PATOLOGIA DE OVARIO

Dr. Gustavo Torres Nava

Cátedra de Anatomía Patológica

PATOLOGIA NO NEOPLASICA

La patología no tumoral de ovario es poco frecuente. Lasprincipales lesiones son:

Quistes foliculares y luteales

Ovario poliquístico

TUMORES DE OVARIO

Representan el 6% de todas las neoplasias malignas en la mujer

Son responsables del 50% de las muertes por cáncer originados en el tracto genital femenino

Solo superados en el tracto genital femenino por la patología de cuello y endometrio

PATOGENESIS DE LAS NEOPLASIAS MELIGNAS DE OVARIO

Multiparidad

Antecedentes familiares

Factores genéticos

ALGUNOS ASPECTOS CLINICOS Y DIAGNOSTICOS DE IMPORTANCIA

BRCA‐1 y BRCA‐2 HER2/NEUP53

CLASIFICACION Y ORIGEN DE LOS TUMORES DE OVARIO

TUMORES SEROSOS

En conjunto los tumores benignos, en el límite de la malignidad y malignos representan el 30% de todos los tumores de ovario

Los cistadenomas serosos son generalmente uniloculados

75% son benignos o en el borderline

Cistadenocarcinoma seroso representa el 40% de todos los carcinomas de ovario

Bilateralidad: 20% cistadenomas

30% borderline

66% cistadenocarcinoma 

TUMORES MUCINOSOS

Son menos frecuentes que los tumores serosos (25%)

Afectan adultos entre 40‐50 años. Raros en prepuberes y postmenopausicas 

80% son benignos o borderline (cistadenomas mucinosos o borderline)

Los cistadeno Ca. Mucinosos < 10% de los Ca de ovario

Solo 5% de los tumores mucinosos benignos son bilaterales en comparación con 20% en cistadenoCa. mucinosos

CISTADENOMA SEROSO: Tumoración quística voluminosa desuperficie externa lisa y brillante ocupada por líquido claro

CISTADENOMA SEROSO: Tumoración quística voluminosa generalmenteuniloculadas, pero al alcanzar dimensiones considerables forma tabíques quelo dividen en varias camaras. Observese el liquido claro en las cavidadessuperiores y la ausencia de papilas

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: Tumoración solida, de superficiegranular originada en el ovario y envolviendo trompa y cuerpo uterino.Observen las áreas gris negruzco de aspecto necrótico en la superficie

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR MUCINOSO: Tumoración solida, desuperficie granular originada en el ovario y envolviendo trompa y cuerpouterino. Observen las áreas gris negruzco de aspecto necrótico en lasuperficie

Cistadenoma Mucinoso. Coloración PAS. 200X.

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: multiples formaciones papilares,complejas, recubiertas por células cilíndricas con criterios de anaplasia.H&E. 100X

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: múltiples formaciones papilares, complejas,recubiertas por células cilíndricas con criterios de anaplasia. H&E. 400X

CISTADENOCARCINOMA PAPILAR: multiples formaciones papilares,complejas, recubiertas por células cilíndricas con criterios deanaplasia. H&E. 400X

OTROS TUMORES ORIGINADOS EN EPITELIOS DERIVADOS DE LOS CONDUCTOS DE MÜLLERTumores endometrioides

20% de todos los carcinomas originados en ovario

15‐30% se acompañan de carcinoma de endometrio

15% coexiste con endometriosis

75% de sobrevida a los 5 años en pctes. en estadio I  

Adenocarcinoma de células clarasMuy raro

Son muy agresivos. Sobrevida de 65% a los 5 años cuando están confinados al ovario. Sobrevida excepcional a los 5 años cuando se ha extendido mas alla del ovario

Pueden ser sólidos o quísticos

Cistadenofibroma

Tumor de BrennerPueden ser sólidos o quísticos y generalmente unilaterales

La mayoría son benignos pero las variantes “borderline” y malignas han sido descritas

El componente epitelial consiste en nidos de células transicionales 

TUMORES DERIVADOS DE LAS CELULAS GERMINALES

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

DISGERMINOMA CARCINOMA EMBRIONARIO

TERATOMAS TUMOR DEL SACO VITELINO Y/O

CORIOCARCINOMA

Forman estructuras embrionarias

Forman estructuras extraembrionarias

DISGERMINOMA

Corresponde al seminoma en el testículo

Relativamente infrecuente

Representa solo el 2% de las neoplasias malignas del ovario y el 50% de las neoplasias malignas derivadas de células germinales

Afectan mujeres en la 2ª y 3ª década de la vida

Usualmente unilaterales 

Son sumamente radiosensibles y en casos limitados al ovario la sobrevida a los 5 años es del 80% 

Disgerminoma

TERATOMAS

Pueden ser benignos, malignos o monodérmicos

Son tumores quísticos 

Benignos:

Contienen tejidos maduros de las tres capas germinales

Bilaterales en 10‐15% de los casos

La mayoria se diferencia a tejidos neuroectodermicos

Cuando sus componentes son principalmente piel y anexos se llaman quistes dermoides

Malignos:

Es raro

Afecta prepuberes o adultas jovenes

Su crecimiento es rápido y producen metástasis a distancia

Buen pronostico cuando se diagnostican en estadios tempranos

Monodérmicos:

Muy raros. 

