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© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2019
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
Papel de la Enfermería en los equipos de rescate medicalizado en el mediohostil, trabajo fin de grado de María Castro Domínguez, dirigido por Salvador Peñalva
Abrisqueta (publicado por la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una LicenciaCreative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
Permisos que vayan más allá de lo cubierto por esta licencia pueden solicitarse a lostitulares del copyright.
ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
“ANTONIO COELLÓ CUADRADO”
UNIVERSIDAD DE LA RIOJA
Papel de enfermería en los equipos
de rescate medicalizado en el medio
hostil.
Nursing role in medicalized rescue equipment in the
hostile environment
María Castro Dominguez
TRABAJO FIN DE GRADO
Logroño, 30 - 05 - 2019
Tutor: Salvador Peñalva Abrisqueta Grado de Enfermería
Alumna: María Castro Dominguez 2º Convocatoria – Junio 2019
Curso Académico: 2018/2019
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
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pág. 2
AGRADECIMIENTOS:
Tras un intenso periodo de siete meses, ya llegado el día, en el cual escribo este
apartado poniendo punto final a mi trabajo de fin de grado. He de reconocer que ha sido
un periodo de intenso aprendizaje en varios campos, tanto como a nivel científico como
a nivel personal.
La elaboración de este trabajo me ha sido muy enriquecedora para mi futuro como
enfermera, ya que lo que querido orientar hacia la enfermería que me gusta. Es por eso
que me gustaría agradecer a aquellas personas que me han ayudado y apoyado durante
este proceso.
Primero de todo, me gustaría agradecer a mi tutor S. Peñalva por su colaboración
y paciencia. Realmente me he sentido muy apoyada por el y siempre ha estado ahí para
ayudarme cuando lo necesitaba.
También me gustaría agradecer a mis padres y a mis hermanas por colaboración
directa e indirectamente con sus consejos y su comprensión. Realmente han sido un
gran apoyo para mí.
Finalmente, agradecer a lo/as profesionales sanitario/as trabajadores de urgencias
extrahospitarias del medio hostil por su ayuda e información.
¡Muchas gracias a todos!
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ÍNDICE:
1. INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 6 1.1. Profesionales de enfermería en los equipos de recate medicalizado: Formación
académica ……………………………………………………………………………… 7
2. JUSTIFICACION .................................................................................................... 8
3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 9
4. DESARROLLO………………………………………………………………………….. 10
4.1. Metodología…………………………………………………………………………. 11
4.2. Entorno laboral: El rescate .............................................................................. 12
4.2.1. ¿Qué es considerado come medio hostil? ¿Dónde actúan este tipo de
dispositivos especiales?............................................................................ 13
4.3. Historia e incidencia de los rescates ................................................................ 14
4.4. Rescate medicalizado: Medicina de montaña ……………………………………16
4.5. Trabajo en equipo: funciones ………………………………………………………19
4.5.1. ¿Cómo formar un equipo de rescate técnico? …………………………….. 21
4.6. Funciones de los profesionales de enfermería …………………………………. 23
5. ACTUACION ANTE UN AVISO………………………………………………………. 26
5.1. Material y movilización de recursos …………………………………………….... 29
6. UTILIDAD PARA EL TRABAJO DE ENFEMERÍA ………………………………… 31
7. CONCLUSIONES …………………………………………………………………….... 32
7.1. Dificultades encontradas ………………………………………………………….. 33
8. BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………………………....... 34
9. ANEXO
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pág. 4
Resumen
Introducción: el incremento de las actividades deportivas en el medio natural ha
producido un aumento del número de accidentes en zonas de difícil acceso. Con el
propósito de rescatar y auxiliar a estos pacientes se crean los servicios de rescate,
donde trabajan profesionales de enfermería. Desgraciadamente, esta disciplina no está
realmente valorada ni visualizada debido a la poca información que poseemos de ella.
Los múltiples factores de riesgo que son añadidos por el mero hecho del territorio donde
trabajan, hacen de estos profesionales, incluyendo los de enfermería, unos héroes. Los
cuales deben tener una preparación tanto física como psicológica muy rigurosa y astuta
para poder hacer frente a los accidentes, incendios, extravíos, que pueden ocasionarse
en las montañas. Cabe destacar que la clave de este servicio de rescate medicalizado
en el medio hostil es el trabajo en equipo y la exigencia que pone cada miembro del
equipo a su propio trabajo. Objetivo: Adquirir los conocimientos necesarios y
profundizar en la actuación de enfermería en el rescate medicalizado en el medio hostil.
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos
PubMed, Cuiden, Cinhal, Cuidatge, Cochrane Library y Dialnet Plus. Se establecieron
los criterios de inclusión y exclusión. Se realizaron las búsquedas bibliográficas
utilizando lenguaje libre y controlado, combinando los términos mediante operadores
booleanos y términos MESH. Conclusiones: A pesar de la dificultad para encontrar la
información se ha podido comprobar que la actuación enfermera es la que proporciona
los primeros auxilios y cuidados a los pacientes accidentados en la montaña. Son claves
la seguridad y el trabajo en equipo. Se recomienda el incremento de profesionales de
enfermería en este sector.
Palabras clave: enfermería, rol de enfermería, cuidados de enfermería, rescate,
medicina de montaña y equipos de rescate.
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pág. 5
Abstract
Introduction: The rise of sport activities in the natural environment has produced an
increase of accidents in areas of difficult access. With the purpose of rescuing and
helping these patients, rescue services are created where nursing professionals work.
Unfortunately, this discipline is not really valued or visualized due to the little information
we have of it. The multiple risk factors that are added by the mere fact of the territory,
make these professionals, including nurses, heroes. These professionals, must have a
physical and psychological preparation to be able to deal with accidents and difficult
situations which can occur in the mountains. It should be noted that the key to this
medicalized rescue service in the hostile environment is teamwork and the requirement
that each team member places on their own work. Objective: Acquire the necessary
knowledge and dig into the performance of nursing and rescues in the hostile
environment.
Methodology: A bibliographic research has been carried out using PubMed, Cuiden,
Cinhal, Cuidatge, Cochrane Library and Dialnet Plus databases. An inclusion and
exclusion criteria were established. Bibliographic searches using free and controlled
language, combining the terms using Boolean operators and MESH terms.
Conclusions: In spite of the difficulty in finding the information, it was found that the
nurse action is the one that provides first aid and care to injured patients in the
mountains. Security and teamwork are key for the success. The increase of nursing
professionals in this sector is recommended.
Key words: nursing, role of nursing, nursing care, rescue, mountain medicine and
rescue teams.
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1. INTRODUCCION:
“¿Por qué subir montañas? Porque están ahí.”- Lionel Terray.
A lo largo de la historia, la actuación de la enfermería se ha desarrollado en múltiples
contextos, que van desde la realización de los primeros auxilios en campos de batalla,
hasta la asistencia de partos domiciliarios, pasando por la actuación en escenarios tan
comunes como los hospitales.
Tradicionalmente los hospitales se han definido como centros de asistencia sanitaria
por excelencia, donde tanto médicos/as como enfermeros/as ofrecen sus servicios a la
ciudadanía que los requiera. Sin embargo, con los avances tecnológicos, médicos e
investigaciones realizadas a mediados de la década de los sesenta, emerge una nueva
atención, la cual permite la actuación sanitaria en el lugar del accidente, creando con
ello un nuevo concepto de asistencia “extrahospitalaria”.
