SINDROME DE

OVARIOS

POLIQUISTICOS

MC Daniel Jugo TorresGinecólogo Obstetra

Hospital Albrecht – ESSALUD

Trujillo - Perú

“No concibo un ginecólogo a

quien no le apasione el tema

del Síndrome de Ovarios

Poliquísticos”

Dr Félix Guillén Araoz

HISTORIA

Chereau (1844): Cambios escleróticos ovarios

Stein Leventhal (1935): hiperandrogenismo, anovulación y obesidad. Ovarios agrandados

Enfermedad Poliquística del Ovario

Resistencia a la insulina (1980)

Síndrome Metabólico

CURIOSIDAD GINECOLÓGICA

ENDOCRINOPATÍAMULTISISTÉMICA

DEFINICIONES

OVARIOS POLIQUISTICOS

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

SOPQ : Definición

HIPERANDROGENISMO

ULTRASONOGRAFIA

SOPQ : Definición

Oligoamenorrea

Hiperandrogenismo clínico y/o endocrinológico

Cuadro de poliquistosisovárica (PQO) en ultrasonido

CONSENSO ROTTERDAM 2003

CONCLUSION

DIAGNOSTICO BASADO

PRINCIPALMENTE EN

CARACTERISTICAS CLINICAS

EVITAR NUMEROSAS PRUEBAS DE

LABORATORIO QUE NO

CONTRIBUYEN EN EL MANEJO

CLINICO

Dx ultrasonografía

OVARIOS POLIQUISTICOS

2 D : > 12 folículos menores de 10 mm

volumen ovárico > 10 ml

3 D : > 20 folículos

Presencia de folículo dominante: repetirexamen siguiente ciclo

ALLEMAND M, TUMMON M.

Fertil Steril, 2006 Jan

MEJOR SERIA LLAMARLO

SINDROME POLIFOLICULAR

PREVALENCIA

6% - 10% MUJERES EN EDAD FERTIL

75% CASOS DE INFERTILIDAD ANOVULATORIA

83% CASOS CLINICOS DE ACNE

MAS FRECUENTE EN LESBIANAS (*)

AGRAWAL R, SHARMA S, BALEN A.

Fertil Steril, 2004 Nov

LA RELACION ENTRE “ANOVULACION FISIOLOGICA DE LA ADOLESCENCIA” Y DISFUNCION OVULATORIA DEBIDA

A SOPQ ESTA BIEN DEFINIDA

ROSENFIELD D. J Pediatr Endocrinol Metab, 2000

CLINICAOLIGOMENORREA 66,2 %

AMENORREA 9,5

IRREGULARIDAD 10,8

HIRSUTISMO 43,8

ACNE 42,4

OBESIDAD CENTRAL 41,2

(Jugo D, Paredes F; 2002)

HIRSUTISMO EN PCOs

SINDROME HAIR-AN

SINTOMATOLOGÍA METABÓLICA

OBESIDAD

HIPERINSULINEMIA

OBESIDAD CENTRAL

ACANTOSIS NIGRICANS

FISIOPATOLOGIA

RESISTENCIA A LA INSULINA

HIPERINSULINEMIA

HIPERANDROGENISMO

GnRH SENSIB. GnRH

IGF I

libre LH

LH : FSH INHIBINA

DETENCIONFOLICULOGENESIS

INHIBINA

RESISTENCIA INSULINA

HIPERANDROGENISMO

RESISTENCIA A LA INSULINA

PARADOJA:

GRAN RESPUESTA OVARICA

GRAN RESISTENCIA CORPORAL

SOPQ CON IR

OBESIDAD

ACANTOSIS NIGRICANS

HIRSUTISMO

RESISTENCIA A CC

LH Y LH:FSH

SOPQ SIN IR

DELGADAS

AUMENTO DE SENSIBILIDAD

OVARICA A LA INSULINA

LEGRO 2004

SOPQ: FACTORES RELACIONADOS

OBESIDAD

PROLACTINA

LEPTINA

StAR

HOMOCISTEINA

GENETICOS

INMUNOLOGICOS

SOPQ Y OBESIDAD

OBESIDAD

RESISTENCIA

INSULINA

Mejor OBESIDAD CENTRAL que IMC

variable

OBESIDAD CENTRAL

Jean Vague (1956):

“diferenciaciónmasculina de la obesidad”

RELACION CINTURA/CADERA

OBESIDAD CENTRAL / ANDROGENIZACION

0.6

0.65

0.7

0.75

0.8

0.85

0.9

0.95

0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2

Testosterona ng/ml

RC

C

Serie1

Jugo D, Paredes F. (2002)

P < 0.01

OBESIDAD CENTRAL

ES UN MARCADOR CLINICO VALIDO DE ANDROGENIZACION EN EL

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

GENETICA

ALTA PREVALENCIA DENTRO

DE UNA MISMA FAMILIA

PREDISPOSICIÓN ÉTNICA

AFROAMERICANAS (8%)

CAUCÁSICAS (4,3%)

TRUJILLO (10,2%)

PREDISPOSICIÓN ÉTNICA

ASIÁTICAS: A IGUAL NIVEL DEANDRÓGENOS – MENOS HIRSUTISMO

LATINAS: MAYOR INSULINORESISTENCIA

EN EL DESARROLLO DEL

SOPQ

FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES

FRANKS S. Int J Androl, 2005

TRATAMIENTO

ANOVULACIÓN

HIRSUTISMO

TRATAMIENTO ?

