Parapharyngeal space

Anatomie sectionalaSpatiile si fasciile cervicaleAnatomia bazei craniuluiAnatomia nervilor cranieni

Planuri fascialePlanuri fasciale Fascia cervicala superficialaImdiat prodund fata de dermSe extinde de la epicraniu la axilaContinut; grasime, pachet neurovascular, limfatice

http://emedicine.medscape.com/article/837048-overview

3Planuri fasciale Fascia cervicala profunda 3 straturiStratul superficial al fasciei cervicale profundeInconjoara m SCM, trapez, m masticatori, gld submandibulara, gld parotidaInsertii Superior: mandibula, zigomatic, mastoida, pantec anetrior al digastricului, hioidInferior: clavicula, stern, acromionProfund pana la pantecul anetrior al digastricului, spatiul carotidian

4

Stratul superficial cu galben 5Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde

2 subdiviziuni: musculara si visceralaMusculara: inconjoara m sternohioidian, sternotiroidian, tirohioidian si omohioidian, adventitia marilor vase

Limite: Baza craniuluiteaca carotidiana - pericard

6Stratul mijlociu al fasciei cervicale profunde

Viscerala: fascia bucofaringiana inconjoara m constrictori ai faringelui si esofagului si peretele aneyrior al spatiului retrofaringianMusculara+viscerala formeaza teaca carotidiana Inconjoara laringele, traheea si tiroida

Stratul superficial cu galben 9Stratul profund al fasciei cervicale profundeFascia prevertebrala adera de marginea anterioara a corpilor vertebrali si procesele transverseFascia alara intre fascia prevertebrala si diviziunea viscerala a stratului mijlociu al fasciei cervicale profunde Defineste marginea posterioara a spatiului retrofaringianFuzioneaza posterior cu diviziunea musculara a straului mijlociu la nivelul T1-T2

10

Casselman, 2010

Spatii cervicale profunde12Spatii cervicale profundeSpatiul mucosfaringianParafaringian Prestiloidian (anetrior)Post stiloidian (posterior)RetrofaringianPrevertebralSubmandibularParotidianMasticator

Casselman , 2010

1. Spatiul mucos faringian1. Spatiul mucos faringian

Spatiul situat anterior (inconjurat) de fascia faringo-bazilaraContinut: Tes limfoid, gld salivare minoreM constrictori ai faringeluiM ridicatori ai valului palatinTorus tubaris si m ridicator val palatin strabat fascia faringobazilara la nivelul sinusului MorgagniLimite- baza craniului si mediastin

Spatiul mucos faringian patologie Tu faringeTu gld salivare minoreAdenopatii

Impinge LATERAL structurile din spatiul parafaringian

Tu RF limitat la spatiul mucos faringian (nu depaseste fascia faringo-bazilara)Scc RF forma agresiva

Casselman 20Hiperplazie limfoidaLimfom RF

Casselman 212. Spatiul parafaringian 2.1. Pre-stiloidian2.2. Post-stiloidian2. Spatiul parafaringianIntre stratul mijlociu si superficial al fasciei cervicale profunde

Limite: Intre baza craniului si hioid

232.1. Spatiul PF pre-stiloidian (PF anterior)Medial: m. tensor al valului palatin inserat pe ap pterigoideSp paratonsilarM constrictor al faringelui

Lateral: M pterigoidian medialGld parotida lob profundPosterior:Procesul stiloid Diafragm stilo-faringian Inferior: spatiul submandibular , gld SM- superior: Baza craniului

Spatiul pre-stiloidian - conexiuniLob prof gld parotida (capsula incompleta)

Spatiul submandibular (fara limita de demarcatie)

Masticator spacea) n lingual b). M tensor al valului palatin c) a maxilara

2.1 Spatiul PF pre-stiloidian

Casselman, 2010M pterigoidian medail (arrowhead), m tensor val palatin (sageata alba), diafragm stilo-faringian (negru)272.1 Spatiul PF pre-stiloidian Fascia m pterigoidian medial sia m. tensor al valului palatin se unesc la nivelul gaurii ovale

Casselman, 2010

M pterigoidian medail (arrowhead), m tensor val palatin (sageata alba), diafragm stilo-faringian (negru)29

Spatiul PF pre-stiloidian - continutRamuri V3A maxilaraPlex venos faringianGld salivare minoreGgl limfaticiGrasime

Spatiul PF pre-stiloidian patologie Nu contine multe structuri care pot sa genereze tumori, cu exceptia gld salivare minore

Acest spatiu nu este invadat usor de tumorile faringelui

Cand este invadat, extinderea se face cu acces direct in spatiul submadibular si sublingual

2.2. Spatiul post-stiloidian (PF posterior)Posterior Fascia prevertebralaAnterior Procesul stiloid si diafragmul stilofaringianSuperior: Baza craniului, gaura jugulara, canal carotidianInferiorCumunicare cu mediastinul-MedialFascie inconstanta : a small alar fasciaSpatiul retrofaringian

2.2. Spatiul post-stiloidian (PF posterior)Posterior Fascia prevertebralaAnterior Procesul stiloid si diafragmul stilofaringianSuperior: Baza craniului, gaura jugulara, canal carotidianInferiorCumunicare cu mediastinul-MedialFascie inconstanta : a small alar fasciaSpatiul retrofaringian

Spatiul post-stiloidian - conexiuni- Jugular foramen- Carotid canal- Hypoglossal canal- Retropharyngeal space

