Parasitoses digestivesParasitoses digestives

ClassificationProtozoaires(unicellulaires)

Helminthes(vers)

Nématodes(vers ronds)

Plathelminthes(vers plats)

Trématodes(non segmentés)

Cestodes(segmentés)

Paludisme

Amibes

ToxoplasmeGiardia

Trichomonas

Balantidium

Cryptosporidie

Trypanosome

Leishmanie

…

Ascaris

Ankylostome

Anguillule

Oxyure

…

Douve

Schistosoma

…

Taenia

…

EpidémiologieEpidémiologie

Rare dans les pays industrialisés Immunodéprimés (Cryptosporidium, Microsporidium…) Retour de voyage en pays tropical Transmission (homo)sexuelle (Giardia)

Fréquent dans les PVD Réservoir

Eau souillée Sol

Contamination Digestive (eau, aliments, manuportées)

« Péril fécal » Transcutanée

ProtozoosesProtozoaires(unicellulaires)

Helminthes(vers)

Nématodes(vers ronds)

Plathelminthes(vers plats)

Trématodes(non segmentés)

Cestodes(segmentés)

Paludisme

Amibes

ToxoplasmeGiardia

Trichomonas

Balantidium

Cryptosporidie

Trypanosome

Leishmanie

…

Ascaris

Ankylostome

Anguillule

Oxyure

…

Douve

Schistosoma

…

Taenia

…

Giardiose ou Lambliose

Giardia duodenalis

Cosmopolite Enfants, collectivité Homosexuels

Contamination alimentaire (par ingestion de kystes) Indirecte : aliments

souillés, eau souillée Directe : mains souillées

Giardiose ou Lambliose

Asymptomatique Syndrome pseudo-ulcéreux Diarrhée Rarement malabsorption

Diagnostic Tubage duodénal,

parasitologie des selles (répéter ++) Formes végétatives, kystes

Traitement Antibiotiques imidazolés (FLAGYL®)

Amoebose (amibiase)

Entamoeba histolytica

Réservoir : Homme Malades Porteurs sains

Répandu 10% de la population 50% dans certains PVD Malnutris ++

Contamination alimentaire Ingestion de kystes

Amoebose (amibiase)

InfestationMaladie

Colique

Hépatique

Simple colonisation

Asymptomatique

Invasion

Diarrhée aiguë

Dysenterie amibienneDiarrhée glairo-sanglanteDouleurs abdominalesPas de pus, pas de fièvre

Abcès hépatiqueHépatomégalie douloureuseFièvre élevée

Amoebose (amibiase)

Diagnostic Séjour en pays tropical

Formes coliques Examen parasitologique des selles Rectoscopie + biopsies

Formes hépatiques Imagerie, sérologie Ponction : pus « chocolat »

Amoebose (amibiase)

Traitement Infestation : amoebicide de contact Colique : nitro-imidazolé 7 j + amoebicide de contact Hépatique : nitro-imidazolé 14 j + amoebicide de contact

Prévention Individuelle

Filtration de l’eau ou ébullition, hygiène des mains, etc… Collective

Dépistage et traitement des porteurs sains Mesures d’hygiène générale (épuration des eaux, engrais humain,…)

Paludisme

Fera l’objet d’un cours spécifique…

NématodosesProtozoaires(unicellulaires)

Helminthes(vers)

Nématodes(vers ronds)

Plathelminthes(vers plats)

Trématodes(non segmentés)

Cestodes(segmentés)

Paludisme

Amibes

ToxoplasmeGiardia

Trichomonas

Balantidium

Cryptosporidie

Trypanosome

Leishmanie

…

Ascaris

Ankylostome

Anguillule

Oxyure

…

Douve

Schistosoma

…

Taenia

…

Oxyurose

Enterobius vermicularis Nématode de 1 cm Au niveau coelio appendiculaire(femelle adulte)

Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… et leur entourage Contamination par ingestion d’œufs (ou inhalation) autoinfestation

Clinique Asymptomatique Prurit anal, vespéral ou nocturne Vulvovaginite Irritabilité, troubles du sommeil,…

Oxyurose

Oxyurose

Diagnostic : Scotch-test

Traitement Flubendazole (FLUVERMAL®)

