Pårørendeseminar

Stiftelsen Bergensklinikkene

November 2013

Den rusavhengige sitt Den rusavhengige sitt perspektivperspektiv

Gerd Helene IrgensGerd Helene Irgens

Stiftelsen BergensklinikkeneStiftelsen Bergensklinikkenegerd.helene.irgens@bergensklinikkene.nogerd.helene.irgens@bergensklinikkene.no

Helse Bergen- Avdeling for Rusmedisin - AFR- Forsterket ruspost, Tertnes- Floen kollektivet, Manger / Bergen- LAR- Poliklinikk voksne- PUT (Psykiatrisk ungdomsteam)- Askøy

Stiftelsen BergensklinikkeneStiftelsen Bergensklinikkene

Skuteviken; Skuteviken; (Avrusning, stabilisering, ambulerende team, (Avrusning, stabilisering, ambulerende team,

polikliniske tjenester)polikliniske tjenester)

Hjellestad;Hjellestad; (Behandling, utredning, ungdomsklinikk, (Behandling, utredning, ungdomsklinikk,

dagsenter, polikliniske tjenester).dagsenter, polikliniske tjenester).

Kompetansesenteret KoRus Vest.Kompetansesenteret KoRus Vest.

Andre behandlingstiltakAndre behandlingstiltak

12 trinnsmodellen, AA12 trinnsmodellen, AA EvangeliesentreEvangeliesentre Kalfaret behandlingssenterKalfaret behandlingssenter

Opp til 30 årOpp til 30 år Bergen legevakt / AkuttmedisinBergen legevakt / Akuttmedisin SosialkontorSosialkontor Familievern kontorFamilievern kontor Fast legeFast lege DPSDPS

Veien inn i behandlingVeien inn i behandling

Henvisning fra lege.Henvisning fra lege.

Henvisning fra Henvisning fra sosialtjenesten.sosialtjenesten.

Motivasjon for Motivasjon for endring.endring.

Viktig å ikke forveksle begrepene motivasjon og mestring.

AD/HDAD/HD

Personlighets-Personlighets-forstyrrelseforstyrrelse

DepresjoDepresjonn

AngstAngst

PSYKISPSYKISKK

HELSEHELSE

FYSISKFYSISKHELSEHELSE

PRAKTI

SKLI

V

PRAKTISK

LIV

ÅNDELIG

ÅNDELIGLIVLIV

ÅNDELIG

ÅNDELIGLIV

LIV

SOSIALESOSIALEFAKTOREFAKTORE

RR

KOGNITIVEKOGNITIVEFAKTORERFAKTORER

RUSMIDDELRUSMIDDEL

AVHENGIGHETAVHENGIGHET

HelhetsfokuHelhetsfokuss

Rusens funksjonerRusens funksjoner

””Time out”Time out” Døyve ubehagDøyve ubehag Flukt Flukt SelvmedisineringSelvmedisinering Sosialt fellesskapSosialt fellesskap Styrke selvbildetStyrke selvbildet Dempe hemningerDempe hemninger Dempe angstDempe angst VennVenn SovemedisinSovemedisin Unngå vanskelige følelserUnngå vanskelige følelser

BelønningBelønning Opplevelse av glede / Opplevelse av glede /

EuforiEufori Muliggjøre nærhetMuliggjøre nærhet IdentitetsskapendeIdentitetsskapende Unngå vanskelige tankerUnngå vanskelige tanker Isolasjon av øyeblikketIsolasjon av øyeblikket Bedret impulskontrollBedret impulskontroll Bedre yteevneBedre yteevne Lindre fysisk smerteLindre fysisk smerte Med mer.Med mer.

Om å utvikle avhengighetOm å utvikle avhengighet Vane => Uvane => Vane => Uvane => avhengighetavhengighet Ungdomseksperimentering => medfødt sårbarhet Ungdomseksperimentering => medfødt sårbarhet

for å utvikle for å utvikle avhengighetavhengighet Rus som lindring av fysisk smerte => Rus som lindring av fysisk smerte =>

avhengighet.avhengighet. Rus som lindring av psykisk smerte => Rus som lindring av psykisk smerte =>

avhengighet.avhengighet. Biologiske prosesser i hjernen = > Biologiske prosesser i hjernen = > avhengighetavhengighet (Rus (Rus

=> Dopamin => => =>Vår egen ”kjemiske fabrikk” skades => Noradrenalin => => Dopamin => => =>Vår egen ”kjemiske fabrikk” skades => Noradrenalin => kronisk ubehagstilstand i kroppen)kronisk ubehagstilstand i kroppen)

Utvikling av økt toleranseUtvikling av økt toleranse => avhengighet => avhengighet = > skadelig bruk.= > skadelig bruk.

