PATHOS ( Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey) Terapia Analgésica Postoperatoria. Estudio Observacional Supported by an unrestricted grant

PATHOS(Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey)

Terapia Analgésica Postoperatoria. Estudio Observacional

Supported by an unrestricted grant from

• Estudios nacionales y europeos1,2,3,4 han demostradp que el tratamiento del dolor postoperatorio (DPO) era subóptimo

• PATHOS– Estado en 2005 del tratamiento del DPO en Europa– Estudio amplio que incluye un gran número de

respuestas de cirujanos y anestesistas – Tener una base para desarrollar un programa comun

europeo de formación denominado SIMPATHI

1. Neugebauer E et al. Chirurg 2003; 74: 235–8. 2. Puig MM et al. Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 465-70. 3. Rawal N et al. Eur J Anaesth 1998; 15: 354-63.4. Nolli M et al. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41: 573-80.

PATHOS Principios

• Tener una visión global del tratamiento del DPO en plantas de hospitalización quirúrgica

• Identificar áreas que requieren mejoría en el tratamiento del DPO

PATHOS Objetivos

• Anestesistas y Cirujanos:

– Prof. D. Benhamou / Paris – Francia (Presidente)– Dr. M. Berti / Parma – Italia– Dr. G. Brodner / Munster – Alemania– Dr. J. De Andres / Valencia – España– Prof. G. Draisci / Rome – Italia– Dr. M. Moreno / Madrid – España– Prof. E. Neugebauer / Koln – Alemania – Prof. W. Schwenk / Berlin – Alemania– Prof. L.M. Torres / Cádiz – España– Dr. E. Viel / Nimes – Francia

Comité Consultivo

¿Quehospitales?

Los mayores hospitales con actividad quirúrgica en cada país (representando al 70% del total de las camas del país)

¿Queplantas?

¿Quemédicos?

Muestra randomizada de los mayores hospitales con actividad quirúrgica

Las plantas con mayor número de pacientes que requieren analgesia postoperatoria

Abdominal, Ortopedia/Traumatología, Ginecología, ORL y Cirugía General (80% de pacientes ingresados que requieren analgesia)

Encuestados Anestesistas/Cirujanos

Los médicos que realizan su trabajo en la planta y que deciden el tratamiento analgésico para el DPO.

PATHOS Metodología Estudio prospectivo, multivariante, observacional, multicéntrico de la práctica en Europa (Austria, Belgica, Francia, Alemania, Portugal, España, Suiza)

• Distribuído y recogido en sobres cerrados por Bristol-Myers Squibb

• Anónimo y completado por los médicos

• Respondido en representación del Servicio/Institución

• Analizado por una compañía independiente de estadística (Harris Medical

International)

• Cuestionario en la práctica del tratamiento del DPO: entrenamiento del personal

información al paciente

prácticas de tratamiento postoperatorio

protocolos

evaluación del dolor y seguimiento del paciente

PATHOS Cuestionario

Muestra Hospitales

Muestra total

Austria Bélgica Alemania Portugal ESPAÑA Suiza Francia

Población estudiada de Hospitales *

1358 76 72 535 36 176 61 402

Hospitales para incluir en el estudio PATHOS

742 59 60 223 29 121 53 197

Hospitales analizados en el estudio PATHOS

746 62 61 248 34 113 50 178

Cuestionarios analizados 1558 104 81 516 42 424 146 245

* 70% del total de camas de hospitales con cirugía en cada país

HOSPITALES

PATHOS Muestra

PATHOS Presentación de Resultados

• Los resultados de PATHOS se han comparado con los “requisitos mínimos aceptables” definidos por el Comité Consultivo

• Cada miembro del Comité Consultivo dió su opinión independiente, basada en la literatura y en su propia experiencia

• Los requisitos fueron definidos cuando las respuestas alcanzaron un mínimo del 50% de acuerdo entre los 10 miembros del Comité Consultivo

SECCION 1

Información General

Q.1 – Especialidad encuestados

(n=424 – respuesta única – %) (n=1.554 – respuesta única - %)

