Patientenratgeber: Das diabetische Makulaödem (DMÖ) downloads/patientenratgeber-DMOe.pdf · krankheit (Diabetes mellitus) immer wieder auf-treten, schädigen langfristig die Nerven

PatientenratgeberDas diabetische Makulaödem (DMÖ)

�Ursachen�Therapie �Prävention

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Sehnerv

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Das diabetische Makulaödem

Behandlungsmöglichkeiten für das diabetische Makulaödem

Häufi g gestellte Fragen

Inhaltsverzeichnis

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IrisGlaskörper

Makula mit Fovea centralis

Netzhaut

Linse

Hornhaut

Sehnerv

Darstellung des menschlichen Auges

Erhöhte Blutzuckerwerte, wie sie bei der Zucker-krankheit (Diabetes mellitus) immer wieder auf-treten, schädigen langfristig die Nerven und Blut-gefäße im Körper. Davon betroffen sind auch das menschliche Auge und dessen feinste Blutgefäße, die Kapillaren. Die Kapillaren versorgen die Netzhaut mit wichtigen Nährstoffen und Sauerstoff.Behandlungsmöglichkeiten für

das diabetische Makulaödem

Das diabetische Makulaödem

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Insbesondere bei Diabetikern mit schlecht einge-stellten Blutzuckerwerten kann es durch Verände-rungen dieser feinsten Blutgefäße dazu kommen, dass die Gefäße „undicht“ werden und dass Blut und Flüssigkeit ins Auge gelangen.

Die Folge: Das Auge wird geschädigt und das Sehvermögen wird beeinträchtigt. Diese krank-haften Veränderungen der Netzhaut bezeichnet man als diabetische Netzhauterkrankungen oderdiabetische Retinopathien. Sie treten bei etwa 30 % der Menschen mit Diabetes auf.

Zu einer dauerhaften Verringerung der Sehkraft kommt es vor allem dann, wenn diese krankhaften Veränderungen den Bereich des Auges betreffen, mit dem das „Scharfsehen“ erfolgt. Dieser Bereich wird auch als gelber Fleck oder als Makula bezeichnet. Hier werden vor allem Farben wahrgenommen und feinste Bildauflösungen erreicht. Dies ist wichtig für das Erkennen von Gesichtern und zum Fernsehen oder Lesen.


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Die krankhaften Veränderungen in der Makula werden vor allem durch Flüssigkeit verursacht, die aus den defekten Blutgefäßen in die Netzhaut eindringt. Diesen Vorgang nennt man Ödembil-dung (daher: diabetisches Makulaödem, DMÖ). Ist die Makula von einer Ödembildung betroffen, so schwillt sie an und verliert immer mehr von ihrer wichtigen Funktion.

Flüssigkeitsaustritt im Bereich der Makula verschlechtert das Sehen

Im Gegensatz zur gesunden Netzhaut (links) kommt es beim diabetischen Makulaödem (rechts) zu einer Schädigung feinster Blutgefäße im Auge. Die Folge: Flüssigkeit tritt aus. Die Netzhaut schwillt an und hebt sich im Bereich der Makula ab.

Gesunde Netzhaut Netzhaut bei einem DMÖ

FlüssigkeitMakula Schwellung


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Bei allen Menschen mit Diabetes – sowohl Typ 1 als auch Typ 2 – besteht grundsätzlich das Risiko der Entwicklung einer diabetischen Retinopathie und eines DMÖ. Ein diabetisches Makulaödem tritt bei etwa 6 bis 10 von 100 Diabeteskranken auf; bei etwa 1 bis 3 % der Betroffenen führt es zu einer Sehbeeinträchtigung, in schweren Fällen bis zur Erblindung.

Vor diesem Hintergrund sind eine frühzeitige Diagnose des diabetischen Makulaödems und eine regelmäßige Kontrolle Ihrer Augen durch Ihren Augenarzt für den Erhalt Ihres Sehvermögens sehr wichtig.


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Untersuchungen des Auges beim diabetischen Makulaödem

Um herauszufinden, ob Sie eventuell an krank-haften Veränderungen Ihrer Netzhaut wie zum Beispiel einem diabetischen Makulaödem leiden, wird Ihnen Ihr Augenarzt zunächst einige Fragen stellen.

Dabei geht es vor allem um Ihre Beschwerden, deren zeitlichen Verlauf und die Situationen, in denen diese auftreten. Selbst Krankheiten, bei denen Sie sich keinen Zusammenhang mit Ihren Augenbeschwerden vorstellen können, können das Risiko für ein diabetisches Makulaödem deut-lich erhöhen. Mit verschiedenen Untersuchungs- methoden kann Ihr Augenarzt Veränderungen am Auge erkennen und eine korrekte Diagnose stellen. Welche Untersuchungen er durchführt, hängt von Ihren Beschwerden ab.


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Für eine erfolgreiche Behandlung sollten zunächstRisikofaktoren ausgeschaltet werden, die die Entstehung des Ödems begünstigen können.

Mögliche Risikofaktoren sind schlecht eingestellte Blutzuckerwerte, Bluthochdruck, Übergewicht beziehungsweise ungesunde Ernährung und das Rauchen.