Man kan utvikle avhengighet..

… av alt som kan virke belønnende for individet.

De fleste av oss er avhengig av noe eller noen.

ToleranseøkningToleranseøkning

Den rusavhengige øker Den rusavhengige øker sin toleranse for sin toleranse for rusmidler. rusmidler. Avhengigheten slår Avhengigheten slår dype røtter.dype røtter.

Familien øker sin Familien øker sin toleranse for den toleranse for den rusavhengiges rusbruk rusavhengiges rusbruk og atferd. Kriser og og atferd. Kriser og bekymring blir bekymring blir normalitet.normalitet.

Sammensatt problematikkSammensatt problematikk

Tydelige, men ulike sammenhenger mellom rus og Tydelige, men ulike sammenhenger mellom rus og psykiske lidelserpsykiske lidelser

Rusmisbruk medfører / forårsaker psykiske Rusmisbruk medfører / forårsaker psykiske lidelserlidelser

Psykiske lidelser fører til rusmisbruk som Psykiske lidelser fører til rusmisbruk som selvmedisineringselvmedisinering

Rusmisbruket og psykiske lidelser kan være Rusmisbruket og psykiske lidelser kan være forårsaket av en tredje faktor – genetisk / forårsaket av en tredje faktor – genetisk / biologisk eller traumebiologisk eller traume

Rusmisbruk og psykisk lidelse opptrer ofte Rusmisbruk og psykisk lidelse opptrer ofte samtidig og må behandles samtidig.samtidig og må behandles samtidig.

Vurdering av behandlingsbehovVurdering av behandlingsbehov

Avgiftning – abstinens Avgiftning – abstinens behandlingbehandling

StabiliseringStabilisering Utredning Utredning BehandlingBehandling

AlvorlighetsgradAlvorlighetsgrad Innleggelse - poliklinikkInnleggelse - poliklinikk Tidsramme – varighetTidsramme – varighet Misbruk – avhengighet.Misbruk – avhengighet.

Jeg trenger behandlingJeg trenger behandling

Det vanskelige valget.Det vanskelige valget. Skammen.Skammen. Forestillingene.Forestillingene. Frykten for ikke å Frykten for ikke å

lykkes.lykkes. Benektingen.Benektingen. Presset fra de rundt Presset fra de rundt

meg.meg. Ventetiden..Ventetiden..

EndringsprosessenEndringsprosessen (Proschaska og DiClementes 1992)(Proschaska og DiClementes 1992)

Føroverveielsen Føroverveielsen - Manglende problemopplevelse- Manglende problemopplevelse - Positive konsekvenser av rusbruken - Positive konsekvenser av rusbruken er større enn de negative.er større enn de negative. - Det er andre som opplever at - Det er andre som opplever at er problematisk. Høy grad av forsvar.er problematisk. Høy grad av forsvar.

Overveielsen Overveielsen - Problemopplevelse. - Problemopplevelse. AmbivalensAmbivalens

- Rusen har både pos. og neg. sider.- Rusen har både pos. og neg. sider. - Vurderer endring men er usikker.- Vurderer endring men er usikker. - Skiftning i atferd og motivasjon.- Skiftning i atferd og motivasjon.

Endringsprosessen;Endringsprosessen;

Forberedelse; Forberedelse; - Beslutning om endring er tatt.- Beslutning om endring er tatt.

- Lager konkrete planer. Gjør små- Lager konkrete planer. Gjør små

endringsforsøk. Får tanker om livetendringsforsøk. Får tanker om livet

etter endring.etter endring.

Handling ; Handling ; - Et positiv og optimistisk fase. - Et positiv og optimistisk fase.

- Endringen blir synlig for andre. - Endringen blir synlig for andre.

- Reduksjon av rusbruken, endring- Reduksjon av rusbruken, endring

av atferd, tanker og miljø.av atferd, tanker og miljø.

- Aktiv bruk av mestringsstrategier.- Aktiv bruk av mestringsstrategier.

- Motivasjonen er stigende.- Motivasjonen er stigende.

