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PATOLOGIA DEL GANGLIO LINFATICO
TEJIDOS LINFOIDES
• PRIMARIOS
• MEDULA OSEA
• TIMO
• SECUNDARIOS
• GANGLIOS LINFATICOS
• BAZO
• TEJIDO LINFOIDE ASOCIADO A MUCOSAS (MALT)
M.A.L.T.
• Tejido linfoide asociado a mucosas.
• Orofaringe
• Tracto Gastrointestinal
• Bronquios.
• Prominente secreción de IgA.
• Rol importante en la protección local.
• Puede presentar las mismas patologías que el ganglio linfático
MALT!MALT!
EL GANGLIO LINFATICO
• Miden de 0.2 a 2 cm de diámetro.
• Localización relativamente constante.
• Normalmente son palpables en la
ingle.
• En niños pueden palparse ganglios
en otros sitios (cuello), pero no en
neonatos.
ADENOMEGALIAS
• Localizados o Generalizados
• La mayoría son procesos BENIGNOS.
• La minoría son procesos MALIGNOS
• Primarios: NEOPLASIAS LINFOIDES
• Secundarios: METASTASIS.
ADENOMEGALIAS• PROCESOS BENIGNOS
• PROCESOS MALIGNOS PRIMARIOS
HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS
NEOPLASIAS LINFOIDES O
LINFOMAS
CUADROS CLINICOS ASOCIADOS• Asintomáticos.
• Síntomas locales por compresión
• Árbol Bronquial
• Cavidad Abdominal.
• Síntomas Sistémicos.
• Síntomas de la Enfermedad de Base
• Artritis reumatoide.
• Lupus Eritematoso Sistémico.
HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS
• LINFADENITIS AGUDA
• HIPERPLASIA FOLICULAR.
• HIPERPLASIA PARACORTICAL
• HIPERPLASIA MIXTA.
• HIPERPLASIA SINUSOIDAL
• INFL. GRANULOMATOSA
DISTINTOSPATRONES
MORFOLOGICOS
LINFADENITIS AGUDA NO ESPECIFICA• Cambios inflamatorios agudos
LINFADENITIS INFECCION
SUPURATIVA BACTERIANA
• Se pueden hacer estudios bacteriológicos
• SARCOIDOSIS
• No infecciosa
• Pulmón, ojo, piel e hígado.
• Diagnóstico de exclusión
• Etiología y patogénesis no definidas.
INFLAMACION GRANULOMATOSA
• T.B.C.
• HONGOS
• LEPRA
• SIFILIS
• LEISHMANIASIS
• ETC…
INFLAMACION GRANULOMATOSA INFECCIOSA
LINFADENITIS CRONICAS NO ESPECIFICAS
HIPERPLASIAS LINFOIDES REACTIVAS
• TOXOPLASMOSIS
• SIFILIS.
• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA.
• LINFADENOPATIA ASOCIADA AL SIDA
• ARTRITIS REUMATOIDEA Y OTRAS ENTIDADES
AUTOINMUNES
• ENFERMEDADES VIRALES NO ESPECIFICAS
• REACCIONES A DROGRAS Y VACUNAS
DISTINTOSENTIDADES
(ENFERMEDADES)ESPECIFICAS
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA• Dolor de garganta, fiebre, adenomegalias, esplenomegalia (50%) y hepatomegalia
(10%).
• Amígdalas agrandadas, adenopatías cervicales.
• C.H.: leucopenia con neutropenia, y linfocitosis atípica.
• Confirmación serológica.
NEOPLASIAS
HEMATOPOYETICAS
NEOPLASIAS
MIELOIDES
NEOPLASIAS
LINFOIDES
• LEUCEMIAS
• Neoplasias hematopoyéticas con extenso compromiso de la médula ósea, y usualmente con circulación de células tumorales en la sangre periférica.
• LINFOMAS
• Neoplasias linfoides que se presentan como masas tumorales, originadas en los ganglios linfáticos o en otros tejidos.
Las células linfoides
tumorales pueden
circular y a extenderse a
ganglios linfáticos, a la
médula ósea y a otros
tejidos (bazo, hígado).
Un LINFOMA puede llegar a presentarse como una LEUCEMIA y viceversa.
NEOPLASIAS LINFOIDES
LINFOMAS HODGKIN
NEOPLASIAS DE CELULAS MADURAS
NEOPLASIAS DE CELULAS
PRECURSORAS
NEOPLASIAS LINFOIDES
• 85% se originan en linfocitos B.
