Embed Size (px)
Citation preview
1
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE RADIOLOGÍA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
PATRONES ECOGRÁFICOS ASOCIADOS A PROSTATITIS CRÓNICA
Trabajo Especial de Grado Presentado ante la Ilustre Universidad del Zulia, para optar al Título de Especialista en Radiología
Tutor: Autor: Dra. Monica Márquez M.C. Yesenia Chirino C.I.: 7.626.833 C.I.: 14.356.648 Profesora Titular de LUZ Especialista en Radiología Maracaibo, Julio de 2013
4
DEDICATORIA
A Dios, principalmente por ser la luz y guía durante toda mi vida. A mi Esposo y a mis Hijos por darme su amor y su
comprensión durante mi carrera profesional. A mi Familia, por ser ellos la inspiración de mi vida,
quienes me han brindado siempre el amor y la confianza.
5
AGRADECIMIENTO
A Dios por permitirme esta gran satisfacción, de haber logrado
un peldaño más en mi carrera profesional. A mi familia por apoyarme siempre.
A la Dra. Mónica Márquez, por ser mi tutora en el trabajo de investigación. A todo el personal del Hospital Universitario de Maracaibo y a la
Ilustre Universidad del Zulia por ser mi casa de estudio.
Mil gracias a todos.
6
Chirino Talavera, Yesenia Lourdes. “PATRONES ECOGRÁFICOS ASOCIADOS A PROSTATITIS CRÓNICA”. Trabajo Especial de Grado presentado a la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, estado Zulia, Venezuela, para optar al título de Especialista en Radiología. 2013. 54 p.
RESUMEN
Objetivo: Determinar los patrones ecográficos asociados a prostatitis crónica, en los pacientes que acuden al Servicio de Radiología del Hospital Universitario de Maracaibo, en el lapso de junio a diciembre 2012. Método: Se realizó una investigación descriptiva, con un diseño prospectivo, correlacional. La muestra estuvo conformada por 50 pacientes con diagnóstico de prostatitis crónica. Los datos fueron expresados mediante la estadística descriptiva, en número y porcentajes. La evaluación se efectúo mediante el método estadístico "t" de Student, aplicado para encontrar si hubo o no diferencias significativas entre las variables evaluadas. Resultados: El promedio de edad de la población evaluada correspondió a 54,6 ± 9,3 años. Dentro de los signos y síntomas que predominaron se encontró el dolor pélvico en el 68% de los casos y 32% disuria. El 48% de los pacientes presento un tacto rectal patológico. Con relación al antígeno prostático específico (PSA) se encontró patológico en el 52% de los pacientes. Con relación a los hallazgos ultrasonograficos en el 64% de los pacientes se encontró próstata de tamaño normal, siendo más frecuente el patrón ecográfico encontrado tamaño normal + calcificaciones + heterogénea en el 44% de la población evaluada. Al relacionar el patrón ecográfico con el antígeno prostático especifico (PSA) se encontró una correlación estadísticamente significativa (p<0,03) en la población de estudio. Conclusiones: El patrón ultrasonografico es una herramienta útil en la evaluación de una amplia variedad de lesiones en la próstata, debido a su versatilidad, accesibilidad, revisión en tiempo real y la directa visualización del sitio afectado. Palabras claves: Patrones ecográficos – Prostatitis crónica. Dirección electrónica: [email protected]
7
Chirino Talavera, Yesenia Lourdes. “ULTRASOUND PATTERNS ASSOCIATED WITH CHRONIC PROSTATITIS”. Trabajo Especial de Grado presentado a la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, estado Zulia, Venezuela, para optar al título de Especialista en Radiología. 2013. 54 p.
ABSTRACT
Objective: To determine the sonographic patterns associated with chronic prostatitis in patients attending the Department of Radiology, University Hospital of Maracaibo, in the period from June to December 2012. Methods: We conducted a descriptive, with a prospective, correlational. The sample consisted of 50 patients diagnosed with chronic prostatitis. Data were expressed using descriptive statistics, in numbers and percentages. The evaluation was performed using the statistical method "t" Student, applied to find whether there are significant differences between the variables. Results: The mean age of the study population corresponded to 54.6 ± 9.3 years. Among the signs and symptoms predominated pelvic pain was found in 68% of cases and 32% dysuria. The 48% of patients presented an abnormal DRE. With regard to prostate specific antigen (PSA) was found positive in 52% of patients. With regard to ultrasonographic findings in 64% of patients were found normal sized prostate, the most common being ultrasound pattern found normal size + heterogeneous calcifications in 44% of the study population. By relating the ultrasound pattern with prostate specific antigen (PSA) found a statistically significant correlation (p <0.03) in the study population. Conclusions: The structural pattern is a useful tool in the evaluation of a wide variety of lesions in the prostate, because of their versatility, accessibility, real-time review and direct visualization of the affected site. Keywords: ultrasound patterns - chronic Prostatitis. e-mail: [email protected]
8
ÍNDICE GENERAL Página
DEDICATORIA .....................................................................................................
AGRADECIMIENTO ………………………………………………………..………….
RESUMEN................…………………………………………………….....................
ABSTRACT.......................................……………………………………………...….
INDICE GENERAL……… ...…………………………………………………………..
ÍNDICE DE FIGURAS............................................................................................
ÍNDICE DE TABLAS ……………………………………………………………..……
INTRODUCCIÓN .................................................................................................
3
4
5
6
7
9
10
11
CAPITULO I
Planteamiento del problema……………………………………………………………
Objetivos de la investigación……………………………………………………....…..
Justificación e importancia de la investigación ……………………………….……..
Delimitación de la investigación …………………………………………………….…
Factibilidad y viabilidad de la investigación ………………………………………….
CAPITULO II Marco teórico conceptual ………………………………………………………………
Bases teóricas …………………………………………………………………………..
Antecedentes de la investigación……………………………………………………..
Marco teórico operacional ……………………………………………………………..
Sistema de variables …………………………………………………………………...
Operacionalización de las variables ………………………………………………….
CAPITULO III Tipo de Investigación…………………….…………………………..…………………
Diseño de la Investigación ………………………………………………….………….
Técnica de Recolección de Datos..........................................................................
Método …………………………………………………………………………………...
Técnica de Análisis de datos .................................................................................
14
16
17
18
18
20
20
24
27
28
29
31
31
32
32
32
9
CAPITULO IV Resultados ……………………………………………………………………...............
Discusión ………………………………………………………………………………...
CAPÍTULO V Conclusiones ……………………………………………………………………………
Recomendaciones ……………………………………………………………………...
BIBLIOGRAFIA ………..........................................................................................
ANEXOS................................................................................................................
34
45
49
49
50
52
10
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla Página
1 Distribución de la población según grupo etáreo ……………………..……… 36
2 Distribución de la muestra según signos y síntomas …… …………………. 38
3 Principales características encontradas en el tacto rectal ………………..…. 40
4 Prostatitis crónica según hallazgos ultrasonográficos ……………………….. 43
5 Distribución de la muestra según patrón ecográfico ………………………..… 44
11
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura Página
1 Distribución de la muestra según antecedente de prostatitis …………… 37
2 Distribución de la muestra según examen físico………………….……... 39
3 Distribución de la muestra según Antígeno prostático (PSA) …………... 41
4 Prostatitis crónica según hallazgos ultrasonograficos ………….……….. 42
12
INTRODUCCIÓN
A diferencia de la prostatitis aguda, fácilmente detectable y tratable, la prostatitis
crónica (PC) es una entidad imprecisa, de etiología indeterminada y con un patrón
clínico sumamente variable. Desde fines de la década del 60, se considera que no
todas las PC son de naturaleza infecciosa, a pesar del proceso inflamatorio que las
caracteriza. Los estudios que evaluaron la cantidad de bacterias y de leucocitos en
muestras de orina tomadas antes, durante y después del masaje prostático (cada una
de ellas representa una región específica de la vía urinaria inferior), permitieron una
primera clasificación de las prostatitis en prostatitis bacteriana aguda, prostatitis
bacteriana crónica, PC abacteriana y prostatodinia.