INFORMACION GENERAL

Especialidad Encuestados

32%

68%

AnestesistasCirujanos

59%

41%

Cirujanos Anestesistas

ESPAÑA EUROPA

Q.2 – TIPO DE HOSPITAL EN QUE TRABAJAN LOS ENCUESTADOS


INFORMACION GENERAL

Tipo de Hospital

1%

82%

17%

PúblicoNo Docente Privado

PúblicoDocente

9%

61%

30%

PúblicoNo Docente Privado

PúblicoDocente

ESPAÑA EUROPA

Q.3 – NUMERO DE CAMAS HOSPITALARIAS EN EL QUE TRABAJAN LOS

ENCUESTADOS


INFORMACION GENERAL

Número de camas del Hospital

1%

27% 27%

45%

<200

501-1.000

201-500 >1.000

18%

39%

6%

37%

>1.000 <200 201-500

501-1.000

ESPAÑA EUROPA

SECCION 2

Formación Profesional

FORMACION PROFESIONAL

Personas que reciben formacion de forma regular en el Hospital para el tratamieno del DPO

Q.8 – ¿Para que personal provee el Hospital entrenamiento regular en el tratamiento

del DPO?

(n=424 – opción múltiple – %) (n=1.558 – opción múltiple - %)

1%

53%

<1%

14%

21%

23%

9%

41%

0 20 40 60

A nes tes i s tas

C i r uj anos

R es i dentes

E nf . R E A

E nf . P l anta

Otr os

No For m.

Des c onoc i do

Anestesistas

Cirujanos

Residentes

Enf. REA

Enf. Planta

Otros

No Form.

Desconocido

4% reunen los requisitos mínimos aceptables*

*Definido por el Comité Consultivo

47%

19%

33%

39%

37%

4%

34%

2%

0 10 20 30 40 50


(min.=4%; max.=21%)

ESPAÑA EUROPA

SECCION 3

Información al Enfermo

Q.10 – ¿Se informa en su hospital en el preoperatorio acerca del tratamiento del

DPO?

(n=424 – opcción múltiple – %)

34%

18%

27%

22%

0 10 20 30 40 50 60

Sí,sistematicamente

Sí, en casosespecíficos/difíciles

Sí, a petición delenfermo

No

INFORMACION AL ENFERMO

Información preoperatoria al enfermo sobre el tratamiento del DPO


80%

34%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral

91%

7%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral

84%

8%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral


ESPAÑA

• Q.10 – ¿En su Hospital se informa a los pacientes en el preoperatoriosobre el tratamiento del

DPO?

(n=1558 – opción múltiple – %)

<1%

12%

21%

34%

48%

0 10 20 30 40 50

Sí,sistematicamente

Sí, en casosdifíciles/específicos

Sí, a petición delenfermo

No

?

83%

37%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral


(min.=22%; max.=84%)

84%

47%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral

88%

20%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Escrito

Oral



Información preoperatoria sobre el tratamiento del DPO

EUROPA


Información que se le da al enfermo sobre el tratamiento del DPO

• Q.12 – ¿Cual de las siguientes informaciones se le da al enfermo en relación con el

tratamiento del DPO?

(n=424 – respuesta múltiple – %)

<1%

35%

51%

38%

14%

13%

13%

34%

0 20 40 60

O pci ones t erapéut i cas para el DPO

G rado de DPO y expect at i vas de al i vi o

M odo de admi ni st raci ón de anal gési cos

Ef ect os adversos de l as opci ones del DPO

Formas de medi r el dol or y herrami ent as

Consecuenci as del mal y del no t rat ami ent o

No i nf ormaci ón

Desconoci do

Opciones terapéuticas para elDPO

Grado de DPO y expectativasde alivio

Modo de administración deanalgésicos

Efectos adversos de lasopciones del DPO

Formas de medir el dolor yherramientas

Consecuencias del mal y delno tratamiento

No información

Desconocido




(min.=4%; max.=46%)

