NYERI PADA LUTUT
NYERI PADA LUTUT
AnamnesisPada anamnesis, ditanyakan keluhan utama pasien yang
dirasakan sehingga mendorong pasien untuk datang berobat. Pada
kasus ini, pasien berusia 44 tahun dengan TB 165 cm dan BB 96 kg
datang dengan keluhan nyeri lutut kanan sejak satu tahun yang lalu.
Rasa nyeri dirasakan bila berdiri lama atau sedang membawa beban
berat. Hampir setiap pagi merasa daerah lututnya kaku dan menjadi
normal setelah satu jam kemudian. Pada usia 18 tahun, pernah
terjatuh dan daerah lutut kanannya terluka dan bengkak tanpa diberi
pengobatan.
PemeriksaanFisik Umum
Tujuan: untuk mengidentifikasi keadaan umum pasien saat
pemeriksaan dengan penekanan pada tanda-tanda vital, keadaan sakit,
gizi. Pemeriksaan nadi: Dilakukan dengan palpasi pada arteri
radialis kanan dan kiri di dekat pergelangan tangan. Dilakukan
dengan 2 atau 3 jari. Frekuensi denyut per menit
Frekuensi denyut nadi di atas 100 kali permenit disebut
takikardi.Di bawah 60 kali permenit disebut bradikardia. Irama
denyut nadi
Ditentukan teratur (regular) atau tidak teratur (irregular).
Nadi di bawah 50 kali permenit kadang-kadang disebabkan kelainan
hantaran rangsang pada jantung.Pemeriksaan tekanan darah:Stetoskop
diletakkan pada fossa antekubiti di atas a. brachialis dan bunyi
nadi Korotkoff terdengar pada waktu tekanan dalam manset diturunkan
perlahan-lahan. Bunyi pertama yang terdengar disebut tekanan
sistolik, saat bunyi hilang disebut tekanan diastolic. Selisihnya
disebut dengan tekanan nadi. 1
Fisik KhususInspeksi kedua lutut.Tes rentang gerakan kedua
sisi.Palpasi patella untuk memeriksa nyeri tekan atau pembengkakan
kedua sisi.Lakukan ballottement patella jika di curigai adanya
efusi.Tes refleks patella, kedua sisi.Auskultasi sendi lutut kanan
penderita ditemukan adanya krepitasi pada waktu lutut difleksikan
atau diekstensikan dimana terdengar suara gemeretak kretek-kretek
seperti suara krupuk yang diremukkan. Hal ini menunjukkan kerusakan
rawan sendi, misalnya osteoarthritis. Gejala ini mungkin timbul
disebabkan karena gesekan kedua permukaan tulang sendi yang
iregular pada saat sendi digerakkan ataupun secara pasif
dimanipulasi. 1Radiologi
Didapatkan adanya: Penyempitan sendi dan osteofit pada pinggir
sendi. Menipisnya rawan sendi diawali dengan retak dan terbelahnya
permukaan sendi di beberapa tempat yang kemudian menyatu dan
disebut sebagai fibrilasi. Terjadi pula perubahan yaitu penebalan
tulang subkondral dan pembentukan osteofit marginal, disusul
kemudian dengan perubahan komposisi molekular dan struktur
tulang.Penipisan kartilago sendi akibat proses degeneratif memberi
gambaran penyempitan celah sendi yang tidak simetris pada polos
radiologi. Fungsi kartilago sendi berkurang bahkan menghilang
mengakibatkan beban stres di daerah subkhondral bertambah. Beberapa
subkhondral tersebut dapat diamati pada photo polos radiologi
berupa pembentukan osteofit, subkhondral sklerotik, maupun
pembentukan kista subkhondral.
