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Descripción de las principales quistes no neoplásicos y quistes neoplásicos de los ovarios. Resaltando principalmente las caracteristicas clínicas, aspectos macroscopicos y microscopicos (histológicos).
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OVARIOSPATOLOGÍA HUMANA
DAMARIS CASTILLO DUARTEMEDICINA Y CIRUGÍA
QUISTES NO NEOPLÁSICOS
QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES
QUISTES FOLICULARES Y LUTEÍNICOS|
OVARIOS POLIQUÍSTICOS E HIPERTECOSIS DE LA
ESTROMA
Trastorno inflamatorio, infertilidad, variaciones del ciclo ovulatorio
Quistes Foliculares
Frecuentes Folículos de Graaf 2 cm de diámetro o más Liquido seroso claro,
membrana gris brillante
CLÍNICASuelen ser asintomáticos, si setorsionan pueden producir dolor o sise rompen pueden simular unagestación ectópica, anormalidades delciclo menstrual.
Quistes Luteínicos
Presentes en el ovario Borde de tejido luteínico amarillo
brillante Hemorragia Fibrosis
Ovarios Poliquísticos
EPQO afecta al 3-6 % mujeres Presencia de numerosos quistes foliculares
MORFOLOGÍATamaño doble de ovariosGris-blanco, corteza exterior lisaQuistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm
CLÍNICA OligomenorreaAnovulación persistenteObesidadHirsutismoVirilismo
Poliquistosis Ovárica
Hipertecosis de la Estroma
Trastorno de la estroma ovárica (mujeres posmenopáusicas)
Hipertrofia de ovario (hasta 7 cm) Blanco a tostado Afectación bilateral Luteinización de las células estromales
TUMORES OVÁRICOS
TUMORES DEL EPITELIO MÜLLERIANO
Neoplasias revestidas por células epiteliales cilíndricas ciliadasaltas, rellenas de un líquido seroso claro.
Tumores más frecuentes Frecuente entre los 20 y 50 años En el momento del diagnóstico suelen tener un tamaño medio de 15
cm, y en la mayoría de las ocasiones son bilaterales 75% son benignos o limítrofes 25% son malignos
Tumores Serosos
MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA
Cistoadenoma seroso papilarque pone de manifiestopapilas de la estroma con unepitelio cilíndrico (BENIGNO)
Cistoadenoma seroso limítrofe queexhibe un aumento de la complejidadarquitectónica y estratificación de lascélulas epiteliales (LIMITROFE)
Cistoadenocarcinoma seroso papilardel ovario con invasión de la estromasubyacente (MALIGNO)
A) Cistoadenoma seroso: cavidad quística revestida porcrecimientos tumorales papilares delicados.
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA
B) Cistoadenocarcinoma: se ha abierto el quiste para poner demanifiesto una masa tumoral grande y voluminosa
C) Tumor limítrofe que crece en la superficie ovárica (inferior)
Tumores Mucinosos
Mitad de vida adulta Infrecuentes antes de la pubertad y después de la menopausia Su nombre deriva de que producen mucina (especie de mucosidad), que se
extiende por toda la cavidad peritoneal. 80% Benignos 15% Malignos Cistoadenocarcinomas Mucinosos: infrecuentes (10%)
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA
Cistoadenoma Mucinosos con su aspecto multiquísticoy tabiques delgados. Mucina brillante en el interior delos quistes.
Revestimiento por células cilíndricas del cistoadenomamucinoso.
MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA
Seudomixona del peritoneo visto en lalaparoscopia que pone de manifiesto uncrecimiento excesivo de un tumor metastásicogelatinoso originado en el apéndice.
Histología de implantes peritoneales apartir de un tumor apendicular, quemuestra un epitelio productor de mucinay mucina libre.
Tumores Endometrioides
20% de todos los cánceres ováricos La mayoría son carcinomas Cistoadenofibromas (formas benignas) Presencia de glándulas tubulares 15-30% se acompañan de un carcinoma de
endometrio Tienen un aspecto sólido y oscuro.
Áreas sólidas y quísticas Patrones glandularesparecido con los deorigen endometrial
Adenocarcinoma de Células Claras
Áreas sólidas y quísticas Grandes células epiteliales,abundante citoplasma claro.
Tumor epitelial de la superficie del ovario Se dan en ocasiones en asociación con endometriosis o carcinoma
endometrioide del ovario Se piensa en la actualidad que se originan en el conducto Mülleriano
y que corresponden a una variante de adenocarcinoma endometrioide
Suelen ser sólidos o quísticos
CISTOADENOFIBROMA
Proliferación más pronunciadade la estroma fibrosa entre lasáreas quísticas.