1%

69%

66%

64%

38%

39%

30%

12%

0 10 20 30 40 50 60 70

ESPAÑA EUROPA

Q.10 / Q.12 – Información al enfermo en el tratamiento del DPO

(n=424 – %) (n=1.558 - %)


Información al enfermo para el tratamiento del DPO

2%4%

22%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Q.10 / Q.12Q.12Q.10

Sistematica

Inf. en todos aspectos Iinformación

al enfermo

% DE RESPUESTAS QUE REUNEN LOS REQUISITOS MINIMOS


*Definidos por el Comité Consultivo

48%

21 % 16%

0

10

20

30

40

50

60

Q.10 / Q.12Q.12Q.10


(min.=2%; max.=41%)ESPAÑA EUROPA

SECCION 4

Tipo de Tratamiento Postoperatorio

TIPO DE TRATAMIENTO POSTOPERATORIO

Régimen de analgesia de primera línea utilizado durante las primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal mayor

11%

21%

31%

51%

47%

66%

0 20 40 60 80 100

IV noopioides

Analgesiaepidural

IV opioides

PCA opioides

SC opioides

No opioidesoral

Q.13 – Tras CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR ¿cual es el régimen más utilizado como

primera línea en las primeras 24 h. en la planta en que trabajas?

(n=267 – opción múltiple – %) (n=1.161 – opción múltiple -%)



13%

20%

56%

57%

66%

72%

0 20 40 60 80 100

I V no opi oi des

Anal gesi a epi dural

I V opi oi des

PCA opi oi des

SC opi oi des

No opi oi des oral

IV no opioides

Analgesia epidural

IV opioides

PCA opioides

SC opioides

No opioides oral



PRACTICA TERAPEUTICA POSTOPERATORIA

Régimen de analgesia de primera línea utilizado durante las primeras 24 h. en planta tras cirugía abdominal menor

Q.14 – Tras CIRUGIA ABDOMINAL MENOR ¿cual es el régimen más utilizado como primera línea

en las primeras 24 h. en la planta en que trabajas?

(n=263 – opción múltiple – %) (n=1153 – opción múltiplr – %)

4%

10%

10%

17%

47%

64%

0 20 40 60 80 100



4%

17%

24%

41%

46%

75%

0 20 40 60 80 100

I V no opi oi des

O ral , no opi oi des

I V opi oi des

SC opi oi des

O ral , no opi oi des

Bl oqueo peri f .

IV no opioides

Oral, noopioides

IV opioides

SC opioides

Oral, noopioides

Bloqueo perif.

ESPAÑA EUROPA


(min.=27%; max.=64%)


Tratamiento del DPO en planta quirúrgica

Q.17 – ¿Como se trata el DPO en la planta quirúrgica?

(n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única –

%)

<1%

1%

7%

92%

0 20 40 60 80 100



1%

2%

15%

82%

0 20 40 60 80

De f orma regul ar

Sol o cuando el enf erm o l o pi de

Depende del caso

No sabe

De formaregular

Solo cuandoel enfermo lopide

Depende delcaso

No sabe

ESPAÑA EUROPA


(min.=58%; max.=93%)


Práctica Terapéutica Postoperatoria

Q.13 / Q.14 / Q.17 – Práctica terapéutica postoperatoria

(n=424 – %) (n=1.558 - %)

6%

92%

25%

22%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Q.13/ Q.14/ Q.17Q.17 Regular BasisQ.14 - Abd. MenorQ.13 - Major Abd

% DE RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE CONSULTIVO

6%reunen los requisitos mínimos aceptables*


35% 33%

82%

6%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Q.13/ Q.14/ Q.17Q.17 - Forma regladaQ-14 - Abd. MenorQ.13 - Abd. Mayor


(min.=2%; max.=17%)

ESPAÑA EUROPA

SECCION 5

Protocolos

Q.19 – ¿Existen en la planta protocolos específicos escritos para el tratamiento del DPO?