En esta última, se incluyen pacientes que refieren especialmente molestia o dolor
pelviano asociados o no con trastornos miccionales. Esta clasificación se mantuvo
hasta 1995, año en el que fue reemplazada por la de los National Institutes of Health.
En esta nueva clasificación aún se considera la prostatitis aguda, la forma crónica
bacteriana y la forma inflamatoria crónica, pero se otorga particular relevancia a los
pacientes con dolor pelviano (síndrome de PC y dolor pélvico); además, se introdujo el
concepto histológico de prostatitis.
El empleo de la ecografía ha facilitado significativamente la evaluación de la
prostata, ayudando a determinar el volumen prostático con más precisión que otras
exploraciones y a objetivar la práctica totalidad de anomalías morfológicas del tracto
urinario inducidas por esta enfermedad. Su importante contribución al diagnóstico
inicial, en la toma de decisiones terapéuticas y en el control posterior de los diferentes
tratamientos hace a la ecografía la técnica de elección inicial en el estudio de estos
pacientes. La vía transrectal estará indicada ante la sospecha de cáncer, tacto rectal
sospechoso y/o elevación de PSA cuando la imagen suprapúbica sea de mala calidad
o para protocolos clínicos específicos.
De lo anteriormente expuesto, se realizó la presente investigación con la finalidad de
determinar los patrones ecográficos asociados a prostatitis crónica, en los pacientes
que acuden al Servicio de Radiología del Hospital Universitario de Maracaibo, en el
13
lapso de junio a diciembre 2012. De este modo, la investigación se organizó de la
siguiente forma:
Capítulo I, El Problema, contempla el planteamiento y formulación del problema de la
investigación, los objetivos que se persiguen, la justificación y delimitación del estudio.
Capítulo II, Marco Teórico, incluye los antecedentes de la investigación, las bases
teóricas que la sustentan, y el sistema de variables e indicadores.
Capítulo III, Marco Metodológico, congrega el tipo y diseño de la investigación, la
población y muestra del estudio, las técnicas e instrumentos de recolección de datos,
las técnicas de procesamiento y análisis de los datos y la descripción del procedimiento
utilizado para concretar los objetivos de la investigación.
Capítulo IV, Resultados y Discusión, congrega los resultados obtenidos del
instrumento de recolección de datos, con la posterior discusión de los mismos.
Capítulo V, Conclusiones y Recomendaciones, una vez finalizado con los resultados
se laboran las conclusiones obtenidas con las recomendaciones sugeridas por el autor.
14
CAPÍTULO I EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
15
La prostatitis es uno de los problemas urológicos más comunes y frecuentes a nivel
mundial. Aproximadamente el 50% de los hombres experimentan un episodio de
prostatitis una vez en la vida. Constituye la infección genitourinaria más frecuente en el
varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida1,2.
La prostatitis crónica es una inflamación de la glándula prostática que se desarrolla
gradualmente, continúa por un período prolongado y típicamente presenta síntomas
sutiles. Es causada generalmente por una infección bacteriana y puede estar asociada
con o seguir a una infección urinaria, uretritis, epididimitis o prostatitis aguda. Las
causas más comunes son las bacterias, entre las cuales se encuentran la Escherichia
coli, proteus, enterobacter y klebsiella. El aumento de riesgo se asocia con hombres
mayores de 30 años2,3.
Sin embargo, existen ciertos factores que pueden predisponer a una persona a
desarrollar prostatitis crónica, tales como el consumo excesivo de alcohol, lesión
perineal y ciertas prácticas sexuales (particularmente sexo anal sin condón). Se ha
planteado que estos factores pueden causar congestión de la glándula prostática que
ofrece un excelente terreno para diversas bacterias. Otras posibles causas están
relacionadas con el estrés y la rigidez de los músculos pélvicos4.
El diagnóstico de prostatitis crónica es complejo y a menudo, infructuoso. El
diagnóstico se basa en la prueba de localización segmentaria de los 4 vasos, la cual fue
descrita por Meares y Stamey desde 1.968, a pesar de ser costosa y difícil de tomar, es
la única que puede indicar de una manera confiable, la posible localización de procesos
inflamatorios de origen infeccioso en el tracto urinario bajo. En el estudio bacteriológico
de la prostatitis bacteriana crónica, es fundamental el conocimiento de la existencia de
patología infecciosa a nivel uretral o vesical. El solo estudio de la secreción prostática
nos llevaría a diagnósticos errados, si no se conoce el estado de colonización
bacteriana de la uretra y la vejiga.
Es por esto que Meares y Stamey describieron la prueba de los cuatro vasos y que
consiste en la toma de muestras fragmentarias, la primera es la Muestra Uretral (VB1),
16
que corresponde a los primeros 10 c.c. de orina de la micción, tomada luego de realizar
una retracción del prepucio y una asepsia adecuada del glande. Esta muestra nos
revelará el estado de colonización y de inflamación de la uretra. La segunda muestra
corresponde a la Vesical (VB2) y es la orina de la mitad de la micción.
La tercera muestra corresponde a la secreción prostática (EPS), se obtiene mediante
un masaje prostático vigoroso que debe realizarse lóbulo por lóbulo, de la parte lateral a
la medial para terminar con una presión uniforme sobre la uretra prostatomembranosa,
y la cuarta muestra se toma cuando no se obtienen secreciones prostáticas con el
masaje, y corresponde a la toma de 10 c.c. de orina post masaje (VB3), volumen
suficiente para lavar las secreciones de la uretra prostática obtenidas con el masaje. A
todas las muestras se les realiza un examen microscópico del extendido del sedimento
y se cultivan en medios para gérmenes Gram (-). De acuerdo al número de unidad
formadora de colonia (U.F.C), se podrá orientar el diagnóstico5.
Sin embargo, alternativamente en los estudios pre y posmasaje de la próstata en
opinión de otros autores, es importante el estudio del eyaculado5. Por cualquiera de
estas pruebas se demostraría un excesivo número de leucocitos y de bacterias
uropatógenas. El papel del diagnóstico por imágenes es importante, la ecografía
prostática puede ser especialmente útil en los hombres que presentan dolor luego de la
eyaculación para buscar lesiones. La urodinamia puede aplicarse en hombres cuyos
síntomas son refractarios al tratamiento; también, para establecer el motivo de la
dificultad en el vaciado de la vejiga, debería emplearse en hombres con importante
residuo urinario2,6.
Aunque no hay unos patrones ecográficos típicos de la prostatitis bacteriana crónica,
sí se le ha querido asociar un patrón ecográfico heterogéneo, caracterizado por masas
focales de diferentes grados de ecogenicidad, engrosamiento o irregularidad capsular,
junto con dilatación de las venas periprostáticas. Su valoración preferente es mediante
ecografía transrectal. En ocasiones aparecen unas vesículas seminales aumentadas de
volumen y calcificaciones prostáticas7,8.
17
Sobre las bases de las consideraciones anteriores se realizó la presente
investigación, a fin de determinar el patrón ecográfico más frecuente en la prostatitis
crónica y de este modo establecer pautas concretas que determinen su correcta
indicación, teniendo en cuenta que es una patología de importante incidencia y con
grandes repercusiones económicas por el número de consultas médicas que genera y
por los costos de los estudios y tratamientos ordenados.
