Paranasalis sinusok röntgenvizsgálata

dr. Szabó Bence Tamás Orális Diagnosztikai Tanszék

Fogorvostudományi Kar Semmelweis Egyetem 2017.02.20.

Miért van rá szükség?

2017.02.20.

fogorvostudomány fül-orr-gégészet ?

Minden, ami a röntgenfelvételen látható, azt értékelnünk kell! (CBCT)

Anatómia

• sinus paranasales

– sinus frontalis

– cellulae ethmoidales

– sinus maxillares

– sinus sphenodalis

• cavum nasi

2017.02.20.

Anatómia

• sinus frontalis

– sinus - ostium frontalis - recessus frontalis

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

2017.02.20. Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical

Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

2017.02.20.

Anatómia

• cellulae ethmoidales – anterior & posterior sejtek

– kiemelt sejtek: • Haller (infraorbitalis)

• cellulae frontoethmoidales (Kuhn-sejtek)

• Agger nasi

• bulla ethmoidalis

• Onodi (sphenoethmoidalis)

• ((supraorbitalis, cellula bullaris frontalis, cellula suprabullaris))

2017.02.20.

Anatómia

2017.02.20. Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical

Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

2017.02.20. Haller

Anatómia

2017.02.20. Agger nasi & frontoethmoidalis

Anatómia

2017.02.20. bulla ethmoidalis

Anatómia

2017.02.20. Onodi

Anatómia

• sinus maxillaris

– sinus - ostium - infundibulum - hiatus semilunaris

– ostium accesorius

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

2017.02.20.

Anatómia

• ostiomeatalis komplex

– concha nasalis media

– infundibulum ethmoidale

– bulla ethmoidalis

– processus uncinatus

2017.02.20.

Anatómia

• sinus sphenoidalis

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Anatómia

• sinus sphenoidalis

2017.02.20.

Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 , Issue 1 , 2 - 16

Modalitások

2D

• Waters (occipitomentalis)~ „OM felvétel”

• lateralis

• módosított Caldwell

• Rhese

• submentovertex

…

• fogászatban használatos felvételeknek nem célja a paranasalis sinusok képalkotása!

3D

• CBCT

• CT

• MR (tumor?)

2017.02.20.

<<

Modalitások

2017.02.20.

Waters • orrmelléküreg-felvétel • orbitomeatalis vonal

37/45° -ot zár be a film síkjával

• alapvetően a frontalis és maxillaris sinusok

• nyitott forma: sphenoid

Patológia

• sinusitis

• retenciós ciszta

• polyposis

• mucocele

• tumorok

• idegentest

2017.02.20.

Patológia

• sinusitis jelei lehetnek

– mucosa megvastagodás (elzáródás)

– folyadék nívó

– szklerotikus csont

– kalcifikáció

• akut - krónikus – gombás

• klinikai vizsgálat!

– 2-3 mm-es mucosa ≠ sinusitis

2017.02.20.

Patológia

• sinusitis acuta – láz, fejfájás, orrdugulás

– általában egyoldali

– folyadéknívó jellemző

– transzparens foltok az opacitásban: levegő

– esetek • http://radiopaedia.org/cases/acute-sinusitis-1

• http://radiopaedia.org/cases/acute-sinusitis-4

2017.02.20.

Patológia

• sinusitis chronica – ha ismétlődő akut sinusitis tünetek

– panaszok tartósak

– koncentrikusan megvastagodott mucosa

– sinusfal reaktív szklerózisa

– esetek • http://radiopaedia.org/cases/chronic-maxillary-

sinusitis-1

• http://radiopaedia.org/cases/isolated-sphenoethmoidal-pattern-sinusitis

2017.02.20.

Patológia

• gombás sinusitis

– legyengült immunrendszer

– antibiotikus terápia rezisztencia

– heterogén opacitás a sinusban

– esetek

• http://radiopaedia.org/cases/allergic-fungal-sinusitis

• http://radiopaedia.org/cases/invasive-fungal-sinusitis

• http://radiopaedia.org/cases/fungal-sinusitis-allergic-1

2017.02.20.

Patológia

• retenciós ciszta – általában tünetmentes – jól körülírt, dóm alakú opacitás – környező képletekre nem fejt ki nyomást – legygyakrabban: sinus maxillaris – polyposishoz képest sokkal gyakoribb

– esetek

• http://radiopaedia.org/cases/mucous-retention-cysts-of-maxillary-sinus

• http://radiopaedia.org/cases/mucous-retention-cyst

2017.02.20.