Toute la famille 2e cure à 15 jours

Couper les ongles Bouillir le linge

Toxocarose

Toxocara canis (25%) ou T. cati (30-60%)(œufs embryonnés dans le sol : sable…)

Cosmopolite Fréquent++ chez l’enfant… « Bac à sable » Contamination par ingestion d’œufs

Clinique Asymptomatique Asthénie Dyspnée Douleur abdominale Larva migrans viscéral (rare), oculaire

Toxocarose

Toxocarose

Diagnostic Hyperéosinophilie Sérologie

Traitement Zentel Hygiène +++

Ascaridiose

Ascaris lumbricoides : que homme Nématode de 15 à 25 cm Vie 18 mois

Régions pauvres

Contamination Ingestion de crudités, d’eau ou de terre

souillées par des œufs → larve dans le foie puis cœur droit, artère pulmonaire → larve mature dans bronchiole → tube digestif → adulte dans l’intestin grêle

Ascaridiose

2 mois entre contamination et émission d’œufs

Persistance des œufs dans le sol : plusieurs années

Ascaridiose

Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler

fièvre, toux sèche quinteuse

Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Ballonnements, nausées,… Dénutrition et occlusion

si infestation massive

Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

Ascaridiose

Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles Émission d’un ver adulte sérologie

Traitement Ivermectine

Ankylostomose

Ancylostoma duodenaleNecator americanus Nématodes de 1 cm Vers hématophages

Régions intertropicales 20 à 70% de la population !

Contamination Pénétration transcutanée active

des larves

Ankylostomose

Développement de la larve sur sol chaud et humide

Pénétration transcutanée

2 mois entre contamination et émission d’œufs

Ankylostomose

Phase de migration larvaire Syndrome de Löffler

fièvre, toux sèche quinteuse Prurit

Phase de parasitisme intestinal Asymptomatique Nausées, diarrhées Syndrome pseudo-ulcéreux Anémie et oedèmes si infestation

massive et dénutrition

Hyperéosinophilie Infiltrats radiologique

Ankylostomose

Diagnostic À la phase de parasitisme intestinal uniquement Œufs dans les selles

Traitement Albendazole

Anguillulose(= Strongyloïdose)

Strongyloides stercoralis Nématodes de 3 mm

Régions intertropicales 5 à 10% de la population

Contamination Pénétration transcutanée

active des larves

Durée de vie : plusieurs années

Anguillulose

vers le 45e j

Anguillulose

vers le 45e j

Anguillulose

Phase de migration larvaire Toux Syndrome de Löffler Prurit, urticaire Larva currens

Phase de parasitisme intestinal Portage prolongé asymptomatique (> 30 ans) Syndrome dyspeptique, pseudo-ulcéreux, diarrhées Diarrhée sévère, malabsorption Anguillulose maligne chez l’immunodéprimé (corticoïdes,…)

Anguillulose

Diagnostic Parasitologie des selles répétée Biopsies duodénales Présence de larves

Hyperéosinophilie parfois Sérologie peu sensible

Traitement Ivermectine Systématique pour tout sujet originaire de zone d’endémie

avant traitement immunosuppresseur

TrématodosesProtozoaires(unicellulaires)

Helminthes(vers)

Nématodes(vers ronds)

Plathelminthes(vers plats)

Trématodes(non segmentés)

Cestodes(segmentés)

Paludisme

Amibes

ToxoplasmeGiardia

Trichomonas

Balantidium

Cryptosporidie

Trypanosome

Leishmanie

…

Ascaris

Ankylostome

Anguillule

Oxyure

…

Douve

Schistosoma

…

Taenia

…

Distomatosehépato biliaire ou grande douve du foie Fasciola hepatica

Ver plat non segmenté de 3 cm (Adultes dans voies biliaires hommes et animaux) Hôte intermédiaire : mollusque (œuf → larve sur végétaux aquatiques)

Cosmopolite Régions d’élevage

Contamination Ingestion de végétaux aquatiques

contaminés par larves (mâche, pissenlits,…) Douvule dans l ’estomac → traverse la paroi → foie

Distomatose

Distomatose

Incubation 1 à 3 semaines

Phase d’invasion : hépatite toxi infectieuse Fièvre irrégulière, asthénie, Prurit, urticaire Douleurs hypochondre droit, hépatomégalie

