Upload
leon-bourdon
View
128
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Pathologie inflammatoire IPathologie inflammatoire I
Inflammation aiguëInflammation aiguëFred T Bosman et Ivan Stamenkovic
Institut Universitaire de Pathologie - Lausanne
Ressources
Robbins Pathologic Basis of Disease – Cotran, Kumar, CollinsSixth Edition 1999, pp 50-88.
Optionnelles:-Springer TA. Traffic signals for lymphocyte recirculation and Leukocyte emigration: the multistep paradigm. Cell:76, 301-314, 1994.
-Lasky LA. Selectins: interpreters of cell-specific carbohydrateInformation during inflammation. Science:258, 964-969, 1993.
Manifestations d ’une inflammation aigue
Manifestations d ’une inflammation aigueselon Celsus (200 AD)
• rougeur (rubor)
• chaleur (calor)
• douleur (dolor)
• tuméfaction (tumor)
• perte de fonction (functio laesa, ajouté par Rudolph Virchow)
Infarctus du myocarde: l ’inflammation qui suit la nécrose
La nécrose génère une réaction inflammatoire
Rubin & Farber, Pathology, 1994
Réaction inflammatoire
• Réponse locale physiologique d ’une tissu à une agression
• Lésions cellulaires inflammation réparation
– effets bénéfiques: destruction de l ’agresseur (bactéries), limitation des dégats
– effets néfastes: destruction de la tissu (nécrose, abcès, fistule), cicatrices
Inflammation destructrice: auto-immunité
Durée
jours semaines mois
aigüe subaigüe chronique
Inflammations:causes
• infections (bactéries, virus etc.)
• réactions d ’hypersensibilité (parasites, tuberculose)
• agents physiques (traumatismes, irradiation, chaleur, froideur)
• produits chimiques toxiques ou corrosives
• ischémie: nécrose (infarctus)
Inflammation aigue:
Réaction vasculaire
Réaction cellulaires
Médiateurs
Illustration
Les principaux acteurs
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Réaction vasculaire
• constriction artériolaire brève
• dilatation des capillaires: relaxation des sphinctères précapillaires
• dilatation artériolaire
• endommagement de l ’endothélium: perte d ’étanchéité et fuite des liquides (œdème)
La réaction inflammatoire:
événement microcirculatoire avec un rôle important pour les cellules inflammatoires
Cotran et al., Pathologic basis of disease, 1999
Démarrage de la réaction d ’inflammation aigu
• trois processus
– changement du calibre des vaisseaux et du flux sanguin
– augmentation de la perméabilité vasculaire et accumulation des liquides dans la tissu
– émigration des cellules et formation d ’un exsudat cellulaire
Mécanismes résponsables de l’augmentationde la perméabilité vasculaire dans l’inflammation
Espaces:contractionendothélialevenules; médiateursvasoactifs: histamine leukotriènes etc.
Espaces:réorganisation ducytosquelette: venulescytokines: IL-1, TNFhypoxie
Lésions directes:arterioles,venules,capillaires:toxines, produits chimiquesbrûlures
Lésions induites parles leukocytes:venulescapillaires pulmonaires
Equilibre hydrostatique
Le déséquilibre: l’oedème
L ’exsudat
Oedème
• inflammatoire– exsudat
• liquide
• proteïnes (fibrine)
• cellulus (leucocytes)
• non-inflammatoire– transudat
• liquide
Exsudat:micoscopie
1. Vasodilatation2. Augmentation de la perméabilité vasculaire3. Exsudat: fluides, protéines, cellules4. Stase circulatoire
Exsudat fibrineux:microscopie
Composante cellulaire
• principalement neutrophiles• margination• roulement• adhésion leucocytes-cellules endothéliales• migration (diapédèse)
Bronchopneumonie aigüe
Emigration des leucocytes
Stevens & Lowe, Pathology, 1994
Margination leukocytaire
Diapédèse
Fishback, J 2000
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires
m. basale
endothélium
neutrophile
Etat de repos
Slex
LFA-1 en conformation de basse affinité
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires
m. basale
Endothéliumactivé
Lésion, p.ex. infection bactérienne,nécrose et debris cellulaires
Macrophages Macrophages
Interleukin-1; TNF-alpha
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires
m. basale
Endothéliumactivé
Lésion, p.ex. infection bactérienne
Macrophages Macrophages
Interleukin-1; TNF-alpha
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires
m. basale
Lésion, p.ex. infection bactérienne
Macrophages Macrophages
Interleukin-1; TNF-alpha
IL-8 IL-8
ICAM-1
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires: immobilisation
m. basale
Lésion, p.ex. infection bactérienne
Macrophages Macrophages
Interleukin-1; TNF-alpha
IL-8 IL-8
ICAM-1
LFA-1 en conformation à haute affinité
Processus de recrutement des leukocytes aux sitesdes lésions tissulaires: retraction endothéliale et
début de diapédèse
m. basale
Macrophages et cellules stromales activées
IL-8 IL-8
ICAM-1
LFA-1 en conformation à haute affinité
Facteurs chimiotactiques
Migration transendotheliale des neutrophiles:Interactions entre cellules endotheliales
Cytoplasmecellule endothéliale
pecam (CD31)
Intégrine avb3
cadhérine caténines
Espace intercellulaire
Migration transendotheliale des neutrophiles
PECAM (CD31)
Intégrine avb3
cadhérine caténines
Espace intercellulaire
ICAM-1LFA-1
MAC-1
MMP
Migration transendotheliale des neutrophiles
Cytoplasmecellule endothéliale
PECAM-1 (CD31)
Intégrine avb3
cadhérine caténines
Espace intercellulaire
Matrice extracellulaire
avb3
PECAM-1 LFA-1
MAC-1
Trois évènements qui déterminent la localisation des leukocytes dans le système vasculaire
G prot
Ligand detype mucine
Intégrine
selectine f.chimiotactiques Famille Ig
Molécules d’adhésion qui controllent les interactions entre les leukocytes et l’endothelium
Familles de récepteurs d’adhésion
Sélectines
Intégrines
Type immunoglobuline
Protéoglycanes et lectines variées
Les selectines et leur ligands
HEVEndotheliumActivé
Granules de Weibel-PaladeendothélialesGranules a deslaquettes
Endothelium activé
Sous-pop. lympho.monocyteneutrophileeosinophile
neutrophilemonocytesous pop. lympho
neutrophilemonocytesous pop lymphoeosinophilebasophileNK
NeuAca2-3Galb1-3/4GlcNAc
Sialyl Lewix x Fuca
NeuAca2-3Galb1-3/4GlcNAc
Sialyl Lewix x Fuca
PSGL-1
ESL-1
Hydrates de carbone sialylésFucosylés et sulfatés Similaires au sialyl Lewis x
GlycamCD34MadCAM
Domaine lectine
Domaine EGF-like
Concensus repeat
L-selectine/CD62L/Mel-14
P-selectine/CD62P/GMP-140
E-selectine/CD62E/ELAM-1
Endothélium Leukocytes
Les intégrines impliquées dans lesinteractions leukocytes-endothelium et leur ligands
a
b
Unités Noms Distribution Ligands
Intégrines leukocytairesaLb2 LFA-1, CD11a/CD18 lymphocytes T et B, monocytes ICAM-1, ICAM-2. -3
neutrophilesaMb2 Mac-1, CR3, CD11b/CD18 monocytes, neutrophiles ICAM-1, iC3b, fibrino
gène, facteur XaXb2 p150,95, CD11c/CD18 monocytes, neutrophiles iC3b, fibrinogène
Intégrines a4a4b1 VLA-4, CD49d/CD29 lymphocytes, monocytes VCAM-1, fibronectine
A4b7 LPAM-1, CD49d/ sous-populations lymphocytes MadCAM-1, VCAM-1 fibronectine
Les molécules de la famille des Ig impliquéesdans les interactions leukocytes-endothélium
ICAM-1CD54
ICAM-2CD102
VCAM-1CD106 MAdCAM
Mac-1 LFA-1 VLA-4 LPAM-1aMb2 aLb2 a4b1 a4b7
La réponse et les fonctions des neutrophiles
Les neutrophiles:
morphologie fonctionelle et les fonctions
Cotran et al. Pathologic basis of disease, 1999
Activation des polynucléaires
• les fragments Fc des immunoglobulines
• C5a, C3b
• leukotriène B4
• TNF• peptides chimiotaxiques dérivés des
bactéries
Conséquences de l’activation des neutrophiles
Production des métabolites de l’acide arachidonique suite à l’activation de la phospholipase A
Degranulation et secretion des enzymes lysosomiales et activationde la production des radicaux libres d’oxygène (oxidative burst)
Modulation de l’expression et la fonction des molécules d’adhésion
Chimiotaxie
• médiateurs exogènes» peptides chimiotaxiques dérivées des bactéries
» lipides des membranes endommagés (LPS)
• médiateurs endogènes» complément (C5a)
» chémokines (IL-8)
» dérivés de l’acide arachidonique (LTB4)
Mécanisme de la phagocytoseTrois étapes:
-reconnaissance et attachement de la
particule à ingérer
-»engulfment »
--destruction du materiel ingéré
La fonction du lysosome
Cotran et al. Pathologic basis of disease, 1999
Activité bactéricide des leucocytes
• espèces des radicaux libres d’oxygène
• hydrolases lysosomales
• protéines bactéricides
• défensines
• lactoferrine
• lysozyme
• protéines bactéricides des eosinophiles
Endommagement du tissu par la réaction d’inflammation
• radicaux libres• passent par les membranes cellulaires intactes• initient la peroxydation des lipides• réagissent avec l’ADN• oxydent les groupes sulfhydriques des protéines• dégradent les composants de la matrice
extracellulaire
• libération extracellulaire des protéases lysosomales
Troubles de la fonction leukocytaire
Genetiques
Acquis
Déficiences de la réponse inflammatoire
• anomalies de la fonction des neutrophiles• quantitatives (déficiences de la moelle osseuse )
• qualitatives (syndrome de Chédiak-Higashi)
• anomalies de la phagocytose (déficience d’opsonisation, déficience de complément)
• anomalies de destruction des bactéries• granulomatose chronique
• déficience de myéloperoxydase
• leucémie granulocytaire
Troubles de la chimiotaxie et de la migration
• déficiences intrinsèques des cellules• syndrome de Chediak-Higashi
• déficiences de l ’adhésion: – LAD1 ( intégrines)
– LAD2 (fucosyltransferase)
• inhibition de la migration
• déficiences de la chimiotaxie
Troubles de la phagocytose
• déficiences de l ’opsonisation
• déficiences de l ’engulfment
• déficiences de la fusion des lysosomes
• déficiences de la destruction des bactéries
• granulomatose chronique (cytochrome b-245-oxidase, NADPH oxydase)
Agranulocytose
• médicamenteuse (chloramphénicol)
• infiltration de la moelle osseuse (par des cellules tumorales)
• myelofibrose
Résumé de la réponse inflammatoire aigue
1. Phénomènes vasculaires-Augmentation du flux sanguin vers la région lésée-Augmentation de la perméabilité vasculaire-Œdème et exsudat
2. Phénomènes cellulaires-Adhésion à la paroi vasculaire de neutrophiles (en premier lieu)-Transmigration de l’endothélium-Migration vers la lésion sous la direction de chimiokines-Phagocytose-Destruction de l’agent responsable de la lésion (microorganisme), lésions tissulaires, apoptose des neutrophiles
Médiateurs
• amines vasoactives (histamine)• protéases plasmiques
– complément
– système de coagulation (facteur Hageman, plasmine)
– système kinine (bradykinine)
• métabolites de l ’acide arachidonique (prostaglandines, leukotriènes)
• PAF (activateur des plaquettes)• cytokines (monokines, lymphokines, CSF, IL)
Roitt et al., Immunology 1990
Médiateurs de l’inflammation
• les amines vasoactives• le système de complément• le système de kinine• le système de coagulation sanguine• le système de la fibrinolyse• les metabolites de l’acide arachidonique• le facteur activateur des plaquettes (PAF)• les cytokines• les chémokines• l’oxyde nitrique
Cotran et al., Pathologic basis of disease, 1997
Les sources cellulaires de médiateursde l’inflammation
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Les cytokines
• Cytokines qui reglent la fonction lymphocytaire: IL-2, IL4, IL-10, TGF-beta
• Cytokines impliquées dans l’immunité naturelle: TNF-a,
IL-1, IL-6, interferons de type 1 (INF-a, IFN-b)
• Cytokines qui activent les cellules inflamatoires: IFN-g,
TNF-a, TNF-b, IL-5, IL-10, IL-12
• Cytokines qui stimulent l’hématopoièse: IL-3, IL-7 c-kit ligand, GM-CSF, G-CSF, stem cell factor.
IL1/TNF
Reactions de la phase aigue:FièvreSommeilDiminution de l’appétitAugmentation des protéines de la phase aigueEffets hémodynamiques (choc)neutrophilie
Effets sur l’endothéliumAugmentation de l’adhésion des leukocytesAugmentation de la synthèse des PGActivité procoagulanteDiminution de l’anticoagulationAugmentation de IL-1, IL-8, IL-6, PDGF
Effet sur les fibroblastesAugmentation de la proliferationAugmentation de la synthèse du collagèneAugmntation de l’activité des collagénasesAugmentation des protéasesAugmentastion de la synthèse de la PGE
Effet sur les leukocytesAugmentation de la synthèse des cytokines
Priming
Les chémokinesFamille de protéines de 8-10 kD qui activent et attirent différentstypes de leukocytes et dont la séquence en acides aminés est homologue. Il y a actuellement 4 classes de chémokines:
-C-X-C ou chémokines alpha, dont les récepteurs se trouvent principalement à la surface des neutrophiles (p. ex. IL-8); secrétées par les macrohages activés et cellules endothéliales; expression induite par IL-1 et TNF-alpha.-C-C ou chémokines béta, (MCP-1, MIP-1-alpha, RANTES eotaxine). Ceschémokines attirent les monocytes, eosinophiles, basophiles et lymhocytes mais pas les neutrophiles.-C ou chémokines gamma (lymphotactine) relativement spécifiques pour les lymphocytes.-CX3C (fractalkine) – glycoproteine de membrane. Existe sous deux formes:la forme membranaire exprimée à la surface des cellules endothéliales quijoue un rôle dans l’adhésion des monocytes et lymphocytes T, et la formesoluble qui éxerce une fonction chimiotactique sur ces mêmes cellules.
Cellules inflammatoires et leurchémokines
Cellule cible Chémokines importantes
Neutrophiles IL-8, Gro alpha, béta, gamma
Monocytes MIP-1alpha, béta, MCP-1, 2, 3
Eosinophiles eotaxine
Lymphocytes lymphotaxine, RANTES
Basophiles IL-8, MIP-1alpha, MCP-1, 2, 3,RANTES
Amines vasoactives
• origine cellulaire (mastocytes et plaquettes)
• histamine (mastocytes)
• serotonine (plaquettes), libéré après stimulation par PAF
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Effets du complément dans l’inflammation
Roitt et al., Immunology, 1990
La régulation de la fonction du complément
Les récepteurs du complément:-CR1 (CD35) Ligands: C3b, iC3b, C4b-CR2 (CD21) Ligands: iC3b, C3dg, EBV-CR3 (Mac-1) Ligands: iC3b, certaines bacteries-CR4 (p150,95) Ligands; iC3b
Les molécules qui dégradent le complément:
-Decay accelerating factor (DAF, CD55) : dégrade C3b-C1 inhibitor : bloque l’activation de C1 par les complexes immuns-Membrane inhibitor of reactive lysis (CD59): inhibe MAC
Fonctions du fragment C5a du complément
Roitt et al., Immunology 1990
La cascade de complément
• voie classique, voie alterne• C3 contrôle les deux• C3a et C5a sont les ‘anaphylotoxines’: libèrent
l’histamine et C5a a une activite chimiotaxique importante
• C5a active la voie des lipooxygénases et augmente l’adhésion leukocytaire
C3b et C3bi fonctionnent comme des opsonines• C5-9 forme le ‘membrane attack complex’, l’élément
actif dans la lyse des cellules
Cotran et al., Pathologic basis of disease, 1997
Le système kinine
• peptides vasoactives (kininogènes) libérés par l’activité des protéases (kallikréïnes)
• bradykinine est la plus importante, impliquée dans
• la dilatation vasculaire
• la douleur
• kallikréïne active également le facteur Hageman
Coagulation et fibrinolyse
• les deux sont activés par le facteur Hageman (XII) activé
• sont normalement en équilibre
• molécules importantes:– fibrinogène
– fibrine
– trombine
– plasminogène
– plasmine
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Métabolites de l’acide arachidonique
• proviennent des phospholipides membranaires par l’activité des phospholipases
– inhibé par les corticostéroides
• voie 5-lipoxygénase leukotriènes
• voie cyclo-oxygénase thromboxane A2 et les prostaglandines
– inhibé par les inhibiteurs COX1 (aspirine, indométhacine) et COX2
PAF
• effets majeures:– vasodilatation– perméabilité vasculaire augmentée
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Les plaquettes
Rubin & Farber, Pathology, 1994
Oxide nitrique (NO)
• généré par NO synthase (NOS)• constitutive dans les cellules endothéliales et
neurones (cNOS)
• inductible dans les macrophages par TNF ou IFNiNOS)
• vasodilatateur important
• impliqué dans la pathogénie d’un choc
Cotran et al., Pathologic Basis of Disease, 1999
Activation des macrophages
• LPS (bactéries Gram-négatives)
• PAF
• cytokines dérivés des cellules T, notamment IFN
• fibronectine de la matrice extracellulaire
Roitt et al., Immunology 1990
Médiateurs: faits essentielsvasodilatation histamine, prostaglandines, NO
hyperperméabilité histamine, C3a, C5a, bradykinine, leucotriènes, PAF, NO
adhésion des neutrophiles IL-1, TNFPAF, LTB4, C5a
chimiotaxie des neutrophiles C5a, LTB4, IL-8 composants bactériens
fièvre IL-1, TNF, prostaglandines
douleur bradykinine, prostaglandines
nécrose tissulaire enzymes lysosomales, radicaux libres
Variantes d’une inflammation aiguëVariantes d’une inflammation aiguë
• classique
• sans neutrophiles (infections virales)
• allergique (eosinophiles)
• séreuse (brûlures)
• catarrale (surfaces mucosales)
• fibrineuse
• nécrosante (bactéries virulentes)
• membraneuse (diphtérie, clostridium difficile)
• suppurative (bactéries pyogéniques)
• phlegmoneuse
Pleurite fibrineuse
Bronchopneumonie
Pneumonie à cytomégalvirus
Péricardite fibrineuse
Inflammation séreuse: brûlures
Enterite pseudomembraneuse
Inflammation catarrhale: trachéobronchite
Bronchopneumonie phlegmoneuse
Abcès pulmonaire
Complications aigues• oedème
• larynx
• cerveau
• libération dans la circulation sanguine des médiateurs• choc septique
• extension locale• phlegmon
• pneumonie lobaire
• extension régionale• lymphangite
• lymphadénite
• nécrose des tissus• gangrène
• abcès
L ’œdème cérébral mène a un engagement du cerveau: l ’espace est limité
la luette
l ’épiglotte
Œdème du larynx: risque d ’étoffer
Gangrène humide
Gangrène du pied sur ischémie chez un patient diabétique
Séquelles d’une inflammation aiguëSéquelles d’une inflammation aiguë
• abcès
• sinus
• fistule
• empyème
• phlegmon
• inflammation chronique
Ce qui suit une inflammation aigue
• résolution: l ’étiologie est éliminée, pas de nécrose
• abcès: étiologie persistante, nécrose du tissu
• cicatrisation: l ’étiologie est éliminée, nécrose du tissu
• chronicité: persistance de l ’étiologie
Facteurs qui modifient la réaction inflammatoire
• facteurs liés à l ’étiologie– la nature de l ’étiologie
– quantité – virulence– durée de l ’exposition
• facteurs liés à l ’hôte– agranulocytose– troubles de la chimiotaxie et de la migration– troubles de la phagocytose
Manifestations systémiques
• fièvre– pyrogènes endogènes:
• IL-1 (induit IL-6)• TNF
• leukocytose – neutrophiles, éosinophiles, lymphocytes
• leukopénie (rare)• protéines de phase aigue (C-reactive protein, SAA,
complément)– augmentation de la VSE
Manifestations systémiques
• choc (septique)– bactériémie (plutôt les Gram -)– libération des endotoxines (LPS) dans la
circulation; ceci stimule la libération systémique de TNF, IL-1, IL-6
– NO induit une vasodilatation généralisée
• défaillence multiorgane
Retrouvez ce cours sur notre site web:
www.hospvd.ch/public/chuv/ipa/home_etu.htm
@