El modelo español de emergencias médicas extrahospitalarias se desarrolló
fundamentalmente a partir de los años 80 y 90 del pasado siglo. Los servicios prestados,
sobre todo por las entidades de Cruz Roja, unidades facilitadas por la Seguridad Social
y algunos otros basados en el voluntariado, ofrecían servicios muy diversos de
emergencias sobre todo en la seguridad vial. Es en los años 80 cuando se hacen
notorias las alarmantes cifras de mortalidad extrahospitalaria, lo que llevó a tomar
conciencia de la necesidad de mejorar los recursos de estas unidades, desarrollando
así el teléfono asistencial 061. (1)
Progresivamente, la asistencia de estos servicios ha ido evolucionando hasta el punto
de que, hoy en día, los servicios sanitarios de urgencias y emergencias
extrahospitalarias realizan las siguientes actividades reguladas por el Real Decreto
1030/2006, por el cual se establece la cartera de servicios comunes del Sistema
Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización, definido por su anexo IV:
(2) y (3)
- Atención telefónica, a través de los centros reguladores.
- Evaluación inicial e inmediata de los pacientes.
- Asistencia a los pacientes en el lugar del siniestro.
- Realización de procesos diagnósticos y terapéuticos médicos-quirúrgico.
- Monitorización, observación y revelación de los pacientes.
- Organización de los recursos materiales y humanos
- Realización de transporte sanitario, terrestres, aéreo o marítimo, asistido o no
asistido.
- Transferencia de los pacientes a un centro sanitario adecuado.
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Sin embargo, un sector minoritario de los profesionales sanitarios que trabajan en las
urgencias extrahospitalarias, lo hacen en el denominado “medio hostil”. Las
singularidades de su trabajo como profesionales de la salud con relación a su entorno
laboral requieren de una metodología de trabajo o formación académica suplementaria.
A continuación, se expone la documentación necesaria para contextualizar y dar
visibilidad a los profesionales que trabajan en los equipos de rescate en el medio hostil.
1.1. Profesionales de enfermería en los equipos de rescate medicalizado:
Formación.
Las especiales características de la asistencia extrahospitalaria en medios hostiles,
hace inevitable la necesidad de determinar y detallar los perfiles de los profesionales
que trabajan en este servicio.
Lo/as profesionales de enfermería son dotados de conocimientos, habilidades y
actitudes, además de ser entrenados en aspectos técnicos, físicos y psicológicos.
La oferta académica actual elabora y desarrolla planes de estudio ajustados a estos
perfiles profesionales incluyendo en ella la formación en medicina de montaña. Un
ejemplo de estos planes de estudio es el impartido por el instituto Nacional de Montaña
y Deporte en el cual se imparten conocimientos que van desde la adaptación de la
práctica sanitaria habitual a un entorno difícil y con escasez de medios, hasta
conocimientos sobre cómo moverse en la montaña (orientación, escalda en roca, esquí
alpino…) incluyendo protocolos de rescate, actuación “in situ”. Además, también
realizan simulacros invernales, estivales y auto rescate. (9)
En España, la opción de estudio para lo/as
profesionales de enfermería es a través de un
postgrado llamado: “Máster en Medicina y Rescate
de Montaña” impartido por la Universidad de
Zaragoza en el campus de Huesca para
licenciados en medicina y enfermería con el
objetivo de formar sanitarios que puedan llegar a
integrarse en grupos de rescate medicalizado.
Haciendo colaboraciones y sus prácticas con la
Guardia Civil de montaña. Dicho máster se cursa
en dos años, en los cuales las acreditaciones que
se obtienen son los diplomas en Medina de
Montaña y en Medicina de Rescate. Sin embargo, para poder optar al segundo título se
tendrá que pasar una serie pruebas físicas (prueba de escalada, de espeleología y skí
de travesía) para evaluar el nivel del alumno/a, ya que las prácticas a realizar en el
segundo año se efectúan junto con la Guardia Civil de Montaña (GREIM), las cuales se
realizan en Jaca (Aragón). (9)
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Por otro lado, existe otro programa formativo del mismo nivel académico ofertado por
la empresa TASSICA EMERGENCY, TRAINING & RESEARCH S.A., uno de los
mejores centros de investigación y formación internacional en el campo de las
emergencias. El máster oficial en Urgencias en Montaña y Medios Inhóspitos se imparte
en colaboración con la Universidad Camilo José Cela, CUEMUM y la Fundación
Española de Montañismo y Deportes Adaptados (FEMAD). (10)
Además, la Universitat de Barcelona (UBA) ofrece varias titulaciones tanto como para
médicos como para enfermero/as. Por un lado, encontramos el postgrado como experto
universitario de Medicina de Montaña, teniendo como objetivo perfeccionar las
destrezas y competencias necesarias para atender al paciente grave en situaciones de
emergencias en el entorno de la montaña. Por otro lado, tenemos el Máster en Medicina
de Montaña en Entornos Hostiles y Catástrofes, el cual es más específico para la
actuación en emergencias en montaña, expediciones, lugares remotos, entornos
hostiles y entornos tecnológicos. (13) (14)
Se puede concluir, que no existe una formación como tal exclusivamente para la
figura del profesional de enfermería. Por ello es necesario incentivar este tipo de servicio
extrahospitalario debido al aumento de la actividad tanto deportiva como competitiva o
de gozo por parte de la ciudanía en el denominado medio hostil.
2. JUSTIFICACION:
Las actividades en montaña han experimentado un aumento significativo en las
últimas décadas. Actividades como el esquí, el senderismo organizado o el
barranquismo han popularizado el ocio y el deporte en la montaña. Actividades más
técnicas como la escalada en hielo, el esquí de travesía o la escalada deportiva también
han visto incrementar sus practicantes. Esta subida de la actividad en la montaña ha
sido tanto por parte de personas con preparación técnica y física, como de personas sin
esta preparación que quieren disfrutar también de este entorno. Este último grupo de
personas, debido a la falta de experiencia ha supuesto un aumento de los accidentes.
El riesgo de accidentes en áreas de montaña, convierten el rescate y la asistencia
médica a los accidentados en una necesidad que obedece a razones humanitarias, de
prestación médico asistencial y prevención de riesgos laborales. Es, además, un tipo de
asistencia que reviste especiales peculiaridades en razón de las condiciones y del
terreno en que debe prestarse. La Guardia Civil ha cubierto con notable eficacia y posee
una amplia experiencia en acciones de rescate en áreas de montaña, contando con
medios materiales específicos y con personal especializado para realizar esta función.
El Servicio de Montaña de la Guardia Civil ha participado tradicionalmente en la
formación del personal sanitario que propician la medicalización del rescate en Aragón,
a través de su centro de formación en montaña.
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Las especiales circunstancias de aislamiento, clima adverso, y condiciones del
terreno para el abordaje al paciente, en las que debe prestarse asistencia sanitaria a los
accidentados en montaña, exige un importante esfuerzo logístico y de planificación, en
el que es fundamental contar con especialistas en el tema. Entre ellos los sanitarios:
lo/as médicos y enfermero/as.
Por lo que, los profesionales de enfermería deben involucrarse en aquellas
situaciones que tengan un impacto en la salud de la ciudadanía. Los accidentes en
montaña, actualmente, no solo perjudican la salud de un considerable número de
participantes en actividades en el medio natural, sino que sus consecuencias
trascienden a los ámbitos sociales y económicos de la población. Además, con la gran
crecida de población que se dedica a la montaña, no solo por ocio, sino por trabajo, así
como también por la realización de competiciones deportivas, las cuales han crecido
exponencialmente su práctica, es necesario el desarrollo de planes estratégicos de
prevención de accidentes en el medio natural, también debe ser un objetivo de lo/as
profesionales de enfermería.
En consecuencia, es necesario un incremento de las acciones preventivas además
de un aumento de la presencia y ejercicio activo de la enfermería en los equipos de
rescate de montaña. La inclusión de los profesionales de enfermería en los equipos
multidisciplinares de rescate genera un nuevo entrono de trabajo colaborativo.