El mas frecuente es el estruma ovárico

Siempre son unilaterales. Un teratoma contralateral puede estar presente

TERATOMA MADURO

Teratoma Monodérmico: StrumaOvárico

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO O DEL SACO VITELINO

Es muy raro pero es el segundo mas frecuente de los tumores malignos de células germinales

Es rico en α‐fetoproteinay α1‐antitripsina

Forma los cuerpos de Schiller‐Duvall

CORIOCARCINOMA

Su origen en células germinales solo puede ser asegurado en edad prepuberal

La mayoría se presenta en asociación con otra neoplasias de células germinales

El coriocarcinoma puro es extremadamente raro

Al igual que el resto de los tumores de células germinales puede presentarse a lo largo de la línea media

TUMORES DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES

TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA:

Usualmente unilaterales 

Neoplasias sólidas

Forman los cuerpos de Call‐Exner

OTROS TUMORES DERIVADOS DE LOS CORDONES SEXUALES:

ANDROBLASTOMAS

FIBROTECOMAS TUMOR DE CELULAS DE LA GRANULOSA: CUERPO DE CALL-EXNER

TUMORES DE PROSTATA

HIPERPLASIA NODULAR DE PROSTATA

La incidencia clínica de esta enfermedad varia según la edadAfecta al 50% de los hombres mayores de 50 años y 75% de loshombres mayores de 80 años.No se han identificado factores protectores ni predisponentes.Fisiopatológicamente existe una relación directa entre la exposicióndel tejido prostático y los andrógenos.Otros factores que posiblemente contribuyan con la fisiopatologíaes la inflamación, y el VPHLas glándulas mas frecuentemente afectadas son las glándulasperiuretrales.El tejido hiperplásico está compuesto por proporciones variables deestroma y glándulas hiperplásicas.Microscopicamente las glandulas lucen dilatadas, con proyeccionesdigitiformes hacia la luz, tapizadas por células cubicas o cilíndricasaltas. Presencia de cuerpos amiláceos. Células basales continuasque descansan sobre membrana basal bien estructurada

ADENOCARCINOMA DE PROSTATAEs la neoplasia maligna mas frecuente en hombres en EEUU siendo el responsable del 10% de las muertes por cáncer en hombres.

La tasa de AdenoCa. De Próstata en Vnzla ha ido en aumento sostenido reportándose 10.8x100000 habitantes para 1999.

Los hombres de raza negra tienen un riesgo 1.5 veces mayor que los de raza blanca.

5‐10% tienen relación genetica: si el hermano o el padre de un hombre han sido diagnosticado con AdenoCa. tiene un riesgo dos a tres veces mayor que el promedio de desarrollar la enfermedad.

NO HAY EVIDENCIA CONVINCENTE ENTRE HIPERPLASIA NODULAR Y CARCINOMA DE PROSTATA

Cerca del 75% de los hombres tienen 65 años o mas al momento del Dx.

Tacto rectal, PSA sérico y  Ecograma transrectal son la triada diagnóstica mas efectiva para diagnóstico precoz de la enfermedad

Escala de Gleason y pronóstico de la Enfermedad

REPRESENTACION ESQUEMATICA DE LA CLASIFICACION DE GLEASON

1. Proliferación de ductos glandularesmuy juntos uno del otro y escasoestroma interpuesto crecimientoexpansivo

2. Similar al grado 1 pero con glándulasneoplásicas que infiltran elparénquima circundante en laperiferia

3. Formación de glándulas neoplásicascon patrón cribiformeentremezclado con glándulaspequeñas

4. Glándulas con patrón cribiforme ehileras de células tumorales

5. Islotes sólidos de células neoplásicasentremezclados con hileras decélulas neoplásicas

Adenocarcinoma de próstata: el hallazgo macroscópicoes muy difícil, en oportunidades se identifican áreasblanco grisáceas como las señaladas en la grafica

Adenocarcinoma de próstata grado 2 de la escala sencilla de Gleason:glándulas pequeñas, regulares, con ligero pleomorfismo en los núcleos, loscuales son hipercromáticos e irregulares. Perdida de las células basales

Adenocarcinoma de próstata grado 3 de la escala sencilla de Gleason:glándulas con patron cribiforme. Las células presentan pleomorfismo en losnúcleos, los cuales son hipercromáticos e irregulares.

Adenocarcinoma de próstata. Infiltración perineural criterio de malpronóstico.