Patologia Renal Glomerular

Patologia Renal

Anatomia/histologia e fisiologia do rim-Faz parte do aparelho urinário superior.-constituído pela pelves e calices.-ao corte e constituido por cortex e medula-transformam mais de 1700l de sangue por dia em

1l urina-excreta resíduos metabolicos,regula a

concentracao de agua e sais,mantem equilibrio acido apropriado do plasma,secreta hormonios como:eritropoetina,renina e prostaglandinas

anatomia

Definicoes

• Azotemia-elevacao de N ureico+creatinina(<TFG).

Pre-renal-hipoperfusao renal(hemorragia,choque)

Pos-renal-fluxo urinario obstruido abaixo do rim

Uremia-quando azotemia associa-se a sinais e sintomas clinicos e anomalias bioquimicas

Patologia Renal

• A patologia renal pode caracterizar- se por doencas que afectam:

• 1-vasos

• 2-glomerulos

• 3-intersticio

• 4-manifestacoes clinicas dessas afeccoes

Patologia Renal

• Manifestacoes clinicas das doencas renais:1-sindrome nefroticaSecundaria a doenças glomerularesCaracterizada por: proteinuria macica-perda diaria

de 3,5g de proteinas.hipoalbuminemia.edema generalizado.hiperlipidemiaFisiopatologia:dessaranjo nas paredes capilares

gomerulares que resulta em maior permeabilidade as proteinas plasmaticas

Sindrome nefrotico

• Causas:

1-glomerulopatias primarias –sao mais comuns em criancas ex:nefrose lipoide

2-doencas sistemicas-sao mais comuns em adultos:ex-diabetes,lupus,infeccoes como malaria,Sida

s.nefrotico

Sindrome nefrotico

• Complicacoes:

• 1-vulnerabilidade infeccoes(estafilococicas e pneumococicas)-perda de imunoglobulinas e f.complemento

• 2-tromboses e troboembolos-perda de factores anticoagulantes

Sindrome nefritica aguda

• Sindrme glomerular com inicio agudo de hematuria macroscopica (hemacias na urina),proteinuria,HTA-manifestacao da GN-pos estreptococcica aguda

• Proteinuria ou hematuria assintomatica-manifestacoes de anomalias glomerulares leves.

• IRA-oliguria ou anuria(ausencia de fluxo urinario)inicio recente de azotemia.

Causas:lesao glomerular,lesao intersticial,NTA.

• IRC-caracterizada por sintomas e sinais prolongados de uremia-resultado final de nefropatias cronicas.

• Defeitos tubulares-poliuria(formacao excessiva de urina),nicturia,disturbios eletroliticos.c

Causas:doencas estruturais ou funcinais tubulares

• Infeccao do trato urinario-carcteriza-se por bacteriuria e piuria(bacterias e leucocitos na urina),com ou sem sintomas

Pode afectar rim(pielonefrite) ou bexiga(cistite)

Nefrolitiase (calculos renais)-caracteriza-se por colica renal,hematuria e formacao recidivante de calculos.

Insuficiencia Renal

• IRA-detoriacao rapida ,frequentemente reverssivel da funcao renal

• IRC-resultado final de doencas renais

Estadios de IRC:reserva renal diminuida-(TFG 50%,BUN+CR N,)assintomatica

IR-TFG 20-50%,azotemia,anemia),poliuria,nicturia

Falencia renal-TFG<20%-incapacidade

• Falencia renal-(TFG< 20%,incapacidade de regulacao do volume e solutos-edema,acidose,hipocalcemia)uremia franca,aletracoes neurologicas,TGI,CV.

• Nefropatia em estagio terminal-TFG<5%-esatio terminal da uremia.

Doenças dos vasos renais

1-Nefroesclerose benigna

2-Nefroesclerose maligna


• Def:rim da hipertensão benigna associado com arteriosclerose hialina resultando em isquemia focal do parenquima irrigado por essa arteria.

• Morfologia:Macro:rins normais ou reduzidos.Superficieis corticais com granulosidade .perda de

massa por estreitamento corticalMicro:arteriolas-estreitamento da

luz,espessamento e hialinizacao das paredes


Micro:arteriolas-estreitamento da luz,espessamento e hialinizacao das paredes,hiperplasia fibroelastica.

-atrofia isquemica: atrofia tubular e fibrose intersticial,colapso das manbranas glomerulares,colageneo no espaco de Bowman,esclerose glomerular

2-Nefroesclerose maligna

• Def:forma da doenca renal associada com a fase maligna ou acelerada da hipertensao.

• Morfologia: macro:tamanho depende da duracaoHemorragias petequiais –picado por pulgasMicro:necrose fibrinoide das arteriolas-arteriolite

necrosante (ii dentro da parede)Arteriolite hiperplasica-casca de

cebola(espessamento da intima por proliferacao de celulas musculares com colageneo)

Glomerulite necrosante.