La corta experiencia de dichos profesionales en estos equipos hace necesario definir
las funciones que los profesionales de enfermería han de realizar en ellos. Por lo tanto,
elaborar el presente trabajo implica abordar una temática novedosa. Hace apenas veinte
años, ejercer la profesión enfermera en los equipos de rescate o formarse
académicamente en las urgencias y emergencias extrahospitalarias en medio hostil
significaba un hecho insólito para la disciplina. Igualmente, es una oportunidad para
visibilizar el ejercicio del cuidado desde otra perspectiva, la del cuidado de enfermería
en un medio “inhóspito”.
3. OBJETIVOS:
Generales:
Adquirir los conocimientos necesarios y profundizar en la actuación de enfermería en
el rescate medicalizado en el medio hostil.
Específicos:
- Determinar las competencias de los/as profesionales de enfermería en los equipos
de salvamento.
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- Explicar la necesidad del personal de enfermería en los equipos de rescate en el
medio hostil.
- Dar a conocer el servicio minoritario de urgencias extrahospitalarias en el medio hostil
- Estudiar la necesidad de la actuación enfermería en la urgencia extrahospitalaria.
- Informar y dar a conocer donde se producen más accidentes en el medio natural.
- Revisar los protocolos de actuación vigentes a nivel estatal, con el propósito de
concluir un protocolo estandarizado.
4. DESARROLLO:
4.1. METODOLOGIA:
Con el propósito de alanzar los objetivos propuestos anteriormente, se realiza una
revisión bibliográfica enfocada a obtener información sobre el papel de los/as
profesionales de enfermería en los equipos de rescate medicalizado en el medio hostil.
En primer lugar, se realizó una búsqueda general en Google Académico para
obtener información general sobre el rescate de montaña y para poder enfocar dicho
trabajo, ya que al ser un servicio minoritario no hay suficiente información contrastada.
En segundo lugar, se definieron las palabras clave necesarias para realizar las
búsquedas bibliográficas: nursing, mountain rescue, nurse role, nursing care, rescue
work, wilderness medicine, patient care team, montain rescue team, health rescue team.
Dichos términos fueron traducidos al lenguaje libre internacional controlado a través
de los términos MesSH. Además, se realizaron búsquedas bibliográficas utilizando los
siguientes términos libres: rescate de montaña, trabajo enfermero, rescate
medicalizado.
Para realizar la búsqueda bibliográfica utilizaron diferentes buscadores y bases de
datos como pueden ser: PudMed, Crocane, Elseiver Cuiden (a pesar de no obtener
artículos completos), …Además, para la ejecución del protocolo de actuación se utilizó
la CMA INFOBASE: Clinical Practice Guidelines (CPGs).
Además de buscar información en organizaciones gubernamentales como puede
ser página web de La Guardia Civil, el Hospital San Pedro, etc.
Así mismo, se establecieron los criterios de inclusión y exclusión para poder acotar
la búsqueda bibliografía en artículos, textos, documentos válidos para la realización del
trabajo.
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pág. 12
trasferencia del paciente al hospital más cercano en la situación hemodinámica más
estable posible, contando con ello con una rápida valoración y actuación primaria del
equipo sanitario. (3)
4.2.1. ¿Qué es considerado como medio hostil? ¿Dónde actúan este tipo de dispositivos
especiales?
Hablamos de un ambiente hostil cuando coexisten multitud de peligros de los que,
por desgracia, no todas las personas que acuden a la montaña son conscientes.
Como en todos los accidentes existen dos variables marcadas de las cuales unas
pueden ser evitables ya que son atribuidas al propio individuo y otras inevitables que
son propias del medio.
El terreno escarpado e inestable, el clima variable (viento, niebla, frio, nieve, lluvia),
el desnivel, la altitud, etc. son considerados factores de riesgos vinculados al medio que
pueden comprometer la seguridad de estas personas que frecuentan las montañas. Por
otra parte, los factores de riesgo vinculados al propio individuo pueden ser, entre otros,
el desconocimiento del terreno y de las técnicas mínimas para la progresión, la baja
forma física o el exceso de confianza.
Estas condiciones exigen una preparación rigurosa tanto física como técnica y
psicológica, que permitan a los miembros del equipo sanitario integrarse dentro de los
rescates. Se requiere, además, un importante esfuerzo logístico y de planificación que
posibilite la asistencia “in situ” de estas personas. (4)
En accidentes en zonas de alta montaña o de difícil acceso, la atención debe
centrase tanto en el rescate de las víctimas como en la asistencia sanitaria de las
mismas. Además de, la seguridad tanto del paciente como del equipo de rescate. En
España, los principales organismos encargados de rescates de estas características
son de dos tipos:
-Oficiales, como los bomberos o el GREIM (Grupo de Rescate e Intervención en
Montaña de la Guardia Civil).
-Asociaciones y voluntarios, como Espeleo socorro, distintas federaciones de
montaña y ONGs como Cruz Roja (4) (8)
4.3. Incidencia e historia de los rescates:
La relación del hombre con el medio natural ha cambiado a lo largo de la historia.
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
pág. 13
En el ámbito de las urgencias y emergencias extrahospitalarias hace tiempo que se
desestimó la idea de trasladar al accidentado al médico por otra mentalidad que ha
demostrado ser más efectiva y beneficiosa para el paciente, la de llevar la asistencia al
lugar del accidente. Esa actitud, demostró la disminución de la morbi-mortalidad de los
pacientes. (6)
Por otro lado, el mundo de la montaña y sus actividades, llevan implícitos algunos
peligros a los que hay que añadir factores como la climatología o el difícil acceso al
medio. Por ello, la seguridad en la montaña se ha visto como una actuación a posteriori
del lugar del accidente.
Sin embargo, a partir del siglo XIX cambia la actitud de las personas hacia algunos
medios hostiles, como la alta montaña o los parajes helados, los cuales muchas veces
habían sido evitados por sus complicaciones debido a su difícil acceso, por sus
condiciones climatológicas o por los riesgos intrínsecos al rescate. En esos años el
Socorro de Montaña era “artesanal”, ya que eran los propios montañeros quienes, a
través de sus Federaciones Regionales, disponían de grupos especializados en
montaña: el G.A.M.E (Grupo de Alta Montaña Español) y la E.N.A.M (Escuela Nacional
de Alta Montaña). Gracias al esfuerzo de estas personas se permitió colocar la primera
piedra para la lucha en conseguir un socorro organizado y medicalizado. No obstante,
no es hasta 1981, con la creación de una Escuela de Formación de Especialistas de
Montaña (CAEM) y una red de Unidades de Intervención de Montaña, cuando la guardia
Civil decidió a cubrir este importante servicio. Según datos obtenidos de las Unidades
de Rescate e intervención en montaña (UREIM) de la Guardia Civil, ellos mismos
realizaron el 85% de los rescates a nivel estatal entre los años 1969 y 1993. (3) (5)
Actualmente, una gran parte de la población practica deportes en las laderas de las
montañas, como el esquí, espeleología en cuevas o escalada entre otros, por lo que el
incremento de los accidentes ha sido muy notable.
La actividad reina en el deporte de montaña, debido a su gran número de
practicantes, por su sencillez y adaptación a casi cualquier perfil es el senderismo. Así
se refleja en los datos obtenidos de la revista oficial de la Federación Española de
Deportes de Montaña y Escalada, con un 27% de los partes registrados derivados del
senderismo. Le sigue de cerca con un porcentaje del 22%, los accidentes derivados de
la modalidad de Carreras por Montaña. La tercera actividad en volumen de accidentes
con un 13% es la escalada en el medio rural. Es destacable que entre las tres
actividades tres actividades (senderismo, carreras por montaña y escalada) sumen un
62% de los partes de accidentes federativos.
