Patologie mužského Patologie mužského pohlavního systémupohlavního systému

MUDr. Jan Laco, Ph.D.

SouhrnSouhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostata

1. Penis a skrotum1. Penis a skrotum

a. malformace

b. záněty

c. nádory

1a. malformace1a. malformace

Hypospadie + epispadie = abnormální lokalizace zevního ústí uretry+ jiné anomálie

epispadie + exstrofie MMkomplikace: obstrukce

infekce infertilita

1a. malformace1a. malformace

Fimóza= stenóza předkožky (i získaná) smegma infekce, retence moče

Parafimóza= stenotická předkožka přetažena do sulcus coronalis kongesce, hemoragická infarzace

1b. záněty1b. záněty glans penis – balanitis předkožka – postitis cavernitis gangréna penisu STD – syfilis, gonorea, HSV, Candida, … purulentní ulcerace jizvení jiné kožní záněty

– exém, psoriáza, lichen planus, … balanitis xerotica obliterans

– obdoba lichen sclerosus et atrophicus vulvy

1c. nádory1c. nádory

benigní x maligní

epiteliální x mezenchymální

Benigní nádoryBenigní nádory

Condyloma accuminatumHPV 6, 11 - STDsulcus coronalis, předkožkaG: mnohočetné papilomy, mm – cmM: hyperplázie, akantóza, parakeratózakoilocyty

– hyperchromní jádro + perinukleární halo

Maligní nádoryMaligní nádory– dlaždicové karcinomy in situ – dlaždicové karcinomy in situ

Bowenova choroba > 35 let

tělo penisu + skrotum: šedobílá tuhá ploška+ viscerální nádory (plíce, GIT, VCM)

Erythroplasia de Queyrat glans penis + předkožka: měkká červená ploška

Bowenoidní papulózamladí muži, sex, hnědé papuly, HPV 16

------------------------------------------------------ Pagetova choroba

– intraepiteliální adenokarcinom

Maligní nádoryMaligní nádory- karcinom- karcinom

fimóza, chronické záněty, BXO, HPV x obřízka chrání penis > skrotum (kominíci) Afrika, Amerika, Asie > 60 let glans penis, předkožka exofytický x endofytický dlaždicobuněčný karcinom lokálně agresivní, LU metastázy 5-leté přežití: časná dg. 70% x pozdní dg. 30%

SouhrnSouhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostate

2. Varle a nadvarle2. Varle a nadvarle

a. vrozené vady

b. regresivní změny a patologický obsah skrota

c. záněty

d. nádory

2a. Vrozené vady 2a. Vrozené vady - porucha sestupu- porucha sestupu

retroperitoneum inguinální kanál skrotum

abdominální, inguinální, femorální retencespontánní sestup do 1 roku dospělí = kryptorchismus prevalence: 0,3 - 0,8%příčiny

– mechanické x hormonální x idiopatické

2a. Vrozené vady 2a. Vrozené vady - porucha sestupu- porucha sestupu

unilaterální x bilaterální (25%) Mi: tubulární atrofie + hyperplázie Leydigových bb.

prekancerózní změny až blastoma in situ !!! + změny v kontralaterálním varleti infertilita 30 - 50x riziko germinálního nádoru !!! orchiopexe do 2 let života

2b. Regresivní změny2b. Regresivní změnytorze infarzace nekróza akutní urologická příhoda + šok

atrofie – senium– vaskulární– hormonální– postradiační, poléková

2b. Patologický obsah skrota2b. Patologický obsah skrota

hydrokéla = serózní tekutina v t. vaginalis + záněty, nádory

hematokéla = krev v t. vaginalis + torze, poranění

chylokéla = zmnožení lymfy při obstrukci lymfatik spermatokéla = spermie v dilatovaných kanálcích

nadvarlete; drobný cystický pseudotumor varikokéla = varixy plexus pampiniformis

2c. Záněty2c. Záněty

nadvarle > varle + zánět VCM a prostaty chámovod nadvarle děti: Gramm- bakterie dospělí: N. gonorrhoe, Ch. trachomatis starší: E. coli, Pseudomonas spp. zánět nadvarlete = epididymitis zánět varlete = orchitis

2c. Záněty2c. Záněty hnisavá epididymitis: abscesy jizvení

chronicita infertilita

nehnisavá orchitis: příušnice dospělí (20%) infertilita ?

TBC epididymitis: solitární hematogenní metastáza + prostata + semenné váčky

granulomatózní orchitis granulomatózní epididymitis (spermatocytární granulom)

2d. Nádory varlat2d. Nádory varlat

1. germinální – zárodečné bb. 2. gonadostromální – Sertoliho a Leydigovy bb. 3. kombinace (1. + 2.) - gonadoblastom 4. jiné – maligní lymfomy, … 5. sekundární – ALL, Ca prostaty, Ca GIT, plic incidence 8-10 / 100 000 mužů; stoupá

!!! nejčastější nádory mužů ve 3. až 4. dekádě !!!

