Upload
drberryl
View
255
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
1/45
Gangguan Fungsi Pankreas
Bagian Penyakit DalamDepartemen Klinik, Reproduksi, dan Patologi
Fakultas Kedokteran Hewan IPBSemester Genap 2012/2013
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
2/45
Pankreas
Mengemban fungsi endokrin & fungsi eksokrinFungsi Eksokrin Pankreas memproduksi zymogen in aktif yang akan berubah
menjadi enzim pencernaan aktif (mis. tripsinogen,kimotripsinogen, proelastase) memproduksi suatu enzim yang aktif yang akan
dilepaskan termasuk : lipase, -amylase
mensekresi bikarbonat yang membantu untukmembuffer asam dari lambung yang masuk keduodenum
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
3/45
http://arispurnomo.com/wp-content/uploads/2011/02/pankreas.jpg8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
4/45
Suplai Darah
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
5/45
Anatomi Pankreas
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
6/45
Fisiologi Pankreas
Eksokrin Pankreas
sel asinar pankreas sekresi enzim2 pencernaan bertanggung jawab mendigesti protein, lemak
& karbohidrat sel duktus pankreatikus sekresi sodium
bikarbonat (NaHCO3-) netralisasi asam diproksimal duodenum
- agar lingkungan menjadi optimal u/ aktivitas enzim- melindungi dinding mukosa thd iritasi o/ asam
mempermudah penyerapan nutrisi & vitaminserta mineral tertentu
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
7/45
Fisiologi Pankreas
sekresi sekreta pankreas terjadi oleh adanyastimuli neurohormonal (n. vagus, kolesistokinin,sekretin)
sekresi enzim pankreas akibat stimuli
pankreas oleh kolesistokinin/CCK (hormon yangdisekresikan oleh usus halus) partikel makanan yang masuk ke duodenum
menstimuli pengeluaran CCK
sodium bikarbonat disekresikan dari sel2 asinarke dalam duktus pankreatikus ke proksimalusus halus (duodenum) distimuli oleh hormonsekretin
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
8/45
Sy. Vagus pankreas
PeptonHCl
sekretin
pankreozimin
proenzim
K+, Na+ cp = plasmaCa2+ cp < plasma
3.3 4.4 mEq/1 (dog)
cp
Mata
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
9/45
Enzim Pankreas
Sel2 asinar mensekresikan 3 jenis enzim enzim proteolitik untuk digesti protein
- tripsinogen
- kimotripsinogen- elastase- prokarboksipeptidase- ribonuklease
- deoksiribonuklease- elastase
enzim amilolitik (amilase) untuk digesti KH enzim lipolitik (lipase) untuk digesti lemak
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
10/45
Enzim Pankreas
Ada 2 kelompok enzim yang dikeluarkan olehpankreas1. Enzim yang diproduksi sudah dalam keadaan
aktif
alfa amilase, lipase, kolesterol esterase dannuklease
2. Enzim yang diproduksi dalam keadaan in-aktif
(zimogen) tripsinogen, khimotripsinogen, proelastase,
prokarboksipeptidase A danprokarboksipeptidase B, profosfolipase A
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
11/45
Proteksi Terhadap Autodigesti
sintesis & penyimpanan enzim (di pankreas)dalam bentuk prekursor inaktif (zimogen),dan diaktivasi hanya ketika dilepaskan ke
dalam usus halus enzim2 disimpan dalam granula zimogen
adanya inhibitor tripsin (mencegah aktivasiautokatalitik enzim2 proteolitik dalampankreas)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
12/45
Adanya penyakit pada pankreas berkaitan
dengan : penguraian enzim yang diaktivasi tidak
pada tempatnya sehingga menyebabkan
perlukaan pada jaringan, atau
gagalnya pankreas untuk mensekresi
enzim pencernaan dalam jumlah yangcukup untuk mempertahankanhomeostasis nutrisi
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
13/45
Gangguan Pankreas Eksokrin
Pankreatitis- akut- kronis
Exocrine Pancreatic Insufficiency (EPI)
Exocrine Pancreatic Neoplasia
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
14/45
Pankreatitis
pankreatitis akut onset cepat (akibat
pelepasan enzim2 yang menyebabkanautodigesti)- biasanya terjadi peningkatan aktivitas