Daneben werden für die Therapie hauptsächlich zwei Verfahren angewendet:

��Laserbehandlung der Netzhaut

Verabreichung spezieller Medikamente in das Auge

Behandlungsmöglichkeiten für das diabetische Makulaödem


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Eine Laserbehandlung ist seit vielen Jahren die Standardbehandlung des diabetischen Makula-ödems. Eine Lasertherapie wird in der Regel dann eingesetzt, wenn das Zentrum der Makula noch nicht von der Ödembildung betroffen ist. Durch das „Beschießen“ der Makula mit Laserlicht werden die undichten Blutgefäße verschlossen, sodass keine weitere Flüssigkeit mehr ins Auge gelangt und die vorhandene Flüssigkeit langsam abfließen kann.

Nicht immer ist eine Laserbehandlung durchführbar oder sinnvoll. Die Ergebnisse einer Laserbehandlung sind patientenindividuell unterschiedlich und hängen von Stadium und Verlauf der Erkrankung und dem Zustand des Patienten ab.

Laserbehandlung


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In den letzten Jahren wurden unterschiedliche Arzneiformen für die medikamentöse Behandlung diverser Makulaödeme, unter anderem auch des diabetischen Makulaödems, zugelassen; diese haben gemeinsam, dass sie direkt in das Auge injiziert werden. Nach einer örtlichen Betäubung wird das Medikament über eine dünne Kanüle in das Augeninnere, den Glaskörperraum, verabreicht.Vom Glaskörper, in der Fachsprache als Corpus vitreum bezeichnet, leitet sich auch der Name dieses Eingriffs – intravitreale Injektion – ab.

Der Eingriff selbst dauert nur wenige Minuten und wird in den allermeisten Fällen ambulant durchge-führt, das heißt, der Patient kann kurze Zeit nach dem Eingriff die Klinik oder Praxis verlassen. Für die medikamentöse Behandlung des diabetischen Makulaödems werden unterschiedliche Wirkstoffe eingesetzt, die den Austritt von Flüssigkeit aus den Gefäßen hemmen und so zu einem Rückgang der Schwellung führen.

Medikamentöse Behandlung


IrisGlaskörper

Makula mit Fovea centralis

Netzhaut

Linse

Hornhaut

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Schematische Darstellung der intravitrealen Injektion

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Nur durch das Einbringen direkt in das Auge (mithilfe einer Injektion oder eines Implantats) gelangt eine ausreichende Menge des für die DMÖ-Behandlung verwendeten Medikaments in die Nähe der erkrank-ten Netzhaut. Die Injektion dieser Medikamente in den Glaskörper oder das Einbringen eines entspre-chenden Implantats sind minimale operative Eingriffe, die in jedem Fall von einem besonders geschulten Facharzt für Augenheilkunde durchgeführt werden.


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Für die medikamentöse Behandlung des diabeti-schen Makulaödems werden beispielsweise Wirk-stoffe eingesetzt, die die Wirkung des körpereigenen Botenstoffs VEGF unterdrücken. Der Botenstoff VEGF bewirkt, dass Blutgefäße undicht werden, und führt auch zu einer Bildung von unerwünschten neuen Blutgefäßen.

VEGF-Hemmer verringern den Austritt von Flüssig-keit und bewirken so einen Rückgang der Schwel-lung. Die Behandlung erfolgt durch regelmäßige Injektionen in das Auge, die zeitlichen Abstände

Injektion von VEGF-Hemmern

Um zu verhindern, dass bei der Behandlung Krank-heitserreger in das Auge gelangen, wird die Injektion oder Implantation unter keimfreien beziehungsweisekeimarmen Bedingungen in einem Operationssaal durchgeführt. Vor dem Eingriff werden darüber hin-aus die Augenlider, die Bindehaut und die das Auge umgebenden Hautbezirke gereinigt und desinfiziert.


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Eine weitere Behandlungsmöglichkeit besteht in der intravitrealen Gabe von Kortikosteroiden. Diese Behandlung kann sich vor allem für Patienten mit fortgeschrittenem (chronischem) DMÖ eignen, die auf andere verfügbare Therapieoptionen nur un-zureichend ansprechen. Kortikosteroide wirken entzündungshemmend, blockieren ebenfalls den Botenstoff VEGF und verringern so die Freisetzung von Flüssigkeit aus den feinen Blutgefäßen der Netzhaut und damit die Schwellung im Bereich der Makula.

Eine jüngere zugelassene Therapie zur medika-mentösen Behandlung des chronischen, also lang andauernden diabetischen Makulaödems, bei dem andere Behandlungsmöglichkeiten nur unzureichend

Injektion von Kortikosteroiden/ kortikosteroidhaltigen Implantaten

zwischen den Injektionen liegen zumindest zu Therapiebeginn bei einem Monat.


ansprechen, besteht in der Einbringung eines Me-dikamententrägers in das Auge. Dabei wird ein sehr kleines Röhrchen (ein sogenanntes Mikroröhrchen) in das Auge implantiert, aus dem ein spezielles Kor-tikosteroid über einen längeren Zeitraum von bis zu drei Jahren kontinuierlich freigesetzt wird.

