razliite
dijagnoze, u zavisnosti od toga u kojoj su fazi traili pomo.
1982.god. Sheehan je opisao SEDAM faza kroz koje prolazi panini
poremeaj:
Subpanini napadi simptoma straha Polisimptomatski napadi panike
Hipohondrijaza Pojedinane fobije Specijalne fobije Multiple fobije
sa agorafobinim ponaanjem Depresivno reagovanje
PROGNOZAI pored burne i esto dramatine klinike slike, panini
poremeaj ima relativno dobru prognozu. To se posebno odnosi na
panini poremeaj u uem smislu, dok je agorafobija sa napadima panike
poremeaj koji znaajno i dugo onesposobljuju oboljelog. Utvreno je
da je ivotni vijek oboljelih isti kao i kod onih koji nikad nisu
iskusili ovo iskustvo. Fatalni ishod, samoubistvo i psihotika
dekompenzacija su vrlo rijetki. Meutim, prognoza se esto komplikuje
sekundarnim posledicama, jer oboljeli u velikom broju sluajeva
poseu za alkoholom i lijekovima i postaju zavisni od njih, a
razvijaju i razliito intenzivna stanja depresivnosti. Klinika
praksa je pokazala da oboljeli veoma esto oboljevaju i od
psihosomatskih bolesti, posebno ulkusa, astme, hipertireoze,
alergije, sranih smetnji i sl.
Kada osoba sa paninim poremeajima ima intenzivna i burna
doivljavanja straha dolazi i do zamrzavanja emocionalnog statusa
oboljelih, a to onemoguava sticanje novih iskustava i procesa
uenja, najire shvaeno. Vie istraivaa je pokazalo da panini poremeaj
dovodi i do tekog gubitka samopotovanja i samopovjerenja, zatim do
branih nesuglasica i seksualno neuspjenog ponaanja. Problemi u
branom ili partnerskom ivotu nekada su toliko izraeni da dobijaju
glavnu ulogu u cjelokupnoj dinamici oboljenja. Tada je iskljuivo
rije o agorafobiji sa napadima panike, gdje je brano partnerski
odnos glavni etioloki supstrat, ali i osnovni sadraj klinike slike
oboljelih.
DODATNI PROBLEMI OSOBA SA PANINIM NAPADIMA
Dijagnostikovanje paninog poremeaja je vrlo sloeno i delikatno.
Ono zahtijeva iskusnog i strpljivog kliniara. Prvo se iskljuuje
prisustvo tjelesnih sindroma i oboljenja koji su udrueni sa
napadima panike, zatim psihijatrijska psihotina oboljenja i najzad,
psihijatrijska nepsihotina oboljenja. Sheehan istie da simptomi
koji ine panini poremeaj mogu da se pojave i kod preko 20 drugih
psihijatrijskih poremeaja. Treba iskljuiti: Depresiju Alkoholizam
(sva manipulativna zavisnika ponaanja) Fobine poremeaje (kao i
hipohondrina stanja) Generalizovani anksiozni poremeaj Opsesivno
kompulzivni poremeaj Poremeaj linosti (zavisni, histrionini,
borderline) Somatoformni poremeaj
DIJAGNOZA I DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA
LIJEENJEPraksa je pokazala da lijeenje paninog poremeaja mora da
otpone to je mogue prije, da traje to krae i da bude to efikasnije,
i to zato to je doivljavanje panikog straha jedno od najmunijih
osjeanja koje ovjek moe da doivi i ne moe se dugo podnositi.
Posledice kasnijeg lijeenja su izuzetno neprijatne i vode velikom
osiromaivanju ivljenja i ozbiljnom naruavanju radne sposobnosti.
Integrativni pristup u lijeenju zadovoljava sve ove zahtjeve. On
podrazumijeva primjenu lijekova (triciklinih antidepresiva,
benzodiazepina), primjenu kognitivne i bihejvioralne psihoterapije,
partnerske ili brane terapije, i najzad, analitike psihoterapije u
sluajevima koji su za tu vrstu lijeenja indikovani.
