Upload
kristina-jovanovic
View
328
Download
6
Embed Size (px)
Citation preview
TREMATODE - METILJI
Doc dr Aleksandar M DţamićLaboratorija za parazitologiju i mikologiju
Institut za mikrobiologiju i imunologiju
Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu
www.belimantil.info
Trematode (engl. flukes) - Biologija
• Sistematika
Filum: Platyhelminthes (engl. flatworms) → pljosnate gliste
Klasa: Trematoda (engl. flukes)
Podklasa: Digenea (više od jenog domaćina u ţivotnom ciklusu)
• Endoparaziti
• Lokalizacija u domaćinu
trematode creva
trematode jetre i ţučnih puteva
trematode pluća
trematode krvi/krvnih sudova
www.belimantil.info
Trematode - Biologija/GraĎa
• Telo - nesegmentirano, spljošteno, ovalno ili poput lista (izuzev Schistosoma sp.)
• Veličina - od nekoliko mm do više cm
• Hermafroditi (izuzev Schistosoma sp.)
• Tegument - spoljašnji omotač
• Oralna i ventralna pijavka
• Digestivni, ekskretorni (solenociti, "flame cells"), nervni sistem, seksualni organi
• Jaja - ovalna sa poklopčićem (operkulum) (izuzev Schistosoma sp.)
www.belimantil.info
Trematode - Biologija/Ţivotni ciklus
• Sloţen → obično dva intermedijarna domaćina
• Stalni domaćin → čovek, ţivotinje
• Prelazni (intermedijarni) domaćin → puţ
1 ID - PužShistosoma
(Sporocista ćerka)
Jaje → Miracidijum → Sporocista → Redija → Redija ćerka → Cerkarija
(↓)
(Redija) Metacerkarija
vodeno bilje
rakovi
ribe
Druge vrste
2 ID
www.belimantil.info
Trematode
Patogeneza, Dijagnoza, Terapija
• Infektivni oblici - cerkarije, metacerkarije
• Put infekcije
→ oralni (termički neobraĎena riba, rakovi, biljke)
→ preko kože (Schistosoma sp.)
• Tok bolesti - često hroničan
• Lab dg - nalaz jaja u stolici, duodenalnom soku, urinu
• Terapija – prazikvantel
• Prevencija - termička obrada ribe, rakova i biljaka
www.belimantil.info
Trematode creva
• Fasciolopsis buski - Veliki crevni metilj (Daleki istok, JI
Azija, Indija, Bangladeš)
ingestija metacerkarija na biljkama
• Metagonimus yokogawai (Daleki istok, Rusija)
ingestija metacerkarija u ribljem mesu
• Heterophyes heterophyes (dolina Nila, Indija, JI Azija)
ingestija metacerkarija u ribljem mesu
• Druge (Echinostoma sp., Gastrodiscoides hominis)
www.belimantil.info
Trematode jetre i ţučnih puteva
• Fasciola hepatica*
• Dicrocoelium dendriticum (=D. lanceolatum)*
• Clonorchis (=Opistorchis) sinensis
• Opistorchis viverrini (JI Azija)
• Opistorchis felineus/mačiji metilj (Azija, Istočna Evropa)
*Prisutne u Srbiji
www.belimantil.info
Fasciola hepatica - Veliki ovčiji metilj
• Fascioloza (fasciolosis)
• Parazit jetre i ţučnih puteva biljojeda
• Rasprostranjenost - širom sveta
• Morfologija - ~30 X 13 mm, zašiljen cefalični
(prednji)
deo
• Prelazni domaćin → puţevi iz roda Limnea
(L. truncatula)
• Transportni domaćin - različito vodeno bilje
(metacerkarije)
www.belimantil.info
Fasciola hepatica
• Put infekcije - unos biljaka sa metacerkarijama
Put parazita: dig trakt → peritonealna duplja → jetra i ţučni putevi
• Patogeneza - mehaničko i toksično dejstvo
• Simptomi - povišena to, abdominalni bolovi, dijarea, ikterus, hepatomegalija, holecititis, holelitijaza
• Lab dg
→ nalaz jaja u stolici, duodenalnom soku /posle 6 nedelja od infekcije, Entero-test
→ serologija/ELISA, imunoblot tehnike /korisna za rano otkrivanje infekcije
• Terapija - bithionol (dihlorofenol)
www.belimantil.info
Dicrocoelium dendriticumMali ovčiji metilj
• Dikrocelioza (dicroceliosis)
• Parazit bilijarnog stabla biljojeda
• Rasprostranjenost - širom sveta
• Morfologija - ~5-15 mm X 1.2-2.5 mm
• Prelazni domaćini → 1. puţ (Helicella sp., Zebrina sp.)
2. mrav (Formica fusca) (metacerkarija)
• Put infekcije - ingestija mrava
Put parazita: dig trakt → bilijarno stablo
• Patogeneza - mehaničko i toksično dejstvo
• Simptomi - nespecifične abdominalne tegobe, bilijarne kolike, ikterus, hepatomegalija
• Lab dg - nalaz jaja u stolici
www.belimantil.info
Clonorchis sinensis
Kineski jetreni metilj
• Klonorhioza (clonorchiosis)
• Rasprostranjenost - Daleki istok
• Put infekcije - ingestija metacerkarija u ribljem mesu
• Rezervoar infekcije – psi‚ mačke
• Simptomi - holangitis, holecistitis, bilijarna ciroza,
obstruktivna ţutica
• Hronična infekcija - adenoholangiokarcinom!
