PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III Lección …...2) Absceso periodontal (dento-alveolar). 3) Imagen radiolúcida de pérdida ósea alveolar, cuya etiología (pulpar, periodontal

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III

Lección 27ª

Lesiones endo-periodontales

y

Patología implanto-endodóncica

INTERRELACIÓN PULPA-PERIODONTO

1) EMBRIOLÓGICA.

2) HISTOLÓGICA.

3) ANATOMO-FISIOLÓGICA.

INTERRELACIÓN PULPA-PERIODONTO

- Embriología -

ECTOMESENQUIMA

Tejido conectivo pulpar en

comunicación directa con el

tejido conectivo periodontal.

INTERRELACIÓN

PULPA-PERIODONTO

- Histología -

INTERCOMUNICACION ANATOMO-FISIOLÓGICA

PULPA –PERIODONTO

-Foramen apical, conductos laterales, túbulos dentinarios-

Conductos laterales.

Conductos accesorios.

Foramen apical.

Túbulos dentinarios.

INTERRELACION PULPA-PERIODONTO

- ANATOMIA: FORAMEN APICAL -

Comunicación directa entre el tejido conectivo laxo pulpar y el

tejido conectivo denso del ligamento periodontal.

INTERCOMUNICACION ANATOMICA PULPA –PERIODONTO

-Foramen apical, conductos laterales, secundarios, accesorios...-

1/3 coronal 2%

1/3 medio 9%

1/3 apical 17%

Presencia de conductos laterales o

accesorios en el 30 – 40% de los dientes:









Presencia de conductos accesorios:

En el 23% - 76% de las furcaciones

de los molares.

Gutmann 1978:

Accessory canals were demonstrated

in the "furcation region" in 28.4% of

the total sample:

- 29.4% in mandibular molars

- 27.4% in maxillary molars


PULPA –PERIODONTO

-Vasos sanguíneos en los conductos laterales -


PULPA –PERIODONTO

-Vasos sanguíneos en los conductos laterales -


- Túbulos dentinarios -

Diámetro:

1 m en la dentina periférica.

2,5 m cerca de la pulpa.

Densidad en la superficie radicular:

15.000 por mm2 en cervical.

8.000 por mm2 en ápice.

Densidad en la pared pulpar:

50.000 por mm2.

45.000 a 50.000 túbulos / mm2

Ø = 1 m

Ø = 2.5 mPULPA



8.000 a 15.000 túbulos / mm2

Esmalte

Cemento Dentina

5 % 30%55% 10%



Hay exposición de dentina en el 10% de los dientes.

En esos casos, los túbulos dentinarios comunican

directamente la pulpa con el medio oral.

REPERCUSIONES DE LA

PATOLOGÍA PULPAR SOBRE EL

PERIODONTO Y VICEVERSA

REPERCUSION PULPAR

SOBRE EL PERIODONTO

REPERCUSION PULPAR SOBRE EL PERIODONTO

“Cuando los productos de degeneración pulpar alcanzan el

periodonto producen una periodontitis localizada que puede

extenderse a la cavidad oral” (Gutmann y cols. 2007):

- Respuesta inflamatoria periodontal (periodontitis).

- Pérdida ósea periapical, perirradicular o en la furcación.

- Movilidad dentaria.

- Fístula a través del surco gingival.

REPERCUSIÓN PULPAR SOBRE EL PERIODONTO

* Patología dentaria: surco de desarrollo radicular, fracturas...

* Periodontitis de origen endodóncico (caries, fracturas):

- Los productos de degradación de las proteínas y las toxinas bacterianas intrapulpares originan inflamación periodontal.

- Reabsorción ósea perirradicular / periapical.

- Tractos fistulosos que desembocan a nivel del surco gingival.

* Yatrogenia durante el tratamiento endodóncico:

- Sobreinstrumentación.

- Sobreobturación.

- Perforaciones.

Foramen apical:

Comunicación abierta directa de

la pulpa con el tejido periapical.

Pérdida de inserción periodontal.

Paso de toxinas o bacterias de la

pulpa al periodonto a través de

los túbulos dentinarios

(Reabsorción Externa).