1.2. Formulación del problema
De los planteamientos antes realizado, se considero formular el problema mediante
la siguiente interrogante: ¿Cuáles serán los patrones ecográficos asociados a
prostatitis crónica, en los pacientes que acuden al Servicio de Radiología del Hospital
Universitario de Maracaibo?
1.3. Objetivos de la investigación
1.3.1. Objetivo general:
• Determinar los patrones ecográficos asociados a prostatitis crónica, en los
pacientes que acuden al Servicio de Radiología del Hospital Universitario de
Maracaibo, en el lapso de junio a diciembre 2012.
1.3.2. Objetivos específicos:
• Establecer el diagnóstico de prostatitis crónica mediante la clínica y el
laboratorio.
• Describir los hallazgos ultrasonográficos en la población de estudio.
• Identificar el patrón ecográfico más frecuente en prostatitis crónica en la
población evaluada.
1.4. Justificación
18
Se ha estimado que la mitad de los varones sufren prostatitis a lo largo de su vida.
Los estudios epidemiológicos más rigurosos, consideran una prevalencia entre el 5-10%
de la población masculina, con un importante impacto en su calidad de vida y en la
consulta urológica (la cuarta parte de la consulta del urólogo) 6. Solamente en un 5-10%
de las prostatitis se alcanza un diagnóstico bacteriológico fiable y se dispone de terapia
antimicrobiana basada en la metodología habitual y contrastada en patología infecciosa
(estudios de aislamiento y sensibilidad antimicrobiana). Para el resto de los pacientes,
la situación sigue siendo de desconocimiento de la etiopatogenia, incertidumbre en el
diagnóstico, indefinición de la historia natural y frustración en el tratamiento.
En ese contexto, se realizó la presente investigación, la cual adquirirá relevancia
desde el punto de vista teórico, metodológico, y laboral por las siguientes razones:
Considerando la justificación teórica, la presente investigación es importante, ya que
se analizaron las diferentes teorías que avalan la utilidad clínica y de imágenes
ultrasonográficas en la prostatitis crónica, la cual contribuirá a ampliar la información
disponible sobre este temática de gran interés en la medicina moderna, ya que existen
pocos estudios formales a nivel de nuestro país, así como en el estado Zulia que
comparen la relación costo beneficio en la aplicación de este método de estudio.
Desde el punto de vista metodológico, se considero de gran valor, puesto que la
misma genero un cúmulo de conocimientos obtenidos a través del método científico de
una manera ordenada y objetiva, lo cual servirá de referencia para el desarrollo y
amplificación de líneas de investigación, así como de apoyo para otros investigadores
interesados en el tema central del estudio.
Considerando el valor desde el punto de vista práctico, los hallazgos que puedan
desprenderse del estudio aportarán conocimientos al personal médico, sobre la correcta
indicación de cada técnica; así como el orden sucesivo en que deben utilizarse. De allí,
que se justifique la realización de esta investigación, puesto que de este análisis,
dependerá el éxito para mejorar el servicio, calidad y eficacia en la atención de los
19
pacientes que acudan al Hospital Universitario de Maracaibo, con diagnostico de
prostatitis crónica.
1. 5. Delimitación de la investigación
Esta investigación se realizó durante el período comprendido entre el mes de junio a
diciembre del 2012, en pacientes mayores de 30 años que asistieron al Servicio de
Radiología del Hospital Universitario de Maracaibo, estado Zulia con diagnóstico de
prostatitis crónica.
1.6. Viabilidad y factibilidad
La presente investigación se pudo realizar, ya que el Hospital Universitario de
Maracaibo, constituyo un centro de atención de pacientes con diagnostico clínico de
prostatitis crónica, las cuales fueron referidos al Servicio de Radiología para ser
evaluados a través de imágenes. Asimismo, se conto con el personal médico
entrenado, equipos y suministros necesarios para el procesamiento del estudio, a través
de la colaboración del personal del Servicio de Radiología. De igual forma, se consto
con la aprobación del Comité Académico de Postgrado para la realización del estudio.
20
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
21
2.1. Marco teórico conceptual
A continuación se presenta las bases teóricas para dar un aporte significativo al
estudio de los patrones ecográficos en la prostatis crónica. Del mismo modo, se
presentan los antecedentes del estudio y el sistema de variables.
2.1.1. Bases teóricas
Prostatitis Crónica
El término “prostatitis” incluye un conjunto de síndromes de enfermedades o
disturbios funcionales que afectan a la próstata o al área perineal con una
sintomatología similar y con una etiología en buena parte desconocida. Usualmente se
da en jóvenes adultos o varones de edad media. Es la infección genitourinaria más
frecuente en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida. A diferencia de la
prostatitis aguda, fácilmente detectable y tratable, la prostatitis crónica (PC) es una
entidad imprecisa, de etiología indeterminada y con un patrón clínico sumamente
variable6,9,10.
Desde fines de la década del 60, se considera que no todas las PC son de
naturaleza infecciosa, a pesar del proceso inflamatorio que las caracteriza. Los estudios
que evaluaron la cantidad de bacterias y de leucocitos en muestras de orina tomadas
antes, durante y después del masaje prostático (cada una de ellas representa una
región específica de la vía urinaria inferior), permitieron una primera clasificación de las
prostatitis en prostatitis bacteriana aguda, prostatitis bacteriana crónica, PC abacteriana
y prostatodinia. En este último rubro, se incluyen pacientes que refieren especialmente
molestia o dolor pelviano asociados o no con trastornos miccionales7,11.
Esta clasificación se mantuvo hasta 1995, año en el que fue reemplazada por la de
los National Institutes of Health12. En esta nueva clasificación aún se considera la
prostatitis aguda, la forma crónica bacteriana y la forma inflamatoria crónica, pero se
otorga particular relevancia a los pacientes con dolor pelviano (síndrome de PC y dolor
pélvico); además, se introdujo el concepto histológico de prostatitis9,13.
22
El dolor pelviano es la manifestación clínica predominante en un elevado porcentaje
de pacientes con PC; el 46% refiere dolor en la próstata y en el área perineal; el 39% en
el escroto y testículos; el 6% en el pene; el 6% en la vejiga; y el 2% en la región lumbar
baja. Los síntomas urinarios más frecuentes incluyen el aumento de la frecuencia
miccional, la dificultad para iniciar la micción, la debilidad del chorro miccional, la
micción intermitente con esfuerzo y el dolor o escozor al orinar. La prostatitis
asintomática inflamatoria se establece en pacientes sometidos a biopsia glandular por
sospecha de cáncer y en los que sólo se comprueba un infiltrado de células
mononucleares14,15.
Una próstata “blanduzca o fibrótica es lo que se palpa al tacto rectal que, por otra
parte, puede presentar una cierta “crepitación” y consistencia granular debida a la
presencia de cálculos. En ocasiones hay una inflamación localizada a nivel apical. Sin
embargo, en la gran mayoría de los pacientes el tacto rectal es normal. Existe consenso
en que el signo más fiable de la prostatitis es la identificación de leucocitos
polimorfonucleares (LPMN) y macrófagos en la fracción EPS del test de Stamey-
Meares5.
En ese sentido, para el diagnóstico de PC es necesaria la identificación de bacterias
o células inflamatorias en la glándula prostática mediante la prueba de Stamey-Meares,
siempre que se obtenga un volumen importante de muestra. Si bien no se conoce con
precisión el origen de la secreción obtenida con el masaje, lo más probable es que la
mayor parte corresponda a la porción caudal. El examen microscópico directo es
importante para determinar el número de leucocitos y observar bacterias; el cultivo
brinda los resultados definitivos en relación con el agente causal7,15.
