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Ricardo Quartim Fonseca [email protected]
IMAGEM NOS GLIOMAS Diagnóstico e correlação molecular
Papel do PET-CT / PET-RM
*1977: Desoxiglicose → Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose
IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM
*1977: Desoxiglicose → Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose
*1979: 18F-Fluordesoxiglicose → Primeiras imagem em humanos
IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM
*1977: Desoxiglicose → Primeiras medidas do metabolismo cerebral de glicose
*1979: 18F-Fluordesoxiglicose → Primeiras imagem em humanos
*1982: 18F-FDG → Aumento do metabolismo em gliomas de alto grau
IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM
Imagens híbridas – Equipamento integrado PET-RM
Setembro de 2015: PET-Ressonância HIAE
2003 a 2017: PET-CT com 18F-FDG → Papel limitado nos tumores cerebrais * Ressonância muito superior à tomografia do PET-CT * Biologia dos tumores (baixo consumo de glicose) X captação alta de 18F-FDG pela córtex normal
IMAGEM NOS GLIOMAS - Papel do PET-CT / PET-RM
*Evolução natural PET-CT para PET-RM
Unrestricted © Siemens Healthcare GmbH, 2015 All rights reserved.
Page 7 Magnetic Resonance Magnetic Resonance
Biograph mMR Already, a large range of clinical applications
Based on our users’ feedback and publications the following key clinical applications have been established
• Neuro-oncology • Neurodegenerative disease
• Head & neck tumors
• Cardiac one-stop-shop stress studies
• Breast cancer
• Secondary liver malignancies (i.e.
colorectal carcinoma) • Pelvic oncology (prostate, ovaries, cervix)
• Lymphoma
• Pediatric oncology • Bone metastases *MR scanning has not been established as safe for imaging fetuses and infants under two years of age. The responsible physician must evaluate the benefit of the
MRI examination in comparison to other imaging procedures.
Glioblastoma multiforme
Dementia Head&Neck cancer
Cardiac stress studies
Breast Cancer Liver metastases
Pediatric* / Lymphoma
Bone metastases Prostate Cancer
Positron Emission Tomography
18F-FDG
Emissores pósitron 18F 11C 15O 13N
68Ga 64Cu 89Zr 124I
Radiofármacos ↑ atividade específica (↓massa) *sem efeitos farmacológicos *sem contra-indicações *concentrações micro ou nanomolares -meia-vida curta -menor dosimetria -processos moleculares in vivo
Imagem molecular – PET
GLUT
18F-FDG
18F-FDG
18F-FDG-6-fosfato
Hexoquinase
Glicólise
X
Gliomas – Imagem molecular
Fluordeoxiglicose (18F-FDG): Metabolismo de glicose
18F-FLT
18F-FLTMP
TK1
18F-FLTDP
18F-FLTTP
GLUT
18F-FDG
18F-FDG Hexoquinase
Gliomas – Imagem molecular
Fluorotimidina (18F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA)
18F-FDG-6-fosfato
Glicólise
X
18F-FLT
18F-FLTMP
18F-FLTDP
18F-FLTTP
18F-FDOPA
18F-FDOPA
18F-FDA
Descarboxilase
LAT
Gliomas – Imagem molecular
Fluorodopa (18F-FDOPA): Metabolismo de aminoácidos
TK1
GLUT
18F-FDG
18F-FDG Hexoquinase
18F-FDG-6-fosfato
Glicólise
X
18F-FLT
18F-FLTMP
18F-FLTDP
18F-FLTTP
18F-FET 11C-MET
18F-FET 11C-MET
Síntese proteica
X
LAT
18F-FDOPA
18F-FDOPA
18F-FDA
Descarboxilase
LAT
Gliomas – Imagem molecular
Fluorotirosina (18F-FET): Metabolismo de aminoácidos
TK1
GLUT
18F-FDG
18F-FDG Hexoquinase
18F-FDG-6-fosfato
Glicólise
X
Gliomas – Imagem molecular
43 anos, masculino Oligodendroglioma
FLAIR T1 pós contraste
Gliomas – Imagem molecular
43 anos, masculino Oligodendroglioma
Perfusão (rCBV)
Gliomas – Imagem molecular
43 anos, masculino Oligodendroglioma
Espectroscopia: Alteração inespecífica frontal esquerda
Gliomas – Imagem molecular
43 anos, masculino Oligodendroglioma
18F-FDG PET-RM
* fusão PET/RM
Gliomas – Imagem molecular
43 anos, masculino Oligodendroglioma
18F-FDG PET-RM: Pode substituir a RM em alguns momentos
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
“FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection.”
Grau de captação ↓
Grau histológico / Densidade celular ↓
Prognóstico / Sobrevida
J Nucl Med 2011; 52:1585–1600
WHO III / IV Tumor/Substância branca > 1,5
Tumor/Substância cinzenta > 0,6
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
“FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection.”
Grau de captação ↓
Grau histológico / Densidade celular ↓
Prognóstico / Sobrevida
J Nucl Med 2011; 52:1585–1600
Exceções Astrocitoma pilocítico
(células endoteliais fenestradas)
Ganglioglioma
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
“FDG uptake in low-grade tumors is usually similar to that of normal white matter, and uptake in high-grade tumors can be less than or similar to that of normal gray matter, thus decreasing the sensitivity of lesion detection.”
Grau de captação ↓
Grau histológico / Densidade celular ↓
Prognóstico / Sobrevida
J Nucl Med 2011; 52:1585–1600
Outros tumores Tumores neuroectodérmicos
Linfomas Metástases
Meningiomas
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
Glioma – Baixo Grau
Captação ∼ Substância Branca Provável lesão de baixo grau
18F-FDG para seguimento (comportamento evolutivo)
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
Controle Evolutivo – Lesão de Baixo Grau
12 / 2015 02 / 2017
Gliomas – Metabolismo de glicose (18F-FDG)
Glioblastoma Multiforme
Captação > Substância Cinzenta Provável lesão de alto grau
18F-FDG para orientação para sítio de biópsia Avaliação de resposta a terapia
Perspectivas Futuras – Nucleosídeos (18F-FLT)
Fluorotimidina (18F-FLT): Proliferação celular (síntese de DNA)
Grau de captação Síntese de DNA
Proliferação celular (ki-67) Captação em lesões de alto grau Baixa captação em tecido normal
J Nucl Med 2011; 52:1585–1600
Captação dependente de permeabilidade da barreira
hematoencefálica
Perspectivas Futuras– Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)
Fluorotirosina (18F-FET): Metabolismo de aminoácidos
Grau de captação Metabolismo de aminoácidos
Proliferação celular Neovascularização (angiogênese) Baixa captação em tecido normal
Captação independente da permeabilidade da
barreira hematoencefálica
Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011
Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011
Gliomas – Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)
Delimitação do tumor (incluindo áreas sem realce)
Programação cirúrgica e de radioterapia
Gliomas – Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)
Avaliação de resposta terapêutica
Neuro-Oncology 13(8):806–819, 2011
Gliomas – Metabolismo de aminoácidos (18F-FDOPA / 18F-FET / 11C-MET)
Tratamento antiangiogênico
Neuro-Oncology 17(6), 784–800, 2015
- Identificação das áreas de tecido neoplásico com ou sem realce, independente da permeabilidade da BHE
- Diferencial entre tecido neoplásico e outras alterações teciduais caracterizadas na RM (e.g. edema ou alterações associadas ao tratamento)
Imagem molecular & Imagens híbridas
Ricardo Quartim Fonseca [email protected]