• Lab dg - nalaz jaja u stolici
www.belimantil.info
Trematode pluća
• Uzročnik - Paragonimus westermani
• Paragonimijaza (paragonimiasis)
• Rasprostranjenost - Daleki istok, Indija, Afrika, Juţna Amerika
• Morfologija - ~8-16 mm X 4-8 mm, debljina 3-5 mm
• Prelazni domaćini → 1. puţ
2. rakovi (metacerkarije)
• Put infekcije - ingestija metacerkarija u rakovima
Put parazita:
dig trakt → peritonealna duplja → dijafragma → pleuralni prostor → parenhim pluća
• Patogeneza - paraziti inkapsulirani u cističnim strukturama
• Simptomi - povišena to, dispnea, kašalj, hemoptizije,
bol u grudima
• Lab dg - nalaz jaja u sputumu ili fecesu
www.belimantil.info
Trematode krvi - Schistosoma sp.
(Bilharzija)• Šistozomijaza (schistosomiasis)
• Istorijat
Egipatski papirusi (Kahun, Ebers) 1900 ph
Napoleonov pohod na Egipat 1799-1801
Theodor Bilharz (Sigmaringen, 1825 - Kairo, 1862)
(prilikom obdukcije u Kasr el Aini bolnici u Kairu - Distoma haematobium)
• Medicinski značajne vrste i rasprostranjenost
Schistosoma haematobium - urinarna šistozomijaza; Afrika, Bliski istok
Schistosoma mansoni - crevna šistozomijaza, hepatosplenična šistozomijaza; Afrika, Bliski istok, Brazil, Venecuela, Karibi
Schistosoma japonicum - crevna šistozomijaza; Kina, JI Azija
www.belimantil.info
Schistosoma sp. - Biologija
• Morfologija - ~10-20 mm X 0.5-1 mm
• Odvojenih polova
• Muţjak - ginekoforni kanal (ventralna brazda)
• Jaja → 50-80 X 40-60 μm
→ ovalna sa terminalnim ili lateralnim
trnastim izraštajem
• Cerkarije - zadnji kraj (“repić”) se račva → furkocerkarije
• Ţivotni vek - ~5 godina (i do 30 godina)
www.belimantil.info
Schistosoma sp. - Ţivotni ciklus
• Prelazni domaćin - puţ (Bulinus sp, Biomphalaria sp.,
Oncomelania sp.)
furkocerkarija → KOŢA → šistozomula →
→ CIRKULACIJA → PORTNI KRVOTOK
↓
S. mansoni i S. japonicum sazrevaju u
mezenteričnim venama → produkcija jaja
S. haematobium sazreva u krvnim sudovima
mokraćne bešike, prostate, uterusa → produkcija jaja
www.belimantil.info
Schistosoma sp. - Epidemiologija
• 650 milona ljudi pod rizikom od infekcije
• 193 miliona - globalna prevalencija (85% Afrika)
• Infektivni oblik → furkocerkarija
• Način infekcije
→ prodor furkocerkarije kroz koţu tokom boravka u vodi zagaĎenoj fecesom, urinom
→ prodor furkocerkarija kroz sluzokoţu ţdrela
• S. mansoni - čovek je jedini značajan domaćin
• S. haematobium - čovek je jedini domaćin
• S. japonicum - čovek i domaće ţivotinje (pas, mačka, konji, svinje); pirinčana polja!
www.belimantil.info
Schistosoma sp. - Patogeneza
jaje zarobljeno u tkivu → granulomatozno zapaljenje → fibroza → kalcifikacije
↓
"mač sa dve oštrice"
(+) omogućava prolaz jajima u lumen creva, bešike
ograničava difuziju toksičnih produkata u okolno tkivo
(-) oštećenje tkiva (veliki broj jaja)
• SEA - solubilni Ag jaja šistozoma
• Imunost – RKP, ADCC, dominantna produkcija Th2 citokina
• Izbegavanje imunske reakcije domaćina
→ prekrivanje antigenima domaćina
→ inhibitorno delovanje tegumenta
(SCIP-1 /komplement inhibirajući protein šistozoma)
→ produkuju fosfotidilholin koji lizira makrofage
→ otpuštaju antigene ("odvraćaju" imunsku reakciju od odraslih parazita)
www.belimantil.info
Schistosoma sp.-Kliničke karakteristike
1. Stadijum invazije - nakon 24 č; dermatitis na mestu prodora cerkarija
(2-3 dana)
2. Akutni stadijum (akutna toksemična šistozomijaza, Katayama groznica) –
5-10 nedelja posle infekcije; to, kašalj, alergijske reakcije (urtikarija, simptomi slični astmi), dijarea, abdominalni bolovi, hematurija, limfadenopatija, hepatitis
3. Hronični stadijum
→ asimptomatski
→ S. mansoni - simptomi portne hipertenzije (hepatosplenomegalija, anemija, hematemeza, ascit)
→ S. haematobium - poliurija, hematurija; papilomi mokraćne bešike; hidronefroza, bubreţna insuficijencija i uremija; karcinom mokraćne bešike!
4. Ektopična šistozomijaza - CNS (S. japonicum)
5. Udruženost sa drugim agensima - Salmonella typhi, S. paratyphi,
virusi (HBV, HCV, HDV, HEV)
www.belimantil.info
Schistosoma sp.
Dijagnoza, Terapija, Prevencija
• Lab dg
Nalaz jaja u fecesu (S. mansoni, S. japonicum)
Nalaz jaja u urinu (S. haematobium)
Imunodijagnostički testovi (intradermalni test, serološki testovi)
• Terapija – prazikvantel
• Prevencija i suzbijanje
Otkrivanje inficiranih osoba i lečenje istih
Zdravstveno obrazovanje /odlaganje humanih ekskreta
Izbegavanje kontakta sa inficiranom vodom
Eliminacija puţeva fizičkim i hemijskim metodama (moluscidi)
Higijensko snabdevanje vodom
www.belimantil.info
Dermatitis kupača
(engl. Swimmers`s itch)
Dermatitis čoveka nastao prodorom u
koţu cerkarija ptičijih šistozoma.