Sin embargo, la interpretación de los resultados no es fácil. Para ello, deben tenerse
en cuenta algunos puntos particularmente importantes; por ejemplo, la diferencia en la
cantidad de células inflamatorias y de bacterias (al menos 10 veces más) entre la
muestra que se obtiene antes del masaje y las posteriores al procedimiento.
Habitualmente, la PC se produce por gérmenes de la familia de las enterobacterias16.
23
Cabe señalar que la concentración de antígeno prostático específico aumenta en los
procesos infecciosos8. Por lo tanto, ningún parámetro clínico o de laboratorio es
completamente específico para el diagnóstico de PC, el cual muchas veces se
establece después de descartar otras alteraciones; además, se estima que en más del
30% de los pacientes no puede determinarse el origen etiopatogénico. Aunque cada
vez se le asigna mayor importancia diagnóstica a la ecografía transrectal, todavía no se
dispone de una sistematización para la interpretación de los hallazgos. La biopsia
perineal, el procedimiento diagnóstico definitivo, sólo está indicada para casos de
sospecha de carcinoma. Por otra parte, la histología es esencial para identificar la
presencia de granulomas en la próstata17,18.
Ecografía en el diagnóstico del síndrome prostatitis.
La ecografía transrectal es una técnica sencilla que brinda adecuada información
prostática. En secciones transversales la próstata normal es una estructura de
morfología bastante triangular, de contornos bien definidos y de estructura interna
uniforme. Su tamaño es variable dependiendo de la edad del paciente: entre los 20 y 40
años puede considerarse como normal un volumen alrededor de los 20 cc (que
equivalen a un peso aproximado de 20 gramos dado que la densidad del tejido
prostático es similar a la del agua) 19.
A partir de los 40-45 años existe un aumento progresivo del volumen llegando a
alcanzar los 40 cc a los 60 años. Una próstata con peso superior a 40 gr generalmente
es considerada como aumentada de tamaño. Rodeando a la glándula se identifica con
facilidad un fino halo ecogénico bien delimitado que corresponde a la cápsula.
Generalmente es fácil diferenciar la próstata periférica, algo más ecogénica, de la
central, más hipoecoica delimitándose así la llamada cápsula quirúrgica. Con frecuencia
existen calcificaciones en la zona de transición entre la parte periférica y la central,
apreciándose como imágenes hiperecogénicas de diferente tamaño que provocan
sombra acústica posterior. En los cortes longitudinales se observa a la uretra
atravesando a la glándula en sentido cráneo-caudal, como una banda ecogénica
bastante bien definida5,20,21.
24
La exploración transrectal ha supuesto una importante mejora en el conocimiento de
las principales afecciones de la próstata ya que permite obtener una visión más directa
de la glándula debido a no tener que atravesar estructuras abdominales (pared del
abdomen, grasa subcutánea, músculos rectos anteriores, paredes vesicales). La propia
proximidad entre el transductor y las estructuras a estudiar, permite utilizar sondas de
mayor frecuencia (5, 6 y 7,5 Mhz) con lo que se consiguen imágenes más precisas que
proporcionan mayor seguridad diagnóstica tanto en lo que se refiere al tamaño como a
la arquitectura interna de la próstata, mejorando notablemente la sensibilidad para
detectar alteraciones en la estructura interna de la glándula12.
La exploración requiere una mínima preparación del paciente que consiste en la
aplicación de un enema de limpieza rectal la mañana del día de la exploración. Para el
estudio el paciente puede ser colocado en decúbito lateral con las rodillas flexionadas o
en posición ginecológica. Esta segunda opción presenta las ventajas de ser mejor
tolerada y de permitir una mayor separación de las piernas20.
Antes de introducir el transductor es conveniente realizar un tacto rectal. Con ello se
consigue dilatar el esfínter anal e introducir lubricante en las paredes del recto. El
transductor se protege con un preservativo y se coloca un poco de gel o de lubricante
en su extremo para facilitar su introducción. Habitualmente el estudio comienza con
cortes transversales o axiales midiendo el diámetro máximo transversal y antero-
posterior. Oblicuando ligeramente el transductor se puede apreciar la cápsula prostática
en toda su extensión asegurándonos de su integridad15,22.
Posteriormente se realizan secciones longitudinales, con medida de su diámetro
sagital mayor. Lateralizando a ambos lados el transductor se exploran las vesículas
seminales que se observan como estructuras de tamaño variable, hipoecoicas y de
morfología más o menos tubular3. La prostatitis crónica no presenta una imagen
específica al estudiarse la próstata mediante ecografía transrectal. Puede identificarse
como un área hipoecogénica localizada, una zona heterogénea o áreas
hiperecogénicas con sombra acústica por la presencia de calcificaciones. También
puede observarse dilatación de las venas periprostáticas, calcificaciones de los
25
conductos eyaculadores, engrosamiento o irregularidad capsular, irregularidad glandular
periuretral y/o vesículas seminales aumentadas de tamaño6,11.
2.1.2. Antecedentes de la investigación
Los antecedentes que apoyaron la presente investigación, fueron seleccionados de
aquellos trabajos de investigación en los cuales de alguna forma se analizaron las
variables objeto de este estudio y que se relacionaron con el problema y objetivos
planteados, de manera que su evaluación e interpretación permitieron hacer aportes a
la investigación realizada desde el punto de vista científico y metodológico. Dichas
investigaciones se muestran a continuación:
Thibaut y colaboradores (2009), en un trabajo titulado “Estudio comparativo de la
próstata en perros mediante ecografía transrectal y transabdominal”, cuyo objetivo fue
evaluar las técnicas ecográficas transrectal y transabdominal para el examen de la
glándula prostática en perros. Se realizó un estudio en 20 perros machos enteros,
clínicamente sanos, de 1,5 a 10 años de edad y un peso de 15 a 35 kg, los que fueron
anestesiados con xilacina y ketamina EV. Se realizó la ecografía transrectal en un corte
longitudinal con un transductor lineal de 7,5 MHz y la ecografía transabdominal con un
transductor sectorial de 7,5 MHz. Los parámetros para comparar ambas técnicas
fueron: a) posibilidad de observación de la glándula prostática, b) largo y alto máximo
de la próstata, ecogenicidad y ecotextura prostática. La próstata se observó en todos
los casos ecografiados con la técnica transrectal, a diferencia de la técnica
transabdominal, en que se logró obtener cuatro imágenes completas, 11 incompletas,
no observándose la glándula en cinco perros. Se encontraron diferencias significativas
(P < 0,05) en las mediciones de largo y alto prostático al comparar ambas técnicas,
siendo mayor el largo de la glándula prostática con la técnica transrectal y la altura con
la técnica transabdominal. No se encontraron diferencias al comparar la ecogenicidad y
ecotextura, sin embargo, el detalle de la imagen obtenida fue mejor con la técnica
transrectal. Se concluye que la técnica ecográfica transrectal permitió visualizar
completamente la próstata en todos los perros, a diferencia de la técnica
26
transabdominal, en que no siempre se observó la glándula por encontrarse total o
parcialmente dentro del canal pélvico. Se estima que ambos métodos de examen son
complementarios e importantes de realizar en determinados casos.