Spatiul post-stiloidian - continut- Internal carotid artery- Internal jugular vein- Cranial nerves IX-XII- Sympathetic chain (with superior cervical ganglion)- Lymph nodes (lateral pharyngeal nodes, lateral-posterior-anterior jugular nodes)

Lemort , 2010Patologia spatiilor parafaringiene 2. Spatiul parafaringianPre-stiloidianImpinge medial m. Ridic al valului palatinImpinge lateral m pteriogoidian intern Median grsimea din sp prestiloidian antAC si VJ posterioriimpinge stiloida departe de mandibulaPoststiloidianImpinge medial m. Ridic al valului palatinImpinge lateral m pt. Median grsimea din sp prestiloidian antAC si VJ anteriorimpinge stiloida spre mandibula

Pre-stiloidian Post-stiloidian

Pre-stiloidian Post stiloidian Tu gld salivare minoreChist branhialTu secundare LipomTu parotida nu exista grasime intre parotida si tumoraCc spatiu visceral (RF, OF)Sarcom sp masticator/baza craniuabcesAC pseudoanevrism, ectazie, disectie, invazie tuVJ- tromboza, meningiom in gaura jugulara, largire asimetricaN IX-XII schwanom, paragangliom, neuroblastomGgl adenopatii, limfom

Casselman, 2010

Casselman, 2010Schwanom 43

Rus Vasile47Diferentiere paragangliom- schwanom:HR t1 si MRA

schwanomparagangliomUnsharp border, larger hSLargeste g. Jugulara dar ramane intact osulBlood flow, sharply deliniatedInfiltrarea osului la foramen jugularae

schwanomaparagangliom

Anevrism ACITu glomica

3. Spatiul parotidian Parotidian Comunica superior si medial cu spatiul parafaringian

Contine gld parotidaLob superficial si lob profundN facial

52Spatiul ParotidianPatologie: Tumorile lobului profund nu au limita de demarcatie grasoasa intre parotida si tumora (dif de tu spatiu prestiloidian care pastreaza grasimea) A carotida, VJ deplasate posterior

Spatiul parotidian

Casselman , 2010, tu parotida

Adenocc gld. parotida

Adenopm pleomorf parotidian gigant

CC mucoepidermoid parotidian

4. Spatiul retrofaringian Spatiul retro-faringianSpatiu virtual

Spatiul retrofaringianSpatiul retrofaringian intre baza craniului si C3 grasime, ggl limfatici patologie: adenopatii

Danger space: DS intre baza craniului, C3 si mediastin !! grasime, ggl limfatici patologie: INFECTII!!!

60

M. ERICKSON, 2007Spatiul retrofaringianAdenopatie retro-faringiana Abces retro-faringian

5. Spatiul pre-vertebralprevertebralIntre clivus pana la clavicula

Contine m. pre-vertebralaA, v vertebralaN frenic, plex brahialcorpi vertebrali

63Spatiul pre-vertebralPatologie: MatastazeSchwanom Discite infectii Hematom - traumatisme

Osteofitoza Discita Chist branhial

6. Spatiul masticatorSpatiul MasticatorSituat lateral de m. pterigoidian si medial ed m maseterOs sfenoid, margine post mandibula, arc zigomatic Comunicari: spatiul infratemporal (sup)Spatiul parafaringian(med)

67Spatiul MasticatorSarcom osos

Tu cu origine in V3

Infectii odontogene

Impinge medial spatiul grasos parafaringian

Abces in spatiul masticator7. Spatiul submandibularSpatiul Submandibular

Intre hioid si mandibulaMarginit inferior de stratul superficial al fasciei cervicale profundeLateral- corpul mandibuleiSuperior mucoasa planseului bucal

Spatiul sublingual deasupra m. milohioidian Spatiul submandibular sub m. milohioidian

71

Spatiul submandibular Comunicari: Spatiul parafaringianSpatiul parotidian

Continut: Gld submandibularaGgl limfatici Patologie; Tumori gls salivareInfectii se pot extinde in spatiul parafaringian si retrofaringian !!!Litiaza

Spatiul submandibular

RANULA

Adenopatii submandibulareRanula - asromedica748. Spatiul bucalSpatiul bucalContinutGrasimeVase, nerviFibromucoasa gingivalaPatologieCc cavitate orala Infectii odontogene

Spatiul bucalScc tuberozitate maxilara

9. Spatiul peritonsilar Peritonsilar Intre amigdala situata medial si m constrictor al faringelui, situal lateral si pilierii anteriori si posteriori

Patologie Abcesul peritonsilar

79Spatii infrahioidiene Spatiul carotidian: CS spatiul perivertebral : PVSSpatiul retrofaringian : RSDanger Space: DS spatiul visceral: VSPosterior Cervical Space: PSCAnterior Cervical Space: ASCCarotidian Continut: carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve, sympathetic postganglionic fibers.Patologie: Infectii sp parafaringianTromboflebitaTromboza AC

81Spatiul visceral (pre-traheal)Continut:Esophagus, trachea, recurrent nerve,thyroid glandparahyroid glandsIntre hioid si mediastinPatologie: Tu tiroida, paratiroideTu. esofag

Spatiul cervical anterior Spatiul cervical posteriorDe la hioid la clavicula Se continua cranial cu spatiul submandibular

Continut:Grasime

De la mastoida la clavicula Continut:Grasime XI, adenopatiiAbcess