• Trichobilharzia sp.
• Gigantobilharzia sp.
• Ornithobilharzia sp.
www.belimantil.info
Medicinska helmintologija
Laboratorija za parazitologiju & mikologiju
Institut za mikrobiologiju & imunologiju
Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu
www.belimantil.info
HELMINTI – crvi
HELMINTOLOGIJA – nauka o crvima
HELMINTOZE – bolesti izazvane crvima
Phylum Platyhelminthes
Phylum Nematoda
www.belimantil.info
Zajedničke osobine:
• elongirane, bilateralno simetrične niţe metazoe
• višećelijski beskičmenjaci (3 zametna listića)
• endoparaziti
• digestivni trakt (prost ili odsutan)
• kretanje (kontrakcija mišića ispod kutikule)
• duţine nekoliko mm do više m
www.belimantil.info
RAZMNOŢAVANJE
• hermafroditi ili odvojenih polova
• Ţenke: oviparne, ovoviviparne, viviparne
• jaja: segmentirana ili nesegmentirana
• larva
• odrasla forma (momokseni ili heterokseni)
www.belimantil.info
PATOGENOST
• mesto parazitiranja – mehanički nadraţaj
• trauma
• broj helminata – opstrukcija
• privativno dejstvo
• antigenska graĎa – imunopatologija
• toksini – toksično oštećenje udaljenih tkiva i organa
Crevni helminti
Krvni i tkivni helminti
www.belimantil.info
IMUNSKI ODGOVOR
• eozinofili, IgE, Th2 citokini
• izbegavanje imunskih mehanizama
domaćina
www.belimantil.info
PUTEVI ŠIRENJA
• fekalno-oralni
• kontaminirana hrana, voda, predmeti
• ingestijom mesa (unos larvi)
• transkutani
• preko vektora
www.belimantil.info
PREVENCIJA
TERAPIJA• Tiabendazol – inhibira fumarat reduktazu
• Mebendazol – ometa resorpciju glukoze
• Niklozamid – ometa oksidativnu fosforilaciju
• Prazikvantel – agonist Ca jona
• Ivermektin - efekat na neuromišićni sistem
• Albendazol - efekat na funkciju mikrotubula
www.belimantil.info
Nematode – opšte karakteristike
Morfologija
• cilindrične, nesegmentirane gliste, krem-bele boje, od
nekoliko mm do više cm
• telesna šupljina sa unutrašnjim organima obavijena
kutikulom
• odvojenih polova, ţenke veće od muţjaka
Životni ciklus
• adulti - jaja- larve (do 4 presvlačenja)
• domaćini (monokseni)
• zoonotske infekcije
www.belimantil.info
Nematode – opšte karakteristike
Ekologija i epidemiologija
• kosmopolitske, endemske vrste
• transmisija – oralno (jaja, larve), preko koţe (larve), preko vektora
• domaćini (čovek i ţivotinje)
Podela
• crevne
• tkivne
Kliničke karakteristike – asimptomatske i
simptomatske infekcije
Terapija (antihelmintici)
www.belimantil.info
Patogenost
Lokalizacija i broj unetih (prisutnih) parazita
• U čoveku se razmnoţavaju samo T. spiralis i S. stercoralis
• Lokalna reakcija na prisustvo adulta u crevima je minimalna (lezije mukoze uzrokuju npr. A. duodenale, T. trichiura, a opstrukciju A. lumbricoides)
Opšta i lokalna reakcija tokom invazije i migracije larvi
(senzibilizacija domaćina, imunski odgovor, oštećenja):
• miozitis – T. spiralis
• taloţenje imunskih kompleksa u koţi i oku - O. volvulus
• formiranje granuloma (IV tip preoset.)
• urtikarija, bronhijalna astma (I tip preoset.)