Alteración microvascular

Células inflamatorias (PMN)

Mediadores inflamación

Hiperemia periapical

Trasudado del plasma

Edema intersticial

Activación macrofágica. Respuesta inmune. Reabsorción tisular.

Periodontitis

apical

Invasión del periodonto apical

Restos necróticos

Toxinas bacterianas

Antígenos

Bacterias


REPERCUSION DEL

PERIODONTO SOBRE LA PULPA

REPERCUSIÓN DEL PERIODONTO SOBRE LA PULPA

“La enfermedad periodontal y su expansión

tienen pocos efectos a largo plazo en la pulpa

dental” (Gutmann y cols. 2007).

- Placa bacteriana del epitelio de la bolsa.

- Yatrogenia: raspado y alisado radicular.

- Traumatismos sin fractura: luxaciones.

Exposición de túbulos dentinarios tras el raspado y alisado radicular.


VÍAS DE INVASION

BACTERIANA DE LA PULPA

i.- Dentina radicular expuesta por

abrasión, abfracción o erosión.

ii.- Caries dental.

iii.-Cracks, infracciones, fracturas.

iv.- Filtración marginal de las

restauraciones.

v.- Pérdida de inserción

periodontal.

INVASIÓN DE BACTERIAS DE

PERIODONTO A PULPA

vi.- Dentina radicular.


REPERCUSION DEL PERIODONTO SOBRE LA PULPA:

MECANISMOS DE DEFENSA

Seltzer et al. (1963). Los túbulos dentinarios se estrechan por

deposición de dentina (esclerosis tubular).

“La enfermedad periodontal y su expansión tienen pocos efectos

a largo plazo en la pulpa dental” (Gutmann y cols. 2007).

SÍNDROME

ENDO-PERIODONTAL

SÍNDROME ENDO-PERIODONTAL

- Concepto -

Síndrome clínico caracterizado por:

1) Dolor dental localizado y agudo.

2) Absceso periodontal (dento-alveolar).

3) Imagen radiolúcida de pérdida ósea alveolar,

cuya etiología (pulpar, periodontal o combinada)

es inicialmente incierta, exigiendo un cuidadoso

diagnóstico diferencial que determine el plan de

tratamiento a seguir.


- Clasificación de Simon, Glick y Frank, modificada por Gutmann -

(a y b). Primary endodontic lesion. Pathway of communication: apex or a lateral canal.

Bifurcation involvement is possible. (c) Primary endodontic lesion with secondary

periodontal involvement. With the passage of time periodontitis begins at the cervical

area. (d) Primary periodontal lesion. The progression of periodontitis is toward the

apex. Note the vital pulp (V). (e) Primary periodontal lesion with secondary endodontic

involvement once the lateral canal is exposed to the oral environment, resulting in

pulpal necrosis. (f) "True" combined lesion. Two separate lesions are coalescing.


- Clasificación de Simon, Glick y Frank, modificada por Gutmann -

LESIONES ENDO-PERIODONTALES

- Clasificación de Simon, Glick y Frank (1972) -

1) LESION PULPAR PRIMARIA .

2) LESION PULPAR PRIMARIA CON AFECTACIÓN

PERIODONTAL SECUNDARIA

3) LESIÓN PRIMARIA PERIODONTAL.

4) LESIÓN PRIMARIA PERIODONTAL CON AFECTACIÓN

ENDODÓNCICA SECUNDARIA.

5) LESIÓN PULPAR – PERIODONTAL COMBINADA.


- Clasificación de Rotstein y Simon (2004) -

1) Endodóncica primaria.

2) Periodontal primaria.

3) Combinadas:

- Lesion endodóncia primaria con afectación periodontal secundaria

- Lesión periodontal primaria con afectación endodóncica secundaria.

- Lesión endodóncica – periodontal combinada o verdadera.

LESIÓN ENDODÓNICA PRIMARIA

LESION TIPO I: ORIGEN ENDODÓNCICO



a) Absceso periodontal por fístula de origen

endodóncico que drena en el surco gingival



b) Fístula en la furca.



1) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: diente no vital, relativas.

2) PATRÓN DE PÉRDIDA ÓSEA:

- SONDAJE: bolsa profunda y estrecha, tubular.