(n=424 – Protocolos escritos = respuesta única – Tipos específicos = respuesta múltiple – %)

PROTOCOLOS

Procololos escritos para el tratamiento del DPO

<1%

45%

29%

26%

0 10 20 30 40 50

Sí, para todoslos enfermos

Sí, para casosespecíficos

No hayprotocolos

escritos

No sabe19%

21%

73%

47%

46%

0 20 40 60 80

Estrategia especial, sistémica,de analgesia

Regional / central bloqueonervioso

Tipos específicos de cirugía

Enfermos por encima de unnivel definido de dolor

Enfermos con ciertos factoresde riesgo /Historia clínica



ESPAÑA

• Q.19 – ¿Existen en la planta protocolos específicos escritos para el tratamiento del DPO?

(n=1558 – Protocolos escritos = opción única – Tipos específicos = opción múltiple – %)

28%

47%

25%

<1%

0 10 20 30 40 50

Sí, para todoslos enfermos

Sí, para casosespecíficos

No hayprotocolos

escritos

No sabe12%

41%

74%

75%

13%

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Estrategia especial, sistémica,de analgesia

Regional / central bloqueonervioso

Tipos específicos de cirugía

Enfermos por encima de unnivel definido de dolor

Enfermos con ciertos factoresde riesgo /Historia clínica


(min.=14%; max.=40%)


PROTOCOLOS

Protocolos escritos para el tratamiento del DPO

EUROPA

PROTOCOLOS

Aplicación de los protocolos escritos en la práctica diaria

Q.20 – ¿Los protocolos escritos para el tratamiento del DPO se aplican en la práctica diaria?

(n=424 – respuesta única – %) (n=1558 – respuesta única – %)

<1%

0%

0%

45%

4%

31%

20%

0 10 20 30 40 50



1%

28%

<1%

<1%

5%

33%

33%

0 10 20 30 40 50

Si empre

A menudo

Raramente

Nunca

Depende del caso

No protocol os escri tos

No sabe

Siempre

A menudo

Raramente

Nunca

Depende delcasoNo protocolosescritosNo sabe



Q.19 / Q.20 – Protocolos escritos para el tratamiento del DPO

(n=424 – %) (n=1558 – %)

PROTOCOLOS

Protocolos escritos para el tratamiento del DPO

26%

20%

12%

0

10

20

30

40

50

Q.19 / Q.20 - Protocolosescritos para trat. DPO

Q.20 - Utilización enpráctica diaria

Q.19 - Protocolos escritos

% RESPUESTAS QUE COINCIDEN CON EL COMITE CONSULTIVO



12%

33%

25%

0

10

20

30

Q.19 / Q.20 - Protocolosescritos para trat. DPO

Q.20 - Utilización enpráctica diaria

Q.19 - Protocolos escritos


(min.=5%; max.=20%)

ESPAÑA EUROPA

SECCION 6

Evaluación del Dolor y Seguimiento

EVALUACION DEL DOLOR Y SEGUIMIENTO

Frecuencia con la que se evalúa el dolor en la planta quirúrgica

Q.24 – ¿Tras la intervención, con que frecuencia se evalua el dolor en la planta quirúrgica?

(n=424 – respuesta única – %) (n=1558 – respuesta única – %)

26%

11%

19%

<1%

0%

3%

39%

2%

0 10 20 30 40 50



23%

24%

11%

2%

1%

3%

34%

2%

0 10 20 30 40

1- 2 veces/ dí a

3- 4 veces/ dí a

Cuando t i ene dol or

>4 veces/ dí a

Durant e l a vi si t a

Depende del pr ot ocol o

No se eval úa

No sabe

1-2 veces/día

3-4 veces/día

Cuando tienedolor>4 veces/día

Durante lavisitaDepende delprotocoloNo se evalúa

No sabe


(min.=34%; max.=82%)

ESPAÑA EUROPA


Medidas rutinarias para medir el DPO Q.25 – EL DPO ¿es medido rutinariamente?