Najei uzroci javljanja anksioznosti i napada panike veinom neke
vrste stresnih dogaaja, koji predstavljaju okida za prvi panini
napad. Takav dogaaj moe biti zadnja kap u ai, jer u veini sluajeva
postoji dugogodinji akumulirani stres. Meu najeim okidaima su:
UZROCI ANKSIOZNOSTI I NAPADA PANIKE
Znaajan lini gubitak (smrt bliske osobe, razvod, gubitak posla,
gubitak finansijskih sredstava...) Znaajna ivotna promjena
(enidba/udaja, dolazak djece na svijet, promjena posla,
preseljenje...) Upotreba supstanci i droga ( nije rijetko da se
panini napad dogodi nakon pretjeranog unosa kofeina. Isto tako moe
biti iniciran upotrebom kokaina, amfetamina, LSD-a, kao i usled
skidanja sa sedativa).
Takvi primarni uzroci su:
UZROCI KOJI ODRAVAJU ANKSIOZNOST I NAPADE PANIKE
Fobino izbjegavanje (nastavljanje izbjegavanja suoavanja sa
fobijom je glavni nain njenog odravanja) Anksiozni unutranji govor
(ta ako padnem? ta ako ponovo doivim napad panike? ta ako....
Ovakva vrsta unutranjeg govora anticipira pogoranje) Obuzdavanje
osjeanja (suzbijanje osjeaja ljutnje, frustracije, tuge ili
uzbuenja moe doprinosti javljanju stanja slobodno lebdee
anksioznosti. Potrebno je izraziti svoja osjeanja, jer poznato je
da se poslije plaa osjeamo smireno i spokojno. Izraavanje osjeanja
ima jasan fizioloki efekat koji dovodi do redukovanja nivoa stresa
i anksioznosti)
Takvi primarni uzroci su:
UZROCI KOJI ODRAVAJU ANKSIOZNOST I NAPADE PANIKE
Nedostatak asertivnosti (asertivnost je najprostije reeno
izraavanje sebe na direktan, otvoren (iskren) nain. To
podrazumijeva zdrav balans izmeu submisivnosti (kada se plaite da
traite ono to elite) i agresivnosti (kada zahtijevate i prijetite
drugima). Nauiti da se bude asertivan, da se direktno komuniciraju
potrebe i osjeanja) Nedostatak vjetina za brigu o sebi ( postati
dobar roditelj samom sebi) Visoko stresan ivot (u primarnoj ili
kasnije svojoj porodici roditelji ili suprunik).
PROFIL LINOSTI OSOBA KOJE PATE OD PANINIH NAPADAAnksioznost i
napadi panike su izuzetno prisutni na naim prostorima. Poslije
decenije ratova i bombardovanja, ekonomske deprivacije i sl., dolo
je do osjetnog porasta broja ljudi koji pate od ovog problema. Ali,
pored stresora iz spoljanje sredine, ljudi koji su skloni ovoj
vrsti problema imaju odreene karakteristike koje ih predisponiraju
za anksiozne reakcije. Ako patite od anksioznosti/napada panike, vi
onda imate i odreeni broj specifinih crta linosti (od kojih su
veina uglavnom pozitivne) i koje vas odvajaju od tzv. prosjene
osobe.
Te crte su: Vi ste veoma senzitivni. Vi ste osjetljivi na
sredinske stimuluse kao to su temperatura, svjetlo, mirisi i
zvukovi. Osjetljivi ste na druge ljude i na njihova osjeanja. Mnoge
osobe sa problemom paninih napada imaju visoko razvijenu intuiciju.
Vi ste vjerovatno osoba sa nadprosjenim IQ. Vi ste kreativni. Imate
bogatu i snanu imaginaciju. Vi imate intenzivne emocije i visok
stepen emocionalne reaktivnosti. To je obino uroena crta, koja ini
vae ivotno iskustvo snanijim i jaim.
PROFIL LINOSTI OSOBA KOJE PATE OD PANINIH NAPADA
PREPORUKEOsobe koje pate od paninih poremeaja imaju akumulirani
stres. Stres se gomila mjesecima, godinama, kao posledica dugoronih
psiholokih (nerjeenih) problema. Kada se stresom ne upravlja na
adekvatan nain, on ima tendenciju da se akumulira. Neki razviju
hronine tenzione glavobolje, ir, visok pritisak, itd....Neki
postaju depresivni, neki anksiozni, neki doivljavaju svoj prvi
panini napad. Vana implikacija navedenog je da adekvatno
upravljanje stresom ukljuujui relaksaciju, vjebanje, dobru ishranu,
upravljanje vremenom, socijalnu podrku i usvajanje nisko stresnih
uvjerenja i stavova u vezi ivota , moe pomoi u redukciji ili
eliminisanju vulnerabilnosti na panine napade.
