Upload
titik-erawati
View
217
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 patofis efusi paru
1/7
Tumor dari berbagai organ dapat bermetastase ke pleura. Dari gabungan
beberapa hasil penelitian melaporkan sepertiga dari keseluruhan kasus EPG
berasal dari tumor paru (tabel 1).1
2
Obstruksi limfatik merupakan penyebab terbanyak teradinya efusi pleura
paramalignan dan merupakan mekanisme paling sering menyebabkan
terakumulasinya seumlah !airan dalam "olume yang besar. Efek lokal lainnya
dari suatu tumor uga menyebabkan terbentuknya efusi pleura paramalignan# yaitu
obstruksi bronkus yang mengakibatkan pneumonia ataupun atelektasis.
$elanutnya# sangat penting untuk mengenali efusi yang berasal dari efek sistemik
tumor dan efek samping terapi (tabel 2)
Patofsiologi dan Patogenesis Eusi Pleura Ganas (EPG)
Pleura adalah membran serous yang menutupi permukaan parenkim
paru# mediastinum# diafragma# dan rongga toraks. $truktur tersebut terbagi atas
pleura "iseralis dan pleura parietalis. Pleura "iseralis melindungi permukaan
parenkim paru terhadap dinding toraks# diafragma# mediastinum dan %sura
interlobaris. Pleura parietalis melapisi permukaan rongga toraks# yang terbagi
atas pleura parietalis kostalis# mediastinalis# dan diafragmatik. &edua pleura
1 $yahruddin E# 'udoyo # rief . Efusi pleura ganas pada kanker paru. * +espir,ndo 2--/2(0)132-1
2 4ee *'# 5hang *'. Diagnosti! utility of serum and pleural 6uid
!ar!inoembryoni! antigen# neuron3spe!i%! enolase# and !ytokeratin
1fragments in patients 7ith e8usions from primary lung !an!er. 5hest
2--9/12:22:32;-;.
7/25/2019 patofis efusi paru
2/7
membran tersebut bertemu di akar hilus paru.Diantara keduanya terdapat
rongga ataupun rongga potensial yang disebut sebagai rongga pleura. ;
Pleura terdiri dari lima bagian utama# yaitu sirkulasi sistemik parietal
(per!abangan arteri interkostalis dan arteri mamaria interna)# ruang interstisial
parietal# rongga pleura yang sisi3sisinya dibatasi oleh sel mesotelial#interstisial paru# dan sirkulasi "iseral (arteri bronkial dan arteri pulmonalis).
Pada keadaan normal# rongga pleura berisi sekitar 1-32- ml !airan yang
bermanfaat sebagai peli!in agar paru dapat bergerak dengan leluasa saat
bernapas. Produksinya sekitar -#-1 mg
7/25/2019 patofis efusi paru
3/7
beberapa kelainan antara lain infeksi dan kasus keganasan di paru atau organ luar
paru.:
Teradinya penumpukan !airan pleura dalam rongga pleura dapat disebabkan hal3
hal sebagai berikut
1. ?eningkatnya tekanan hidrostatik dalam sirkulasi mikro"askuler.2. ?enurunnya tekanan onkotik dalam sirkulasi mikro"askuler.;. ?enurunnya tekanan negatif dalam rongga pleura.0. =ertambahnya permeabilitas dinding pembuluh darah pleura.9. Terganggunya penyerapan kembali !airan pleura ke pembuluh getah bening.. Perembesan !airan dari rongga peritoneum ke dalam rongga pleura
$edangkan efusi pleura pada penyakit keganasan dapat teradi melalui
1. ,mplantasi sel3sel tumor pada permukaan pleura.2. Pleuritis yang disebabkan pneumonitis sekunder akibat tumor paru.;. kibat obstruksi aliran limfe atau pembuluh darah.
0. Erosi pembuluh darah atau limfe sehingga pembentukan !airan pleura
meningkat.9. ,n"asi langsung tumor ke rongga pleura melalui dinding toraks.
: $yahruddin E# 'udoyo # rief . Efusi pleura ganas pada kanker paru. * +espir
,ndo 2--/2(0)132-1
Pakki T+. Efusi pleura ganas. ,n &osasih # $usanto D# Pakki T+# eds. Diagnosis dantatalaksana kega7atdaruratan paru dalam praktek seharihari. *akarta $agung $eto/2--:993@.