• TODAS SON MALIGNAS
• Comportamientos biológicos diferentes.
• Neoplasias de alto grado
• Neoplasias de bajo grado
• Alteran los mecanismos inmunitarios normales.
• Los linfomas de bajo grado pueden tener transformación a neoplasias de alto grado.
• Son enfermedades sistémicas.
• Compromiso diseminado al diagnóstico.
• Requieren terapia sistémica.
ETIOLOGIA
• Desconocida
• Infecciones y enf. autoimnunes asociados con la aparición de Neoplasias Linfoides, pero
NO son los únicos elementos etiológicos
• Virus H.I.V
• Virus Epstein Barr
• H. pylori
• Síndrome de Sjögren
PRESENTACION DE LOS LINFOMAS
• 2/3 se presentan como adenomegalias
• Indoloras, localizadas o mas frecuentemente generalizadas.
• 1/3 se presentan como tumores extraganglionares.
• Tracto Gastro-intestinal.
• Sistema Nervioso Central.
• Piel.
• Hueso (*)
• Formas leucémicas
• Supresión de la hematopoyesis normal.
DIAGNOSTICO• Se requiere BIOPSIA DEL GANGLIO
LINFATICO
• BIOPSIA EXCISIONAL.
• Debe incidirse la cápsula antes de fijarse.
• Evitar ganglios linfáticos inguinales.
• Tomar el ganglio más grande del grupo.
• BIOPSIA DE MASAS EXTRAGANGLIONARES
• Biopsias Incisionales
CLASIFICACION NEOPLASIAS LINFOIDES
• Proceso dificil.
• Múltiples sistemas de clasificacion.
• Morfología unicamente.
CLASIFICACION O.M.S.
• Empieza a definir entidades particulares.
• Rasgos clínicos.
• Morfología.
• Inmunofenotipo.
• Genética.• Permite instaurar tratamientos específicos.
• Identifica factores pronósticos individuales.
• Es la identificación de una célula
de acuerdo a los antígenos que
exprese en su superficie o su
interior.
• Permite diferenciar lesiones
morfológicamente similares, que
constituyen entidades biológicas
distintas.
QUE ES INMUNOFENOTIPO?
GENETICA
• Las neoplasias linfoides son lesiones monoclonales con rearreglos detectables.
• Es útil para diferenciarlos de lesiones reactivas y también para diagnóstico específico.
LINFOMA DIFUSO DE CELULA GRANDE
• Es el linfoma más frecuente en nuestro medio (40-60%).
• Cualquier edad (promedio 60 años).
• Comportamiento agresivo:
• Masas localizadas de crecimiento rápido .
• Tienen buena respuesta al tratamiento.
LINFOMA DE ZONA MARGINAL
• La mayoría tienen localización EXTRANODAL.
LINFOMA MALT
Tiene asociación procesos inflamatorios
crónicos, especialmente con enfermedades
autoinmunes (Síndrome Sjögren) o procesos
infecciosos (estimulaciones antigénicas
prolongadas, pe Gastritis con H. Pylori).
• Adultos
(promedio 60 años)
• 50% casos afecta T.G.I.
(Estómago 85%).
• Otros órganos: Glándula
salival, tiroides, pulmón, órbita,
piel.
LINFOMA MALT
LINFOMA MALT• Crecimiento muy lento.
• Tienden a permanecer localizados por largos periodos de tiempo.
• Responden bien a la terapia LOCAL.
• En los casos en que el agente incitante puede ser erradicado (p.e. H. pylori), puede revertir.
LINFOMA DE BURKITT
• FORMA ENDEMICA (AFRICA ECUATORIAL)
• Niños
• Compromiso cráneo-facial.*
• FORMA ESPORADICA
• Niños y Adultos jovenes
• Masas abdominales (región ileo-cecal)*
• ASOCIADO A INMUNOSUPRESION
• SIDA o Pacientes post-transplante
* Menos frecuentemente intestino distal, riñón, ovario, suprarrenal.
CLASIFICACION
PREDOMINIO LINFOCITICONODULAR
LINFOMA HODGKINCLASICO
ESCLEROSIS NODULAR
RICO EN LINFOCITOS
CELULARIDAD MIXTA
DEPLECION LINFOIDE
FibrosisMagnitud del infiltrado linfocitario
Presencia de otros tipos de células