enzim2 pankreas dalam darah pankreatitis kronis
- jika terkontrol bisa memicu EPI & DM
(adanya destruksi jaringan eksokrin &endokrin)
- adanya penggantian jaringan dengan
fibrous scar
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
15/45
Insufisiensi Pankreas Eksokrin (EPI)
kondisi dimana sekresi pankreas defisiensiatau gagal mensekresikan enzim2 pankreas digesti terganggu
digesti nutrisi tidak sempurna (maldigesti), &sekunder, terjadi gangguan absorpsi nutrien- dog & cat dengan EPI BB , feses
berbentuk
- maldigesti pankreas akibat dari def sekresilipase, amilase, tripsinogen, kemotripsinogen,karboksipeptidase, atau kombinasinya
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
16/45
Insufisiensi Pankreas Eksokrin (EPI)
sering terjadi pada dog & cat harus ada kehilangan sel2 asinar secara
ekstensif sebelum muncul klinis maldigesti akibatEPI ( 90% sel2 asinar rusak atau non-fungsional)
digesti lemak paling terpengaruh- lemak merupakan nutrien paling kompleks- sumber utama lipase terdapat di pancreatic juice
Kausa EPI pada dog & cat atropi sel asinar pankreas (paling sering pada dog(German shepherd & Collie)
- sel2 asinar hampir ada sama sekali
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
17/45
Insufisiensi Pankreas Eksokrin
pankreatitis kronis (paling sering pada cat)- pankreatitis berulang menyebabkan
destruksi sel asinar- jika berbarengan dengan destruksi sel2
islet DM
obstruksi duktus pankreatikus pada dog & cat sekresi enzim pankreas ke dalam usus halus
terganggu maldigesti malabsorpsinutrien
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
18/45
Neoplasia Pankreas
neoplasma sel2 asinar adenokarsinoma
jarang pada dog & cat
neoplasma pankreas dapat menyebabkan :- obstruksi saluran empedu pe Bc, bile
acid, aktivitas ALP & GGT
metastasis ke organ lain (mis hati) peaktivitas ALT, ALP, & GGT, Bc, bile acid
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
19/45
Kepentingan Pemeriksaan LaboratoriumGangguan Pankreas
pada pasien dengan anamnese dan gejalaklinik yang mengarah kepadaabnormalitas/penyakit pankreas pemeriksaan lab digunakan untukkonfirmasi
untuk menentukan prognosa penyakit
evaluasi perjalanan pankreatitis kronis untuk memonitor perkembangan penyakit
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
20/45
20
Gangguan Pankreas Eksokrin
Abnormalitas pankreas eksokrin yang dapatdideteksi melalui pemeriksaan laboratorium
Pancreatic inflammation (Pankreatitis) Exocrine pancreatic insufficiency (EPI)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
21/45
21
Pankreatitis
- Selama proses inflamasi enzim2 pankreasmemperoleh akses via limfatik ke dalamsirkulasi darah, tempat dimana aktivitasnya
- Gejala sistemik anoreksia, vomitus,pireksia, abdominal pain
- Pemeriksaan laboratorium :
- Amilase- Lipase
- Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
22/45
22
Pemeriksaan Lab: Amilase Darah
- Amilase enzim sitoplasma
- terutama berasal dari pankreas & smallintestine pada hewan sehat
- amilase diekskresikan atau diinaktivasi viaginjal
SPECIES DIFFERENCES- hanya babi memiliki salivary amylase
- bukan tes untuk kuda atau ruminansia
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
23/45
Profil Amilase Darah
Hiperamilasemia (pe aktivitas amilase)- bocornya enzim dari sel pankreas secara
langsung ke dalam darah perifer akibat adanya
gangguan permeabilitas (biasanya berhubungandengan nekrosa)
- amilase serum diekskresikan oleh ginjal o.k.iamilase pada gagal ginjal interpretasihati2 pe aktivitas amilase serum sebagaiindikasi nekrosis pankreas tergantung padanormal f(x) ginjal
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
24/45
24
Pemeriksaan Lab: Lipase Darah
- Lipase enzim sitoplasma- Berasal dari pankreas pada hewan sehat
- Lipase diekskresikan atau diinaktivasi via
ginjal
SPECIES DIFFERENCES