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
pág. 15
Por todo ello, el análisis de la accidentalidad en montaña, como se ha expuesto,
adolece por falta de medios y de material para un estudio de carácter global. Los análisis
que hasta el momento se han realizado se centran en analizar la escasa información
existente, dando con ello cifras elevadas de rescate en ciertas comunidades autónomas
y en otras no.
Así mismo, cada grupo de rescate cuenta con unas características específicas,
pero a su vez sigue un modelo de ficha técnica creada por el GREIM desde 2010. En
ella se recogen una serie de datos con conceptos homogéneos para facilitar la
uniformidad estadística con independencia de quien realice el rescate. Además de,
recoger detalles de importancia de cara a la prevención de los accidentes, datos como
pueden ser el tipo de accidente o los factores propios y externos del siniestro. (7)
4.4. Rescate medicalizado: Medicina de montaña:
Es difícil concretar de manera exacta el comienzo del rescate en medio hostil. Sin
embargo, es sabido que en España comenzó a partir de los años 50, pero no es hasta
la década de los 60 cuando cada autonomía comienza a realizar un modelo de Socorro
de Montaña debido a los continuos accidentes invernales en los Pirineos y Picos de
Europa. Esta era una asistencia artesanal, donde los propios montañeros eran quienes,
a través de sus propias Federaciones Regionales, debían abandonar sus obligaciones
y su propio trabajo para acudir en auxilio de sus compañeros de una manera
desinteresa, con la seguridad de que ellos mismo recibirían esta misma asistencia en
caso de necesitarlo. Dichas Federaciones eran el G.A.M.E (Grupo de Alta Montaña
Español) y la E.N.A.M (Escuela -Nacional de Alta Montaña Español). Gracias a estas
personas se consiguió poner la primera piedra en la elaboración de equipos de rescate
medicalizados en el medio hostil, dado que las actuaciones realizadas por ellos salvaron
muchas vidas.
En 1967, se decidió que la Guardia Civil debía cubrir este importante servicio debido
a su organización y cometido, pero no se da su autentificación hasta 1981 con la
creación de una Escuela de Formación de Especialistas de Montaña (CAEM) y una red
de Unidades de Intervención de Montaña, que cubre el Pirineo, Sistema Cantábrico,
Sistemas Central y Sierra Nevada. Dicho servicio fue complementado con helicópteros.
(8)
Los actuales Estatutos de la Federación Española de Deportes de Montaña y
Escalada (desde ahora FEDME) fueron aprobados por Resolución del Consejo Superior
de Deportes de 20 septiembre de 1993. Han sufrido diferentes modificaciones, la última
de ellas en 2015 para integrar la marcha nórdica entre sus modalidades deportivas. En
su artículo 3, los Estatutos establecen que los deportes de montaña y la escalada
comprenden: (9)
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pág. 16
- Las excursiones y travesías por la baja, media y alta montaña
- Las excursiones y recorridos por barrancos, cañones y desfiladeros
- El alpinismo
- La acampada con fines alpinísticos o montañeros
- El esquí de travesía o de montaña
- Los recorridos y travesías por montaña con raquetas de nieve
- El senderismo, incluidas las actividades necesarias para la realización de
proyectos, ejecución, mantenimiento y divulgación de senderos
- La escalada en todas sus modalidades, incluida la para escalada
- La marcha nórdica; las pruebas y competiciones de las diferentes
modalidades deportivas
- Los espectáculos deportivos relacionados con los deportes de montaña y/o
la escalada
Las Unidades de montaña son las Secciones, Grupos y Equipos. Estas Unidades
se agrupan en Áreas cuyo ámbito territorial corresponde a uno o varios macizos
montañosos. El despliegue territorial de las unidades de montaña de la Guardia Civil
actual es el siguiente: (20)
• Figura 2. Adquirida de la página web oficial de la Guardia Civil*
En este momento en España, coexisten dos modelos de sanitización del socorro.
Los cuales podemos diferenciarlos en organizamos oficiales y Organismos o
asociaciones de voluntarios. Los organismos oficiales como ya he citado anteriormente
(GREIM, Boberos de Asturias y bomberos de Cataluña) son servicios estatales públicos
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
pág. 17
con trabajadores funcionarios. Dichos servicios están orientados casi exclusivamente al
rescate en montaña. (21)
Por otro lado, tenemos los organismos o asociaciones de voluntarios estos servicios
representan una gran variabilidad en su constitución dependiendo de las CCAA.
Podemos encontramos con organizaciones como: (11)
- El espeleosocorro: grupos especial de intervención en cavidades
- Federación de montaña: Auxilio de montaña
- ONG: como Cruz Roja
Es importante acentuar, que dependiendo de su organización autonómica estas
Asociaciones disponen de una dotación de recursos y materiales muy variable, ninguna
va a garantizar la participación de sanitarios en las labores de rescate.
Cabe destacar que, estos recursos suelen suponer un segundo escalón en la
asistencia, ciñéndose sus intervenciones generalmente al apoyo de los servicios
oficiales en siniestro complicados o laboriosos.
4.5. Trabajo en equipo: funciones
Varios autores ponen en manifiesto la importancia del trabajo en equipo. En el
trascurro de un rescate medicalizado es necesario que cada miembro del equipo tenga
claras sus funciones, además de tener la necesidad de explicar las funciones de los
demás miembros del equipo de rescate para entender el trabajo que cada miembro
desarrolla, y por ello todos los profesionales en conjunto. Para realizar rescates técnicos
de manera segura y efectiva, se necesita un esfuerzo coordinado de todos. El personal
debe conocer su rol y labor dentro del equipo. (15)
Según Pietro Bassi “La asistencia médica urgente en montaña es el máximo
exponente de la prestación sanitaria en condiciones de extrema periferia”.
Las características tan especiales del entorno de la montaña requieren de un
entrenamiento especial y constante. Diversos artículos afirman que la preparación física
es tan importante como la psicológica. El entrenamiento de lo/as sanitarios hay que
efectuarlo en varias categorías. Deben adquirir aptitudes tanto como para rescate en
helicóptero como socorro en terreno ya que el 10% de los rescates se efectúan por tierra
en condiciones climatológicas adverar o de noche. (3)
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pág. 18
Sendoa Ballesteros afirma que un rescate es un procedimiento multidisciplinar que
vela por un objetivo común: sanitaros y rescatadores valoran y priorizan las acciones
que determinarán el éxito de la maniobra. (11)
Seguidamente, se realizará una revisión sobre la dotación de los equipos de rescate
de montaña para determinar quienes forman parte de estos equipos y sus funciones.
Tomazin, y sus colaboradores proponen como miembros del equipo de rescate
figuras como la del piloto del helicóptero junto con el operador de vuelo, personal de
medicina de emergencia (médico y/o enfermera), paramédicos, personal de rescate
(como los especialistas en montaña o guías de montaña) o voluntarios. Además de
considerar la figura de un director médico como indispensable para la realización del
rescate, este director debe ser capaz de mandar ordenes médicas, mantener la buena
organización del equipo completo, supervisar las acciones, etc. (12)
Sin embargo, otros autores como U. Piestch junto a sus ayudantes proponen como
integrantes de equipo de rescate en montaña a figuras como el rescatador, el piloto de
vuelo, paramédicos y médico de urgencias. (13)
Ambos autores consideran la posibilidad de incluir puntualmente cuando realmente
sea necesario en el equipo de rescate a personal especialista en ámbitos muy concretos
como pueden ser entrenadores de perros para la búsqueda de desaparecidos en
avalanchas o profesionales de rescate en cuevas (espeleo socorro). (12)(13)
A continuación, se detallarán las funciones realizadas por cada miembro del equipo
de rescate medicalizado en el medio alpino citados anteriormente.