3) CLÍNICA: periodontitis apical sintomática (aguda o crónica reagudizada).

- Hay: caries, traumatismo, restauración coronal, tto. endodóncico previo,

edema periapical, dolor a la percusión, dolor a la palpación, …

- Supuración por el surco gingival.

- No hay: enfermedad periodontal, movilidad , placa, cálculo…

4) RADIOGRAFÍA: pérdida ósea localizada (periapical, perirradicular, furca).

Radiografía de trazado con gutapercha: señala al ápice, furca…

5) TRATAMIENTO: curan tras el tratamiento de conductos.

LESIÓN ENDODÓNCICA PRIMARIA


- Diagnóstico -

Dolor a la percusión

Restauración previa / caries

Antecedentes de RPD / pulpotomía

Tratamiento de conductos previo

Fístula en surco gingival

Movilidad

Pérdida ósea localizada

Bolsa profunda y estrecha



Curan tras el tratamiento de conductos sin precisar

tratamiento periodontal





Primary endodontic disease in a mandibular first molar with a necrotic pulp.

(A) Preoperative radiograph showing periapical and interradicular

radiolucencies.

(B) Radiograph taken upon completion of root canal treatment.

(C) Two year follow-up radiograph showing evidence of bony healing.

Anamnesis

Diente 46 con varias obturaciones en el último año. Hace 1 mes presentó un

episodio de dolor e infección aguda tratado en urgencias con antibióticos y

AINEs. En estos momentos el paciente se encuentra asintomático.

Exploración clínica

- Percusión vertical y horizontal no especialmente molesta.

- Respuesta a test térmicos fríos negativa.

- Palpación molesta en encía insertada vestibular del 46

con tumefacción fluctuante.

- Sondaje V (3-12-3) L (3-3-3).

- Sondaje de furca vestibular completo.

- Buen estado periodontal general en el resto de la boca.

Exploración radiológica

Obturación filtrada y lesión radiolúcida a nivel de la furca del 46.



- Caso clínico -

Diagnóstico

Pulpar: Necrosis.

Periapical: Periodontitis apical sintomática - crónica.

Tratamiento

Se plantea el caso en dos sesiones con medicación intermedia de Ca(OH)2 por

cuatro semanas.

- Primera sesión:

Apertura y localización de conductos, instrumentación hasta #35, irrigación

con PUI, medicación con Ca(OH)2.



- Caso clínico -

Se han rellenado los conductos con

Octocanal.

Se aprecia salida del material hacia la furca

por un conducto lateral a nivel del tercio

coronal de la raíz distal.



- Caso clínico -

- Segunda sesión: tras 4 semanas, el paciente está asintomático, no hay

tumefacción vestibular y el sondaje es normal.

Refinamiento de la instrumentación apical. Irrigación profusa con PUI.

Obturación de los conductos con técnica de condensación vertical por onda

continua de calor.



- Caso clínico -

Tratamiento

Revisión a los 18 meses.



- Caso clínico -

Primary endodontic disease in a

mandibular first molar with a

necrotic pulp.

(A) Preoperative radiograph

showing large periradicular

radiolucency associated with

the distal root and furcal

lucency.

(B) Clinically, a deep narrow

buccal periodontal defect can be

probed. Note gingival swelling.

(C) One year following root

canal therapy, resolution of the

periradicular bony radiolucency

is evident.

(D) Clinically, the buccal defect

healed and probing is normal..



- Caso clínico -

1 año





LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA

LESION TIPO II: ORIGEN PERIODONTAL

Lesión tipo II:

primariamente

periodontal


SONDAJE: bolsa profunda, amplia, en V; furca; bolsas generalizadas.

RADIOGRAFÍA: pérdida ósea corono-apical; bolsas supra- / infra-óseas

generalizada.

CLÍNICA: enf. periodontal; gingivitis; absceso periodontal.


SONDAJE: bolsa profunda, amplia, en V; furca; bolsas generalizadas.

RADIOGRAFÍA: pérdida ósea corono-apical; bolsas supra- / infra-óseas

generalizada.

CLÍNICA: enf. periodontal; gingivitis; absceso periodontal.

1) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: diente vital.