7/25/2019 patofis efusi paru
4/7
Pato%siologi EPG belum elas benar tetapi berkembang beberapa hipotesis
untuk menelaskan mekanisme EPG tersebut.
7/25/2019 patofis efusi paru
5/7
1-
Obstruksi limfatik lebih sering dianggap sebagai pato%siologi abnormalitas
primer teradinya EPG. 5airan pleura didrainase keluar dari rongga pleura
terutama melalui stomata limfatik parietal yang berada diantara sel3sel mesotelial
parietal. *umlah limfatik parietal paling banyak di diafragma dan mediastinum.
$tomata3stomata tersebut bergabung kedalam saluran ke!il limfatik yang
selanutnya menuu pembuluh limfe yang lebih besar dan akhirnya didrainase
melalui limfe node mediastinal. *ika terdapat gangguan seperti teradinya blokadelimfatik yang menyebabkan penurunan pembersihan (!learan!e) !airan pleura
ataupun obstruksi oleh deposit sel tumor di sepanang aringan limfatik yang rumit
maka akan menyebabkan efusi pleura.?ekanisme atas terakumulasinya !airan
pleura telah dikon%rmasi oleh pemeriksaan postmortem dimana menunukkan
keterlibatan limfe node regional yang biasanya dihubungkan dengan keadian efusi
pleura. 11
Tumor primer paru atau metastasis tumor di paru yang mengin%ltrasi pleura
"iseralis dan pleura parietalis menyebabkan reaksi in6amasi sehingga
permeabilitas pembuluh darah akan meningkat. $tudi posmortem menyebutkan
bah7a metastasis tumor lebih banyak ke permukaan pleura "iseral daripada
1- 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311.
11 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311.
7/25/2019 patofis efusi paru
6/7
parietal. 'anya pada kasus tumor dengan perluasan langsung# tumor
ditemukan pada pleura parietal tetapi tidak pada "iseral. =erdasarkan hasil
itu disimpulkan bah7a implikasi sel ganas di pleura "iseral teradi akibat
emboli tumor ke paru sedangkan pada pleura parietal adalah akibat
kelanutan proses yang teradi di pleura "iseral.12
?ekanisme lain yang mungkin adalah in"asi langsung tumor yang berdekatan
dengan pleura. Pada adenokarsinoma paru# sel tumor menyebar ke pleura
parietal dari pleura "iseral di sepanang tempat perlengketan pleura. 'al ini
didahului dengan bermigrasinya sel3sel tumor ke pleura "iseral dari kapiler paru
yang mendasarinya# disebut sebagai penyebaran hematogen. ?etastasis sel tumor
ke pleura dari lokasi primernya selain paru maka penyebarannya berlangsung
se!ara hematogen ataupun limfatik. 1;
Teori lain yang dapat menimbulkan EPG menyebutkan teradinya peningkatan
permeabilitas pleura. =agaimana mekanisme pastinya belum elas diketahui.
amun diduga penelasannya berkaitan dengan dihasilkannya "as!ular endotelialgro7th fa!tor (CEG) oleh tumor. CEG merupakan agent yang paling
berpengaruh terhadap peningkatan permeabilitas "askular sehingga teradi
ekstra"asasi !airan. Teradi gangguan fungsi beberapa sitokin antara laintumor
ne!rosing fa!tor3 (T3)# tumor gro7th fa!tor (TG3F) dan CEG tersebut. 10
Tumor ganas uga dapat menyebabkan efusi pleura dengan adanya obstruksi
duktus torasikus yang disebut !hylothora. 5hylothora yang penyebab teradinya
tidak traumatik maka kemungkinan penyebabnya adalah proses keganasan
yang melibatkan duktus torasikus# dengan @9H berupa limfoma. 19
Teradinya EPG uga dikaitkan dengan adanya gangguan metabolisme#menyebabkan hipoproteinemia dan penurunan tekanan osmotik yang
memudahkan perembesan !airan ke rongga pleura.1
12 $yahruddin E# 'udoyo # rief . Efusi pleura ganas pada kanker paru. * +espir
,ndo 2--/2(0)132-1.
1; 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311
10 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311
19 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311
7/25/2019 patofis efusi paru
7/7
1 4ight +A. Pleural e8usions related to metastati! malignan!ies. ,n Pleural
disease. 9th ed. Philadelphia 4ippin!ott Ailliams B Ailkins/ 2--@/1-1;;311