Tomazin, y sus cooperantes a lo largo del documento “Medical Standards for
Mountain Rescue Operations Using Helicopters: Official Consensus Recommendations
of the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM)”
definen las funciones de los pilotos y auxiliares de vuelo, además de también las
correspondientes al personal sanitario. En este artículo, se recogen las funciones de un
rescate aéreo mediante el uso del helicóptero. Su propósito es ofrecer recomendaciones
médicas para establecer un servicio de rescate aéreo más seguro y efectivo.
Los helicópteros pueden proporcionar un acortamiento significativo de los tiempos
involucrados en el rescate de montaña, por ello cada vez su presencia en los rescates
es mayor además de necesaria. Los autores establecen en este documento las
principales tareas de los pilotos y operadores de vuelo: (12)
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
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- Debe realizar la autorización del uso del helicóptero para el rescate, dependiendo
de las condiciones climatológicas, el área de rescate, hora del accidente y tipo de
víctima.
- El piloto debe ser capaz de llevar al equipo sanitario de rescate al aérea del
accidente con todo el material necesario para realizar las maniobras necesarias
para el rescate. Realizando una aproximación segura a la zona donde se va a
realizar el rescate
- Tras la estabilización e inmovilización correcta de la víctima, el piloto debe recoger
tanto a la víctima como a los miembros del equipo del aérea siniestrada. Por ello, la
importancia del conocimiento del terreno para poder realizar un correcto descenso
del equipo y ascenso con el paciente.
- Realizar el mantenimiento del helicóptero y asegurar el material a utilizar durante el
ejercicio del rescate.
Por otro lado, el grupo sanitario está formado por personal del Servicio de Salud
(médico, enfermeras, técnicos) y en caso de que fuera necesario estarían incluidos en
este grupo el personal voluntario de la Cruz Roja. Ambos están coordinados por el
mando de la unidad sanitaria que acude al lugar destinado por el Servicio de Salud
correspondiente.
Para Ballesteros, las competencias asistenciales de los profesionales de rescate son:
- Coordinar el rescate.
- Despliegue de recursos necesarios para la atención al accidentado.
- Personal muy entrenado para proporcionar seguridad a todos los miembros del
equipo mediante la evaluación de riegos y la revisión de los sistemas de
seguridad.
- Facilitar el aterrizaje y la maniobra al helicóptero a la hora del rescate
Además, este mismo autor pone en manifiesto la necesidad de un trabajo en equipo.
Donde un procedimiento multidisciplinar vela por un objetivo común: sanitarios y
rescatadores valoran y priorizan las acciones que determinaran el éxito de la maniobra.
Dando importancia también a la humanización del rescate, siempre que las condiciones
lo permitan, como, por ejemplo: la administración de eso-analgesia pre-movilización. (3)
Hasta el momento, ha quedado en manifiesto que los equipos de rescate son grupos
interdisciplinares con procedimientos multidisciplinares, en los cuales cada miembro del
equipo es esencial para el desarrollo del procedimiento.
4.5.1. ¿Cómo formar un equipo de rescate técnico?
La planificación, formación y el desarrollo de un equipo técnico de rescate es un reto
considerable. A pesar de que la formación de todos los aspectos administrativos tanto
como operativos del grupo es intensiva, el mantenimiento y el posterior entrenamiento
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es incluso más desafiante. El requerimiento de una nueva capacitación y equipamiento,
y especialmente, de un planeamiento riguroso y cuidadoso pude tener un costo muy
alto.
A continuación, se recomienda los siguientes pasos para la formación de un equipo
de rescate técnico, organizado en cuatro fases. Dichas fases quedan definidas en el
manual de recate y búsqueda de la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios
de las Naciones Unidas (OCHA):
- Fase 1: Evaluación de riesgos comunitarios y de necesidad de rescate.
(Protección)
o Hacer una evaluación de riesgos
o Analizar los datos para proyectar la posibilidad de una emergencia que
involucre un rescate técnico
o Establecer un umbral de riesgos
o Determinar qué tipo de equipos se necesita
- Fase 2: Planeamiento:
o Establecer un comité de planeamiento para desarrollar un plan.
o Preparar un concepto de operaciones.
o Determinar una estructura de gerencia/gestión de programa.
o Desarrollar un plan de dotación de personal.
o Identificar el equipo inicial y los requerimientos de vehículos.
o Identificar los requerimientos de capacitación
- Fase 3: Desarrollo del equipo:
o Elegir los miembros del equipo
o Capacitar al equipo
o Adquirir equipamiento y uniformes
o Comprar vehículos
o Brindar apoyo administrativo
- Fase 4: Desarrollo de procedimientos operativos estándar.
Un equipo de rescate técnico debe convertirse en parte integral de las operaciones
de emergencia de la comunidad. El personal de rescate, especialmente entrenado,
dirigirá las operaciones, pero, generalmente necesitará de ayuda de personal no-
especializado, por lo debe darse una capacitación en rescate para todos los miembros.
El personal deberá estar entrenado en la seguridad de la escena, recolección de
información e identificación de peligros. También deben adquirir competencias en
topografía y cartografía de mapas. (15)
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4.6. Funciones de los profesionales de enfermería:
Las funciones que desempeñan lo/as profesionales de enfermería en los equipos de
rescate medicalizado son variadas y como se explica a continuación, las acciones
realizadas por estos profesionales no tienen un carácter exclusivamente sanitario. (3)
Según varios autores como el ya mencionado Sendoa Ballesteros y la OCHA, el
ejercicio del rescate se desarrolla en varias fases. Dependiendo de la fase del rescate
donde se encuentren lo/as profesionales de enfermería desempeñaran unas actividades
determinadas. (11)
Las enfermeras especializadas en la atención durante accidentes en el medio hostil
deben tener amplios conocimientos y experiencia para valorar y decidir las prioridades
de actuación ante la víctima. Ella debe evaluar con mucha rapidez a los pacientes y
actuar al instante para preservar la vida y las funciones de la víctima. Sin embargo, la
revisión debe ser lo suficientemente detallada para identificar lesiones ocultas. El equipo
de enfermería está presente en todas las acciones de un rescate antes, durante y
después. Las enfermeras deben tener la capacidad de valorar a los pacientes conforme
estos lleguen, a pesar de no tener conocimientos acerca de los antecedentes médicos
de cada persona o de los traumatismos. (16)
Las funciones de enfermería son decisivas desde el primer momento del aviso del
accidente. La primera función es obtener el mayor número de información posible acerca
del accidente: tipo de accidente, número de víctimas, hora y lugar del suceso son datos
imprescindibles para la rápida actuación. (16)
Las lesiones más comunes en la montaña son las causadas en las extremidades
inferiores, ya que son las más castigadas en cualquier deporte de montaña. Las
fracturas tienen unos de los porcentajes más elevados con un 75% en actividades como
la escalada, esquí alpino, parapente y accidentes de tráfico. Los esguinces, sin
embargo, son más frecuentes en actividades como el senderismo 39% y en esquí de
fondo (montaña) con un 43%. La enfermera una vez de la llegada del equipo a la zona
del accidente.
Otros autores como Guly, mencionan que las causas mas comunes de rescate son
el agotamiento por frio y las lesiones en la parte inferior de la pierna. Abajas coincide
con él, ofreciéndonos datos sobre las lesiones mas comunes en los accidentados en la
montaña en la comunidad de Cantabria entre enero de 2005 y diciembre de 2009, con
un total de 167 rescatados. Además, incluyendo los datos recogidos por los Bomberos
de la Comunidad de Madrid, obtenemos el siguiente gráfico (3) (18).