- SONDAJE: bolsa profunda, amplia, en V; furca?; bolsas generalizadas.

- RADIOGRAFÍA: pérdida ósea corono-apical; supra- / infra-ósea; generalizada.

3) CLÍNICA: enf. Periodontal; gingivitis; absceso periodontal.

- Hay: enfermedad periodontal generalizada, cálculo, sangrado al sondaje…

- Trauma oclusal.

- “No hay”: caries, tto. endodóncico previo…

4) TRATAMIENTO: tratamiento periodontal.

LESION TIPO II: PERIODONTAL PRIMARIA - Criterios diagnósticos -

Primary periodontal disease in a

mandibular second molar. Dentist

carried out root canal treatment.

(A) Preoperative radiograph shows

periradicular radiolucency, but the

response of the tooth to pulp

sensitivity tests was normal.

(B) Photomicrograph of the pulp

tissue removed during treatment. Note

normal appearance of the pulp.

(C) Higher magnification shows

normal cellular components as well as

blood microvasculature.

(D) Postoperative radiograph. The

tooth was subsequently lost to

periodontal disease. A periapical

lesion of endodontic origin will not

occur in the presence of a normal vital

pulp.

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIALESION TIPO II: ORIGEN PERIODONTAL

- Caso clínico -

Primary periodontal disease

in a maxillary second

premolar.

(A) Radiograph showing

alveolar bone loss and a

periapical lesion. Clinically, a

deep narrow pocket was

found on the mesial aspect of

the root. There was no

evidence of caries and the

tooth responded normally to

pulp sensitivity tests.

(B) Radiograph showing

pocket tracking with gutta-

percha cone to the apical

area. It was decided to extract

the tooth.

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIALESION TIPO II: ORIGEN PERIODONTAL

- Caso clínico -

(C) Clinical view of the extracted tooth with

the attached lesion. Note a deep mesial

radicular developmental groove.

(D) Photomicrograph of the apex of the

tooth with the attached lesion.


- Clasificación de Rotstein y Simon (2004) -

1) Endodóncica primaria.

2) Periodontal primaria.

3) Combinadas:

- Lesion endodóncia primaria con afectación periodontal secundaria

- Lesión periodontal primaria con afectación endodóncica secundaria.

- Lesión endodóncica – periodontal combinada o verdadera.

LESIÓN PULPAR PRIMARIA CON

AFECTACIÓN PERIODONTAL

SECUNDARIA

LESIÓN PULPAR PRIMARIA CON AFECTACIÓN


Patología de origen endodóncico de larga evolución no tratada.

Afecta al periodonto del diente afectado.

Necesitará tratamiento endodóncico y también tratamiento periodontal.

1) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: diente no vital.


- SONDAJE: bolsa profunda y amplia, infraósea, en U; afectación furcal.

- RADIOGRAFÍA: pérdida ósea periapical, perirradicular o en la furca;

defectos verticales-angulares; extensión ápico-coronal.

3) CLÍNICA: periodontitis apical crónica / asintomática / persistente

- Hay: movilidad, caries, traumatismo, restauración coronal, tto. endodóncico

previo, perno que perfora, perforación o falsa vía…

- “No hay”: edema periapical, dolor a la percusión, dolor a la palpación,

enfermedad periodontal, movilidad , placa, cálculo…

4) TRATAMIENTO: curan tras el tratamiento de conductos y el tto.periodontal.



- Criterios diagnósticos -



PATRÓN DE PÉRDIDA ÓSEA:

- SONDAJE: bolsa infraósea, en U.

- RADIOGRAFÍA: defectos verticales-angulares; extensión ápico-coronal.

CLÍNICA: periodontitis apical crónica persistente en un diente endodonciado.

TRATAMIENTO: curan tras el tratamiento de conductos y el tto.periodontal.




- SONDAJE: bolsa infraósea, en U; afectación de furca.

- RADIOGRAFÍA: defectos angulares / verticales.

CLÍNICA: periodontitis apical crónica asintomática.





- SONDAJE: bolsa infraósea, en U; afectación furcal.







- SONDAJE: bolsa infraósea, en U; afectación furcal.




