Upload
-
View
266
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Predavanja iz GAK
Citation preview
MEDICINSKI FAKULTET UNIVERZITETA U BEOGRADU
MEDICINSKI FAKULTET UNIVERZITETA U BEOGRADU
PATOLOŠKI POROÐAJPATOLOŠKI POROÐAJ
INSTITUT ZA GINEKOLOGIJU I AKUŠERSTVO KLINIČKOG CENTRA SRBIJE
INSTITUT ZA GINEKOLOGIJU I AKUŠERSTVO KLINIČKOG CENTRA SRBIJE
Za normalan porođaj potrebno je da:
- bazalni tonus uterusa bude 8-10mmHg
- razmak između dve kontrakcije 1 minut
- tonus u kontrakciji max. 60mmHg
- pravilan položaj fetusa
- normalna karlica
- adekvatne porođajne snage
Širenje materičnih usta vrši se:
- aktivno - rastezanjem zbog kontrakcija uterusnog mišiæa
- pasivno - vodenjak do dilatacije 2-4cm i delimično glavica ploda
Normalna aktivnost uterusa:
- tonus uterusa (8-12mmHg)
- frekvencija kontrakcija (2-5/10min)
- snaga /intenzitet/ amplituda kontrakcija (30-50mmHg)
- dužina kontrakcije
- polaritet uterusa
Trostruki silazni gradijentuterusnih kontrakcija:
- propagacija - odozgo naniže
- trajanje - opada sa udaljavanjem od emisionog centra
- intenzitet - opada od gornjeg ka donjem segmentu uterusa
Promena bilo kog segmenta šeme daje:DISTOCIJU UTERUSNE AKTIVNOSTI
1. Kvalitativna, funkcionalna distocija - poremeæeno je delovanje trudova što remeti kontraktilnost, vodi spazmodičnoj distociji i zastoju u porođaju.
2. Kvantitativna distocija - održana je sinhronost uterusne aktivnosti ali je poremećen jedan od segmenata: frekvencija, snaga, trajanje.
DISTOCIJA
TRUDOVI mogu biti:
- primarno slabi
- sekundarno slabi
- prejaki
- spastična distocija
- hipertonus
} inercija uterusa
I
SLABI TRUDOVI - INERCIJA UTERUSA:
1. PRIMARNO slabe uterusne kontrakcije
- bazalni tonus manji od 5-6mmHg
- intenzitet kontrakcija manji od 25mmHg
- razmak između kontrakcija 10min
- pik kontrakcije kratak 20-30sec
Etiologija:
- opšti uzroci - astenične, gojazne žene, tireotoksikoza, opšta iscrpljenost, avitaminoza, veoma mlade/stare prvorotke
- lokalni uzroci - hipoplazija uterusa, infantilizam, anomalije uterusa, polihidramnion, cefalopelvièna disproporcija, kosi i popreèni položaj ploda
- zbog slabog pritiska na cervikalne ganglije: karlični, poprečni, nožni, anencefalus
2. SEKUNDARNO slabe uterusne kontrakcije - kvalitativna anomalija.
Porođaj je produžen usled iscrpljenosti uterusnog mišića.
Stanja koja dovode do sekundarno slabih uterusnih kontrakcija:
- cefalopelvična disproporcija
- TU previa
- anomalije uterusnog mišića
- indukcija porođaja kod nezrelog grlića
- prevremeno otvaranje vodenjaka kod nezrelog grlića
- jatrogeni - istmičnocervikalna fibroza
Dijagnoza:
- CTG zapis
- nenapredovanje porođaja, kontrakcije su ispod minimalne snage, trajanja i frekvencije
Primarno slabe kontrakcije nisu bolne i treba ih je razlikovati od Braxton- Hixovih kontrakcija. Za diferencijalnu dijagnozu dati amp. Apaurina ili Dolantina.
Porođaj je produžen, žena je iscrpljena. Ako postoji vodenjak nema opasnosti po majku i plod.
Kod ranog prsnuća vodenjaka potrebno je trudnicu zaštititi antibioticima, čime se sprečava ascendentna infekcija. Povišena temperatura majke vodi u acidozu majke i fetusa, pa se porođaj završava carskim rezom.
AMNIOINFEKTIVNI SINDROM karakterišu:
- produženi porođaj
- ascendentna infekcija, infekcija kože ploda
- iregularnost kontrakcija
- plodova voda zamućena, zaudara
- žena je visoko febrilna 38,6-40,6oC
- izražena leukocitoza, raste iz sata u sat
- tahikardija ploda
Kod započetog porođaja na dilataciji od 2-3 cm otvoriti vodenjak, a ako je sam pukao i porođaj ne napreduje uključiti Syntocinonsku indukciju.
Kod dugotrajnog porođaja žena može upasti u hipoglikemički šok koga karakteriše i prestanak uterusnih kontrakcija sa razvojem acidoze trudnice i ploda. Potrebno uključiti infuziju glikoze, kao i vitamine C i B i.m., što pojačava reakciju uterusa na prostaglandine i Syntocinon.