- Bukan tes untuk kuda atau sapi- Sebaiknya selalu diukur bersamaan dengan
amilase
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
25/45
Profil Lipase Darah
Hiperlipasemia (pe aktivitas lipase)- aktivitas lipase pada nekrosa pankreas
- lipase serum diekskresikan oleh ginjal o.k.ilipase juga pada gagal ginjal o.k.iinterpretasi harus hati2
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
26/45
26
species specific canine = cTLI; feline = fTLI
TLI > spesifik dibandingkan dengan amilase& lipase (untuk inflamasi pankreas)
TLI meningkat pada :- inflamasi pankreas
peak TLI dapat terjadi 1-2 hari sebelum peakaktivitas amilase & lipase Pe > besar pada dog (kondisi penyakit parah)
- me renal clearance
Pemeriksaan Lab :Trypsin-Like Immunoreactivity (TLI)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
27/45
Pemeriksaan Lab :Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)
assay imunologik (radioimmunoassay atauenzyme linked immunosorbent assay/
ELISA)
sampel darah dalam bentuk serum (atauplasma EDTA/heparin) disimpan pada
4C atau -20C
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
28/45
28
Profil Hasil Tes Laboratorium(Indikasi Inflamasi Pankreas)
- leukositosis/neutrofilia, left shift (pada tahapakhir degeneratif left shift)
- PCV & TP polisitemia relatif
- BJ urin > 1.030- BUN azotemia (pre-renal - dehidrasi)- hiperlipidemia (defek aktivitas lipase mengganggu
metabolisme lipid)
- enzim hati & bilirubin (kerusakan hepatoseluler/kolestasis)
- hiperglikemia (sekunder diabetes mellitus)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
29/45
Exocrine Pancreatic Insufficiency(EPI)
- Gejala klinis berhubungandengan maldigesti weight loss, polifagi, diare(fatty faeces)
- Dicirikan oleh me enzim2pankreas berakibatpada maldigesti
- Trypsin-like
immunoreactivity (TLI) pilihan tes TLI rendah= EPI
- Sangat sensitif & spesifik
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
30/45
Pemeriksaan Laboratorium pada :Insufisiensi Pankreas Eksokrin/EPI
Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)
Pemeriksaan Feses
- Pemeriksaan Tripsin Feses (Tes Digesti Gelatin)- Pemeriksaan Mikroskopis Feses
Tes Absorpsi Lemak (Tes Turbiditas
Plasma)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
31/45
Pemeriksaan Lab :Trypsin-like Immunoreactivity (TLI)
merupakan tes yang spesifik dan sensitifuntuk kasus insufisiensi pankreas eksokrinpada dog & cat
mengukur tripsinogen yang secara normalbocor dari pankreas ke dalam sirkulasidarah
bisa memberikan indikasi adanya gangguanfungsi jaringan pankreas
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
32/45
Pemeriksaan Lab :Profil Trypsin-like Immunoreactivity
Konsentrasi TLI
- pelepasan tripsinogen dari sel asinarpankreas, terjadi pada :- pankreatitis kronis akan memicu destruksi
sebagian besar sel2 asinar- atropi asinar pankreas (pada dog)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
33/45
Pemeriksaan Lab :Profil Trypsin-like Immunoreactivity
Dog dan cat dengan EPI menunjukkan nilaiTLI rendah
- dog dengan TLI serum < 2.5 ug/L(nilai referensi 5-35 ug/L)
- cat dengan TLI serum < 8-10 ug/L(nilai referensi 17-49 ug/L)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
34/45
Pemeriksaan Feses
feses adalah bagian2 makanan yang tidaktercerna, tercerna tapi tidak diserap (seratkasar, keratin, selulosa, tulang) dan produkekskresi/sekresi usus beserta kelenjar yang
terlibat penting untuk pankreatitis kronis, pankreatitisfibrosis, dan atropi asinar pankreas
akan mengungkap adanya kelainan yang
mengarah pada penyakit pankreas hasil pemeriksaan feses untuk aktivitas
proteolitik dapat merefleksikan adanya pefungsi pankreas eksokrin
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
35/45
Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Aktivitas Tripsin Feses beberapa enzim proteolitik dapat ditemukan
dalam sampel feses dog sehat aktivitas proteolitiknya dapat diukur dalam