Rodríguez y colaboradores (2007), realizaron un trabajo sobre “Patologías benignas
de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna”. En este trabajo se llevo a cabo un
análisis de la anatomía de la próstata; los factores más relevantes que regulan el
crecimiento prostático y las funciones de la glándula que podrían influir en la etiología
de diferentes patologías de la próstata. En el artículo se realiza un estudio de las
diferentes patologías benignas de la próstata, principalmente las prostatitis y la
hiperplasia benigna de próstata (HBP). Se analizan parámetros claves en el diagnóstico
temprano de estas enfermedades y sus tratamientos. En ese sentido, el término
prostatitis incluye un conjunto de síntomas o disturbios funcionales que afectan la
próstata. Se trata de la infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la
segunda y cuarta década de vida. Existen diferentes tipos de prostatitis, cada una de las
cuales tiene un origen, evolución clínica y tratamiento específico. La HBP es una
enfermedad que afecta entre el 50 y 80% de los hombres mayores de 50 años. Un
agrandamiento permanente de la próstata conduce progresivamente a retención
urinaria, disfunción renal e infección. Diferenciar la sintomatología según sean sus
características “irritativas” (componente dinámico) u “obstructivas” (componente
estático) dirigirá la aplicación específica e individualizada de uno u otro tratamiento
farmacológico (alfa bloqueadores o terapia hormonal) con el fin de mejorar los síntomas
y la calidad de vida del paciente. Este antecedente se considero importante ya que sirve
para la fundamentación de las bases teóricas del presente estudio.
Navarrete y colaboradores (2007), realizaron un estudio sobre “Papel de la
Inflamación y de la Infección en la Prostatitis Crónica”, con el objeto de evaluar la clínica
y los métodos diagnósticos de la prostatitis crónica. Los autores señalan que la
prostatitis crónica es una entidad de etiología indeterminada y con un patrón clínico
sumamente variable. La clasificación actual deberá modificarse en la medida en que
mejore el conocimiento sobre los mecanismos etiopatogénicos. Los autores, concluyen
que cada vez se presta mayor atención a la posibilidad de una etiología del dolor
27
extraprostática en el síndrome de prostatitis crónica y dolor pelviano, lo que resulta muy
importante desde el punto de vista terapéutico. La categoría de prostatitis histológica,
señalan los autores, debería excluirse de la clasificación propuesta por los National
Institutes of Health y ser reemplazada por una entidad que refleje mejor la relación
existente entre la inflamación crónica, la hiperplasia prostática benigna y el cáncer de
próstata. Para este estudio, este antecedente se considero importante, ya que apoyo
las bases teóricas de la prostatitis crónica.
Navas y colaboradores (2006), en un estudio sobre “Diagnóstico y seguimiento de la
hipertrofia prostática benigna mediante ecografía”, cuyo objetivo fue analizar la utilidad
de la ecografía en la evaluación, elección del tratamiento y seguimiento del paciente
con una hiperplasia prostática benigna (HPB). Se estudiaron 5.000 pacientes de edad
mayor de 50 años con clínica de prostatismo mediante ecografía abdominal y en casos
seleccionados transrectal. Los resultados arrojaron que el signo ecográfico más precoz
de la HPB es el incremento de los diámetros anteroposterior y longitudinal de la
próstata. La ecografía tiene una seguridad del 80% en la evaluación del volumen
prostático y permite medir el residuo postmiccional, así corno datos indirectos de
obstrucción del músculo detrusor vesical. Finalmente, posibilita la detección de
patología asociada en el tracto urinario superior. Se concluye que la ecografía en
colaboración con el PSA y la flujometría permiten evaluar y seleccionar el tratamiento
en el paciente con HPB. Para el presente estudio, este antecedente se considera
importante ya que se analiza una de las variables presente en nuestro estudio.
Bustamante y colaboradores (2002), realizaron un trabajo titulado “Biopsias
prostáticas ecodirigidas: Experiencias del Hospital Dr. Sótero del Rio”, cuyo objetivo fue
analizar los datos recopilados de todas las biopsias prostáticas transrectales
ecodirigidas realizadas en ese servicio. Se realizó un estudio retrospectivo de todas las
biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas realizadas en el Servicio de Urología del
Hospital Dr. Sótero del Río desde enero de 1999 a mayo de 2001. El procedimiento fue
indicado por tacto rectal sospechoso y/o antígeno prostático > de 4 ng/ml. En el período
estudiado se realizaron 302 biopsias prostáticas transrectales ecodirigidas. El rango de
edad de los pacientes fue de 42 a 89 años, con un promedio de 68,4 años. El 61% de
28
los pacientes biopsiados fueron < de 70 años. El 86% de los pacientes estudiados
presentan APE > de 4. El 45% de los pacientes presentan tacto rectal sospechoso, de
estos el 30% presentaban al menos un nódulo al tacto. La Anatomía patológica
demostró Adenocarcinoma prostático en 31,5% de los casos (95 pac), Prostatitis
Crónica en 38,4%, Hiperplasia Nodular Prostática en 16,9%, PIN de alto grado en 7,3%
y 5,3% de las biopsias fueron informadas como normales. El índice de detección de
cáncer fue de 31,5%. En relación a la ecografía transrectal esta fue catalogada como
alterada (una o más zonas hipoecóicas) en 68 casos, hallando en ellas 30 biopsias
positivas para cáncer (VPP 44,1%). La combinación de tacto rectal sospechoso y APE >
4 ng/ml se presentó en 106 pacientes, en ellos se detectaron 61 biopsias positivas para
cáncer (VPP 57,5%). Los tres parámetros estudiados se encontraron alterados en 30
pacientes, encontrándose 22 biopsias positivas para cáncer (VPP 73,3%). El hallazgo
de Ecografía transrectal alterada determinó una mayor detección de cáncer en las
biopsias. Para la presente investigación este estudio se considera relevante, puesto que
se analiza la variable de estudio.
2.2. Marco teórico operacional
2.2.1. Sistema de variables
• Variable independiente: Prostatitis crónica
• Variable dependiente: Patrones ecográficos.
2.2.2. Definición conceptual:
Prostatitis crónica: se caracteriza por ser una infección de la próstata que se repite
una y otra vez. Los síntomas son muy similares a los de la prostatitis aguda, aunque
generalmente no hay fiebre y no resultan tan severos como en la prostatitis aguda pero
si pueden permanecer largo tiempo. Los gérmenes implicados son los mismos que en la
prostatitis aguda, aunque algunos estudios han revelado que infecciones con Chlamydia
trachomatis también pueden causar prostatitis crónical10.
29
Ecografía: El ultrasonido de próstata, también llamado ultrasonido transrectal,
proporciona imágenes de la glándula prostática y tejidos circundantes en el hombre. El
examen normalmente requiere la inserción de una sonda de ultrasonido en el recto del
paciente. La sonda envía y recibe ondas de sonido a través de la pared del recto hasta
el interior de la glándula prostática que se encuentra situada enfrente del recto20.
2.2.3. Definición operacional de las variables
Son todos los procedimientos que se realizaron para determinar los patrones
ecográficos asociados a prostatitis crónicas en hombres mayores de 30 años de edad;
los cuales van a servir como método diagnóstico para esta entidad clínica y
operacionalmente será medida a través de las dimensiones con sus respectivos
indicadores.
30
2.2.4. Operacionalización de las variables
Objetivo general: Determinar los patrones ecográficos asociados a prostatitis crónica,
en los pacientes que acuden al Servicio de Radiología del Hospital Universitario de
Maracaibo, en el lapso de junio a diciembre 2012.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
VARIABLES DIMENSIONES INDICADORES ITEMS
Establecer el diagnós-tico de prostatitis crónica mediante la clínica y el laboratorio.
Prostatitis Crónica
Diagnóstico
clínico
Laboratorio
- Edad del paciente - Dolor pélvico - Trastornos miccio-nales (debilidad del chorro miccional, difi- cultad para iniciar la micción, etc) - Disuria - Otras (especifique) - Antígeno prostático
Cuantitativo Cualitativo
Cuantitativo
Describir los hallazgos ultrasonográficos en la población de estudio.
Hallazgos
ultrasonográficos
- Hay cambios - No hay cambios
Cualitativo
Identificar el patrón ecográfico más fre-cuente en prostatitis crónica en la población evaluada.
