Paragonimosis: reporte de un caso clínico. · PDF fileTos y expectoración hemoptoica. Sin otros sintomasacompañantes. 78 episodios diarios. Esputo seriado ZN (-) Cultivo para bacilo

ParagonimosisParagonimosis: reporte : reporte de un caso clde un caso clíínico.nico.

BioqBioq. Dom. Domíínguez, Paznguez, Paz

BioqBioq. Rico, Karen. Rico, Karen

BioqBioq. . SegSegüüinoino, Juan, Juan

Caso clCaso clííniconico

� M.N. Masculino. 19 años.

� Oriundo de Perú (Departamento de Cajamarca).

� En Argentina desde noviembre 2004.

� Ocupación: albañil, estudiante.

� Tabaquista ocasional.

� Tos y expectoración hemoptoica.

� Sin otros sintomas acompañantes.

� 7-8 episodios diarios.

� Esputo seriado ZN (-)Cultivo para bacilo de Koch (-)


MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:

�� Septiembre 2003 Septiembre 2003 -- PerPerúú

� Consulta a neumonología por persistencia de hemoptisis.

� Esputo ZN: (-)


MOTIVO DE CONSULTA:MOTIVO DE CONSULTA:

�� Noviembre 2005 Noviembre 2005 -- ArgentinaArgentina

� Esputo ZN: (-)

� RX de tórax “Infiltrado heterogéneo en campo

superior derecho.”

� FBC “Lóbulo medio con eritema de mucosa.”

� Lavado bronquial - ZN (-)- Cultivo Koch (-)- Citología oncológica (-)

� Cepillado bronquial - Citología oncológica (-)

� Diciembre 2005Diciembre 2005



� Abril 2006 TAC de tTAC de tóóraxrax

� “Se observa una lesión de paredes irregulares de aspecto cavitado a nivel del LD, que puede ser compatible con TBC.”

� “Sin derrame pleural ni pericárdico.”

� “Lesiones pulmonares de aspecto granulomatoso a evaluar en el contexto clínico del paciente.”

Gentileza Dr. Otero


�� Abril 2006Abril 2006 LaboratorioLaboratorio

� Hemograma normal.

� Leucocitos: 9700/mm³

(N 74%, E 2%, B 0%, L 22%, M 2%)

� ESD: 5 mm/h

� Hepatograma normal

� Función renal normal

� Serología HIV (-)

� Serología Aspergillus (-)

� ANCA (-)

�� Mayo 2006Mayo 2006 � Evaluación ORL normal.

� Función respiratoria normal.

¿¿DxDx presuntivo?presuntivo?Tumor de vértice pulmonar derecho.

¿¿DxDx diferencial?diferencial?TBC

Neoplasias

Vasculitis


� Mayo 2006 Inicia tratamiento antifímico(I/R/E/P).

� Junio 2006 Toracotomía derecha.

� Buena evolución y alta al 5º día.


Gentileza Dr. Otero

� Cultivo para Koch (-)

� Anatomía Patológica


� “Parénquima pulmonar oncológicamente negativo.”

� “Tejido compatible con bronconeumonía granulomatosa cavitada.”

� “Presencia de cuerpos cilíndricos con envoltura cuticular de 50 µm

compatible con larvas de parásitos sugestivos de nematodes.”

BiopsiaBiopsia

� Hemograma con fórmula normal

� IgE normal

� Ac Anti-Toxocara canis (-)

� Fresco de materia fecal (-)

�� Esputo: Esputo: ParagonimusParagonimus sppspp..


� Julio 2006 LaboratorioLaboratorio

ParagonimusParagonimus sppspp..


10X 40X Laboratorio de Microbiología – Htal. Posadas

10X 40X

IntroducciIntroduccióónn

DISTOMATOSIS PULMONAR

Zoonosis parasitaria causada por trematodes del género Paragonimus.

PARAGONIMOSIS PARAGONIMOSIS

ClasificaciClasificacióónn

HELMINTOS HELMINTOS

NEMATODES

ACANTOCEFALOS

PLATELMINTOSPLATELMINTOS

TUBELARIOS

MONOGÉNEOS

CESTODES

TREMATODESTREMATODES

Fasciola

Schistosoma

ParagonimusParagonimus

ClasificaciClasificacióónn

ParagonimusParagonimus

�� Especies mEspecies máás conocidas:s conocidas:

��ASIASIÁÁTICASTICAS

�P. westermani

�P. miyasakii

�P. heterotremus

�P. skrjabini

�P. hueitungensis

�P. ohirai

�P. iloktsuensis

��AFRICANASAFRICANAS

�P. africanus

�P. uterobilateralis

��AMERICANASAMERICANAS

�P. mexicanus

�P. peruvianus

�P. escuadoriensis

�P. kellikotti

�P. amazonicus

�P. caliensis

�P. inca

Un poco de historiaUn poco de historia……

�1878: Kerbert Pulmones de tigres de zoológicos de Hamburgo yAmsterdam (P. westermani).