www.belimantil.info
Patogenost
Hrane se
• krvlju (A. duodenale)
• krvlju i tkivom (T. trichiura)
• crevnim sadrţajem (A. lumbricoides)
• telesnim tečnostima (filarije)
Egzoprodukti
• neurotoksini, anafilotoksini,
• hemolizini, endokrinotoksini
• antikoagulantni faktor (A. duodenale)
www.belimantil.info
Epidemiologija – Faktori učestalosti
• Higijensko – zdravstveni stepen
prosvećenosti stanovništva
• Ţivotni standard
• Preventivne mere, mere protiv vektora
• Imunodeficijentna stanja
(npr. kortikosteroidi – S. stercoralis)
www.belimantil.info
Ascaris lumbricoides (velika dečija glista)
Morfologija i životni ciklus
• Kosmopolitski parazit (vlaţna i topla klima)
• Adulti u tankom crevu;
Ţ 20-35 cm, M 12-30 cm, L 2mm
• Ţenka oviparna - nesegmentirana jaja
(60x30mm), geohelmint
www.belimantil.info
Ascaris lumbricoides - patogeneza
Bolest - askarioza
• Asimptomatski
• Mehaničke smetnje (ileus)
• Zapaljenske promene (Loffler-ov sindrom -pneumonitis)
• Toksično dejstvo (CNS)
• Zaostajanje u razvoju deteta (A.l. se hrani crevnim sadrţajem)
• Ektopična migracija (apendiks, ţučni kanali, ductus pancreaticus)
Dijagnoza
• jaja u fecesu (200000/ dan, posle 60-75 dana od infekcije)
www.belimantil.info
Trichuris trichiura (bičasta glista)
Morfologija
• Kosmopolitski parazit, geohelmint
• Ţ 4.5– 5.5cm, M 3-4cm, oviparna ţenka
Bolest - trihurioza
• Asimptomatski
• Kolitis (krvavo-sluzave stolice), anemija,
prolaps rektuma
Dijagnoza
• jaja u fecesu (2000-dan; mesec dana od
infekcije)
www.belimantil.info
Enterobius vermicularis (mala dečija glista)
Morfologija
• Kosmopolitski parazit (deca, kolektivi)
• Ţ 10-15mm, M 5mm, ţenka ovoviviparna
Bolest - Enterobioza
• Pruritus ani, vulvovaginitis, gastrointestinalni
poremećaji, simtpomi od strane nervnog sistema
Dijagnoza
• jaja u perianalnom otisku, retko u fecesu
(ukupno oko 15000 jaja, oko 1.5 meseca)
www.belimantil.info
Anisakis sp. (anisakijaza)
• Adulti u DT morskih sisara – jaja (morski račići) - larve u mišićima morskih riba
• Japan, Skandinavija, Holandija (presna riba)
• Larve penetriraju zid creva- eozinofilni granulomi u
zidu ţeluca, creva
• Klinička slika i dif dg: peptički ulkus, Ca ţeluca
• Dg: gastroskopija, pregled povraćenog sadrţaja,
serologija
www.belimantil.info
Ancylostoma duodenale i Necator americanus
Morfologija i životni ciklus
• A.d. (rudarska glista) - severna Afrika, Mediteran, S i
D istok
• N.a. - Afrika, severoistočna Azija, Amerika
• Morfološki veoma slične (bukalna kapsula),
“hookworms”, patogeneza infekcije ista
• Ţ 10-13mm, M 8-10mm, RL (400mm), FL (700mm)
• Ţenka oviparna (70x35mm) - u fecesu jaja (4-8
blastomera)
• Ţivotni ciklus: jaja – rabditiformna larva (u zemljištu) –
filariformna larva (penetritra koţu)- migracija larve –
adult (u tankom crevu)
www.belimantil.info
Ancylostoma duodenale i Necator americanus
Bolest - ankilostomoza
• svrab, dermatitis na mestu prodora larve
• pneumonitis (migracija)
• hipohromna anemija (antikoagulantni faktor)
• enteropatija sa gubitkom proteina (edemi), krvavo
sluzave stolice
• Dijagnoza: jaja u fecesu (20000/ dan,
1.5 mesec od infekcije)
www.belimantil.info
Strongyloides stercoralis
Morfologija i životni ciklus
• Umerena i tropska područja Azije, Afrike, Amerike,
Mediteran
• Ţ 2-2,5 mm, ovoviviparna - u Liberkinijevim kriptama
polaţe jaja
• U fecesu rabditiformna larva (300μm)
• Indirektan razvoj (slobodna generacija), direktan
razvoj
• Autoinfekcija (endo i egzoinfekcija)
www.belimantil.info
Strongyloides stercoralis
Bolest - strongiloidoza
• Larva currens, pneumonitis; adulti u tankom crevu
• Hiperinfektivni sindrom: DT i pluća, groznica, dig smetnje, dispnea
• Diseminovana strongiloidoza (imunodeficijentni) (metaboliti kortikosteroida slični hormonima rasta)
Dijagnoza
• Dg: larve u fecesu (duodenalnom soku) 2-4 nedelje od infekcije, u sputumu kod imunodeficijentnih i u drugim uzorcima
www.belimantil.info
Trichinella spiralis
Biologija
• Kosmopolitski parazit svinja i pacova (mesoţdera i njihovih ţrtvi), čovek
• Podvrste
T. spiralis (razni sisari, posebno svinje, medvedi, glodari, ljudi)
T. britovi (divlje svinje, konji, humane infekcije retke)
T. nativa (ariktički medvedi, glodari, morski sisari, foke, čovek)
T. nelsoni (hijene, leopardi, lavovi)
T. pseudospiralis (ptice)
• Ţ 3-4mm (viviparna), M 1.5mm, L 0.1mm
www.belimantil.info
Trichinella spiralis
Bolest – trihineloza (3 stadijuma)
• I - invazija (prolivi, abdominalni bol, to 40oC)
• II - migracija (to, hipereozinofilija, bolovi u mišićima, edemi - očni kapci, respiratorni simptomi- dispnea)
• III - incistacija –bolovi u mišićima, toksemija
Komplikacije: miokarditis, pneumonitis, encefalitis
• Dijagnoza: parazitološki pregled stolice,
serologija, biopsija mišića
www.belimantil.info
Trichinella spiralis
• Povišena to
• Mijalgije
• Periorbitalni edem
• Eozinofili ↑
www.belimantil.info
Toxocara canis et cati
Životni ciklus
• Askarida psa/mačke, kosmopolitski, Ţ 6-10 cm, M 4-6cm
• Skoro 100% štenadi inficirano (transplacentarno, ingestijom zemlje, mlekom)
• Čovek se inficira jajima – larva kroz crevo migrira u različite organe (jetra, pluća, mozak, oko)
• Adulti se ne razvijaju kod čoveka
Patogeneza
• U kapilarima krvarenja, zapaljenje, granulomi, hiperEo, alergijske reakcije
• Bolest – toksokarioza (VLM, OLM)
www.belimantil.info
Toxocara canis et cati
VLM – migracija larvi T.canis, T.cati , Ancylostoma sp.
visoka eozinofilija, hepatomegalija, respiratorni
simptomi, groznica;
komplikacije: retina, CNS
KLM - usled prodora kroz koţu i migracije larvi kroz
potkoţno tkivo (ţivotinjske ankilostome i dr)
• Dijagnoza - serologija, koţni test
www.belimantil.info
Cestode - Pantljičare
• Čovek → stalni domaćin
Taenia solium
Taenia saginata
Diphyllobothrium latum
Hymenolepis nana
Dipylidium caninum
• Čovek → prelazni domaćin
Echinococcus granulosus
Echinococcus multilocularis
Taenia solium
Spirometra sp.