Mögliche Nachteile, die bei Anwendung von Korti-kosteroiden im Allgemeinen am Auge bekannt sind, bestehen in einer Erhöhung des Augeninnendrucks und/oder einer Eintrübung der natürlichen Augen-linse. Daher sind nach dem Eingriff regelmäßige Kontrollen bei Ihrem Augenarzt besonders wichtig. Ihr Augenarzt wählt das für Sie und Ihr Erkrankungs-

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Mikroröhrchen auf Fingerkuppe. Das Mikroröhrchen setzt im Auge kontinuierlich ein Kortikosteroid frei.


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Unabhängig von der gewählten Therapie sind regel-mäßige Nachkontrollen bei Ihrem Augenarzt nach dem Eingriff sehr wichtig. Bei diesen Kontrollen prüft Ihr Augenarzt zum einen, wie sich Ihr Sehvermögen entwickelt hat und ob eine Verbesserung Ihrer Seh-kraft eingetreten ist. Zum anderen kann bei diesen Nachuntersuchungen festgestellt werden, ob der Eingriff Nebenwirkungen hatte.Ihr Augenarzt erkennt alle derartigen möglichen Probleme rasch und ist in der Lage, die für Sie am besten geeigneten Maßnahmen zu ergreifen.

Wichtig: regelmäßige Nachkontrollen durch den Augenarzt

stadium optimale Medikament und informiert Sie über die für Sie am besten geeignete Behandlungs-strategie.


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Eine intravitreale Injektion wird ambulant durch-geführt. Nach dem Eingriff dürfen Sie daher die Praxis oder Klinik in der Regel noch am selben Tag verlassen. Um eine Infektion oder Entzün-dung des behandelten Auges zu vermeiden, wird Ihnen Ihr Arzt Augentropfen verordnen, die Sie zu Hause anwenden können.

Vor Behandlungsbeginn betäubt der Arzt das betroffene Auge mit örtlich wirksamen Augen-tropfen. Dadurch wird das Auge weitgehend schmerzunempfindlich. Dank dieser Betäubung spüren Sie bei der Injektion in der Regel nur ein leichtes Druckgefühl. Während der Behandlung wird Ihr Auge mithilfe eines speziellen Instru-ments offen gehalten. Auch dies merken Sie im Regelfall kaum, da die Betäubung auch im Bereich der Augenlider wirkt. Eine Vollnarkose ist für diesen Eingriff nicht erforderlich.

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN

Muss ich für eine intravitreale Injektion im Krankenhaus bleiben?

Ist die Behandlung schmerzhaft?


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Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, ob und welche Medikamente Sie aktuell einnehmen. Bei be-stimmten Medikamenten kann es erforderlich sein, diese für einen gewissen Zeitraum vor der Injektion abzusetzen.

Der Eingriff selbst dauert nicht lange, planen Sie aber trotzdem ausreichend Zeit ein! Vor dem Eingriff werden Voruntersuchungen durchgeführt, die Zeit erfordern. Darüber hinaus gibt es je nach Praxis oder Klinik unterschiedlich lange Wartezeiten.

Was muss ich sonst beachten?� Vor der Behandlung

Wie lange dauert die Behandlung?


Nach der Behandlung sind Ihre Augen für eine gewisse Zeit lichtempfindlicher als gewöhnlich. Schützen Sie Ihre Augen durch eine Sonnenbrille und/oder eine breitkrempige Kopfbedeckung vor dem Licht. Da durch die erhöhte Lichtempfind-lichkeit auch die Fahrtüchtigkeit eingeschränkt ist, sollten Sie im Anschluss an die Behandlung nicht mit dem Auto oder dem Fahrrad fahren. Lassen Sie sich von Freunden oder Familienmit-gliedern abholen oder nutzen Sie eine alternative Transportmöglichkeit (zum Beispiel ein Taxi).

HÄUFIG GESTELLTE FRAGEN

� Direkt nach der Behandlung

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Zur Nachuntersuchung wird der Arzt mit Ihneneinen Termin vereinbaren. Bei diesem Kontrollter-min wird geprüft, wie das Auge auf die Behandlung „reagiert“ hat. Außerdem dient die Nachuntersu-chung dazu, mögliche Komplikationen rechtzeitig zu erkennen. Unabhängig von den vereinbarten

� In den nächsten Tagen und Wochen


Terminen gilt jedoch: Melden Sie sich sofort bei Ihrem Augenarzt, wenn bei Ihnen Sehstörungen auftreten (zum Beispiel verschwommenes Sehen, Lichtblitze, dunkle Flecken)!

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Nicht immer übernimmt die Krankenversiche-rung die Kosten für eine intravitreale Injektion. Vor der Behandlung sollten Sie sich daher er- kundigen, ob Sie die Kosten für die Behandlung erstattet bekommen oder selber bezahlen müssen.

Muss ich die Behandlungskosten selber tragen?


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AStand: Juni 2014


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