(n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única – %)

1%

36%

<1%

1%

18%

44%

0 10 20 30 40 50 60


*Definidas por el Comité Consultivo

33%

30%

2%

1%

33%

1%

0 10 20 30

Sól o reposo

Reposo y m ovi mi ent o

Sól o en m ovi m i ent o

Depende del caso

No se mi de

no sabe

Sólo reposo

Reposo ymovimiento

Sólo enmovimiento

Depende delcaso

No se mide

no sabe


(min.=42%; max.=93%)

ESPAÑA EUROPA


Documentación del nivel del dolor Q.26 – ¿El nivel del dolor está documentado en la Historia Clínica?

(n=424 – opción única – %) (n=1558 – single choice – %)

1%

43%

<1%

34%

22%

0 10 20 30 40 50 60 70



1%

35%

1%

19%

44%

0 10 20 30 40

Si

No

Depende del caso

No se mi de

No sabe

Si

No

Depende delcaso

No se mide

No sabe


(min.=22%; max.=81%)

ESPAÑA EUROPA


Umbral del nivel de dolor para analgesia de rescate

Q.27 – ¿Hay un nivel de dolor en el cual la analgesia de rescate es mandatoria?

(n=424 – opción única – %) (n=1558 – opción única – %)

1%

40%

<1%

20%

39%

0 10 20 30 40 50 60

39% reunen los requsitos mínimos aceptables*


1%

34%

<1%

25%

40%

0 10 20 30 40

Si

No

Depende del caso

no se mi de

No sabe

Si

No

Depende delcaso

no se mide

No sabe

40% reunen los requsitos mínimos aceptables*

(min.=20%; max.=73%)

ESPAÑA EUROPA

Q.24 / Q.25 / Q.26 / Q.27 – Evaluación del dolor y seguimiento


Evaluación del dolor y seguimiento

25

40

44

63

49

13%

39%22%

62%

37%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

Q.24 / Q.25 / Q.26 /Q.27 - Evaluación

dolor yseguimiento

Q.27 - Nivel dolorpara analgesia de

rescate

Q.26 -Documentación

del dolor

Q.25 - Medidasistemática

Q.24 - Frecuenciaen la medida del

dolor

% DE RESPUESTAS COINCIDENTES CON COMITE CONSULTIVO


*Definido por Comité Consultivoe

EUROPA

ESPAÑA(n=424 – %)

(n=1.558 – %)


(min.=13%; max.=56%)

SECCIONES 2 – 3 – 4 – 5 – 6

Tratamiento de Dolor Postoperatorio

Secciones 2, 3, 4, 5 y 6 – Tratamiento del DPO

SECCIONES 2, 3, 4, 5 & 6

Tratamiento del DPO

0%

13%12%

6%

2%4%

Secciones 2,3, 4, 5 y 6

Sección 6 -Evaluación

del dolor

Sección 5 -Protocolos

escritos

Sección 4 -Práctica

terapéutica

Sección 3 -Informaciónal enfermo

Sección 2 -Formación

% RESPUESTAS QUE REUNEN REQUISITOS DEL COMITE CONSULTIVO

0% reunen los requisitos mínimos aceptable*


11%

16%

6%

12%

25%

0%

ESPAÑA

EUROPA

(n=424 – %)

(n=1.558 – %)

0% reunen los requisitos mínimos aceptable*

(min.=0%; max.=0%)

• PATHOS: Primer estudio europeo de esta magnitud sobre el tratamiento del DPO

• Todavía es posible mejorar tanto en España como en Europa< 15% de respuestas en España y < 25% en Europa reunen los requisitos mínimos aceptables en cada una de las áreas:– Formación– Información al enfermo– Prácticas del tratamiento del DPO– Protocolos– Evaluación del DPO y seguimiento

• Fase 2 del programa: SIMPATHI– (SIMple Postoperative Analgesic THerapy Improvement)

Conclusiones

Documents

PATHOS ( Postoperative Analgesic THerapy Observational Survey) Terapia Analgésica Postoperatoria. Estudio Observacional Supported by an unrestricted grant