• Čovek → ujedno i prelazni i stalni domaćin
Hymenolepis nana
www.belimantil.info
Diphylobothrium latum
• Najveća cestoda čoveka
• Oboljenje – diflobotrioza (diphyllobotriosis)
• Evropa (Baltičke zemlje), Amerika, Japan
Morfologija:
• odrasli oblik - preko 10 m, 3000 proglotisa
skoleks - kljun sa dve botridije (pseudofilidae)
proglotisi – široki
uterus – oblika rozete ispunjen jajima
• jaja – dnevno oko milion jaja, ţutobraon boje
• larveni oblik – coracidium (u jajima) izlazi i pliva po vodi
procercoid (u račiću),
pleocercoid (u ribama) → infektivni oblik
• Prelazni nosioci – rakovi i ribe
• Definitivni osioci – čovek, pas, mačka, foka…
www.belimantil.info
Diphylobothrium latum
• Put infekcije: unošenjem termički neobraĎenog mesa riba (plerocercoid)
• Patogeneza: parazit tankog creva (obično jedna pantljičara),
• Simptomi: asimptomatski ili sa dijarejama, povraćanjem, epigastričnim bolom, porast Tº, opstrukcija i gubitak u teţini
• Eozinofilija, perniciozna anemija (koristi vitamin B12)
• Dijagnoza – epidemiološki podaci, konzumiranje sveţe ribe, anemija…
• Definitivna dijagnoza – nalaz i identifikacija jaja i proglotisa u fecesu
• Terapija – niklozamid, paramomicin, kvinakrin
• Prevencija – pravilna eliminacija fecesa, termička obrada riba, edukacija
www.belimantil.info
Taenia spp
T. saginata: odrasla forma u crevima čoveka
tenijaza
T. solium: odrasla forma u crevima čoveka
tenijaza
larva u tkivima čoveka
cisticerkoza
www.belimantil.info
T. saginata
• Morfologija:
odrasli oblik – duţine oko 6 m
skoleks sadrţi 4 pijavke,
proglotisa (oko 2000) → zreli sadrţe uterus sa do 30 bočnih
grana→aktivno napušta GIT
jaja – tamno braon sa dve opne i radijalnom strukturom izmeĎu,
embrion heksakant
larveni oblik – cysticercus bovis (kod goveda) “bobičavo meso”
prelazni nosioci – goveda (goveĎa pantljičara)
stalni nosioci – ljudi
www.belimantil.info
TENIJAZA
• Patogeneza: →odrasla forma (obično jedna) parazitira u tankom crevu čoveka pričvršćena rostelumom i/ili pijavkama za sluzokoţu
• Simptomi: asimptomatski ili blaga lokalna inflamacija, mehanička iritacija, povećanje ili gubitak apetita, reĎe opstrukcije…
• Dijagnoza – nalaz proglotisa i/ili skoleksa makroskopski ili jaja u perianalnom otisku
• Definitivna dijagnoza – mikroskopskim nalazom pijavki na skoleksu ili brojanjem bočnih uterusnih grana gravidnih proglotisa
→do 30 T saginata
→do 12 T. solium
• Terapija – niklozamid, prazikvantel
• Prevencija – odrasle forme → jaja → rizik od cisticrkoze !!!
www.belimantil.info
T. solium
• Oboljenja – tenijaza (taeniosis) i cisticerkoza (cysticercosis)
• Morfologija:
odrasli oblik - veliki parazit čoveka (oko 2-4 m), skoleks sadrţi 4 pijavke i rostelum sa dva venca kukica, ima do 1000 proglotisa → zreli sadrţe uterus sa 12-15 bočnih grana→pasivno napuštaju GIT
jaja – tamno braon sa dve opne i radijalnom strukturom izmeĎu,
embrion heksakant
larveni oblik – cysticercus cellulose (kod svinja) “bobičavo meso”
Prelazni nosioci – svinja, čovek
Definitivni nosioci – čovek
• Put infekcije: za čoveka →larva (“bobičavo meso”)→ tenioza
→ jaja → cisticerkoza
• za svinju: → jaja ili proglotisi sa jajima → cisticerkoza
www.belimantil.info
CISTICERKOZA
Larva prisutna u dubokim organima i tkivima
Lokalizacija larve: mozak, oko, mišići, subkutano
tkivo i sl. (liči na tumor)
Larva - mehurasta
veličine 5-10 mm
vitalna oko 5 godina
kasnije kalcifikuje
www.belimantil.info
Hymenolepis nana
• Patuljasta pantljičara koja ceo ţivotni stadijum kompletira u jednom domaćinu (monoksena)
• Inficirano oko 20 miliona osoba, u nekim delovima sveta oko 10% dece
• Oboljenje - himenolepidioza (hymenolepidiosis) uglavnom kod dece
• Morfologija:
odrasli oblik – duţine 3,5 do 4,5 cm (200 proglotisa)
jaja – svetloţuta, dve tanke opne,filamentozna vlakna, embrion heksakant (onkosfera) → cisticerkoid u crevnoj resici
www.belimantil.info
Hymenolepis nana
Bolest - himenolepidiosis
• Put infekcije: fekalno-oralni unos jaja
• Patogeneza: parazit gornjih trećina (2) tankog creva, larve razaraju crevne resice
• Simptomi: zavise od broja parazita, u teţim slučajevima dolazi do obimnog razaranja crevnih resica, gubitak apetita, dijareja, glavobolja, konvulzije…
• Definitivna dijagnoza – nalaz i identifikacija jaja i proglotisa u fecesu
• Terapija – niklozamid, alternativno paramomicin
• Prevencija – teška zbog direktne transmisije
H. diminuta
• Parazit tankog creva pacova i miševa
• Prelazni nosioc – pacovska ili mišja buva
www.belimantil.info
Echinococcus
• Najznačajnije vrste: E. granulosus i E. multilocularis
• Oboljenje – ehinokokoza (echinococcosis), hidatidna
bolest
• Morfologija: najmanja pantljičara
odrasli oblik – u tankom crevu psa, 4-6 mm (skoleks,
vrat, telo sa 3 proglotisa,poslednji sadrţi jaja)
jaja – tamno braon sa dve opne i radijalnom
strukturom izmeĎu, embrion heksakant
larveni oblik (cysta hydatigena)
www.belimantil.info
Larveni oblik (cysta hydatigena)
• promera i do veličine dečje
glave
Dve membrane:
spoljašnja - kutikularna
unutrašnja – germinativna
• hidatidna tečnost
(ispunjava larvu koja podseća
na mehur)
Veoma imunogena!!!