Endringsprosessen;Endringsprosessen;

Vedlikehold Vedlikehold - Opprettholde endring.- Opprettholde endring. - Vedlikeholde motivasjon.- Vedlikeholde motivasjon. - Hindre tilbakefall.- Hindre tilbakefall. - Lære av tilbakefallene.- Lære av tilbakefallene. - Jobbe med livsstilsendring.- Jobbe med livsstilsendring. - Utforske ambivalens- Utforske ambivalens

Nye innleggelser i institusjon – Poliklinisk oppfølging – Langsiktige Nye innleggelser i institusjon – Poliklinisk oppfølging – Langsiktige koordinerte tjenester – Tverretatlig og tverrfaglig samarbeid – koordinerte tjenester – Tverretatlig og tverrfaglig samarbeid – Individuell plan - Ansvarsgrupper –Tålmodighet – Verdige bo Individuell plan - Ansvarsgrupper –Tålmodighet – Verdige bo forhold – Støttegrupper på kommunalt nivå – med mer.forhold – Støttegrupper på kommunalt nivå – med mer.

““Svingdørspasienter” vs. bedre prognose gjennom flereSvingdørspasienter” vs. bedre prognose gjennom flere innleggelser. innleggelser.

TilbakefallTilbakefall Når en skal endre en vane, eller Når en skal endre en vane, eller

avhengighetsatferd, er tilbakefall mer regelen enn avhengighetsatferd, er tilbakefall mer regelen enn unntaket.unntaket.

Det kan oppstå i forbindelse med sosialt press.Det kan oppstå i forbindelse med sosialt press. Det kan oppstå i forbindelse med tankemessig Det kan oppstå i forbindelse med tankemessig

utfordring av egen beslutning.utfordring av egen beslutning. Det kan skje i forbindelse med situasjoner som er Det kan skje i forbindelse med situasjoner som er

risikable for tilbakefall.risikable for tilbakefall.

Forebygging av tilbakefallForebygging av tilbakefall Dette er et viktig tema i løpet av et behandlingsforløp.Dette er et viktig tema i løpet av et behandlingsforløp. Det tas utgangspunkt i personens målsetning for å finne Det tas utgangspunkt i personens målsetning for å finne

alternative strategier til rus.alternative strategier til rus. De fleste trenger noen som kan støtte og motivere De fleste trenger noen som kan støtte og motivere

underveis. Å gjøre endring er en prosess som krever tid og underveis. Å gjøre endring er en prosess som krever tid og utholdenhet. For mange vil det være nyttig å ha en utholdenhet. For mange vil det være nyttig å ha en profesjonell å forholde seg til i denne fasen.profesjonell å forholde seg til i denne fasen.

Vi understreker viktigheten av å ha noe meningsfylt å fylle Vi understreker viktigheten av å ha noe meningsfylt å fylle dagene med, samt å ha struktur og rammer i hverdagen.dagene med, samt å ha struktur og rammer i hverdagen.

Legge strategier for hvordan håndtere et tilbakefall.Legge strategier for hvordan håndtere et tilbakefall.

ForsvaretForsvaret Problemet er ikke så stort.Problemet er ikke så stort. Jeg har kontroll.Jeg har kontroll. Jeg skal bare kutte ut…Jeg skal bare kutte ut… Jeg skal bare komme meg Jeg skal bare komme meg

litt til hektene.litt til hektene. Jeg kommer ikke til å Jeg kommer ikke til å

åpne opp og dele alt mulig.åpne opp og dele alt mulig. Jeg prøver det ut en stund Jeg prøver det ut en stund

og ser hvordan det er.og ser hvordan det er. Jeg må ta med meg litt… i Jeg må ta med meg litt… i

tilfelle det blir for tøft.tilfelle det blir for tøft.

SårbarhetenSårbarheten

StigmatiseringenStigmatiseringen SkammenSkammen Skjulte sårSkjulte sår SamvittighetenSamvittigheten SavnetSavnet TapeneTapene NederlageneNederlagene KrenkelseneKrenkelsene

Om å deleOm å dele

FellesskapFellesskap Felles forståelseFelles forståelse Å føle seg settÅ føle seg sett SolidaritetSolidaritet TrygghetTrygghet Ny læringNy læring VekstmuligheterVekstmuligheter Godt Godt

behandlingsklimabehandlingsklima

SorgarbeidSorgarbeid

En erkjennelse av egen livssituasjonEn erkjennelse av egen livssituasjon En erkjennelse av egen rusavhengighetEn erkjennelse av egen rusavhengighet Forsvaret legges ned / endresForsvaret legges ned / endres

=> Økt sårbarhet=> Økt sårbarhet

=> Sorg=> Sorg

=> Selvmedisinering / rusinntak.=> Selvmedisinering / rusinntak.