:
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de las fracturas), además de la maniobra de movilización más adecuada para cada tipo
de víctima. Todo el equipo de rescate debe de estar acuerdo con el tipo de actuación e
informados de la actividad a realizar. (12)
Tanto Abajas como Ballesteros, señalan que, durante el traslado de los pacientes,
los profesionales de enfermería vigilan el estado de salud de los mismo y ofrecen
cuidados de confort, confort ejemplo la administración de analgesia, sueroterapia, etc.
(3).
Así mismo, es importante destacar que el papel de enfermería no solo se basa en
medidas físicas, sino que también, es de vital importancia tener en cuenta los
componentes psicológicos del rescate.
Autores como Arricivita, revelan que, en una situación de estrés como puede ser una
asistencia sanitaria urgente, se producen reacciones psicológicas que repercuten
negativamente al estado de salud del paciente, como puede ser la angustia, la
incertidumbre o el miedo. Este tipo de reacciones aumentan la frecuencia cardiaca
aumentando con ello las necesidades de oxígeno de la víctima, empeorando su estado
de salud. (15) (19)
También declaran que las reacciones anímicas que se produce en las situaciones de
urgencia tienen consecuencias negativas en los propios profesionales sanitarios y en
ocasiones es necesario prestar cuidados psicológicos a estos profesionales.
Es por ello que, un factor clave en las situaciones de urgencias, es que los
profesionales de enfermería proporcionen apoyo psicológico. (3)(19).
Finalmente, Ballesteros indica que la última fase del rescate medicalizado es la “fase
de resolución”. En ella, los profesionales de enfermería realizan la trasferencia de los
pacientes al centro sanitario más adecuado que ha propuesto el profesional sanitario,
consensuado con todo el equipo.
Por último, el proceso del rescate medicalizado finaliza con el regreso del equipo a
sus instalaciones o base. Allí los profesionales sanitaros revisan el material utilizado
durante el rescate y reponen los materiales y las mochilas para el posterior uso.
En conclusión, las principales funciones de enfermería en los equipos de rescate
medicalizado son:
- Recopilación de información.
- Realizar la valoración de los pacientes: primaria y secundaria. Valoración
continuada de la víctima.
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- Realizar maniobras de salvamento, como primer interviniente en el rescate:
primeros auxilios, realización de actividades de SVA.
- Inmovilizar y movilizar los pacientes
- Proponer el centro sanitario adecuado donde trasladar a los heridos.
- Prepara y reponer el material sanitario utilizado.
- Proporcionar el efecto psicológico tranquilizador tanto para el paciente como
para el resto de los miembros del equipo de rescate.
5. ACTUACIÓN ANTE UN AVISO
Ante la alerta de cualquier tipo de accidente, es importante recordar siempre que, el
mejor protocolo de actuación y rescate es la prevención en la planificación y la prudencia
de la ejecución. Por ello, un paso previo al despliegue de medios es la valoración del
accidente, realizar dicha valoración es una de las bases más importantes para la
ejecución de una buena intervención de rescate, para ello es necesario tener en cuenta
la complejidad del accidente. (14)
El objetivo principal una vez producido el accidente es no agravar el daño ya causado.
Y eso incluye a uno mismo, a los miembros del equipo y a la víctima. Es de importancia
recordar este orden. Dicho orden es denominado como Conducta PAS (Proteger,
Alertar, Socorrer).
Uno de los factores más importantes a tener en cuenta en un rescate es el tiempo.
La rápida actuación in-situ y el transporte al centro médico más cercano es clave para
la reducción de la mortalidad. Con una organización óptima y si se dispone de un
helicóptero es posible tener un tiempo de actuación (tiempo desde la llamada al 112
hasta el despliegue de medios) de 5 minutos. Desde una perspectiva médica, el tiempo
favorable de aproximación a la víctima sería de 20 minutos, dichos tiempos serían
ideales en un diámetro de 50km. Sin embargo, en las zonas urbanas el tiempo de
asistencia sería de 10 minutos. (12)
Se hace hincapié en la rápida actuación lo que es denominado como la “hora de oro”,
que es el tiempo en el que el retraso en la asistencia a los pacientes puede comprometer
la supervivencia o dificultar las lesiones. Como dijo Adams Cowley “cualquier ciudadano
que sufra lesiones traumáticas graves tiene un margen de 60 minutos para sobrevivir.
Este concepto enfatiza la gestión eficiente del tiempo para el manejo exitoso del
paciente accidentado. Se busca realizar un diagnóstico aproximado y manejar las
lesiones que comprometan la vida del accidentado en el menos tiempo posible. La
consejería de salud afirma que la mitad de las muertes producidas en accidente (50%)
se producen “in situ” y el 15% durante el traslado. (17)
Por ello, se expone un estándar mínimo “lo más rápido posible sin comprometer la
seguridad” (EURAMI, European Aereo-Medical Institute, 2005), la seguridad prioriza a
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las actividades médicas. En diversas ocasiones el mal tiempo y las misiones nocturnas
frecuentemente tienen un tiempo de activación y de aproximación a la víctima más
largos debido a los requerimientos y preparaciones de vuelo más exigentes. (12)
Como primera instancia debemos pararnos y asegurar nuestra propia seguridad,
además de vigilar la seguridad de la escena, y de los demás miembros del equipo. Esta
función deriva en cada uno de los miembros del rescate además de realizar una
evaluación global de las protecciones y materiales. Evitar también, que la población
ajena al accidente se vea implicada (un sobrealud por ejemplo, con gente en zona de
riesgo sin A.R.V.A (aparatos de rescate de víctimas de avalanchas)). Y por último
proteger a la víctima dentro de la medida de lo posible, ya que dependerá de muchos
factores (movilización, acceso a ella, condiciones climatológicas…). (15)
Seguidamente deberíamos alertar del accidente. En la montaña se pueden encontrar
infinidad de variantes en este proceso. Podemos estar solos con la víctima, sin
cobertura, estar acompañados…por lo que es necesario valorar la situación antes de la
actuación.
En caso de no tener cobertura, se buscará con la mayor tranquilidad posible (dentro
de las posibilidades del accidentado). Llamar al 112 proporcionándole lo siguientes
datos:
- ¿Qué ha ocurrido?
- ¿Cuándo ha ocurrido?
- ¿Dónde ha ocurrido?
- ¿En qué estado se encuentra la víctima?
- Localización más exacta posible del lugar.
Dichos datos son de vital relevancia para los equipos de rescate para su rápida
actuación in situ. Si es posible, es recomendable añadir más información a los datos
recibidos como por ejemplo la meteorología de la zona, si se conoce y dispone de ayuda
del grupo de Rescate de la zona, material que dispone la víctima, facilitar número de
teléfono para contactar con familiares, etc.
Por último, Socorrer. Atenderemos a la víctima en base al protocolo “ABCD” del
paciente grave, tiene en el medio hostil la adición de la letra “E” para factores
ambientales como altitud, terreno, climatología, etc. El abordaje de este protocolo es
propuesto por Abajas en su artículo “Medicalización de los accidentes de montaña en la
comunidad de Cantabria. El tratamiento de estos pacientes incluye: (3) (14)
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permita no tener que improvisar para las maniobras clave, evite la falta de información
relevante y asegure la fiabilidad de dicha información. El responsable médico sanitario
será el primero en recibir dicha información (esté podría estar a varias horas/días del
acceso al accidentado). El primer reconocimiento permite establecer con buen criterio
todas las actuaciones posteriores, empezando por la elección del material óptimo para
el equipo de primera intervención. (Anexo 1)
5.1. Material y movilización de recursos
Uno de los puntos clave de estos servicios son los materiales y recursos que
movilizan y utilizan en sus intervenciones. Estos equipos de rescate medicalizado están
provistos de material fungible, material ara oxigenoterapia, para administración de
tratamiento farmacológico y sistemas de inmovilización.