Sadrţi vezikule proligere
(prisutne samo kod fertilnih cisti)
www.belimantil.info
Echinococcosis
• Prelazni nosioci – čovek, ovce, konji, svinje, goveda
• Definitivni nosioci – psi i dr. kanide
Put infekcije: čovek unese jaja → embrion dospeva u
jetru, pluća, kosti, mozak…, gde se zaustavi počinje
da se razvija larva (cysta hydatigena):
jetra i peritoneum 66%
pluća 22%
bubrezi 3%
kosti 2%
mozak 1%
ostali organi i tkiva 6%
www.belimantil.info
Echinococcosis
• Simptomi: larva prema lokalizaciji moţe biti
“benigna” ili “maligna”
• Pritisak na okolna tkiva usled rasta larve
• Komplikacije – nastaju kao posledica rupture
ciste (spontano/tokom intervencije):
• sekundarna ehinokokoza (diseminacija sadrţaja
ciste), →svrab, urtikarija ili anafilaktički šok
(usled imunopatološke reakcije IS na Ag u
hidatidnoj tečnosti)
www.belimantil.info
E. multilocularis
• Odrasla forma je slična E. granulosus
• Razlikuje se larveni oblik (alveolarnog,
sunĎerastog tipa graĎe)
• Licice – šumski glodari, čovek slučajno
• Humane infekcije su retke (Bavarska,
Švajcarska !!!)
• Teška klinička slika, visoka smrtnost,
teško hirurško lečenje.
www.belimantil.info
Dipylidium canium
Parazit tankog creva pasa. Infekcija kod dece!!!
Bolest: dipilidioza (dipylidiosis)
Morfologija:
odrasli oblik – duţina 10 -70 cm, 60 – 170 proglotisa
proglotisi se otkidaju i samostalno napuštaju GIT. jaja
smeštena u opnama (8-15)– grupisana u klastere
Proguta ih larva pseće buve :
larveni oblik – procerkoid i cisticerkoid→ u GIT buva
Slučajno gutanje zaraţene buve u hrani npr.
Prelazni nosioci – Ctenocephalides canis, C. felis
Definitivni osioci – pas, mačka, foka, čovek…
www.belimantil.info
Dipylidium canium
• Put infekcije: unos zaraţene buve per os
• Patogeneza: nedovoljno poznata
• Simptomi: slabo izraţeni
• Definitivna dijagnoza – nalaz i identifikacija jaja i proglotisa u fecesu
• Terapija – kao za D. latum (niklozamid, paromomicin itd.)
• Prevencija – antihelmintici kod domaćih ljubimaca
www.belimantil.info
Trematode (engl. flukes) - Biologija
• Sistematika
Filum: Platyhelminthes (engl. flatworms) → pljosnate gliste
Klasa: Trematoda (engl. flukes)
Podklasa: Digenea (više od jenog domaćina u ţivotnom
ciklusu)
• Endoparaziti
• Lokalizacija u domaćinu
trematode creva
trematode jetre i ţučnih puteva
trematode pluća
trematode krvi/krvnih sudova
www.belimantil.info
Trematode - Biologija/GraĎa
• Telo - nesegmentirano, spljošteno, ovalno ili poput lista (izuzev Schistosoma sp.)
• Veličina - od nekoliko mm do više cm
• Hermafroditi (izuzev Schistosoma sp.)
• Tegument - spoljašnji omotač
• Oralna i ventralna pijavka
• Digestivni, ekskretorni,nervni sistem, seksualni organi
• Jaja - ovalna sa poklopčićem (operkulum) (izuzev Schistosoma sp.)
www.belimantil.info
Trematode - Biologija/Ţivotni ciklus
• Sloţen → obično dva intermedijarna domaćina
• Stalni domaćin → čovek, ţivotinje
• Prelazni (intermedijarni- ID) domaćin → puţ
1 ID - PužShistosoma
(Sporocista ćerka)
Jaje → Miracidijum → Sporocista → Redija → Redija ćerka → Cerkarija
(↓)
(Redija) Metacerkarija
vodeno bilje
rakovi
ribe
Druge vrste
2 ID
www.belimantil.info
Trematode
Patogeneza, Dijagnoza, Terapija
• Infektivni oblici - cerkarije, metacerkarije
• Put infekcije
→ oralni (termički neobraĎena riba, rakovi, biljke)
→ preko kože (Schistosoma sp.)