Laboratorium
Hasil pemeriksaan laboratorium pada osteoarthritis biasanya
tidak banyak berguna. Darah tepi (Hb, leukosit, dan LED) dalam
batas normal, kecuali osteoarthritis generalisata yang harus
dibedakan dengan arthritis peradangan. Pemeriksaan imunologi (ANA,
faktor rheumatoid, dan komplemen) juga normal. Pada osteoarthritis
yang disertai peradangan, mungkin didapatkan penurunan viskositas,
pleositosis sedang hingga ringan, peningkatan ringan sel radang
(540 mikromol/L meningkatkan insiden sampai 49/1000.Gambaran klinis
gout: Gout klasik menimbulkan monoartritis, pada saat timbul nyeri
yang sangat hebat berlangsung selama 7-10 hari.Gout akut dipicu
oleh trauma, aktivitas fisik, kelebihan alcohol, atau
kelaparan.Kristal juga mungkin mengendap pada parenkim atau saluran
ginjal menyebabkan nefropati gout dan batu ginjal.Gout akut dapat
berlanjut menjadi gout kronis, yang berkaitan dengan penumpukan
asam urat dalam jaringan subkutan yang khas (tofi) dan mungkin
menjadi poliartikular.Gout kronis biasanya membutuhkan terapi untuk
menurunkan asam urat.
. Faktor RisikoUmur
Dari semua factor risiko untuk timbulnya osteoarthritis, factor
ketuaan adalah yang terkuat. Prevalensi dan beratnya osteoarthritis
semakin meningkat dengan bertambahnya umur. Osteoarthritis hampir
tidak pernah pada anak-anak, jarang pada umur di bawah 40 tahun dan
sering pada umur di atas 40 tahun. Akan tetapi, harus diingat bahwa
osteoarthritis bukan akibat penuaan. Rawan sendi menipis bersama
pertambahan usia. Rawan sendi yang menipis menyebabkan gesekan
antar tulang, menimbulkan nyeri dan terbatasnya gerak lutut.
Gerakan berulang sendi lutut bertahun- tahun mengiritasi dan
menyebabkan peradangan. Tulang rawan yang radang memicu terjadinya
pertumbuhan tulang tidak pada tempatnya (spur/ perkapuran.) di
sekitar sendi. Osteoarthritis juga sering ditemukan pada beberapa
orang dalam suatu keluarga, sehingga faktor keturunan tak bisa
dihindarkan.Jenis kelamin
Wanita lebih sering terkena osteoarthritis lutut dan pada banyak
sendi, sedangkan pria lebih sering terkena osteoarthritis paha,
pergelangan tangan, dan leher. Secara keseluruhan, di bawah 45
tahun frekuensi osteoarthritis kurang lebih sama pada laki-laki dan
wanita, tetapi di atas 50 tahun (setelah menopause) frekuensi
osteoarthritis lebih banyak terjadi pada wanita. Suku bangsa
Prevalensi dan pola terkenanya sendi pada osteoarthritis
nampaknya terdapat perbedaan di antara masing-masing suku bangsa.
Hal ini mungkin berkaitan dengan perbedaan cara hidup maupun
perbedaan pada frekuensi kelaingan congenital dan pertumbuhan.
Osteoarthritis lebih sering dijumpai pada orang Indian. Genetic
Factor herediter juga berperan timbulnya osteoarthritis,
misalnya pada ibu dari seorang wanita dengan osteoarthritis pada
sendi-sendi interfalang distal dan anak-anaknya perempuan cenderung
mempunyai 3 kali lebih sering daripada ibu. Adanya mutasi dalam gen
prokolagen II atau gen-gen structural lain untuk unsur-unsur tulang
rawan sendi seperti kolagen tipe IX dan XII, protein pengikat atau
proteoglikan dikatakan berperan dalam timbulnya kecenderungan
familial pada osteoarthritis tertentu. Kegemukan dan penyakit
metabolic
Berat badan yang berlebih berkaitan dengan meningkatnya risiko
untuk timbulnya osteoarthritis baik pada wanita maupun pria. Oleh
karena itu, di samping factor mekanis yang berperan (karena
meningkatnya beban mekanis) diduga terdapat factor lain (metabolic)
juga berperan. Peran factor metabolic dan hormonal pada kaitan
antara osteoarthritis dan kegemukan juga disokong oleh adanya
ikatan antara osteoarthritis dengan penyakit jantung koroner,
diabetes militus, dan hipertensi. Cedera sendi, pekerjaan, dan
olahraga
Pekerjaan berat maupun dengan pemakaian satu sendi yang terus
menerus berkaitan dengan peningkatan risiko osteoarthritis
tertentu. Demikian juga cedera sendi dan olahraga yang sering
menimbulkan cedera sendi berkaitan dengan risiko osteoarthritis
yang lebih tinggi. Aktivitas tertentu dapat menjadi predisposisi
osteoarthritis cedera traumatic (misalnya ketidakstabilan
ligamentum) yang dapat mengenai sendi. Kelainan pertumbuhan
Kelainan congenital dan pertumbuhan paha (misalnya penyakit
Perthes dan dislokasi congenital paha) telah dikaitkan dengan
timbulnya osteoarthritis paha pada usia muda.