Kod iregularnosti kontrakcija, na dilataciji od 5-6 cm može se dati DHE (dihidroergotamin) - efekat:- harmonizacija kontrakcija,
- pojačanje bazalnog tonusa uterusa- povećanje tonusa uterusa ali ne preko 60mmHg
- smanjuje razmak između dve kontrakcije
- skraćuje porođaj
- brzo prolazi placentnu barijeru i u fetalnom krvotoku smanjuje metabolizam glikoze
- vazodilatacije u mozgu fetusa
Na velikoj dilataciji:
- kontinuirana kontrola CTG zapisa,
- u drugoj fazi porođaja primeniti vakuum ekstraktor ili forceps.
II
PREJAKI TRUDOVI
1. snaga kontrakcije > 60 mmHg, a u ekspulziji i preko 100mmHg
2. prevelika frekvencija kontrakcija
3. kontrakcije traju duže od 1 minuta
Etiologija:
- cefalopelvična disproporcija
- abrupcija placente
- akutni polihidramnion
Kliničke manifestacije:
- jake, česte, veoma bolne kontrakcije
- brzo širenje grlića - partus praecipitatus
Terapija:
- brza primena tokolitika
- kod polihidramniona i parcijalne abrupcije - prekinuti Sy indukciju, otvaranje vodenjaka, postepeno oticanje plodove vode i tokoliza
- kod kompletne abrupcije - hitan SC
III
SPASTIČNA DISTOCIJA
Kvalitativna i kvantitativna anomalija uterusne aktivnosti. Ovaj pojam obuhvata više kvalitativnih anomalija uterusne aktivnosti.
Pravi spastični porođaj je redak, javlja se samo u 2% slučajeva, dok se blaži oblici javljaju u 10-12%.
Poremećaj kontraktilnosti:
- Inverzija uterusne aktivnosti:
- totalna i parcijalna
- Inkordinacija uterusne aktivnosti:
- hipertonus i fibrilacija uterusa
Najteži oblik spastične distocije - Šikeleov sindrom - može doći do rupture uterusa ukoliko se ne ordiniraju uterotonici.
Spastičnu distociju karakterišu:
1. bolne kontrakcije još u latentnoj fazi
2. iregularnost uterusnih kontrakcija
3. trudovi postaju sve jači
4. palpatorno postoji hipertonus između dve kontrakcije
5. bolna osetljivost u istmičnom delu uterusa
Za skraćivanje trajanja porođaja:
1. spazmolitici,
2. na vreme otvoriti vodenjak,
3. uključiti Syntocinonsku indukciju, i
4. sedativi - trankilizeri
Korpusna distocija se može razviti samostalno ili kombinovano sa istmičnom.
Potrebno je dati spazmolitike intramuskulatorno da se ne bi razvio Demllenov sindrom - konstrikcioni prsten - ring distocija - cirkulatorni spazam u istmikocervikalnoj regiji, a cerviks visi kao zvono. Izbegavati uterotonike jer može doći do rupture uterusa!!!
Spazmodični porođaj prolazi kroz 3 faze:
I faza - predporođajna
- traje nekoliko sati ili nekoliko dana
- kontrakcije su retke, na 20-30min, bolne, Braxton-Hixove kontrakcije
- grlić je čvrst, prolazan za 1 prst
- vodenjak obično spontano prska
II faza
- trudovi mogu potpuno da prestanu - primarna inercija, ili
- trudovi postaju sve jači,
- nastaju žestoki bolovi,
- cerviks se jedva menja,
- razvija se edem grlića,
- dilatacija je max. 2-3cm
III faza
- kontrakcije su sve jače i bolnije, intenziteta i do 100mmHg,
- trudnica je uznemirena,
- postoji hipertonus uterusa,
- cerviks se skoro ne menja,
- prednjačeći deo se ne spušta, porođaj ne napreduje, dolazi do sekundarno slabih uterusnih kontrakcija i zanemarenog spazmodičnog porođaja.
Uzrok:
- cefalopelvična disproporcija
- TU previa
- psihičko stanje pacijentkinje – predominacija simpatikusa i razvoj ciklusa strah-spazam-bol.
Zbog poremećaja elektrolitnog statusa razvija se acidoza.
Terapija:
I faza - spazmolitika - Apaurin, Dolantin
II faza - Apaurin, Dolantin, paracervikalni blok na 4 i 7 sati (blokada simpatikusa) ili epiduralna anestezija
III faza - porođaj završiti operativno
Kod prevremenog prsnuća vodenjaka i zanemarenog spazmodičnog porođaja treba pokušati Syntocinonsku indukciju, ali ako je grlić edematozan i zatvoren uraditi carski rez.
Ako dilatacija napreduje na 6-8 cm aplikovati vakuum ekstraktor ili forceps.
IV
HIPERTONUS UTERUSA
- povećanje bazalnog tonusa uterusa >12mmHg,
- tonus uterusa povišen i između kontrakcija
Etiologija:
- akutni polihidramniona zbog prerastegnutosti uterusa,
- abrupcija placente,
- TU previa
Terapija:
- tokolitici- Partusisten 2 amp. u 500ml 0,9% NaCl, započeti sa 10 kapi I povećavati dok se hipertonus ne izgubi,
- prokinuti vodenjak - smanjivanje zapremine uterusa