Patrones Ecográficos
Patrón más frecuentes
- Heterogéneo - Hiperecogenico
Cualitativo
F.I.: Chirino (2013).
31
CAPÍTULO III MARCO METODOLOGICO
32
3.1. Tipo de investigación
Se realizó un estudio descriptivo.
3.2. Diseño de la investigación
El diseñó de esta investigación fue de tipo prospectivo, correlacional.
3.2.1. Población y muestra
La población objeto de estudio estuvo representada por todos los pacientes adultos
con diagnóstico de prostatitis crónica que acudieron al Servicio de Radiología del
Hospital Universitario de Maracaibo, en el período comprendido desde junio a diciembre
2012. La muestra fue no probabilística, los pacientes seleccionados fueron aquellos
pacientes masculinos mayores de 30 años con diagnóstico clínico de prostatitis crónica,
los cuales cumplieron con los criterios de inclusión seleccionados para el estudio, y se
calculo a través del programa estadístico computarizado Epi-Info.
3.2.2. Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión:
• Pacientes mayores de 30 años.
• Diagnóstico clínico de Prostatitis crónica.
• Paciente que tenga además de la clínica, los exámenes de laboratorio
(PSA).
Criterios de exclusión:
• Pacientes con otras enfermedades asociadas.
• Pacientes con ficha de recolección incompletas.
• Pacientes que se nieguen a participar en el estudio.
33
3.3. Técnicas de recolección de datos
La técnica de recolección de datos se llevo a cabo a través de la historia clínica
realizada a cada paciente y el instrumento fue un formulario estandarizado diseñado por
el investigador (anexo), al que se le practicó la validez de contenido a través de juicio de
expertos y en el que se incluyeron: edad del paciente, clínica, exámenes de laboratorios
y resultados de los hallazgos encontrados en la ecografía prostática, los cuales se
anexaran a cada formulario, y se aplico una prueba de confiabilidad.
3.4. Método
A todos los pacientes incluidos en el estudio, se les informó de forma verbal sobre los
objetivos y alcances de la investigación; asimismo, se les solicito por escrito su
consentimiento para participar en el estudio. Seguidamente, se realizó la historia clínica
mediante la anamnesis y examen físico de la próstata el cual incluyó el tacto rectal. Del
mismo modo, a todos los pacientes se les dio las instrucciones para realizar el estudio
ultrasonográfico. Se utilizó un equipo Doppler Pulsado Tripex con Dopple de amplitud
adicional marca Aloka. Para el examen por ultrasonido a través del recto, se le solicitó
al paciente que se acostara de costado con las rodillas flexionadas. Se coloco una
cubierta protectora desechable sobre el transductor, se lubrico y se inserto a través del
ano y se coloco dentro del recto. Las imágenes fueron obtenidas desde diferentes
ángulos para tener la mejor vista posible de la glándula prostática.
3.5. Técnica de análisis estadístico
Los resultados se llevaron a cabo mediante el análisis estadístico utilizando el
paquete estadístico SPSS 19 para Windows. La evaluación se efectuó mediante el
método estadístico "t" de Student, aplicado para encontrar si hubo o no asociación de
los patrones ecográficos con la prostatitis crónica y la clínica del paciente. Se consideró
p < 0,05 como estadísticamente significativa y los resultados se expresaron en cuadros
y figuras.
34
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. RESULTADOS
35
Se evaluaron 50 pacientes con diagnóstico clínico de prostatitis crónica,
obteniéndose los siguientes resultados:
Tabla 1, se muestra la distribución de la población evaluada según grupo etáreo,
encontrándose un 24% (12) de los hombres en edades comprendidas entre 40 a 44
años, 12% (6) de ellos entre 45 a 49 años, 4% (2) entre 50 a 54 años, 16% (8) entre 55
a 59 años, un 32% (16) entre 60 a 64 años y el 12% (6) tenían entre 65 a 70 años. La
edad promedio de la población evaluada correspondió a 54,6 ± 9,3 años.
Figura 1, se presenta la distribución de la muestra según el antecedente de
prostatitis, dónde el 80% (40) de los pacientes no refirieron presentar diagnóstico de
prostatitis, y el 20% (10) de ellos si refirió haber presentado prostatitis siendo esta
tratada anteriormente.
Tabla 2, se presenta la distribución de la muestra según signos y síntomas,
encontrándose que el 68% (34) de los pacientes refirieron dolor pélvico, 32% (16)
disuria, 24%(12) dificultad para orinar, 16% (8) dolor testicular, 8% (4) dolor lumbar y el
20% (10) de los pacientes no presentaron ningún signo y síntoma.
Figura 2, muestra los resultados obtenidos de la exploración física específicamente
del tacto rectal, dónde el 52% (26) de los pacientes presentaron tacto rectal normal y el
48% (24) de ellos fue patológico.
Tabla 3, se presenta las principales características encontradas en el tacto rectal,
donde el 50% (12) de los pacientes se describió aumento de volumen y bordes libres,
29,2% (7) aumento de tamaño, con textura indurada y contornos irregulares, asimismo,
en el 20,8% (5) se encontró aumento de tamaño, blando y contornos irregulares.
Figura 3, se muestra la distribución de la muestra según el antígeno prostático
especifico (PSA), donde el 48% (24) de los pacientes tuvieron un PSA normal; mientras
que el 52% (26) de ellos presentaron PSA patológico.
36
Figura 4, se describe los hallazgos ultrasonograficos encontrados en los pacientes
con prostatitis crónica, donde el 36% (18) presentaron aumento de tamaño de la
próstata, y en el 64% (32) fue normal.
Tabla 4, se presenta la distribución de la población según el patrón ecográfico,
encontrándose en los pacientes con volumen de próstata normal (32 pacientes) los
siguientes hallazgos: 44% (22) presentaron calcificaciones + heterogénea; 8% (4)
calcificaciones + heterogénea + nódulo; 8% (4) calcificaciones + heterogénea +
vesículas aumentadas de volumen y un 4% (2) de ellos presento calcificaciones +
heterogénea + vesículas aumentadas de volumen + imagen quística. Asimismo, de los
18 pacientes que presentaron aumento de tamaño se encontraron los siguientes
patrones: 12% (6) de ellos presentaron calcificaciones + heterogénea + áreas quísticas;
12% (6) calcificaciones + heterogénea, 8% (4) presentaron calcificaciones +
heterogénea + vesículas aumentadas de volumen y 4% (2) presentaron calcificaciones
+ heterogénea + nódulo.
Tabal 5, se relaciona el patrón ecográfico con el antígeno prostático especifico
(PSA), donde se encontró que de los 22 pacientes que presentaron patrón de tamaño
normal + calcificaciones + heterogénea, 18 de ellos tuvieron un PSA normal y 4 un PSA
patológico, 4 pacientes con tamaño normal + calcificaciones + heterogénea + nódulo
presentaron PSA patológico; 4 pacientes con tamaño normal + calcificaciones +
heterogénea + vesículas aumentadas de volumen tuvieron PSA normal; 2 pacientes con
tamaño normal + calcificaciones + heterogénea + vesículas aumentadas de volumen +
imagen quística, con PSA patológico. Asimismo, se observó con aumento de tamaño 18
pacientes, de los cuales 6 de ellos presentaron calcificaciones + heterogénea + áreas
quísticas con PSA patológico; 6 pacientes con calcificaciones + heterogénea, 2 tuvieron
PSA normal y 4 PSA patológico, 4 pacientes con calcificaciones + heterogénea +
vesículas aumentadas de volumen con PSA patológico, 2 pacientes con calcificaciones
+ heterogénea + nódulo con PSA patológico. Se encontró una correlación
estadísticamente significativa (p<0,03) entre el PSA patológico y las alteraciones
ecográficas.