De acuerdo con las recomendaciones de Tomazin y colaboradores la seguridad debe
tener mayor prioridad en los rescates de montaña, y para ello es necesario que el
material sea comprobado de forma rutinaria y siempre tiene que estar listo para ser
utilizado. Por ello es que el especialista en rescate de montaña debe guiar al equipo y
el rescate más adecuado teniendo en cuenta el tipo de incidente. Además, se debe tener
en cuenta el peso adicional que le supondrá el rescate al helicóptero, al igual del material
y equipo que se vaya a utilizar.
Se recomienda el siguiente equipo básico en cada helicóptero medicalizado que
realice el rescate de montaña: (12)
- Cuerda de escala.
- Equipo técnico de escalda (eslingas, mosquetones, dispositivos de anclaje, arnés,
etc.)
- Bolsa y camilla para accidentes.
- Asiento triangular para un polipasto o aparejos.
- Polipastos, estos son sistemas de poleas que nos permiten
la elevación o movimiento de cargas realizando un
esfuerzo menos que si tuviéramos que mover a pulso la
carga. Es una combinación de poleas fijas y móviles
recorridas por una cuerda que tiene uno de sus extremos
anclado en un punto fijo. (El más utilizado para el rescate
en espacio verticales es el
polipasto en Z o N). (20)
Dicho material debe estar buen
organizado por compartimentos,
ordenados e identificados para
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una mayor rapidez de actuación, además de con ello facilitar el trabajo de los
profesionales.
Por otro lado, Ballestero expone que el material utilizado para realizar la primera
actuación sanitaria debe poderse guardar en una mochila que sea ergonómica,
resistente y manejable (40 litros aproximadamente).
Además del material sanitario y de rescate utilizado, es preciso nombrar el equipo de
autoprotección y la vestimenta adecuada para las diferentes condiciones ambientales
de cada uno de los miembros del equipo. Se debe usar un casco adecuado para las
tareas tato dentro como fuera del helicóptero, material de anclaje y aseguramiento
individual (arnés, cuerdas de escalada y dispositivos de progresión vertical). (12)
Por otro lado, Pietsch y colaboradores, en su estudio “Simulation-Based Training in
Mountain Helicopter Emergency Medical Service: A multidisciplinary Team Training
Concept”, establecen como objetivo reducir los errores que ocurren durante las
actividades de rescate a través de la mejora de las competencias de los profesionales
mediante el entrenamiento basado en la simulación. Con ello quieren aumentar la
seguridad de los pacientes y del personal de los HEMS. (20)
La metodología que se utilizó para realizar este estudio se adjunta en el Anexo 1.
Finalmente, Pietsch y colaboradores, afirman que el entrenamiento basado en la
simulación es una herramienta que permite mejorar la autoprotección de los
profesionales y la gestión de situaciones complejas en entornos de trabajo difíciles.
6. EL PROFESIONAL DE ENFERMERÍA: UNA NECESIDAD EN EL EQUIPO DE
RESCATE:
Tras la revisión bibliografía realizada para el desarrollo de este trabajo, cabe destacar
que todos los artículos sostienen que para realizar un rescate medicalizado es
imprescindible la presencia de profesionales sanitarios expertos y especializados,
además otras figuras como puede ser el piloto del helicóptero el coordinador del vuelo,
etc. (3)(23)
No obstante, pocos profesionales de la salud se dedican al trabajo en rescate en el
denominado medio hostil (montaña) debido a los factores de riesgo añadidos que tiene
el medio de trabajo. implicando con ello que los cuidados sanitarios se apliquen de forma
tardía a los pacientes accidentados en el medio natural. Para exponer prueba de la
necesidad de la medicalización del rescate a continuación, se muestran los siguientes
datos recogidos en la comunidad autónoma de Cantabria entre los años 2005 y 2009:
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- En un 69,5% de los rescates realizados no hubo presencia de personal sanitario en
el ejercicio del salvamento.
- De todos los rescatados solo recibieron un 15,1% actuación “in situ”
- En un 25,9% de las ocasiones hubo un profesional médico en el equipo de rescate
y tan solo en un 3,8% de los rescates actuaron profesionales de enfermería.
Finalmente, en un único rescate (0,4%) actuaron conjuntamente los profesionales
de medicina y enfermería. (3)
Como consecuencia de esta situación, Nerín y Morandeira refieren que el rescate
de montaña es efectivo, eficaz y eficiente, sin embargo, el medicalizado no es eficiente
debido a que la oferta de profesionales sanitarios rescatistas es menor que la demanda.
(23)
Por este motivo es necesario incrementar la presencia de profesionales de
enfermería en los equipos de rescate y para ello, diversos autores apuestan por la
implicación institucional para el desarrollo e implementación del rescate medicalizado
en montaña en España. (3)(23)
7. CONCLUSIONES:
Después de la revisión bibliográfica realizada y de acuerdo con los objetivos
planteados del trabajo, se han obtenidos las siguientes conclusiones:
- Cada miembro del equipo debe conocer sus funciones e integrarlas en la dinámica
del equipo, así como también conocer y comprender las funciones del resto de
miembros del equipo.
- Los profesionales de enfermería son lo/as encargado/as de la primera asistencia
sanitaria en los pacientes accidentados en el medio hostil.
- Se prioriza la autoprotección de los profesionales del rescate sobre la asistencia a
los pacientes debido a los riesgos añadidos que implican las zonas donde se trabajan
dichos profesionales.
- Prevalecer la estabilización del paciente antes del traslado.
- El uso del helicóptero mejora notablemente el tiempo de llegada y por lo tanto la
rápida actuación del equipo de rescate, por lo que cada vez más asociaciones
precisan de uno de estos en sus instalaciones por el bien de los accidentados.
- Los profesionales implicados en el rescate reciben una preparación rigurosa tanto
física como psicológicamente.
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- La falta de unificación de datos de los accidentes producidos en el medio hostil a
nivel estatal supone una vacío a nivel estadístico.
- Falta de una titulación específica dirigida exclusivamente a los profesionales de
enfermería en el ámbito hostil.
- Falta de información sobre los servicios de rescate de montaña del territorio español.
- Existencia de un protocolo unificado creado por el GREIM (Grupos de Rescate
Especial de Intervención en Montaña).
7.1. Dificultades encontradas:
En cuanto a las limitaciones encontradas a la hora de realizar la revisión bibliográfica
y por tanto el desarrollo del trabajo, se destaca como principal impedimento la carencia
de publicaciones que vinculan el campo de la enfermería de montaña y/o los rescates
medicalizados. La falta de material unificado en el territorio español también supone un
impedimento para las estadísticas.
Sin embargo, cabe destacar que, si existe documentación del tema, como para la
realización y cumplimiento de los objetivos propuestos al inicio del trabajo. No obstante,
una pequeña parte de la información se encuentra recogida en bases de datos
científicas o en aginas webs oficiales, debido a la falta de documentación sobre el ámbito
hostil. Por ello, no se han seguido exactamente con los criterios de temporalidad en las
búsquedas bibliográficas, obteniendo textos con más de 10años de antigüedad.
Así mismo, otras limitaciones del estudio han sido el acceso a los textos completos y
la selección de documentos en formato científico. Una gran parte de la documentación
obtenida correspondía a publicaciones de tipo “no científico” como artículos de opinión
o columnas en revistas especializadas carentes de carácter divulgativo.