1. Germinální nádory1. Germinální nádory

seminom x ne-seminomyseminom: atypická germinální buňkane-seminomy: totipotentní buňka

somatická a/nebo extraembryonální linie

90% nádorů varlatmaligní

SeminomSeminom diferenciace k zárodečné buňce nejčastější (50% germinálních nádorů) maligní vrchol incidence - 40 let Ma: solidní, homogenní, šedobílý intratestikulární růst Mi: polygonální bb. se světlou cytoplazmou (glykogen)

tenká vazivová septa + lymfocytyv okolí intratubulární germinální neoplázie

spermatocytární seminom – zcela odlišný

Ne-seminomyNe-seminomy

embryonální karcinom (ECa)

nádor ze žloutkového váčku (yolk sac tumor (YST))

choriokarcinom (ChCa)

teratomy (T)

Embryonální karcinomEmbryonální karcinom

zcela nediferencovaný maligní 20 – 30 let Ma: malý, šedobílý

+ krvácení, nekrózy Mi: solidní, trabekulární, papilární, glandulární

nepravidelné velké epiteliální bb.

Nádor ze žloutkového váčkuNádor ze žloutkového váčku diferenciace k epitelu žloutkového váčku a

extrasomatickému mezodermu maligní děti (18 měsíců) Ma: velký, solidní, žlutobílý Mi: mikrocystický a retikulární růst

polygonální bb. v řídkém vazivuSchiller-Duvallova tělíska α-fetoprotein (AFP)

ChoriokarcinomChoriokarcinom

diferenciace směrem k trofoblastumaligníMa: prokrvácená nekrotická masa, někdy

spontánní regreseMi: nepravidelné bb. ~ trofoblast

hCG

TeratomyTeratomy

somatická diferenciační linie (3 zárodečné listy)děti do 2 let + mladí do 40 letdiferencovaný zralý – cystický

puberta – benigní> puberta – maligní potenciál

diferencovaný nezralý – maligní potenciál

Smíšené germinální nádorySmíšené germinální nádory

(ECa + YST + T + ChCa) + seminomteratokarcinom: T + ECaextenzivní sampling !!!ne-seminomová složka zhoršuje prognózu

Klinické poznámkyKlinické poznámky kryptorchismus: riziko unilaterální, malé x zvětšení skrota metastázy (někdy první příznak !!!)

– LU – paraaortální !!! - seminom- hematogenní – plíce, játra, mozek, kosti

- ne-seminomy monitoring: AFP, hCG prognóza: seminom – dobrá (5leté přežití – 90%)

ne-seminomy - špatná

2. Gonádostromální nádory2. Gonádostromální nádory

Sertoliho + Leydigovy bb.androgeny + estrogenyvzácnější (5% nádorů varlete)děti + dospělí90% benigní

SouhrnSouhrn

1. Penis a skrotum

2. Varle a nadvarle

3. Prostata

3. Prostata3. Prostata

a. záněty

b. nodulární hyperplázie

c. nádory

3a. záněty - 3a. záněty - prostatitisprostatitis akutní bakteriální prostatitis

– E. coli, Gramm-, N. gonorrhoe– z uretry, MM, po cystoskopii, katetrizaci– Ma: zvětšení, edém, abscesy, nekrózy– Mi: neutrofily ve žlázkách

chronická prostatitis – bakteriální x abakteriální (Chl. trachomatis, U. urealyticum)

TBC prostatitis – solitární hematogenní metastáza

šíření do močového systému

3b. Nodulární hyperplázie3b. Nodulární hyperplázie

, > 50 let, v 7. deceniu až 70% mužů hormonální dysbalance (androgeny, AR, estrogeny) periuretrální zóna – komprese uretry Ma: tuhé bělavé x měkké růžové; až 60-100g (20g) Mi: proliferace žlázek + fibromuskulárního stromatu

cysty, dvouřadý epitel !!!, c. amylacea trabekulární hypertrofie MM, urocystitis

!!! NE prekanceróza pro Ca prostaty !!!CAVE: koincidence !!!

3c. Nádory - adenokarcinom3c. Nádory - adenokarcinom velmi častý, incidence 54 / 100 000 etiologie: věk, androgeny (není u eunuchů) pozdní dg. – dysurie, hematurie, metastázy per rectum + biopsie + krev: PSA, P kyselá fosfatáza periferní zóna (75%) Ma: tuhý, žlutavý Mi: různě diferencovaný acinární adenoCa; není stroma !!! jednořadý epitel !!! absence bazálních buněk (IHC: HMW cytokeratiny)

3c. Nádory - adenokarcinom3c. Nádory - adenokarcinom

lokální šíření – prostata, MM, rektum, pánev + perineurální šíření

pánevní LU hematogenní – kosti (osteoplastické !!!)

- plíce, játra grading – Gleasonovo skóre (2-10):

– žlazová diferenciace + růstový vzor 10-leté přežití: časná dg. 90% x pozdní dg. 10-40%