37
TABLA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN SEGÚN GRUPO ETÁREO
GRUPO ETAREO (AÑOS) Nº de Casos Porcentajes
40 – 44
45 – 49
50 – 54
55 – 59
60 – 64
65 – 70
12
6
2
8
16
6
24,0
12,0
4,0
16,0
32,0
12,0
TOTAL 50 100,0
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
Promedio de la población evaluada: 54,6 ± 9,3 años.
38
FIGURA 1
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTECEDENTE DE PROSTATITIS
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
39
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN SIGNOS Y SÍNTOMAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS Nº de Casos Porcentajes
Dolor pélvico
Disuria
Dificultad para orinar
Dolor testicular
Dolor lumbar
Niega
34
16
12
8
4
10
68,0
32,0
24,0
16,0
8,0
20,0
TOTAL 50 100,0
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
40
FIGURA 2
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EXAMEN FISICO (TACTO RECTAL)
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
41
TABLA 3
PRINCIPALES CARACTERISTICAS ENCONTRADAS EN EL TACTO RECTAL
TACTO RECTAL Nº de Casos Porcentajes
î Tamaño, bordes liso î Tamaño, contextura indurada, contornos irregulares î Tamaño, blando, contornos irregulares
12
7
5
50,0
29,2
20,8
TOTAL 24 100,0
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
42
FIGURA 3
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN ANTIGENO PROSTATICO (PSA)
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
43
FIGURA 4
PROSTATITIS CRÓNICA SEGÚN HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
44
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN PATRÓN ECOGRÁFICO
PATRÓN ECOGRAFICO Nº de Casos % Con tamaño normal de próstata (n=32)
Calcificaciones + Heterogénea
Calcificaciones + Heterogénea + Nódulo
Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen + Imagen quística
Con aumento de tamaño de la próstata (n=18)
Calcificaciones + Heterogénea
Calcificaciones + Heterogénea + Nódulo
Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen Calcificaciones + Heterogénea + Áreas quísticas
22
4
4
2
6
2
4
6
44,0
8,0
8,0
4,0
12,0
4,0
8,0
12,0
TOTAL 50 100,0
Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
45
TABLA 5
RELACIÓN ENTRE EL PATRÓN ECOGRÁFICO Y EL ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)
ANTÍGENO PROSTATICO PATRÓN ECOGRAFICO NORMAL PATOLÓGICO
Con tamaño normal de próstata (n=32)
Calcificaciones + Heterogénea
Calcificaciones + Heterogénea + Nódulo
Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen + Imagen quística
Con aumento de tamaño de la próstata (n=18)
Calcificaciones + Heterogénea
Calcificaciones + Heterogénea + Nódulo
Calcificaciones + Heterogénea + Vesículas aumentadas de volumen
Calcificaciones + Heterogénea + Áreas quísticas
18
0
4
0
2
0
0
0
4
4
0
2
4
2
4
6
TOTAL 24 26*
*p<0.03 estadísticamente significativo. Fuente: Encuesta elaborada por el autor.
46
4.2. DISCUSIÓN
La ecosonografía prostática está considerada actualmente como uno de los
procedimientos que han llevado a la urología mundial a un sitial de excelencia en la
detección del cáncer prostático en unión estrecha con la determinación del antígeno
prostático específico en todas sus variantes. La ecografía es un método de diagnóstico
por imágenes que es usado en forma generalizada para la evaluación de todo el cuerpo
y que desde la década del setenta, época de su introducción, ha evolucionado
tecnológicamente en forma interrumpida. Es un método no invasivo que no utiliza
radiación ionizante y hasta la fecha no se ha demostrado patología asociada a su uso
rutinario.
Su utilidad no está limitada a casos de cáncer prostático, sino que será muy útil en
casos de crecimiento prostático benigno, en seguimientos de tratamientos médicos y
quirúrgicos tanto de los crecimientos prostáticos benignos como malignos, seguimiento
de tratamiento farmacológico en ambas entidades nosológicas y por último es un
estudio obligatorio en casos de infertilidad como parte de la evaluación imagenológica
del paciente, ya que su valor en casos de patologías seminales con alcance en
vesículas seminales, conductos eyaculadores, patologías quísticas de la línea media
urológica-seminal y en casos de enfermedad inflamatoria aguda o crónica de la
glándula prostática (síndrome de prostatitis).
Durante años, el principal método de diagnostico del cáncer de próstata ha sido el
tacto rectal, sin embargo su sensibilidad es limitada pues la neoplasia puede asentarse
primariamente en zonas de difícil acceso al tacto y, por otra parte existen procesos
benignos que pueden simular un tacto pétreo o casi pétreo como son las
calcificaciones, los cálculos o ciertas áreas de fibrosis por lo cual sería recomendable
combinar el tacto rectal considerado como positivo o sospechoso con la ecografía
transrectal, los cuales combinadamente pueden definir con claridad estas alteraciones.
Sobre las bases de las consideraciones anteriores se realizó la presente
investigación, cuyo objetivo principal fue determinar los patrones ecográficos asociados
a prostatitis crónica, en los pacientes que acudieron al Servicio de Radiología del
47
Hospital Universitario de Maracaibo, en el lapso de junio a diciembre 2012. Los
resultados arrojaron que la edad más afectada correspondió al grupo etáreo de 60 a 64
años en un 24% de los casos, siendo la edad promedio de la población evaluada de
54,6 ± 9,3 años. Lo anterior, coincide a lo reportado por Bustamante y colaboradores
(2002) donde el promedio de edad de la población evaluada correspondió a 68,4 años.
No obstante, Meléndez y colaboradores (2012), difieren en nuestro resultado ya que la
edad promedio evaluada fue de 73 años.
Al evaluar los principales signos y síntomas se demostró que la mayoría de los
pacientes presentaban dolor pélvico en el 68% de los casos y disuria en el 32% de los
pacientes, coincidiendo a lo citado en la bibliografía consultada. Del mismo modo, se
encontró que el 48% de los pacientes presentaron un tacto patológico. Se estima que el
tacto rectal anual a todo individuo mayor de 50 años resulta la técnica de pesquisaje
más importante para el diagnóstico oportuno de la enfermedad prostática y se valora
que gran cantidad de personas podrían ser diagnosticadas en estado curable, se
practicara este método minuciosamente.
Asimismo, cabe destacar que la exploración rectal manual a través del tacto aporta
información pronostica sobre el tamaño, localización y volumen del tumor y depende la
experiencia del examinador y por tanto, está sujeta a errores de interpretación.
Navarrete y colaboradores (2007), en estudios realizados a 125 hombres, encontraron
que en pacientes con tacto rectal y ecografía transrectal sospechosa de cáncer de
próstata, 15 eran positivos para 65%. Algunos autores plantean que la parte más
importante del examen físico urológico para la detección del cáncer de próstata es el
tacto rectal el cual desde los primeros años del siglo XX ha sido la herramienta utilizada
para su detección.
No obstante, al evaluar el antígeno prostático específico (PSA) se encontró que el
52% de los pacientes fue patológico. Otros investigadores (Meléndez y colaboradores,
2012; Navas y colaboradores, 2006) consideran como un marcador útil para la
detección precoz del carcinoma de esta glándula (estudios realizados así lo refieren),
cuando existe una elevación superior a 10 ng/ml la probabilidad de que la biopsia sea
positiva y resulte un carcinoma son del 66%. De este modo, el uso del PSA en el
48
programa de detección de esta enfermedad, ha contribuido a la efectividad del
diagnostico precoz y en consecuencia a una alta probabilidades de curación.