Nefrosclerose

nefroesclerose

Patologia renal

• Obrigada pela atencao

Patologia renal tumoral

• Os tumres do rim podem ser tanto :a)benignos:AdenomacorticalAngiomiolipomaOncocitomab)malignos:sendo estes os mais comunsCarcinoma de celulas renaisTumor de WilmsTumores uroteliais dos calices e pelves

Carcinoma de celulas renais(Hipernefroma,adenocarcinoma do

rim)• .mais comum dos tumores malignos• 85-90% de todos cancros em adultos• Individuos idosos 60-70 anos• Prevalente no homem• Tem origem no epitelio

tubular_adenocarcinomas• Comum em fumantes de

cigarro,cachimbo,charuto• Factores geneticos sao importantes


rim• Morfologia• Macro:unilaterais,localizam-se mais nos

polos superiores,como massas cinzentas amarelas brilhantes de 3-15cm.tendencia a invadir a veia renal e crescer como uma coluna ascendente.

• Micro: celula clara-70% formato arredondado ou poligonal com abundante citoplasma


rimDisseminacao e metastases:

-metastiza extensamente antes de dar origem a qualquer sintoma ou sinal

-predilecao para a veia renal,podendo se estender ate a veia cava e atingir o coracao

-metastases +frequentes(pulmoes,ossos,gg regionais,figado,suprarenais ,cerebro e rim oposto)

-Pobre prognostico


rim• Diagnostico:

-historia clinica(dor costovertebral,massa palpavel,hematuria)

-citologia urinaria

-provas de imagem(ecografia,TAC)


rim


rim

Carcinoma de celulas renais-celulas claras

Tumor de Wilms

• Tumor primario comum em criancas de 2-5anos

• Morfologia

Macro:massa solitaria bem circundada,pode ser bilateral,macio,homogeneo e pardo

Micro: trifasico:celulas blastemiais,estromais e epiteliais(

Tumor de Wilms

• Caracteristicas clinicas:

Massa abdominal e dor abdominal

Hematuria

Hipertensao

Obstrucao intestinal

Tumor de Wilms

Tumor de Wilms

Tumor de Wilms

Tumor de Wilms

• Obrigada pela atencao

• Patologia Renal 3 e 4

Anomalias Congenitas

Agenesia renal-incompativel com a vida se bilateral associada a outras anaomalias(membros,pulmoes)

Se unilateral-compativel com a vida-com hipertrofia compensatória

-IRC

Hipoplasia-incapacidade de alcancarem tamanho normal-IR

Anomalias Congenitas

• Rins ectopicos-tem funcao normal, a posicao em baixo,pode resultar em acototovelamento /tortuosidade dos ureteres-obstrucao –infeccoes bacterianas.

• Rim em ferradura-fusao dos polos superiores(90%) ou inferiores(10%).

Doencas císticas do rim

• Podem ser hereditários ou adquiridos

Importancia:

-Sao comuns, representando problemas para diagnostico

-Causas importantes de IRC

-Confundidos com tumores malignos

Classificacao:

a)Displasia renal cistica

b)Doenca renal polocística:dominante autossomica u recessiva autossomica

c)Doenca cística medular

Doencas císticas do rim

D)Doenca cística adquirida (associadad a diálise)

E)cistos renais localizados (simples)

F)cistos renais nas sindromes com malformacoes hereditárias

G)doencas glomerulocisticas

H)cistoss renais extraparenquimais

Doencas Glomerulares

• Generalidades:GNC-causa comum de IRC

Etiologia varia desde factores locais(GN primárias) a sistemicos ex:LES,HTA,PAN,DM (secundárias).

É importante ter em conta:

a) Apresentacao clínica

b) Morfologia da lesao glomerular

c) Causa e patogenia

Doencas glomerulares

• Q.20.3

Manifestacoes clínicas

• Q.20.4

Alteracoes histológicas

1-Hipercelularidade glomerular-doencas inflamatórias glomerulares devido a:

a)Proliferacao de células epiteliais mensangiais, endoteliais, epiteliais parietais

b)Infiltracao leucocítica (ne,mo,ly)

2-Espessamento da MB (PAS)

a)Espessamento propriamente dita(DM)

b)Deposicao de material-proteínas precipitadas(IC,fibrina)

c)Hialinizacao e esclerose

Alteracoes histológicas

• Hialinizacao e esclerose-acúlo de material homogéneo e eosinófilo.

Esclerose glomerular,depósto de fibrina,trombose intragomerular ou depósitos de materias anormais(amiloide, lipidos).