�1879: Ringer Pulmones de habitante taiwanés.

�1880: Manson Huevos similares a los hallados por Ringer en esputo sanguinolento de paciente chino.

�1892: Yamagiwa Trematodes en cerebro (Japón).

�1907: Musgrave Trematodes en vísceras abdominales (Filipinas).

�1908: Ward P. kellikotti en pulmones de visón (EEUU).

�1965: Voelker P. africanus y uterobilateralis en África central y Vogel y occidental (Camerún, Nigeria).

�1968: Miyasaki P. mexicanus en mamíferos alimentados decangrejos (Colombia y México).

22 millones de personas afectadas en el mundo.

EpidemiologEpidemiologííaa

Quijada, 2005

ºIndia, Tailandia,

Malasia, Indonesia, Filipinas, China, Japón,

Taiwan, Corea

ºGhana, Nigeria,

Camerún, Congo, Tanzania

ºEcuador, Perú,

México, Colombia, Venezuela, Brasil

DistomatosisDistomatosis PulmonarPulmonar

DistomatosisDistomatosis PulmonarPulmonarAnales de la Facultad de Medicina

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Copyright © 1999

La Paragonimosis en Escolares del Valle de Condebamba,

Cajamarca - PerúWILLIAM CORNEJO1, CÉSAR NÁQUIRA1,2, YRMA ESPINOZA1,2, ALINA HUIZA1,2 y CARLOS SEVILLA3

Rev peru med exp salud publica 21(2), 2004 Casos de Paragonimiasis

CASOS DE PARAGONIMIASIS (PARAGONIMIOSIS) EN EL HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES (LIMA, PERÚ)

Liliana Alvarado P1, Ricardo Pariona L2, María Beltrán F3

Anales de la Facultad de Medicina Copyright © 2004 Vol. 65 2004 Universidad Nacional Mayor de San Marcos PERU

Infestación de cangrejos de río por metacercarias de Paragonimus en el valle de

Condebamba, Departamento de Cajamarca, 2001-2002

HUIZA A1, SEVILLA C2.

� Características.

� Ciclo evolutivo.

ParagonimusParagonimus sppspp

Testículo

Ovario

Vejiga

Vitelaria

Utero

VentosaVentral

Ventosa Oral

Ciego

Tubo digestivo

AdultoAdulto

HUEVO

Ciclo evolutivoCiclo evolutivo ADULTO

� 60-80 µm largo,

� 50-60 µm ancho,

� Ovalados, operculados.

� Cáscara aspecto ondulado.

HuevosHuevos

HUEVO

MIRACIDIO

1° HOSPEDADOR INTERMEDIARIO


Aroapyrgus

11°° Hospedador intermediarioHospedador intermediario

HUEVO

MIRACIDIO


ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA


2° HOSPEDADORINTERMEDIARIO

MetacercariaMetacercaria

Paulin y Náquira, 2001

Hypolobocera o Pseudothelphusa

22°° Hospedador intermediariosHospedador intermediarios

Ciclo evolutivoCiclo evolutivo

HUEVO

MIRACIDIO

ADULTO


ESPOROCISTOREDIACERCARIAMETACERCARIA


HOSPEDADOR DEFINITIVONATURAL

Hospedador definitivoHospedador definitivo

Ciclo evolutivoCiclo evolutivo

METACERCARIA

HUEVO

MIRACIDIO

ADULTO


ESPOROCISTOREDIACERCARIA


HOSPEDADOR DEFINITIVO ACCIDENTAL

HOSPEDADORDEFINITIVONATURAL

Forma clásica Forma atípica

Afecta pulmones Localizaciones ectópicas

PatogPatogéénesis nesis

� Asintomática

� Fase aguda o de invasión.

� Fase crónica o de estado.

Presentación Clínica

Forma ClForma Cláásicasica

� Diarrea

� Dolores abdominales

� Hepatoesplenomegalia

� Urticaria

� Fiebre

� Tos

� Dolor torácico

Fase Aguda o de InvasiFase Aguda o de Invasióón n

� Asintomática

� Fase aguda o de invasión.

� Fase crónica o de estado.

Forma ClForma Cláásica sica

Presentación Clínica

� Tos persistente

� Necrosis, hemorragia e inflamación pulmonar

� Expectoración sanguinolenta (hemoptisis)

� Eosinofilia

� Bronquitis crónica y bronquiectasias

� Fibrosis periparasitaria

� Abscesos pulmonares

� Derrame y dolor pleural.

Cuadro similar a

TBC con la que

puede coexistir

Fase CrFase Cróónica o de Estado nica o de Estado

Forma clásica Forma atípica

Afecta pulmones Localizaciones ectópicas

PatogPatogéénesis nesis

ME PERDÍ?