Existen evidencias de que las tasas de mortalidad de esta afección han decrecido en
regiones donde se aplica el pesquisaje con el PSA en comparación con otros países
que no lo llevan a vías de efectos. Rodríguez y colaboradores (2007) aportan que con
valores de PSA menores de 4 ng/ml, el 75% de los casos corresponden a hiperplasia
prostática benigna, con valores superiores a 10 ng/ml, el 75% de los casos
corresponden a carcinoma intraglandular entre 4-10 ng/ml, el 25% corresponde a
hiperplasia prostática benigna (HPB) y el 57% a carcinoma intraglandular. En aquellos
pacientes con valores superiores a 20 ng/ml prácticamente el100% desarrollan
metástasis óseas, de manera que la monitorización de PSA podría sustituir en el futuro
a la gammagrafía ósea en el estadiaje y seguimiento del cáncer de próstata.
Por otra parte, se encontró una correlación positiva entre el diagnóstico mediante la
ultrasonografía y los valores del PSA, coincidiendo nuestros resultados a lo señalado
por Meléndez y colaboradores (2012) y Bustamante y colaboradores (2002), entre otros.
Por otra parte, la literatura consultada señala que el uso del ultrasonido para detectar
lesiones en la próstata puede ser de gran utilidad diagnóstica, y confirmar la presencia
de tumores, hiperplasia prostática benigna y prostatitis. Sin embargo, es importante
destacar que aún cuando la combinación de medios diagnósticos empleados junto al
tacto rectal resultan efectivos en la identificación de la enfermedad, la biopsia continúa
siendo la de mayor importancia como prueba estándar para diagnosticar el
adenocarcinoma de próstata.
49
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
50
5.1. CONCLUSIONES
_ La edad promedio de la población evaluada fue de 54 años.
_ Los principales signos y síntomas encontrados en la población evaluada fue el
dolor pélvico y la disuria.
_ En la mayoría de los pacientes el tacto rectal se encontró normal.
_ Dentro de las principales características encontradas en el tacto rectal patológico
fue aumento de tamaño y bordes libres.
_ Los hallazgos ultrasograficos demostraron tamaño normal de la próstata en la
mayoría de los casos.
_ El patrón ultrasonográfico que predomino fue tamaño normal de próstata +
calcificaciones + heterogénea.
_ Se encontró una correlación positiva entre el estudio ultrasonográfico y los
resultados del antígeno prostático (PSA).
5.2. RECOMENDACIONES
De acuerdo a los resultados obtenidos en la presente investigación, se dan las
siguientes recomendaciones:
_ Se recomienda emplear el ultrasonido para establecer de manera fiable el
tamaño de la próstata y servir como ayuda en la obtención de imágenes
sospechosas.
_ Realizar otras investigaciones donde se compare los resultados de la biopsia con
los obtenidos en el estudio ultrasonográfico, examen físico (tacto rectal) y de
laboratorio (PSA) para evaluar el método más efectivo para estudiar esta
patología y sus complicaciones.
51
BIBLIOGRAFIA
1. García R, Sanz M, Arias F, Rodrígue R. (2006). Diagnóstico y seguimiento de la hipertrofía prostática benigna mediante ecografía. Arch. Esp. Urol. vol.59(4):353-360.
2. Rodríguez M, Baluja I, Bermúdez S. (2007). Patologías benignas de la próstata:
Prostatitis e hiperplasia benigna. Rev Biomed; 18:47-59. 3. Eaton CL. (2003). Aetiology and pathogenesis of benign prostatic hyperplasia. Curr
Opin Urol. 13:7-10. 4. Grupo de habilidades en patología prostática de la SEMG (2000). Habilidades en
Ppatología Prostática. Medicina general; 27: 754-758. 5. Antelo R. (2002). Patología prostática. En: Sánchez A, Silva M (ed). Medicina y
biotecnología reproductiva de caninos y felinos. Universidad Católica de Temuco, Chile, pp 53-57.
6. De La Rosette J, Madersbacher S, Alivizatos G. (2004). Guidelines on Benign
Prostatic Hyperplasia. 7. Rumack C. (2012). Diagnóstico por ecografía. Sociedad Española de Radiología.
Group BilioHFLR, 13:04-34. 8. Farias P. (2001). Próstata. Diagnóstico por imágenes en urología. Programa de
actualización continúa y a distancia en urología. Buenos Aires. pp.1-13. 9. Thibaut J, Santander M. (2009). Estudio comparativo de la próstata en perros
mediante ecografía transrectal y transabdominal. Arch Med Vet 41, 61-66. 10. Valle M,. García A, Muñoz V. (2003). Abordaje de la hiperplasia benigna de
próstata. MEDIFAM; 13:133-42. 11. Blaivas M, Sierzenski P. (2001). Emergency evaluation of patients presenting with
acute scrotum using bedside ultrasonography. Acad Emerg Med, 8(1):90-3. 12. Vélez F. (2003). Prostatitis, un reto para el Urólogo. Urología Panamericana. 15:31-
4. 13. García R, Sanz E, Arias F, Rodríguez R, Mayayo T. (2006). Diagnóstico y
seguimiento de la hipertrofia prostática benigna mediante ecografía. Arch. Esp. Urol. 59(4): 353-360.
14. Navarrete R, González C, García F. (2007). Papel de la Inflamación y de la Infección
en la Prostatitis Crónica. Archivos Españoles de Urología 60(6):617-623.
52
15. Bustamante A, Cabello J, Kompatzki A, DellÖro A, Pinochet R, Arenas J, Zambrano N, Dominguez J. (2002). Experiencias del Hospital Dr. Sótero del Río. Revista Chilena de Urología Volumen 67 / N° 2.
16.Balbontín F, Meneses M, Calderón D, Bermudes H, Avilés J, Hidalgo F. (1998).
Utilidad de la ecografía transrectal en el diagnóstico prostático. Rev Chil Urol; 63:220-22.
17. Krieger J.(2002). Chronic prostatitis epidemiology and role of infection. Urology; 60
(Suppl 6A): 8-13. 18. Brenes F, Milozzi J. (2004). Síndrome prostático (hiperplasia benigna de próstata).
En: Brenes FJ, Ibarz L. Programa de Formación SEMERGEN (Casos clínicos de referencia en atención primaria). 1ª Unidad Didáctica. Madrid: Meditex; p. 9-23.
19. Aguilar J, Gónzalez J. (2006). Prostatitis. Rev Paceña Med Fam; 3(4): 78-83. 20. Slawson D. (2003). Is the Four-Glass Test for Prostatitis Useful? Am Fam Physician;
170:818-22. 21. Borrel F. Carrio I. (2003). Un tacto rectal. FMC;10(4):255-7. 22. Krieger J, Riley D. (2002). Bacteria in the Chronic Prostatitis - Chronic Pelvic Pain
Syndrome: Molecular Approaches to Critical Research Questions. J Urol; 167(6):2574-2583.
53
ANEXO
54
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS PARA EL ESTUDIO:
“PATRONES ECOGRÁFICOS ASOCIADOS A PROSTATITIS CRÓNICA”
Paciente Nº: _____
Nombre del paciente: _______________________ Edad:______ años
Historia Clínica: I. Parte: Anamnesis. (Indagar los siguientes aspectos):
1) ¿Ha padecido anteriormente la enfermedad?
SI ( ) NO ( )
2) ¿Si la respuesta es afirmativa, indique fue tratada?:
SI ( ) NO ( )
3) Describa los signos y síntomas que presenta el paciente:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
II. Parte: Examen físico: (Describir los hallazgos del tacto rectal):
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
III. Parte. Laboratorio: Antígeno Prostático (PSA)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
___________________________________________________________________
55
IV. Parte. Ultrasonido de Próstata (Describa en el siguiente cuadro los hallazgos
encontrados en la ecografía prostática)
Fecha del estudio:
Resultado
Firma del Médico: ______________________
