Parte 2

Movimientos anormales tardíos

Efectos adversos neurológicos

Agudos

Acatisia

Distonía

Parkinsonismo

Tardíos

Disquinesia tardía

Movimientos periorales

Disquinesia tardía

Movimiento anormal hiperquinéticoque aparece luego del uso prolongadode antagonistas dopaminérgicos (APG

y metoclopramida)

Disquinesia tardía: aspectos clínicosMovimientos anormales, repetitivos, involuntarios,

indoloros y coreiformas

Chupeteo de labios

Movimientoslinguales

Mov. Mandibulares

laterales

Movimientoscervicales y

en lasextremidades

Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.

Movimientos orales anormales

Disquinesia de los músculos cervicales

Movimientos mandibulares

Subtipos de disquinesia tardía

DT transitoriaDT emergente

en retirada

DT persistente

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

DT - Aparición

Previamente Actualmente

Luego de 2 o másaños

Luego de 1 a 6 meses

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

DT – Curso clínico

La DT puede aparecer:

Reducción de dosis Luego de la discontinuación

Rotación a un antipsicóticomenos potente

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

DT diagnóstico diferencial

Dia

gnó

stic

o d

ifer

enci

alTrastornos

neurológicos

Enfermedad de Wilson

Enfermedad de Huntington

Trastornos psiquiátricos

Manierismos de la esquizofrenia

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Mecanismo biológico de la disquinesiatardía

Los antipsicóticosbloquean los receptores D2 en la víanigroestriada

Bloqueo D2 crónico

Mecanismo biológico de la DT

Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.

APG APG APG

Mecanismo biológico de la DT

• El bloqueo D2 crónico puede inducir regulación en alza de los receptores D2

• Hipersensibilidad dopaminérgica

Up regulationBrunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.

APGAPGAPG APG

Riesgo de DT

• Mayor riesgo: adultos mayores, espcielamente mujeres (remisión menos probable)

• La disquinesia grave no es común

Previamente Concepto actual

Progresiva e irreversibleProgressive and irreversible

Cuando se discontinúan los APG, una porción importante logra remisión

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Manejo de la DT

PrevenciónDetección

precoz

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía

• El uso a largo plazo en trastornos de la personalidad, depresión y ansiedad debe ser desalentado

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

• Usar la dosis mínima efectiva en tratamiento a largo plazo

Dosis minima efectiva

Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. En: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

• Cuidades especial en niños, adultos mayores y pacientes con trastornos del estado de ánimo

Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

• Detección temprana: buscar signos de movimientos anormales con escalas como la de movimientos involuntarios anormales (AIMS)

Grupo de la American Psychiatric Association (APA) sobre disquinesia tardía

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Tratamiento farmacológico de la DT

• La mayoría de los casos no son lo suficientemente severos para requerir tratamiento especial

• No hay tratamiento específico

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Tratamiento farmacológico de la DT

Algunasestrategias:

Reducir el antipsicótico

Rotar el antipsicótico

• Clozapina

• Vitamina E

• Buspirona

• Benzodiacepinas

• Otros

Fármacos:

Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I Hurtig(Ed.), UpToDate.

Temblor perioral(Síndrome del conejo)

Síndrome del conejo

• El temblor perioral o síndrome del conejo es un efecto adverso raro que aparece meses o años después del tratamiento farmacológico.

• Caracterizado por movimientos finos, rápidos y rítmicos en el eje vertical de la boca.

Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007

Síndrome del conejo

Temblor perioral (síndrome del conejo) Perioral tremor (Rabbit Syndrome)

Disquinesia tardía

• Limitado exclusivamente al territorio de los músculos orales y masticatorio

• Sin compromiso lingual

• Compromiso lingual

Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007

Referencias• Brunton LB, Lazo JS, Parker KL, eds. Goodman & Gilman's The Pharmacological

Basis of Therapeutics. 12th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.• Catena Dell'osso M. Newer antipsychotics and the rabbit syndrome. Clinical

practice and epidemiology in mental health : CP & EMH 2007• Tarsy,D (2012). Tardive dyskinesia: Prevention and treatment. In: Howard I

Hurtig(Ed.), UpToDate. • Sadock, B J., V A. Sadock, and P Ruiz. Kaplan and Sadock's Comprehensive

Textbook of Psychiatry. 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. • Janicak, P G., Marder S R., and. Pavuluri M N. Principles and Practice of

Psychopharmacotherapy. 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010.