PenatalaksanaanMedikamentosa
Pada penderita osteoarthritis biasanya bersifat simptomatis.
Untuk membantu mengurangi keluhan nyeri pada penderita
osteoarthritis, biasanya digunakan analgetika atau Obat Anti
Inflamasi Non Steroid (OAINS).Untuk nyeri yang ringan maka
asetaminophen tidak lebih dari 4 gram per hari merupakan pilihan
pertama. Untuk nyeri sedang sampai berat, atau ada inflamasi, maka
OAINS yang selektif COX-2 merupakan pilihan pertama, kecuali jika
pasien mempunyai risiko tinggi untuk terjadinya hipertensi dan
penyakit ginjal. OAINS yang COX-2 non-selektif juga bisa diberikan
asalkan ada perhatian khusus untuk terjadinya komplikasi
gastrointestinal dan jika ada risiko ini maka harus dikombinasi
dengan inhibitor pompa proton atau misoprostol. Injeksi
kortikosteroid intraartikuler bisa diberikan terutama pada pasien
yang tidak ada perbaikan setelah pemberian asetaminophen dan OAINS.
Tramadol bisa diberikan tersendiri atau dengan kombinasi dengan
analgetika lain jika nyerinya belum berkurang. Opioid bisa
diberikan jika analgetika yang lain kurang memberikan manfaat.
NonmedikamentosaEdukasi
Pemberian edukasi pada penderita ini sangat penting karena
diharapkan pengetahuan penderita mengenai penyakit osteoarthritis
menjadi meningkat dan pengobatan menjadi lebih mudah serta dapat
diajak bersama-sama untuk mencegah kerusakan organ sendi lebih
lanjut. Edukasi yang diberikan:Memberikan pengertian bahwa
osteoarthritis adalah penyakit yang kronik, sehingga perlu dipahami
bahwa mungkin dalam derajat tertentu akan tetap ada rasa nyeri,
kaku dan keterbatasan gerak serta fungsi. menyarankan pasien
mengurangi aktivitas sehingga tidak terlalu banyak menggunakan
sendi lutut dan lebih banyak beristirahat.agar rasa nyeri dapat
berkurang.Mengontrol kembali sehingga dapat diketahui apakah
penyakitnya sudah membaik atau ternyata ada efek samping akibat
obat yang diberikan.
Diet
Diet bertujuan untuk menurunkan berat badan pada pasien
osteoarthritis yang gemuk. Hal ini sebaiknya menjadi program utama
pengobatan osteoarthritis .Penurunan berat badan seringkali dapat
mengurangi keluhan dan peradangan. Selain itu obesitas juga dapat
meningkatkan risiko progresifitas dari osteoarthritis. Dapat juga
digunakan alat bantu seperti tongkat.Terapi pembedahan
Terapi ini diberikan apabila terapi farmakologis dan
rehabilitasi tidak berhasil untuk mengurangi rasa sakit; dan juga
untuk melakukan koreksi apabila terjadi deformitas yang menimbulkan
gangguan mobilisasi sendi yang mengganggu aktifitas sehari-hari.