Mål i behandling av rusavhengige pasienter;Mål i behandling av rusavhengige pasienter;

Reparere skader.Reparere skader. Gi økt innsikt i egen historie.Gi økt innsikt i egen historie. Øke personlig vekst og Øke personlig vekst og

mestring.mestring. Øke motstanskraft mot Øke motstanskraft mot

tilbakefall / nye problemer.tilbakefall / nye problemer. Øke evne til å identifisere Øke evne til å identifisere

risikofaktorer og utvikle risikofaktorer og utvikle alternative alternative mestringsstrategier.mestringsstrategier.

Å identifisere egne ressurser Å identifisere egne ressurser og områder pasienten ønsker og områder pasienten ønsker å jobbe med.å jobbe med.

At pasienten opplever At pasienten opplever verdighet og tro på egne verdighet og tro på egne krefter. krefter.

At pasienten tar kontroll og At pasienten tar kontroll og ansvar for eget liv uten bruk ansvar for eget liv uten bruk av rusmidler.av rusmidler.

At pasienten endrer fra å At pasienten endrer fra å flykte fra seg selv og egne flykte fra seg selv og egne følelser gjennom å ruse seg følelser gjennom å ruse seg til, gjennom innsikt å bli til, gjennom innsikt å bli aktiv og ta ansvar.aktiv og ta ansvar.

Skadereduksjon.Skadereduksjon. Støttebehandling.Støttebehandling.

Innhold i behandlingInnhold i behandling

Individual samtalerIndividual samtaler Behandlingsansvarlig / PasientansvarligBehandlingsansvarlig / Pasientansvarlig

GruppebehandlingGruppebehandling Anbefalte / ”Obligatoriske”.Anbefalte / ”Obligatoriske”.

Undervisning Undervisning ArbeidsoppgaverArbeidsoppgaver Renhold, matlaging etc.Renhold, matlaging etc.

Fysisk aktivitetFysisk aktivitet MiljøterapiMiljøterapi Familie samtaler hvis pasienten ønsker dette.Familie samtaler hvis pasienten ønsker dette.

Epikrise i hånden når du drar

En kjønnet forståelseEn kjønnet forståelse

Menn og kvinner bygger sitt Menn og kvinner bygger sitt selvbilde og sin identitet på selvbilde og sin identitet på ulik grunn.ulik grunn.

Relasjonell – InstrumentellRelasjonell – Instrumentell

En helhetlig forståelse av den En helhetlig forståelse av den rusavhengige krever en rusavhengige krever en kjønnet og kulturell kjønnet og kulturell forståelse.forståelse.

OppfølgingOppfølging

Poliklinisk oppfølgingPoliklinisk oppfølging Samarbeid med andre tjenesterSamarbeid med andre tjenester Ansvars gruppeAnsvars gruppe Individuell planIndividuell plan Aktiviteter – treningAktiviteter – trening NettverkNettverk GrupperGrupper

Ettervernstilbud i Bergen

Re innleggelser i institusjon. Poliklinisk oppfølging. (Stiftelsen Bergensklinikkene, DPS, psykolog). Oppfølging fra Sosialtjenesten. Individuelt / Grupper ETTERVERNTELEFONEN 94503900 - Prosjekt overgang Støttegrupper; AA - 91342191 / NA - 93037246 LISA i regi av Human - Etisk Forbund 93836714 (mannsgrupper) og 45866945 (kvinnegrupper). Trappen Motiveringssenter 55902092 / 95232339. Albatrossen Ettervernssenter (LAR) 55201500 Døråpner – Røde Kors 95238272 Bolig med oppfølging § 11.2 - Bo oppfølgings tjenesten - Psykiatri tjenesten Treningskontakt ordningen. Organiseres gjennom sosial tjenesten. Vernede bo tilbud ; Nubbebakken (Blå Kors), Bjørnsonsgaten hybelhus

(Frelsesarméen). Botreningssenteret på Gyldenpris 55513350 .

En langsiktig prosessEn langsiktig prosess

Underveis er det viktig at også de som står rundt Underveis er det viktig at også de som står rundt den rusavhengige får hjelpden rusavhengige får hjelp

Ingen ønsker å skade sine nærmeste med sine Ingen ønsker å skade sine nærmeste med sine problemer, men rusavhengighet og skadelig bruk problemer, men rusavhengighet og skadelig bruk av rusmidler belaster og bekymrer de som står av rusmidler belaster og bekymrer de som står rundt.rundt.

Som oftest ønsker den rusavhengige at familien Som oftest ønsker den rusavhengige at familien får støtte og hjelp underveis i prosessen.får støtte og hjelp underveis i prosessen.