Classificacao das alteracoes:

-difusas-acomentem todos glomérulo

-globais-acomemetem glomérulo inteiro

-focais-acomentem determinada proporcao

-segmentares-umapareye da cada glomérulo

-mesangiais-afectam predominantemente regai mesangial

Patogenia da lesao glomerular

• Q.20.5

Glomerulonefrite aguda (GNA)

• Caracteristicas:

Alteracoes inflamatórias nos glomérulos (Sindrome de nefrite aguda)

Hematuria

Cilindros hemáticos na urina

Azotemia

Oliguria

HTA

Infrequemtemente (proteinuria e edema)

Causas:GNPA,GNC,LES,PAN

GN Pós-estreptococcica(proliferativa aguda)

• 4-6 semanas pos infeccao estreptococcica da faringe/pele• Criancas 6-10A

Etiologia:SP grupo A(12,4,1)

Mecanismos mediados por ic”s (depositos imunes granulares nos glomerulos).

Morfologia:glomerulos aumentados,hipercelularidade(proliferacao de céluals endoteliais, mensangiais,epiteliais,infiltracao por neurofilos e monócitos),fibrina,inflamacao intersticial,cilindros.

IF:IGM,IGG C3 na MB e mesangio

• Clinica:mal estar, oliguria,urina cor de coca-cola,nauseas pos 2 semanas de faringite

GNA-nao estreptococcica

• Em associacao com outras infeccoes bacterianas(endocardite estafilococcica,pn pneumococica,meningococcemia),viral(hepatite,varicela,mn),parasitarias(malaria,toxoplasmose)

Morfologia:depositos imunofluorescentes granulares e elevacoes subepiteliais

GN rapidamente progressiva(GNRP)(Crescentica)

• Sindrome na qual o dano glomerular é acompanaha por declíneo rapido e progressivo da funcao renal,oligúria,anúria,IR irreverssivel em semanas ou meses.

• Classificacao

A)GNRP-pos infecciosa(pós estreptococica)

B)GN associada a doencas sistemicas

C)GNRP-idiopática

Morfologia:Rins aumentados,palidos,hemorragia superficial• Acúmulo de células no espaco de Bowman na forma de

crescentes

GN membranosa(nefropatia membranosa)(GNM)

• Causa de sindrome nefrotica em adultos.• Em 85% é idiopático• Associacao com os seguintes patologias:

Ca do pulmao,colon,melanoma

LES

Exposicao a asais inorganicos

Medicamentos(penicicina,captopril)

Infeccoes(heapatite B,sifilis,Sctz,malária)

DM(DM,tireoidite)

GN membranosa(nefropatia membranosa)(GNM)

• Morfologia:depósitos de IG ao longo do epitelio da MB,espessamento difuso e uniforme dos capilares glomerulares.

Doenca com alteracoes mínimas(DAM)(Nefrose lipóide)

• Distúrbio relativamente benigno , causa importante de S.nefrótico em criancas(2-6A)

• Associada a infeccao respiratória/imunizacao profilática de rotina

• Boa resposta a corticoterapia• Associacao com distúrbios atopicos• Morfologia:células epiteliais viscerais com apagamento

uniforme e difuso dos processos podais.

Células tubulares proximais repletas de lípidos(nefrose lipoide)

Glomerulosclerose segmentar focal(GSF)

• Acompanha-se de S.nefrótica, ou proteinúria macica.

Classificacao:

GSF idiopatica

GSF superposta a outra lesao glomerular primária(nefropatia por IGA)

GSF associada a perda de massa renal(refluxo,abuso de analgésicos,agenesia unilateral)

GSF secundária (abuso de heroína,HIV)

Morfologia:esclerose de alguns glomerulos(focal)nos afetadados parte de tufo capilar(segmentar)

Glomerulonefrite membranoproliferativa(GNMP)-

Mesangiocapilar• Responsavel por 5’10%SN idiopatico em criancas e adultos• Pode se apresentar com hematuria-proteinuria ou quadro

nefrotico’nefritico• Classificacao Primaria tipo I e tipo II Ou secundaria• Morfologia alteracao na MB e proloferacao de celulasa

glomerulares mesangio,aspecto lobular,duplo contorno• GNMP Tipo I’depositos electrodensos subendoteliais, C3

granular, IgG,c1q e C4.• GNMP Tipo II MB em estrutura irregular com deposito de

material dentro)doenca por depositos densos= C3• GNMP Tipo III

Nefropatia por IgA Doenca de Berger

• Causa mais frequente de GN, asoociada a hematuria, macro ou microscopica recidivante.

• Morfologia presenca de depositos de IgA nas regioes mesangiais detectaveis por IF,proliferacao mesangial

Gromerulonefrite proliferativa e necrosante focal GN focal

• Caracteriza se por lesoes proliferativas com necrose focal e deposito de fibrina .

Ocorre em 3 circunstancias

1Manifestacao precoce ou ligeira de doenca sistemica LES

2 Nefropatia por IgA

3GN focal idiopatica primaria

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