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8. BIBLIOGRAFIA:
1. Jf abos. El socorro en montaña. (XXVI ed.). England; 1999.
http://www.apunts.org/en-pdf-X0213371789050485
2. Barrueta Urquiza J, Boada Bravo N. Los servicios de emergencia y urgencias
médicas extrahospitalarias en España [Internet]. 2011 [cited 16 March 2019];:33-
39. Disponible en: http://www.epes.es/wp-
content/uploads/Los SEM en Espana.pdf
3. Abajas Bustillo R, Durá Ros MJ, Merino de la Hoz F, Fernández Ramos B, De la
Horra Gutiérrez MI, López López LM, et al. Medicalización de los accidentes de
montaña en la comunidad autónoma de Cantabria: Análisis de la situación actual.
Numeros Científica. 2010; Disponible en:
http://nc.enfermeriacantabria.com/index.php/nc/article/viewFile/104/100
4. Estudio de accidentalidad fedme. (2017). Accidentalidad en Deportes de Montaña
de Federados FEDME, [online] pp.13-24. Disponible en:
https://issuu.com/bibliotecafedme/docs/alta_estudio_accidentalidad_fedme_s
[Accessed 10 Mar. 2019]
5. Sánchez Hernández A. Accidentes de montaña: siniestros, rescates y acciones
preventivas de los deportes de montaña en España. [Dorctorado]. Universidad de
Zaragoza.; 2016. Disponible en: http://seguridadfedme.es/wp-
content/uploads/2017/09/TESIS-2017-023-alberto-sanchez.pdf
6. Bellota Valverde S. Accidentabilidad en Montaña. Estadisticas en Rescate de
España y Campañas de Prevención [Doctorado, Licenciatura]. Universidad Camilo
José Céla; 2017. Disponible en: http://seguridadfedme.es/wp-
content/uploads/2018/04/Accidentabilidad-en-monta%C3%B1a.-
Estad%C3%ADsticas-de-rescate-y-campa%C3%B1as-de-prevenci%C3%B3n.pdf
7. D J, I B. Nurses' attitudes to a medical emergency team service in a teaching
hospital. Qual Sal Health Care [Internet]. 2006 [cited 18 March 2019]; (15(6):427–
432. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2464889/
8. Nasarre Sarmiento J. Los retos del montañismo en el siglo XXI. Respuestas
normativas [Internet]. 2nd ed. Zaragoza: Apunts. Educación física y deportes; 2016
[cited 18 March 2019]. Disponible en:
https://zaguan.unizar.es/record/70583/files/texto completo.pdf
9. Universidad de Zaragoza. El Campus de Huesca impartirá el nuevo Máster en
Medicina y Rescate de Montaña [Internet]; [consultado el 15 de marzo de 2019].
Disponible en: https://campushuesca.unizar.es/noticias/el-campus-de-huesca-
impartira-el-nuevo-master-en-medicina-y-rescate-de-montan
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
pág. 33
10. TASSICA EMERGENCY, TRAINING & RESEARCH S.A. Máster Universitario en
Urgencias en Montaña y Medios Inhóspitos [Internet]; [consultado el 30 de marzo
de 2019]. Disponible en: http://www.tassica.com/index.php/sala-de-prensa/nuestro-
master-en-urgencias-en-montana-y-medios-259
11. Ballesteros Peña S. Asistencia sanitaria urgente en espacios verticales o de difícil
acceso. Puesta día urgencias emerg. catastr. 2009; 9(3):151-157. Disponible en:
http://www.sanitariosbomberos.es/docjornadas/bilbao%202009/07%20Asist
encia%20sanitaria%20en%20lugares%20de%20dificil%20acceso%20v07.p
df
12. Tomazin I, Ellerton J, Reistein O, Soteras I y Avbelj M. Medical Standards for
Mountain Rescue Operations Using Helicopters: Official Consensus
Recommendations of the International Comission for Mountain Emergency
Medicine (ICAR MEDCOM). High Alt Med Biol. 2011; 12(4):335-341. Citado en
PubMed. DOI: 10.1089/ham.2010.1096. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/51977836 Medical Standards for
Mountain Rescue Operations Using Helicopters Official Consensus R
ecommendations of the International Commission for Mountain Emerge
ncy Medicine ICAR MEDCOM
13. Universidat de Barcelona [Internet]. 2019 [cited 13 April 2019]. Disponible en:
https://www.ub.edu/web/ub/es/estudis/oferta formativa/masters propis/fitxa/M/201
711363/index.html
14. De la Herrán Souto A, Martínez Collado J, Cabrera Ayllón A. Rescate y Búsqueda
en Grandes Áreas [Internet]. 7th ed. Guadalajara: Griker Orgemer; 2016 [cited 13
March 2019]. Available from:
http://ceis.antiun.net/docus/pdfsonline/m2/M2_Rescate_v11_07_busquedasGrand
esAreas/M2-Rescate-v11-07-busquedasGrandesAreas.pdf
15. González Santos E. GUIA PRÁCTICA DE DE SEGURIDAD, ACTUACIÓN ANTE
EMERGENCIAS Y SUPERVIVENCIA EN MONTAÑA [Internet]. A. D. Grupo
Montaña Pegaso; 2013 [cited 13 March 2019]. Disponible en:
http://www.montanapegaso.es/carteles/2013/Bloque II.pdf
16. S. Bomberger A, L. Brown K, L Brown R, Malm García L. Enfermería en Desastres
- Planificacion, Evaluación e Intervención. Mexico; 1989. Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/desastres/enfermeria en desastres.pdf
17. Ayusto Baptista F. "La hora de Oro: Prioridades de los servicios asistenciales".
Córdoba: Consejería de Salud - Gobierno de España; 2011. Disponible en:
https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/Lesiones/Jo
rnadaaccidentetrafico/docs/LahoraOro.pdf
18. Intervenciones de Búsqueda y Rescate en Montaña. Comunidad de Madrid:
Dirección General de Protección Ciudadana; 2015. Disponible en:
Trabajo final de Grado María Castro Dominguez Curso 2018/19
pág. 34
http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application/pdf&bl
obheadername1=Content-
Disposition&blobheadervalue1=filename%3DEstadistica-GERA-
2015.pdf&blobkey=id&blobtable=MungoBlobs&blobwhere=1352903608032&ssbin
ary=true
19. L Arricivita Amo, Angel & Lorente-Aznar, Teofilo & Rodriguez Torrente, Mariano &
Mejía Escolano, David & Bernabé Carlos, Miguel & M Charte Alegre, Elena. (2016).
Los componentes psicosociales de las urgencias sanitarias. Agathos. 2016: 2. 38.
https://www.researchgate.net/publication/318789097 Los componentes psicosoci
ales de las urgencias sanitarias
20. Web Oficial Guardia Civil [Internet]. Departamento de Internet Guardia Civil, 2019
[consultado el 2 de abril de 2019]. Disponible en:
http://www.guardiacivil.es/es/institucional/Conocenos/especialidades/Greim/index.
html
21. Pietsch U, Knapp J, Ney L, Berner A y Lischke V. Simulation-Based Training in
Mountain Helicopter Emergency Medical Service: A Multidisciplinary Team Training
Concept. Air Med J. 2016; 35(5):301-304. Citado en PubMed. DOI:
10.1016/j.amj.2016.05.006.
22. Nerin Rotger M, Morandeira J. El estado actual de la prevencion de los accidentes
de montaña en Argón [Internet]. Murcia: Universidad Católica San Antonio de
Murcia y Universidad de Zaragoza; 2005 [cited 17 May 2019]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/28111171_Estado_actual_de_la_preven
cion_de_los_accidentes_de_montana_en_Aragon
23. Botella de Maglia J, Fuster Escriva A. PRODUCCIÓN CIENTÍFICA DE LAS
JORNADAS DE MEDICINAY SOCORRO EN MONTAÑA. 19th ed. Valencia: AMD;
2002. Disponible en:
http://femede.es/documentos/Produccion Cientifica 197 89.pdf