Operasi dipertimbangkan pada pasien dengan kerusakan sendi yang
nyata, dengan nyeri yang menetap dan kelemahan fungsi. Berdasarkan
algoritma management osteoarthritis lutut yang baru terdiagnosa,
terapi pembedahan pada osteoarthritis bisa dilakukan setelah 18
minggu nyeri osteoarthritis lutut yang tidak dapat dikontrol dengan
baik. Namun algoritma ini tidak mutlak mengingat terapi
osteoarthritis yang sebaiknya bersifat individual dan fleksibel.
Teknik yang digunakan adalah total joint arthroplasty dan revision
arthroplasty. Sebelum diputuskan untuk melakukan terapi pembedahan,
harus dipertimbangkan terlebih dahulu risiko dan keuntungannya.
Pada pasien ini tidak sampai dilakukan terapi pembedahan karena
nyeri yang dirasa pasien tidak sampai membuat pasien tidak
melakukan aktivitas sehari-harinya. Selain itu bila didasarkan pada
algoritma penatalaksanaan osteoarthritis lutut yang baru
terdiagnosa, pada penderita ini belum bisa dievaluasi terkontrol
tidaknya nyeri yang dirasakan.Pada pasien yang mengalami perkapuran
dapat dilakukan dengan arthroscopic washout untuk mengikis serta
membuang bagian tulang rawan serta tonjolan yang terjadi akibat
perkapuran. Bahkan jika diperlukan, dapat dilakukan pengeboran
(drilling) untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan yang terarah
di sekitar sendi. Meski demikian tindakan ini hanya dilakukan pada
pasien osteoarthritis yang kondisinya belum begitu parah. Dapat
dilakukan dengan bedah artroskopi dan osteotomi
angulasi.2,3,4,6,7
KomplikasiPenurunan fungsi tulang ini akan berlanjut terus,
beberapa penderita bahkan mengalami penurunan fungsi yang cukup
signifikan, bahkan penderita akan berujung pada kehilangan
kemampuan berdiri atau berjalan. Jika engsel sudah parah, dokter
menyarankan penggantian engsel dengan pembedahan. Pada beberapa
penderita yang tidak bisa melakukan pembedahan, akan dilakukan
terapi nyeri/ngilu dan cara menggunakan alat tambahan untuk
mempermudah gerakan sehari-hari.
Berat badan yang berlebih nyata berkaitan dengan meningkatnya
risiko untuk timbulnya OA. Diduga terdapat factor lain diantaranya
factor metabolic juga berperan. Peran factor metabolic dan hormonal
pada kaitan antara osteoarthritis dan kegemukan juga disokong
adanya ikatan antara osteoarthritis dengan penyakit jantung
koroner, diabetes militus, dan hipertensi. Pasien-pasien
osteoarthritis ternyata mempunyai risiko penyakit jantung koroner
dan hipertensi yang lebih tinggi.
PrognosisPrognosis osteoartritis bervariasi. Bila mengenai sendi
penopang berat dan vertebra cenderung membuat penderita tidak mampu
melakukan kegiatannya. Umumnya progresivitas berlangsung
lambat.
Daftar PustakaSantoso M. Pemeriksaan fisik diagnosis. Jakarta:
Yayasan Diabetes Indonesia; 2004Price SA, Wilson LM. Patofisiologi.
Jakarta: EGC; 2006Davery P. At a glance medicine. Jakarta:
Erlangga; Sudoyo AW, Sotiyohadi B, Awi I. Ilmu penyakit dalam. 4th
ed. Jakarta: FKUI; 2006
Diagnosis dan penatalaksanaan osteoarthritislutut. 10 Sept 2008.
Diunduh dari www.citrajourney.wordpress.com, 18 Maret 2009Isbagio
H. Osteoartritis dan Artritis Reumatoid. Diunduh dari
www.kalbe.co.id, 18 Maret 2009Nusdwinuringtyas N. Lutut nyeri dan
kaku. 22 Sep 2008. diunduh dari www.wikimu.com, 18 Maret 2009