� Invasión del cerebro: meningoencefalitis, convulsiones.

� Nódulos subcutáneos migratorios que contienen vermes

juveniles (síndrome de larva migrans).

� Es frecuente el derrame pleural.

� No hay hemoptisis.

� Quistes en hígado, ganglios linfáticos, músculos,

testículos, riñón, etc.

Forma AtForma Atíípica pica

� Clínico

� Anatomopatología

� Laboratorio

� Imágenes

DiagnDiagnóósticostico

DiagnDiagnóóstico Clstico Clííniconico

Signo clínico más importante

Hemoptisis

� Clínico


� Laboratorio

� Imágenes

DiagnDiagnóósticostico

� Infiltración leucocitaria.

� Desarrollo de tejido fibroso rico en células mononucleares.

� Formación de quiste.

� Acumulación de líquido purulento herrumbroso, conteniendo huevos pardos - dorados característicos.

AnatomopatologAnatomopatologííaa

Tae Sung Kim, 2005

� Clínico


� Laboratorio

� Imágenes

DiagnDiagnóóstico stico

� Métodos Directos

■ Búsqueda de huevos en Esputo.

■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.

Laboratorio Laboratorio


� Métodos Directos

■ Búsqueda de huevos en Esputo.

■ Otros materiales: Heces, BAL, LCR, LP, tejidos.

� Métodos Indirectos

■ ELISA

■ Fijación de Complemento

■ Intradermorreación

�No distinguen infección

activa de pasada.

�Útiles en control de

tratamiento y diagnóstico

diferencial con TBC.


Cristales de Charcot Leyden


� Clínico


� Laboratorio

� Imágenes


�Lesiones infiltrativas

�Cavidades pequeñas o grandes semejantes a panal de abejas

�Se ubican con mayor frecuencia en la base de los pulmones o en el tercio medio

Radiografía

ImImáágenes genes

Tay, 2005

TBC

PARAGONIMOSIS

TAC de tTAC de tóóraxrax

��Se observan lesiones de paredes irregulares de aspecto Se observan lesiones de paredes irregulares de aspecto cavitadocavitado..

ImImáágenes genes

� Paciente proveniente de zona endémica.

� Pacientes sin bacilos de Koch en el esputo.

� Hábito de ingerir cangrejos insuficientemente cocidos.

� Clínica complementada con imágenes.


Sospecha

Tomar como TBC hasta que se demuestre lo contrario.

� Fármaco de elección: prazicuantel oral

75 mg/kilo, 3 dosis durante 2 ó 3 días

� Tratamiento muy eficaz

� También sirve para manifestaciones

extrapulmonares

� Alternativa, bitionol, triclabendazol tienen más

efectos colaterales y se utilizan mayores dosis por

más tiempo

Tratamiento Tratamiento


� Tratamiento Prazicuantel

� Se suspenden las 4 drogas antifímicas

� 2007 recurren las expectoraciones

continúa imagen radiológica

� Búsqueda de huevos de paragonimus en esputo:

Negativo

� Repite el tratamiento

� Hasta la fecha asintomático

� Poner en práctica medidas de educación sanitaria.

� Evitar ingestión de cangrejos crudos o mal cocidos.

� Tener en cuenta la transmisión por hospedadores paraténicos como el jabalí.

PrevenciPrevencióón n

� Posible primer caso reportado en Argentina.

� Zoonosis: notificación NO obligatoria.

� Inmigración – viajes: otras patologías.

Conclusiones Conclusiones

� ARCHIVO

LA NACION Lunes 27 de setiembre de 2004

La mayoría viene de países vecinos

La Argentina, primera en el número de inmigrantes

Es el país de América latina que recibe más extranjeros

La población proveniente de países limítrofes representa el 60%, mientras que el 8% llega del resto de América latina, principalmente del Perú. Según los especialistas, este fenómeno se acentuó durante los años de la convertibilidad, ya que un trabajo en la Argentina garantizaba un ingreso en dólares mucho más alto que el que se ofrecía en cualquier otro país de la región.

Las cifras oficiales dicen que 88.260 peruanos residen hoy aquí. Sin embargo, el cónsul general de ese país en la Argentina, José Luis Torres Seguin, habla de 140.000. 90.000 de ellos residen en Buenos Aires

� Posible primer caso reportado en Argentina.

� Zoonosis: notificación NO obligatoria.

� Inmigración – viajes: otras patologías.

� Factor socio – cultural:

� Valor culinario

� Virtudes terapéuticas

Conclusiones Conclusiones

Gracias totales aGracias totales a……

� Dra. Peluffo

� Dr. Otero

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Documents

Paragonimosis: reporte de un caso clínico. · PDF fileTos y expectoración hemoptoica. Sin otros sintomasacompañantes. 78 episodios diarios. Esputo seriado ZN (-) Cultivo para bacilo