• Tok bolesti - često hroničan
• Lab dg - nalaz jaja u stolici, duodenalnom soku, urinu, sputumu
• Terapija – prazikvantel
• Prevencija - termička obrada ribe, rakova i biljaka
www.belimantil.info
Trematode creva
• Fasciolopsis buski - Veliki crevni metilj (Daleki istok, JI
Azija, Indija, Bangladeš)
ingestija metacerkarija na biljkama
• Metagonimus yokogawai (Daleki istok, Rusija)
ingestija metacerkarija u ribljem mesu
• Heterophyes heterophyes (dolina Nila, Indija, JI Azija)
ingestija metacerkarija u ribljem mesu
• Druge (Echinostoma sp., Gastrodiscoides hominis)
www.belimantil.info
Trematode jetre i ţučnih puteva
• Fasciola hepatica*
• Dicrocoelium dendriticum (=D. lanceolatum)*
• Clonorchis (=Opistorchis) sinensis
• Opistorchis viverrini (JI Azija)
• Opistorchis felineus/mačiji metilj (Azija, Istočna Evropa)
*Prisutne u Srbiji
www.belimantil.info
Fasciola hepatica - Veliki ovčiji metilj
• Fascioloza (fasciolosis)
• Parazit jetre i ţučnih puteva biljojeda
• Rasprostranjenost - širom sveta
• Morfologija - ~30 X 13 mm, zašiljen cefalični
(prednji)
deo
• Prelazni domaćin → puţevi iz roda Limnea
(L. truncatula)
• Transportni domaćin - različito vodeno bilje
(metacerkarije)
www.belimantil.info
Fasciola hepatica
• Put infekcije - unos biljaka sa metacerkarijama
Put parazita: dig trakt → peritonealna duplja → jetra i ţučni putevi
• Patogeneza - mehaničko i toksično dejstvo
• Simptomi - povišena to, abdominalni bolovi, dijarea, ikterus, hepatomegalija, holecititis, holelitijaza
• Lab dg
→ nalaz jaja u stolici, duodenalnom soku /posle 6 nedelja od infekcije, Entero-test
→ serologija/ELISA, imunoblot tehnike /korisna za rano otkrivanje infekcije
• Terapija - bithionol (dihlorofenol)
www.belimantil.info
FILARIJE
Doc dr Aleksandar M DţamićLaboratorija za parazitologiju-mikologiju
Institut za mikrobiologiju i imunologiju
Medicinski fakultet Univerziteta u Beogradu
www.belimantil.info
Filarije – Opšte karakteristike
• Taksonomija – Nematoda (Filarioidea)
• Oboljenje – filarioze, filarijaze (filariosis,-asis)
• Morfologija
→ tanke, končaste oble gliste duţine više cm
→ odvojenih polova, ţenke (viviparne) polaţu mikrofilarije (mf)
→ mf (embrionalni razvojni oblici): 160-300 μm × 5-7 μm; kod nekih vrsta mf zadrţavaju opnu jajeta koja im sluţi kao omotač; identifikacija mf zasniva se na mikroskopskim morfološkim karakteristikama i rasporedu jedara (embrionalne ćelije)
• Stalni domaćin – čovek, neke ţivotinje
• Prelazni domaćin (vektor) – artropode
→ Culicidae: komarci
→ Tabanidae: obadi
→ Simuliidae: mušice papučarke
www.belimantil.info
Mikrofilarije(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Filarije – Opšte karakteristike
• Životni ciklus
odrasle jedinke parazitiraju u limfnom sistemu ili subkutanim tkivima stalnog domaćina → posle oploĎenja ţenka polaţe mf koje dospevaju u cirkulaciju ili se nalaze u koţi gde su pristupačne hematofagnim insektima koji im sluţe kao vektori
• Rasprostranjenost
→ tropske i subtropske oblasti
→ u oblastima sa umerenom klimom prisutne su vrste koje su primarno paraziti ţivotinja, ali izazivaju i infekcije čoveka (zoonozne filarioze) – npr. Dirofilaria repens u Evropi
Dirofilaria immitis u Evropi
• Kliničke karakteristike – asimptomatski, akutno, hronično
~200 miliona inficiranih
• Lab dg – nalaz mf u krvi (krvni razmaz, gusta kap – bojenje po Giemsa-i ili isečcima koţe)
www.belimantil.info
Filarije – Opšte karakteristike
• Vrste od primarnog medicinskog značaja
→ Wuchereria bancrofti
→ Loa loa
→ Onchocerca volvulus
• Druge vrste – Brugia sp., Mansonella sp.
• Dracunculus medinensis /ne pripada filarijama
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti (filaria nocturna)
• Oboljenje – limfatička filarioza, Bankroftova filarioza, elefantijaza, wuchereriosis (-asis)
• Rasprostranjenost – Daleki istok, JI Azija, Afrika, C&J Amerika
• Prelazni domaćin – Culicidae (komarci)
• Morfologija: ♀ 90-100 × 0.25 mm
♂ 35-40 × 0.1 mm
• Životni ciklus
komarac inokuliše larve u koţu → odrasli paraziti u limfnim sudovima → oploĎenje i polaganje mf → mf u cirkulaciji
► tokom dana mf se koncentrišu u plućnoj cirkulaciji!