Phase d’état 3 à 6 mois plus tard Fièvre irrégulière Douleurs hypochondre droit Signes d’angiocholite Évolution possible vers cirrhose

Distomatose

Diagnostic Histoire Hyperéosinophilie Sérologie (phase d’invasion) Œufs dans les selles ou les tubages (phase d’état) Imagerie

Traitement Triclabendazole, Biltricid

Schistosomose(= Bilharziose)

Schistosoma. 6 espèces, 2 principales : S. haematobium S. mansoni

Transmission Transcutanée Bain en eau douce

Schistosomose

Schistosomose

Pénétration transcutanée Quelques heures à 7 jours suivant le bain Prurit, éruption

Phase d’invasion (migration tissulaire) 1 à 6 semaines après Fièvre, céphalées, Dyspnée Diarrhée, hépatomégalie Eruption urticarienne

Schistosomose

Phase d’état Des semaines à des années plus tard Dépend de l’espèce responsable

S. urinaire (S. haematobium)

• Hématurie• Cystite • Coliques néphrétiques• Sténose des voies urinaires

• Complications• Infections urinaires / génitales• Cancers de vessie• Stérilité• …

S. Intestinale (S. mansoni)

• Diarrhée ± sanglante• Coliques, ténesmes, épreintes• Rectorragies• Hépatomégalie• Splénomégalie

Schistosomose

Diagnostic Interrogatoire : bain contaminant en zone d’endémie Phase d’invasion : hyperéosinophilie Phase d’état : mise en évidence d’œufs

Dans les urines : S. haematobium Dans les selles, sur biopsie rectale : S. mansoni, S. haematobium

Sérologie

Bilan des complications UIV, échographie, …

Traitement Praziquantel Prévention collective

Traitements de masse Hygiène : assainissement

Prévention individuelle

CestodosesProtozoaires(unicellulaires)

Helminthes(vers)

Nématodes(vers ronds)

Plathelminthes(vers plats)

Trématodes(non segmentés)

Cestodes(segmentés)

Paludisme

Amibes

ToxoplasmeGiardia

Trichomonas

Balantidium

Cryptosporidie

Trypanosome

Leishmanie

…

Ascaris

Ankylostome

Anguillule

Oxyure

…

Douve

Schistosoma

…

Taenia

…

Taeniases

Taenia Vers plat de 2 à 10 m de long

Scolex fixé à la paroi digestive Anneaux dont les plus distaux

contiennent les œufs 2 espèces

T. saginata (cheval, bovin) T. solium (porcs)

Contamination : Ingestion de viande (contaminée

par larve) mal cuite

Taeniases

Clinique : Peu de symptômes Douleurs abdo, troubles de

l’appétit, urticaire

Diagnostic : Découverte d’anneaux dans les

sous vêtement et la literie

Traitement : Niclosamide (Tredemine®)

Hydatidose : impasse parasitaire Echinococcus granulosus

larve d’un taenia du chien Hôte intermédiaire : mammifère herbivore

Epidémiologie Très répandu Régions d’élevage de moutons En France : Corse, Provence, Landes

Contamination Ingestion d’embryophores au contact d’un

chien parasité Ingestion d’eau, d’aliments, d’objets

souillés par déjections de chien parasité par des œufs d’E. Granulosus

Hydatidose

Hydatidose

Clinique Kyste hydatique du foie Kyste hydatique du poumon Sd de fissuration Vomique

Diagnostic Radiologique Sérologie Bilan d’extension

Traitement Chirurgie Albendazole

Echinococcose alvéolaire

Echinococcus multilocularis Taenia du renard (œufs) Hôte intermédiaire : rongeurs (larve)

Epidémiologie : Europe orientale, Amérique nord En France : Est, Jura, Massif Central

Contamination : Ingestion accidentelle d’embryophore émis par le

renard Soit par contact direct Soit par ingestion de baies contaminées, de

produits de jardin non clos

Echinococcose alvéolaire

Clinique : Après plusieurs années Hépatomégalie volumineuse,

irrégulière, bosselée, douloureuse Diagnostic :

Scanner Sérologie

Traitement : Chirurgie quand possible Albendazole au long cours si pas

de chir Prévention :

Eviter consommation de baies sauvages et fruits et légumes de jardins non clos