LESIÓN ENDODÓNCICA PRIMARIA CON AFECTACIÓN


- Diente endodonciado con perforación de furca -

Primary endodontic disease with secondary periodontal involvement in a mandibular

first molar.

(A) Preoperative radiograph demonstrating interradicular defect extending to the apical

region of the mesial root.

(B) Radiograph taken upon completion of root canal therapy.

(C) One year follow-up radiograph showing resolution of most of the periradicular

lesion, however, a bony defect at the furcal area remained. Note that endodontic

treatment alone did not yield complete healing of the defect. Periodontal treatment is

necessary for further healing of the furcal area and inflamed gingival tissues.


SONDAJE:

Bolsa infraósea; bolsa en U; ápico-coronal.

Afectación furcal.

RADIOGRAFÍA:

Defecto óseo vertical / angular; en U;

afectación furcal.

CLÍNICA:

Periodontitis apical crónica asintomática

Periodontitis apical persistente en un diente

endodonciado.

TRATAMIENTO:

Tratamiento de conductos más tratamiento

periodontal.

SONDAJE:

Bolsa profunda y estrecha, tubular.

RADIOGRAFÍA:

Defecto óseo muy localizado (periapical,

perirradicular, furca, puntual).

CLÍNICA:

Periodontitis apical aguda / sintomática.

Caries, restauración previa, traumatismo…

TRATAMIENTO

Endodóncico

LESIÓN ENDODÓNCICA PRIMARIA CON

AFECTACIÓN PERIODONTAL SECUNDARIA

LESIÓN PRIMARIA PERIODONTAL CON

AFECTACIÓN ENDODÓNCICA SECUNDARIA

- Lesión primaria

periodontal con afectación

endodóncica secundaria-

- Lesión primaria

periodontal con afectación

endodóncica secundaria-

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA CON

AFECTACIÓN PULPAR SECUNDARIA

1) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: diente no vital,

relativas.


- SONDAJE: bolsas profundas y ampliaa, en V; furca.

- RADIOGRAFÍA: pérdida ósea corono-apical; bolsa infraósea.

3) CLÍNICA: enf. periodontal + necrosis pulpar + periodont. apical

- Hay: enfermedad periodontal generalizada, cálculo…

- Antecedente de tto. periodontal.

- “No hay”: caries, tto. endodóncico previo…

4) TRATAMIENTO: tratamiento de conductos y tto. periodontal.

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECTACIÓN

ENDODÓNCICA SECUNDARIA- Criterios diagnósticos -


AFECTACIÓN ENDODÓNCICA SECUNDARIA


AFECTACIÓN PULPAR SECUNDARIA

LESIÓN PERIODONTAL PRIMARIA CON AFECTACIÓN PULPAR

SECUNDARIA: CASO CLÍNICO

Anamnesis

Paciente con periodontitis crónica del adulto.

Afectación del 21 desde hace 1 mes. Diente largo.

Dolor moderado, al frío, localizado.

Exploración clínica

Restauración superficial.

Pruebas de vitalidad normales.

Movilidad grado III. Trauma oclusal.

Sondaje periodontal: 7, 10, 5.

Encía marginal eritematosa y edematosa.

Fístula periodontal.

Exploración radiológica

Obturación de RC en mesial.

Pérdida ósea en mesial.

Ensanchamiento del espacio periodontal.

Borramiento de la cortical.



Diagnóstico:

Enfermedad periodontal (P. Crónica del Adulto).

Estado Pulpar: pulpitis irreversible.

Estado Periapical: periodontitis apical aguda.

Tratamiento:

Tratamiento de conductos (Biopulpectomía).

Tratamiento periodontal.



Primary periodontal disease with

secondary endodontic involvement in a

maxillary premolar.

(A) Radiograph showing a bone loss in

one-third of the root and a separate

periapical radiolucency. The crown was

intact but pulp sensitivity tests were

negative.

(B) Radiograph taken immediately

following root canal therapy showing

lateral canal that was exposed to the oral

environment due to bone loss.

Exposed lateral canal is one of the

possible pathways of infection of the root

canal.



LESIÓN ENDOPERIODONTAL

COMBINADA O VERDADERA

- Lesión

endoperiodontal

combinada -

1) PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR: diente no vital, relativas.