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – ţivotni ciklus(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti• Kliničke karakteristike
→ Asimptomatska infekcija sa mikrofilaremijom
→ Kriptična infekcija /amikrofilaremija
→ Akutna bolest: limfangitis, limfadenitis; to, glavobolja; epididimitis, orhitis /mikrofilaremija (+)
→ Hronična bolest: elefantijaza (ekstremiteta, dojke i dr), hidrocela, hilurija i hematohilurija /mikrofilaremija (+, Ø)
→ Tropska plućna eozinofilija (“eozinofilna pluća”) – alergijska reakcija na mf koje su zarobljene u plućima /kašalj, dispnea
• Lab dg
→ direktan mikroskopski nalaz mf u perifernoj krvi (“noću”), tečnosti hidrocele (bojenje: Giemsa)
→ nalaz odraslih parazita (operativno uzet materijal)
→ detekcija cirkulišućih Ag parazita
→ serologija /unakrsna reaktivnost!
→ molekularna dg – PCR (krv, saliva)
• Terapija – dietilkarbamazin citrat (DEC), operativna
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – mikrofilarija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – patologija(Iz: Grist NR, Ho-Yen DO, Walker E, Williams GR. Diseases of Infection. An Illustrated Textbook. Oxford University Press, 1987, Oxford.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – patologija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – patologija(Iz: Nutman TB, ed. Tropical Medicine: Science and Practice. Lymphatic Filariasis. Imperial College Press, 2000, London.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – hilurija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Wuchereria bancrofti – lab dg(Iz: Grist NR, Ho-Yen DO, Walker E, Williams GR. Diseases of Infection. An Illustrated Textbook. Oxford University Press, 1987, Oxford.)
www.belimantil.info
Loa loa (filaria diurna)
• Oboljenje – loaosis (-iasis)
• Rasprostranjenost – Z & C Afrika
• Prelazni domaćin – Tabanidae (obadi, Chrysops sp.)
• Morfologija: ♀ 50-70 × 0.45-0.60 mm
♂ 30-40 × 0.35-0.40 mm
• Životni ciklus:
insekt inokuliše larve u koţu → odrasli paraziti u subkutanom tkivu → oploĎenje, ţenka polaţe mf → mf u cirkulaciju
• Kliničke karakteristike
→ Asimptomatski sa mikrofilaremijom
→ Tranzitorni lokalni angioedem (migrirajući - Kalabarski otoci)
→ Subkonjunktivalna lokalizacija parazita (“eyeworm”)
→ Komplikacije – glomerulonefritis, encefalitis
• Lab dg – mikroskopski nalaz mf u perifernij krvi (“danju”); PCR
• Terapija – DEC, ekstrakcija parazita iz oka
www.belimantil.info
Loa loa – ţivotni ciklus(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Loa loa – vektor (Chrysops sp.)(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Loa loa – odrasli parazit u oku(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus
• Oboljenje – onchocercosis (-iasis), “rečno slepilo” (“river blindness”)
• Rasprostranjenost – Afrika, Arabijsko poluostrvo, C&J Amerika
• Prelazni domaćin – Simuliidae (muš. papučarke, “black flies”, Simulium sp.)
• Morfologija: ♀ 23-50 cm × 0.30-0.5 mm
♂ 16-42 cm × 0.125-0.2 mm
• Životni ciklus
insekt inokuliše larve u koţu → odrasli paraziti u subkutanom tkivu u čvorićima (nodulusi) → oploĎenje i polaganje mf → mf u koţi
• Kliničke karakteristike
→ Subkutani noduli (odrasli paraziti)
→ Dermatitis – pruritus, hiperpigmentacija (“sowda”), hipopigmentacija (“leopard skin”), atrofija koţe (“elephant skin”)
→ Limfadenitis – “viseće prepone” (“hanging groin”)
→ Keratitis, horioretinitis
• Lab dg
→ detekcija mf u mikroskopskim preparatima isečaka koţe (“skin snips”)
→ detekcija Ag u koţi, PCR
• Terapija - ivermektin
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – ţivotni ciklus(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – vektor/stanište(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – subkutani čvorić(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – subkutani čvorić sa parazitima(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II.Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – promene na koţi(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – “viseće prepone” (Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – kolona slepih(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – keratitis(Iz: Mehlhorn H, ed. Encyclopedic Reference of Parasitology. Diseases, Tretment, Therapy, 2nd ed. Springer, 2001, Berlin.)
www.belimantil.info
Onchocerca volvulus – patologija(Iz: Edungbola LD, Asaolu SO. Parasitologic survey of onchocerciasis (river blindness) in Babana District, Kwara State, Nigeria. American Journal of Tropical Medicine and
Hygiene 1984, 33: 1147-1154.)
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis• Oboljenje – dracunculosis (-iasis), Zmaj od Medine
• Rasprostranjenost – Afrika, moguće Indija, Pakistan
• Prelazni domaćin – mikroskopski račići roda Cyclops
• Morfologija ♀ 70-120 cm × 2 mm
♂ 1.5-4 cm × 0.4 mm
• Životni ciklus
ingestija vode sa prelaznim domaćinom u kojem je larva parazita → odrasli paraziti sazrevaju u subkutanom tkivu → posle oploĎenja ţenka migrira u subkutano tkivo najčešće donjih ekstremiteta → parazit probija koţu na dorzumu stopala → kada koţa dospe u kontakt sa vodom izlaze larve
• Kliničke karakteristike
→ Ulkus usled prodora ţenke kroz koţu
→ Sekundarne infekcije (anaerobi, npr. Clostridium tetani) !!
• Terapija – mehaničko odstranjenje parazita, benzimidazoli
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis – ţivotni ciklus(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis – patologija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis – patologija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis - odrasla ţenka(Iz: Markell EK, John DT, Krotoski WA. Markell and Voge`s Medical Parasitology, 8th ed. W.B. Saunders Company, 1999, Philadelphia.)
www.belimantil.info
Dracunculus medinensis – patologija(Iz: Connor DH, Chandler FW, eds. Pathology of Infectious Diseases, Vol II. Appleton & Lange, 1997, Stamford.)
www.belimantil.info