sampel feses deteksi EPI Tes Tabung Gelatin (Gelatin Tube test)
- inkubasi gelatin dengan sampel feses
untuk menentukan ada tidaknya aktivitasproteolitik dalam sampel feses Tes Film (X-ray Film test)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
36/45
PEMERIKSAAN FESES
(penting untuk : pankreatitis kronis, atropi asiner)
Pemeriksaan :(1) Visual - mata bugil
- mikroskop
(2) Pemeriksaan tripsinsubstrat : gelatin + tinja inkubasi 37oC, 1 jam (suhu ruang, 2.5jam) lemari es (20 menit) diamati thd terjadinya gel
Hasil (+) jika gagal menjadi gel (gelatin tidak kembali kebentuk gelatin)
Hasil (-) jika menjadi gel indikasi defisiensi protease feses
Sudan III
butir-butir lemak serabut-serabut otot(mkroskopis) (kuning)
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
37/45
Profil Hasil Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Mikroskopis Feses mendeteksiadanya: steatorrhea amylorrhea creatorrhea
Pemeriksaan Aktivitas Tripsin
aktivitas tripsin
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
38/45
Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Mikroskopis uji dilakukan terhadap adanya :- lemak netral (undigested fat) dalam
feses
- asam lemak bebas (digested fat) dalamfeses
- serat kasar/starch maldigesti dalamfeses
- striated muscle (fiber undigested) dalamfeses
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
39/45
Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Mikroskopis
asam lemak bebas dalam feses- dengan pewarnaan Sudan III atau IV- pancreatogenous steatorrhea akibat def
enzim lipase pankreas ditandai dengan >>>>
sudanophilic globule pada sampel feses yang dipanaskan dan ditambahkan asam
serat kasar/starch maldigesti dalam feses- dengan pewarnaan Lugol- struktur biru kehitaman dengan lingkaran
pinggir hijau-biru granula starch- >>>> (amylorrhea) indikasi def amilase
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
40/45
Pemeriksaan Feses
Pemeriksaan Mikroskopis
striated muscle (fiber muscle) dalam feses- fiber undigested memiliki ujung yang tumpul
- adanya fiber undigested dalam feses(creatorrhea) dari hewan dengan diet daging indikasi defisiensi pada digesti protein
b k
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
41/45
Tes Absorpsi Lemak
Tes Penentuan Kemampuan Penyerapan
mengukur kemampuan hewan untuk menyeraplemak yang berasal dari diet dapat digunakansebagai metoda untuk mengukur defisiensi enzimpankreas
- agar bisa diserap lemak (yang berasal daridiet) harus dihidrolisis menjadi asam lemak &gliserol
- jika lipase pankreas ada penyerapan lemak
ada atau
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
42/45
Tes Kemampuan Absorpsi Lemak
MakanLemak
Hewan dipuasakandiserapDARAH
Lipase a. lemak + gliserol
1 2Petunjuk :(1) Turbiditas plasma/serum (sebelumnya)(2)Turbiditas plasma/serum (sesudahnya 2 jam)Dibanding kekeruhanya (2) > keruh (1)Ulangi (makanan + lipase) (2) = (1)
Kegagalan lipase (-)usus
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
43/45
Tes Absorpsi Lemak
1) hewan dipuasakan kemudian diambil darah,
sampel darah disentrifugasi2) hewan kemudian diberi makan (mengandung
lemak) diambil darahnya sesudah 2 jam
Bandingkan turbiditas plasma/serum sebelum dan
sesudah makan no (1) Vs no (2)
Interpretasi :
dalam keadaan normal plasma sesudah hewandiberi makan akan terlihat keruh sebagai akibatdari lipemia karena penyerapan lemak yang baik
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
44/45
Tes Absorpsi Lemak
apabila sesudah makan, plasma masih jernih ada 2 kemungkinan penyebabnya :- akibat defisiensi eksokrin- gangguan penyerapan (usus gagal menyerap)
untuk mendapat kepastian, lakukan percobaanlagi makanan yang diberikan ditambahkandengan enzim lipase
interpretasi :jika disebabkan oleh defisiensi lipase plasma/serum terlihat keruh akibat lipemia
8/10/2019 Patoklin-Gangguan Fungsi Pankreas-8 Mei 2013
45/45