Patológia

• mucocele – általában (szub)totális opacitás – környező képletekre nyomást gyakorol

• sinus ürege nő • határoló csontos fal elvékonyodik • http://radiopaedia.org/cases/mucocoele-diagrams

– leggyakrabban: sinus frontalis

– esetek • http://radiopaedia.org/cases/left-frontal-mucocoele • http://radiopaedia.org/cases/mucocoele-of-the-ethmoid-

and-sphenoid-sinus

2017.02.20.

Patológia

• polyposis – általában totális opacitás – infundibulum/ostiumok kiszélesedése – csont resorptio/átépülés (concha nasalis media,

septum nasi) – ethmoid sejtekben opacitás transzparens foltokkal

(levegő)

– esetek • http://radiopaedia.org/articles/sinonasal-polyposis • http://radiopaedia.org/cases/sinonasal-polyposis-7

2017.02.20.

Patológia

• tumorok – osteoma

• leggyakoribb • 80% frontalis sinus • benignus • általában tünetmentes • jól körülírt, homogén opacitás

– invertált papilloma – fibrosus dysplasia – squamosus sejtes carcinoma – esetek

• http://radiopaedia.org/cases/frontal-osteoma

2017.02.20.

Patológia

• tumorok – osteoma – invertált papilloma

• hámsejtek a kötőszövetes strómába „befelé” burjánzanak • leggyakrabban cavum nasi lateralis fala • általában unilateralis • MR!

– „csavart cerebriform mintázat”: hyper és hypointenz területek

– fibrosus dysplasia – squamosus sejtes carcinoma – esetek

• http://radiopaedia.org/cases/inverted-papilloma-3 • http://radiopaedia.org/cases/inverted-papilloma

2017.02.20.

Patológia

• tumorok

– osteoma

– invertált papilloma

– fibrosus dysplasia

• fejlődési rendellenesség

• csonvelő helyén fibrotikus szövet, éretlen trabeculák

– squamosus sejtes carcinoma

2017.02.20.

Patológia

• tumorok – osteoma – invertált papilloma – fibrosus dysplasia – squamosus sejtes carcinoma

• leggyakoribb a rosszindulatú daganatok közül

• általában férfiak érintettek, • 60-70 éves kor • leggyakoribb: sinus maxillaris • Ni-el foglalkozó munkások! • agresszív - jelentős csontresorptio

2017.02.20.

Patológia

• idegentest – fogászat:

• gyökértömő anyag • extractio során dislocalt fog/radix • implantátum

– eset

• https://radiopaedia.org/cases/chronic-maxillary-sinusitis-with-a-foreign-body-dental-filling-material-1

• http://radiopaedia.org/cases/molar-tooth-in-the-maxillary-sinus

• https://radiopaedia.org/cases/maxillary-sinus-mucosal-thickening-due-to-foreign-body

2017.02.20.

Köszönöm a figyelmet!

2017.02.20.

Források

• http://cdn.rhinoplastyclinicsydney.com.au/wp-content/uploads/2012/11/home3.jpg

• Imaging of the Paranasal Sinuses and Nasal Cavity: Normal Anatomy and Clinically Relevant

Anatomical Variants Beale, Timothy J. et al. Seminars in Ultrasound, CT and MRI , Volume 30 ,

Issue 1 , 2 - 16

• Kau, C.H., Abramovitch, K., Kamel, S.G., Bozic, M.: Cone Beam CT of the Head and Neck- An

Anatomical Atlas - Springer; 1st edition (March 9, 2011)

• GONCALVES, Fabrício Guimarães; JOVEM, Cássio Lemos and MOURA, Leonardo de Oliveira.

Computed tomography of intra- and extramural ethmoid cells: iconographic essay. Radiol

Bras [online]. 2011, vol.44, n.5 [cited 2016-05-01], pp.321-326.

• Farina D, Ravanelli M, Borghesi A, Maroldi R : Flying through congested airspaces: imaging of

chronic rhinosinusitis. - Insights Imaging (2010)

• http://radiopaedia.org/images/428040

• http://imaging-medical.blogspot.hu/2013/09/waters-view-x-ray-paranasal-sinuses.html

• F. J. Stucker, C. de Souza, G. S. Kenyon, T. S. Lian, W. Draf , B. Schick (Eds.): Rhinology and Facial Plastic Surgery, Springer, 2009

2017.02.20.