Son variantes Proliferación más pronunciada de la estroma fibrosa Tumores pequeños y multiloculares Proyecciones papilares simples Compuestos de epitelio mucinoso, seroso,
endometrioide y transicional Atipia celular Lesiones limítrofes Tumores con carcinoma focal (rara vez) Diseminación metástasica (infrecuente)
*
Tumor de Brenner La mayoría son benignos Suelen ser unilaterales (aprox. el 90%) Varían en tamaño de 1cm hasta 20-30 cm
Tumor de Brenner (derecha) asociadocon un teratoma quístico benigno
Nidos delimitados con frecuencia con glándulas mucinosas en su centro.
TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
Teratomas quísticos benignos Constituyen del 15 al 20% de todos los tumores ováricos Se originan de la diferenciación de las células germinales
Teratomas
1. Maduros (Benignos)
2. Inmaduros (Malignos)
3. Monodérmicos o muy especializados
CATEGORIAS
TERATOMA MADURO (BENIGNO) La mayoría son quísticos Derivan de la diferenciación ectodérmica de células totipotenciales En mujeres jóvenes (años reproductivos)
TERATOMA INMADURO (MALIGNO)
MONODÉRMICOS O MUY ESPECIALIZADOS
Infrecuentes Principalmente en adolescentes prepúberes y en mujeres
jóvenes Crecen rápidamente (metástasis)
Son unilaterales Los más comunes son el estruma ovárico y el
carcinoide
Contiene cartílago, tejido adiposo y glándulasintestinales en la parte derecha, mientras que en laparte izquierda hay numerosos folículos tiroideos.
Quiste maduro. Pelos y una mezcla detejidos, material sebáceo caseoso. Derivande la diferenciación ectodérmica.
Teratoma inmaduro del ovario que ilustra un neuroepitelio primitivo
Disgerminoma
Esta neoplasia se compone de sábanas ycordones de células poliédricas con grandesnúcleos y citoplasmas rosados o de aspectoacuoso. Hay un infiltrado linfoide pocodenso y muy poca estroma fibrosa.
Equivalente al seminoma de testículo, misma morfología, evolución y pronóstico.
Es el maligno más frecuente de los germinales. Algunos se presentan en pacientes con disgenesia
gonadal Afectan más a menudo a mujeres jóvenes en la
segunda y tercera décadas. Responsables tan sólo del 2%de todos los cánceres
del ovario
La superficie de corte de este tumor tiene un aspecto pardusco y lobulado. Estos tumores sonhabitualmente sólidos.
Tumor del Seno Endodérmico (Saco Vitelino)
Áreas de tumor del seno endodérmico quemuestran células neoplásicas con abundantesglóbulos hialinos en su citoplasma.
Infrecuente Origen: células germinales malignas
hacia una estructura extraembrionariadel saco vitelino
Rasgo histológico característico: Cuerpo de Schiller-Duval (estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central envuelto por células germinales en el interior de un espacio revestido por células germinales
Coriocariosoma
Más comúnmente de origen placentario Similares al tumor del seno endodérmico Es un ejemplo de diferenciación extraembrionaria de
células germinales malignas. Elaboran elevadas concentraciones de
gonadotropinas coriónicas No suelen responder a la quimioterapia Con frecuencia son fatales
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA
• Derivan del estroma ovárica, que a su vez deriva de los cordones sexuales
Tumores de la Granulosa-Teca
Las células del tumor se hallan dispuestas en´sábanas con pequeñas estructurasseudofoliculares (cuerpos de Call-Exner)
Abarca neoplasias ováricas compuestas porcélulas de la granulosa y de la teca
Representan el 5% de todos los tumoresováricos
Una intensa positividad inmunohistoquímica con unanticuerpo frente a inhibina caracteriza a estos tumores.
Fibromas- Tecomas
Origen: estroma ovárica Compuestos de fibroblastos (fibroma) Compuestos de células fusiformes hinchadas con gotitas de
lípidos (tecomas) Relativamente comunes Representan el 4% de todos los tumores ováricos
Células de la estroma dilatadas
Masa firme de color blanco, esférica o ligeramente lobulada, encapsulada, dura
Tumores de Células de Sertoli-Leydig (Androblastomas)
En jóvenes, hay producción aumentada de andrógenos, provoca virilización.
Túbulos de células de Sertoli bien diferenciadasentremezcladas con estroma. Disposicióndesordenada de los cordones de células epiteliales
Aspecto amarillo dorado del tumor
Tumores Metastásicos
Más comunes los de origen Mülleriano: Útero Trompa de Falopio Ovario contralateral o peritoneo pélvico
Primarios Extramüllerianos: Mama Tracto gastrointestinal (colon, estomago. Vía biliar, páncreas)
Seudomixoma peritoneal
Ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal metastásica
Caracterizado por presentar células en anillo desello productoras de mucina, con mayor frecuenciade origen gástrico
BIBLIOGRAFÍA
• Robbins y Cotran, 2010, Patología Estructural y Funcional, Elsevier, España• Robbins y Cotran, 2007, Atlas de Anatomía Patológica, Elsevier, España