- SONDAJE: bolsa profunda y amplia, en U, infraósea.

- RADIOGRAFÍA: osteolisis coronal y periapical.

3) CLÍNICA: enf. periodontal + periodont. apical

- Hay: enfermedad periodontal generalizada, movilidad, cálculo…

- También hay: caries, traumatismo, tto. endodóncico previo…

4) TRATAMIENTO: tratamiento de conductos y tto. periodontal.

LESION ENDO-PERIODONTAL COMBINADA

VERDADERA - Criterios diagnósticos -

LESIÓN ENDO-PERIODONTAL CONCOMITANTE (Gutmann)

Lesión endodóncica y lesión periodontal en el mismo diente pero

separadas y distintas, con evolución independiente.

True combined endodontic–periodontal disease in a mandibular first

molar. Radiograph showing separate progression of endodontic disease

and periodontal disease.

The tooth remained untreated and consequently the two lesions joined

together.

LESION ENDO-PERIODONTAL COMBINADA

VERDADERA - Criterios diagnósticos -

LESION ENDO-PERIODONTAL TIPO III:


Mujer de 41 años. Dolor en 36 desde hace varios meses.

Test de vitalidad negativos.

Sondaje: bolsa de 6 mm por V; furca grado I por V y L; gingivitis; sangrado al sondaje.

Exudado a la presión digital.

Movilidad tipo 2.

Radiografía: radiolucidez de periápice al 1/3 medio radicular MV (8 x 3 mm); pérdida

ósea horizontal y vertical generalizada.

LESION ENDO-PERIODONTAL TIPO III:


Control al finalizar la obturación Control a los 3 meses

Se realizó tratamiento de conductos seguido de tratamiento

periodontal.

Está asintomática, no hay movilidad, no hay sangrado al sondaje

y la profundidad de bolsa es casi fisiológica.

LESION ENDO-PERIODONTAL COMBINADA VERDADERA

- Situación inicial -


- Tras tratamiento endodóncico -


- A los 2 años del tratamiento endo / perio -


True combined endodontic-periodontal disease.

(A) Radiograph showing bone loss in two-thirds of the root with calculus

present and a separate periapical radiolucency.

(B) Clinical examination revealed coronal color change of the tooth involved

and pus exuding from the gingival crevice. Pulp sensitivity tests were

negative indicating pulp necrosis.

True combined endodontic-periodontal diseases in a mandibular first molar. (A)

Preoperative radiograph showing periradicular radiolucencies. Pulp sensitivity tests

were negative. (B) Immediate postoperative radiograph of nonsurgical endodontic

treatment. (C) Six-month follow-up radiograph showing no healing. Gutta-percha cone

is inserted in the buccal gingival sulcus. (D) Clinical photograph showing treatment of

the root surfaces and removal of the periradicular lesion.


True combined endodontic-periodontal diseases in a mandibular first molar.

(A) Preoperative radiograph showing periradicular radiolucencies. Pulp

sensitivity tests were negative.

(E) One-year follow-up radiograph demonstrating healing.


DIAGNOSTICO ENDO-PERIODONTAL

PRUEBA DE

VITALIDAD

Negativa Positiva

PÉRDIDA ÓSEA

(RX, sondaje)

Puntual Crater

ENDODÓNCICA PERIODONTAL

Tipo de

lesión

Caries y

restau-

raciones

Enf.

periodontal

Pruebas

de

vitalidad

Sondaje Radiografía

Primaria

endodóncica+++ - -

Defecto

profundo y

estrecho

Pérdida ósea

periapical en U

Apico Coronal

Primaria

periodontal- +++ +++

Defecto

amplio

vertical o

angular

Pérdida ósea en V

Corono Apical

Combinada ± ± -

Defecto

vertical o

angular.

Furcación.

Pérdida ósea

amplia a nivel

cervical y

periapical.

Furca afectada

Tipo de

lesiónTratamiento

Primaria

endodóncica

Al tratarse de una lesión periapical extendida

coronalmente, el tratamiento endodóncico eliminará

el problema.

No está indicado el tto. periodontal.

Primaria

periodontal

Indicación de tratamiento periodontal.

En general, no está indicado el tto. de conductos,

salvo si se va a realizar una amputación radicular o

una hemisección.

Combinada

Primero se realizará el tto. de conductos, pasando la

lesión a ser sólo un problema periodontal.

A continuación se realiza el tto. periodontal.

INFECCIÓN POR

CONTIGUIDAD DIENTE

ENDODONCIADO – IMPLANTE

- Patología implanto-endodóncica -

La posibilidad de infecciones por contigüidad entre el

implante y el diente adyacente ha dado origen al concepto de

“patología implanto-endodóncica.

INTERRELACIÓN DIENTE ENDODONCIADO – IMPLANTE


SUSSMAN Y COLS (1998), LAIRD y cols. (2008):

1. DIENTE – IMPLANTE: Endodontic implantitis.

2. IMPLANTE – DIENTE: Implant endodontitis.

Sussman & Moss S. Periapical implant patology. J Oral Implant. 1998. 24.3. 133- 138

1) Diente a implante (Endodontic implantitis).



Cuando tras la colocación del implante se produce la exacerbación

de un proceso infeccioso periapical previo que por contigüidad

produce la peri-implantitis retrograda del implante.

Pueden darse tres casos:

1) Diente adyacente no endodonciado con periodontitis apical.

2) Diente adyacente endodonciado con periodontitis apical crónica

persistente.

3) Alveolo post-extracción de diente con PA.

1) Diente a implante (Endodontic implantitis).



Se evidencia una lesión radiolúcida en la región periapical del

implante y del diente adyacente, desarrollada poco después de la

inserción, acompañada de dolor, sensibilidad, hinchazón y presencia

de un tracto fistuloso.

2) Implante a diente (Implant endodontitis).



“Implante a Diente”:

Cuando la inserción del implante provoca la necrosis pulpar y la

periodontitis apical del diente adyacente previamente sano.

Estaría provocada por el trauma directo durante la preparación del

lecho implantario (por invasión del espacio periodontal,

sobrecalentamiento del hueso o interrupción del aporte sanguíneo a la

pulpa) o por infección intraoperatoria.

La lesión endodóncica que se produce se manifiesta por una lesión

osteolítica periapical, radiolúcida, que puede afectar por contigüidad

al implante y alterar su osteointegración.



Grupo A: implantes sin dientes adyacentes.

Grupo B: implantes con dientes adyacentes no endodonciados.

Grupo C: implantes con dientes adyacentes endodonciados.

- Respetar distancia adecuada implante - diente .

- Correcta dirección colocación implante.

- Evitar sobrecalentamiento en la osteotomía: activa focos

infecciosos.

PREVENCIÓN PATOLOGIA IMPLANTE- DIENTE

PREVENCIÓN PATOLOGIA DIENTE - IMPLANTE

DIENTE ADYACENTE NO ENDODONCIADO-IMPLANTE:

- Pruebas vitalidad pulpar a posibles dientes adyacentes problema

(necrosis , traumatismo).

- Endodoncia intencionada dientes adyacentes (caries, fractura)..

- Exodoncia previa de dientes con periodontitis apical en los que esté

indicada.


DIENTE ADYACENTE ENDODONCIADO-IMPLANTE:

- Re-endodoncia dientes ady. sospechosos de p. apical persistente.

- Apicectomia de dientes (pm inf sobre todo) con radiolucidez apical

en el momento de la colocación de implantes.

- Control de la distancia implante y diente endodonciado y /o el

tiempo transcurrido entre endodoncia y la colocacion del implante.

- Evitar sobrecalentamiento: activación lesiones latentes.


IMPLANTE EN EL ALVÉOLO

DE UN DIENTE EXTRAÍDO

CON PERIODONTITIS APICAL:

- Antibióticos bactericidas: amoxicilina; contraindicada la inserción

si la infección continúa activa.

- Tratamiento endodóncico previo a la exodoncia para regenerar las

lesiones radiolúcidas en el futuro lecho del implante.

- Cirugía periapical en dientes endodonciados que se vayan a extraer.

Así se regenera la zona ósea dañada antes de la colocación de los

implantes.

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dentales

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTALES III

Lección 27ª

Lesiones endo-periodontales

y

Patología implanto-endodóncica

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