Parasitosis pulmonar

Introducción

• El término “parasitismo” indica un tipo de asociación entre 2 seres vivos que tiene consecuencias nocivas para uno de ellos (hospedador) y aporta beneficios al otro (parásito).

Introducción

• Las parasitosis aún son prevalentes a nivel mundial, especialmente en países en vías de desarrollo.

• La desnutrición y las inmunodeficiencias favorecen la morbimortalidad provocada por las parasitosis, cuya prevalencia es mayor en las regiones tropicales, zona que incluye a casi toda África, Asia, América Central y la mayor parte de América del Sur. Arch Bronconeumol. 2006;42(2):81-91

Mecanismos

• Los parásitos pueden producir síntomas respiratorios mediante tres mecanismos:

1. Estímulo de hipersensibilidad durante su ciclo vital.

2. Invasión directa del parénquima pulmonar o el espacio pleural.

3. Migración desde los órganos infectados.

1. Estímulo de hipersensibilidad durante su ciclo vital. Los parásitos desatan una respuesta tipo IgE cuyo

resultado es la formación de complejos inmunes que los destruyen, siendo eliminados posteriormente por macrófagos.

Si estos complejos no se eliminan por completo pueden desatar reacciones de hipersensibilidad tipo tres, mediadas por complejos antígeno-anticuerpo y generar neumonitis, artritis y otras reacciones inflamatorias sistémicas.

2. Invasión directa del parénquima pulmonar o el espacio pleural.

Este proceso se observa tanto en los parásitos que poseen una fase hematógena como en aquellos que realizan el ciclo de Löffler y producen el síndrome del mismo nombre, una neumonía por acumulación pulmonar de eosinófilos, al invadir el parénquima pulmonar.

Los parásitos más representativos de este mecanismo son el Áscaris lumbricoides y los del género Toxocara.

3. Migración desde los órganos infectados.

• Por ejemplo, los abscesos hepáticos amebianos que drenan hacia la cavidad pleural.

PARASITOSIS PULMONARProtozoos

HelmintosPlatelmintosTremátodos

Céstodos

Nematelmintos

ProtozoosLas enfermedades producidas por protozoos sólo excepcionalmente afectan al pulmón de forma directa.

Malaria• La más importante, por su gravedad es la

malaria (o paludismo) grave debido a la infección por P. falciparum.

• En esta situación, la adherencia de los hematíes parasitados a los vasos pulmonares, así´ como la respuesta de las células inflamatorias locales puede dar lugar a un síndrome de distrés respiratorio del adulto.

Lung microvessel: The example of endotoxic

shock

amebosis hepática

• Enfermedad producida por Entamoeba hystolitica, puede producir la ruptura del absceso a la pleura o al peritoneo.

•La amebiasis tiene como forma de presentación más común un cuadro gastrointestinal, pero también puede dar síntomas causados por abscesos amebianos que se desarrollan en distintos órganos a partir de una diseminación hematógena.

•Si el absceso se produce en el pulmón y drena hacia la vía aérea, el paciente puede presentar la característica vómica de aspecto achocolatado.

enfermedad de Chagas• Producida por Trypanosoma cruzi, la

aparición de un fago, puede facilitar el desarrollo de una neumonía por aspiración.

helmintos Es el grupo más importante en Medicina. Estos se dividen en Tremátodos, Céstodos, Nemátodos.

• Los nematelmintos son gusanos redondos. • En este subgrupo destacan: •Áscaris lumbricoides• Enterobius vermicularis (pidulle) • Trichuris trichiura• Trichinella spiralis• Toxocara spp (canis, catis)

• Los nematodos pueden ocasionar patología pulmonar por migración, fenómenos inmunológicos o invasión luminal; también pueden causar trastornos gastrointestinales. La imagen corresponde a un caso de

invasión esofágica producida por Áscaris lumbricoides, el cual migró desde el

intestino.

Ciclo de Loos• La larva, después de

penetrar la mucosa intestinal, cae a la circulación portal, pasando por el hígado y luego por el corazón derecho de donde son impulsadas al pulmón.

Ciclo de Loos• Ahí las larvas quedan

atrapadas en los capilares del intersticio pulmonar (4 días después de la infección), lugar donde continúa su maduración y crecimiento hasta romper el endotelio capilar y tabique alveolar.

Ciclo de Loos

•Entre el noveno y decimoquinto día de la infección la larva cae al interior del alveolo e inicia la migración ascendente.

síndrome de Löffler

•Es un cuadro inflamatorio pulmonar asociado a eosinofilia, causado por la diseminación hematógena de los nematodos durante su ciclo vital, gracias a la cual las larvas llegan al pulmón y producen focos inflamatorios migratorios que se resuelven sin dejar secuelas.

Dirofilariasis• Producida por Dirofilaria immitis, helminto

que se ubica en el corazón de los perros y pueden tener al hombre como hospedero accidental, ocasionando pequeños infartos pulmonares que evolucionan hacia granulomas; cuando se produce un granuloma único se puede presentar como un nódulo pulmonar solitario.

toxocariasis•Producida por la migración de formas

larvales de toxocaras hacia distintos órganos, entre ellos el pulmón, ocasionando tos, expectoración y disnea con infiltrados intersticiales; también puede afectar a nivel ocular y provocar alteración en la visión.

• Dirofilarias en corazón canino y toxocariasis pulmonar.

Hidatidosis pulmonar• La hidatidosis es producida por el agente Echinococcus granulosus,

cuyo ciclo biológico contempla a un hospedero definitivo carnívoro, en donde desarrolla su forma adulta y en general corresponde a cánidos, y un hospedero intermediario herbívoro, como oveja, cerdo o vacuno.

• El hombre es sólo un hospedero accidental, se infecta al ingerir huevos

embrionados que están en la tierra y permite el desarrollo del parásito hacia una fase larval intermedia.

• La hidatidosis se disemina cuando se da a comer a los perros el pulmón y el hígado contaminados con quistes; de esta forma los perros se contaminan y diseminan los huevos al continuar con el ciclo biológico del parásito.

• Dentro del pulmón los quistes hidatídicos típicamente son esféricos u ovalados y están rodeados por una capa de tejido fibroso que contiene un infiltrado crónicos inespecífico (el peri quiste).

• Un quiste también puede romperse directamente en el parénquima pulmonar originando una neumonitis o dentro de la cavidad pleural produciendo neumotórax.

Hidatidosis pulmonar

• La mayoría de los quistes hidatídicos pulmonares intactos no causan síntomas. Ocasionalmente un quiste integro puede causar tos no productiva.

• Cuando un quiste se rompe hay con frecuencia una brusca aparición de tos, expectoración y fiebre; puede desarrollarse una reacción de hipersensibilidad aguda, con urticaria, pruritos y en algunos casos hipotensión. Dolor toráxico y el esputo puede hacerse purulento y eliminar a veces de membrana hidatídica.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: