PATHOLOGIE VASCULAIRE

-Chocs

-Thromboses

-Embolies

-CIVD et caogulopathie de

consommation

Dossier n°1

• Mr A, 75 ans souffre d’une cardiomyopathie ischémique consécutive à plusieurs épisodes d’infarctus du myocarde.

• Au cours d’un syndrome grippal sévère, il est admis aux urgences pour un tableau de détresse respiratoire nécessitant la mise sous oxygène.

• L’anamnèse et l’examen clinique relèvent une toux avec expectorations spumeuses et crachats hémoptoïques, une tendance à la cyanose et des râles crépitants des 2 champs pulmonaires avec une prédominance basale.

• La gazométrie révèle une hypoxie et hypercapnie marquées.

Dossier n°1

• Analysez la symptomatologie pulmonaire.

• Quelle(s) peu(ven)t en être la/les cause(s) ?

• Expliquez les mécanismes de survenue des lésions pulmonaires et dites les attitudes thérapeutiques possibles.

Dossier n°1

Œdème aigu du poumon : œdème alvéolaire et bronchogramme aérique

Dossier n°1

Œdème pulmonaire

Œdème alvéolaire

Dossier n°1

• Quelles sont les complications possibles

de ce tableau clinique en fonction des

étiologies que vous avez envisagées ?

Dossier n°1

Le patient s’aggrave brutalement avec

défaillance circulatoire et chute

tensionnelle.

• Quelle est la pathogénie de ce tableau ?

• Quelles en sont les conséquences

viscérales ?

Dossier n°1

Les causes de choc

• Hémorragique

• Cardiogénique

• Septique

• Anaphylactique

Exemple du choc septique

Dossier n°1

Foie muscade

Dossier n°1

Nécrose iléale hémorragique

Dossier n°2

• MR K. 75 ans est atteint d’une claudication

intermittente des membres inférieurs.

• Il a aussi présenté plusieurs épisodes

d’angine de poitrine.

• Vous évoquez une pathologie

athéromateuse.

Dossier n°2

• Quelles sont les lésions vasculaires

induites par l’athérome ?

• Décrivez les macroscopiquement et

microscopiquement.

Dossier n°2

Dossier n°2

Dossier n°2

• Comment expliquer la symptomatologie

clinique de ce patient ?

• Quelles sont les conséquences les plus

graves de cette pathologie ?

Dossier n°2

Dossier n°2

• Est-il vrai que l’athérome débute toujours

après 40 ans ?

• Quels sont les principaux facteurs de

risque pour la maladie athéromateuse ?

Dossier n° 3

Madame X, 45 ans, de corpulence pléthorique est hospitalisée pour

une fracture du tibia et du péroné qui a nécessité une immobilisation

plâtrée. Dans les suites, elle décrit une douleur basi-thoracique gauche

brutale qui s'associe à une fièvre à 38°C. Par ailleurs, la patiente est

polypnéique et son pouls est à 120. Vous suspectez une embolie

pulmonaire.

1) Quels sont les éléments du dossier qui orientent vers ce diagnostic ?

2)Quelle est l'origine principale de l'embol pulmonaire ? Que devez-vous

rechercher?

3) Quelle est la composition exacte de l'embol pulmonaire ?

4) Ce type d'embol peut-il être à l'origine d'un accident vasculaire cérébral ?

5) Pourquoi la plupart des embolies pulmonaires ne s'accompagnent pas

d'infarctus?

Embolie pulmonaire

Embolie pulmonaire avec thrombus dans le tronc de

l’artère pulmonaire

Thrombose dans la veine cave inférieure :

traitement pour éviter des embolies pulmonaires

Fibrine (coloration de Mallory)

Infarctus rouge du poumon

après embolie pulmonaire

Infarctus rouge du poumon après embolie pulmonaire

Dossier n° 4

M. Y, 78 ans, consulte pour une douleur très violente de la jambe

gauche avec une pâleur, survenue de manière brutale. Il s'agit d'un

patient suivi pour une maladie coronarienne et qui présente un

anévrysme jusqu'alors asymptomatique de l'aorte abdominale sous-

rénale qui devait être prochainement opéré.

1) Quels sont les signes cliniques qui vont rattacher ce tableau clinique à

une ischémie aiguë des MI ?

2) Quelles sont les origines possibles d'un embol artériel ?

3) Peut-il s'agir d'une thrombose locale ?

4) Quelles sont les complications biologiques liées à l'ischémie ?

5) Dans le cas où une plaque d'athérome aortique se détache sous forme

de cristaux de cholestérol, quels sont les organes les plus menacés et

pourquoi ?

6) Ce patient présente en fait un infarctus du myocarde associé. Comment

rattacher le tableau clinique actuel avec cette constatation ?

- Anévrysmes de l’aorte

et des artères iliaques

associés à des lésions

athéromateuses très

évoluées.

- Petit rein due à une

sténose de l’artère

rénale

LES INFARCTUS BLANCS

L’infarctus du myocarde

Circonstances d’apparition :Thrombose+++

Thrombose coronarienne sur plaque d’athérome rompue

Infarctus sous endocardique

Infarctus blanc du rein

Dossier n° 5

M. Z, 25 ans, vient d'être hospitalisé dans les suites d'un accident de

moto. Il présente une fracture fémorale et doit être opéré. Il est

hospitalisé depuis 3 heures quand surviennent des troubles

respiratoires et quelques troubles de la conscience.

1)Quels sont les éléments du dossier qui plaident pour une embolie

graisseuse ?

2)Quelle est l'évolution possible d'un tel tableau ?

3)Le patient présente un purpura cutanéo-muqueux. Quelle en est

l'explication ?

4)Quels types de lésions cérébrales expliquent les signes neurologiques ?

5)Quelle est la physiopathologie exacte de ces embolies ?

Présence de tissu médullaire hématopoïétique dans des

vaisseaux artériels pulmonaires chez un patient décédé

d’embolie graisseuse

Purpura vasculaire cérébral chez un patient

décédé d’embolies graisseuses

Présence de globules lipidiques dans les

capillaires du cerveau chez un patient décédé

d’embolies graisseuses

Mécanismes de l’embolie

graisseuse

LES COAGULATIONS INTRA-VASCULAIRES

DISSEMINEES (CIVD) ET LE CONCEPT DE

COAGULOPATHIE DE CONSOMMATION

Les termes de CIVD et de coagulopathie de consommation ne

sont pas toujours synonymes

les thromboses dans les CIVD peuvent être lysées très rapidement alors

que la coagulopathie persiste

Causes du syndrome biologique de « coagulopathie de consommation:

CIVD dans la micro-circulation

thromboses localisées, volumineuses

intérieur d’une poche anévrysmale

tumeur vasculaire (angiome géant) : syndrome de Kasabach-Merritt

une atteinte hépatique et ostéo-médullaire dues par exemple à une

dissémination métastatique peut simuler un tableau de coagulopathie de

consommation (coagulopathie de « production »).

LES COAGULATIONS INTRA-VASCULAIRES

DISSEMINEES (CIVD) ET LE CONCEPT DE

COAGULOPATHIE DE CONSOMMATION

LES ASPECTS MORPHOLOGIQUES DES CIVD :

1) Les thromboses :

siège : vaisseaux de petit calibre (capillaires +++)

abondance : variable en fonction de l’étiologie

peuvent disparaître par fibrinolyse (PDF+++Ddimères)

2) Les nécroses : leur aspect dépend de l’organe considéré

rein : nécrose corticale bilatérale

tube digestif : ulcérations d’étendue variable , souvent sur la muqueuse gastrique.

3) Les hémorragies :

Très fréquentes : superficielles de siège cutanéo-muqueux

profondes : digestives, cérébro-méningées

Souvent responsables du décès

Autres causes d’embolie

-Gazeuse

-Septique

-Cancéreuse

-Thérapeutique

-Amniotique

Endocardite infectieuse

Embolie à visée thérapeutique