Acupuntura

Irradiación ultravioleta de la sangre

Resección cuneiforme de ovarios

TRATAMIENTO: METAS

Revertir hiperandrogenismo

Protección endometrial del hiperestrogenismo

Modificar hábitos

Evitar consecuencias de hiperinsulinismo crónico

lograr que la mujer ovule

ACNE - HIRSUTISMO

CIPROTERONA

ESPIRONOLACTONA

FLUTAMIDA

REDUCCION DE PESO POR CIRUGIA:

DISMINUYE INSULINORRESISTENCIA

MEJORA CICLO MENSTRUAL

RESOLVIO SOPQ EN 11 DE 12 CASOS

DIXON JB, O’BRIEN PE. Clin Endocrinol (Oxf), 2002

ACETATO DE CIPROTERONA +

ETINILESTRADIOL

Supresión del hiperandrogenismo

Reduce los niveles elevados de LH

Incrementa SHBG

DROSPIRENONA

Aumenta SHBG

Disminuye testosterona libre

Mejora ciclo menstrual

Disminución de acné.

.PALEP-SINGH M, MOOK K. Am J Fam Plann Reprod Health Care, 2004 Jul.

INDUCCION OVULACION

CITRATO DE CLOMIFENO

OTROS REGIMENES

HMG

HCG

FSH “pura”

FSH recombinante

aGnRH

Inhibidores de la aromatasa

METFORMINA

BASE

INSULINORESISTENCIA

HIPERINSULINISMO

HORMONAS

ESTEROIDEAS

TRATAMIENTO

cambios en el estilo de vida, dietay ejercicio, son, de lejos,

superiores a la metformina.

Adam Balen, MD

MARGORIN E et al. MATURITAS, 2005

Bajo peso

al nacer

Adrenarca precoz

Pubarca precoz

Menarca tardía

Alteraciones del ciclo

Obesidad

Esterilidad

IR

DBT 2

Anovulación

Obesidad

Cáncer de endometrio

Síndrome metabólico

BPN PEDIATRA ALIMENTACION

ACNE HIRSUTISMO

DERMATOLOGOCREMAS TABLETAS

OLIGOMENORREA GINECOLOGO HORMONAS

INFERTILIDAD GINECOLOGO INDUCCION

DIABETESHTA

INFARTOACV

CA ENDOMETRIO MUY TARDE

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS :

NUEVO ENFOQUE

MC DANIEL JUGO TORRES

HOSPITAL ESSALUD ALBRECHT

TRANSTORNO COMUN

SERIO PROBLEMA DE SALUD

NO DEBIDA IMPORTANCIA

La definición de SOPQ ha sido ampliada de, un desorden que se presenta en la

menarquía y termina con la menopausia, a un desorden que puede estar presente

del nacimiento a la senectud

SOPQ EN ADOLESCENTES

Cada paciente debería ser evaluada con un test detolerancia a la glucosa y perfil lipídico.

Es muy importante la prevención de la diabetes yenfermedad cardiovascular a través de lamodificación del estilo de vida, ejercicio regular, yuna dieta balanceada, especialmente enadolescentes, quienes tienen la oportunidad deestablecer sus hábitos antes de entrar en la etapa dela adultez.

Hay asociación entre la obesidad en la

adolescencia, particularmente en la presencia

de obesidad central, y la manifestación de

síntomas de SOPQ en la adultez

Entonces, la prevención de la obesidad y la

obesidad central en las mujeres jóvenes es

muy importante

DULEBA A, BANASZEWSKA B, SPACZYNSKI R. Fertil Steril, 2003

Debido a los efectos beneficiosos de la pérdida de peso, los programas de intervención en estilo de vida deben representar el “objetivo de primera línea”

Programas multidisciplinarios que incluyan educación, dieta, ejercicios, manejo del stress,

soporte sicosocial, tendrán un gran impacto en la reducción del riesgo cardiovascular en

pacientes con SOPQ, sobre todo en jóvenes

No debemos limitar el estudio y tratamiento aproblemas de aspecto físico e infertilidad.

Se hace necesario que el SOPQ, sea enfocado comoun PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL, paraevitar ver comprometida la sobrevida de las que lopadecen…