Upload
ella
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
1/42
PRE-EKLAMSIAAYU NOVITASARI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADAROTASI KLINIK PERIODE MEI-JUNI 2016BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI RSUD RAASOEWONDO PATI
PEMBIMBING : d! I"#$ P% S!OG
REFLEKSI KASUS
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
2/42
KASUS
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
3/42
Id'$()(#* P#*)'$ Nama : Ny. AL
Usia : 39 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Karanre!a" Ju#ana" Pati Peker!aan : I$u rumah tana
Status perka#inan : %enikah
&anal masuk RS : '( Juni )'*+ N,. R% : **-'
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
4/42
A$#+$'*)* K',.#$ U(#+# :
Pasien merupakan ru!ukan /ari RS 0u/i Aun/enan PE0
RPS :
Se,ran #anita" 39 tahun " 1)P*A'" hamil 33minu /atan ru!ukan /ari RS 0u/i Aun/enan keluhan pusin 24. 1anuan penlihatan254" nyeri perut 254 " sesak napas 254. Ri#ayathipertensi /enan pr,teinuria ) pa/a kehamilan
ini. Su/ah men/apat terapi ni6e/ipin *' m" %S7((' 8 (r /rip 8 *'' ml 3' tpm" " %S7( (' 8+r /rip RL '' ml )' tpm " /an spir,lakt,n * ta$.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
5/42
- Ri#ayat menstruasi : teratur" siklus )-53' hari"selama ; hari
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
6/42
RPD
5
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
7/42
P'+')/*##$ F)*)/
KU : lemah"
Kesa/aran : @,mp,s mentis
&an/a5tan/a >ital
5 & : )''=*3' mm
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
8/42
Kepala leher:
k,n!unti>a anemis 254. Sklera ikterik 254
Lim6,n,/i leherti/ak tera$a
&h,rak :
paru : simetris 24" !e!as 254" retraksi /in/in
/a/a 254" suara /asar >esikular 2=4"r,nkhi 25=54" #heein 25=54
!antun :i@tus @,r/is ti/ak tampak" i@tus
@,r/is tera$a pa/a SI? L%?S"kesankar/i,meali 254" $unyi !antun S*5S)reuler" all,p 254" murmur 254
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
9/42
A$/,men : supel" 0U 24 /$n" N& 254"
le,p,l/ * : $ulat " $esar" tera$a lunak
le,p,l/ ) : punun /i kananle,p,l/ 3 : $ulat" $esar" tera$a keras
le,p,l/ ( : k,n>eren
&FU : )( @m
JJ : *3+ =menit Pemeriksaan /alam: >ul>a tenan" /in/in
>aina li@in
5p,sisi : p,steri,r
5pem$ukaan : '5k,nsistensi : keras 5h,/e : *
5EBa@ement : '8 5len/ir /arah :
254
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
10/42
P'+')/*##$ P'$$#$
DARAHRUTIN
=+=)'*+ Nila n,rmal
AL 9"(( *' C = ul ("' D **"''
AE "*; *' = ul (";' D +")'
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
11/42
kimia /arah
Funsi hepar
Pr,tein urin : )
Ureum 3;"( m=/l *95((
?reatinin *"+ m=/l '";5*"*
AL&=S17& (" U=l G3*
AS&=S1P& 33" U=I G 3(
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
12/42
US1
!anin tunal" preskep" erak24" JJ 24" Air ketu$an @ukup"plasenta /i 6un/us" &0J *9(3 r
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
13/42
D)#$*)* K'#
#anita" 1)P*A*" 39 tahun"hamil preterm 33 minu" !anintunal" hi/up" intrauterin"presentasi kepala" $elum masukPAP" puka" $elum /alam
persalinan" PE0
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
14/42
R'$3#$# T'#)
%ana!emen k,nser>ati6
In!. eamethas,n *A=*)
!am=IH 2(4 %etyl/,pa '' m=- !am
%S7( * r=!am selama )(
!am
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
15/42
PRE-EKLAMSIA
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
16/42
EPIDEMIOLOGI 5*' 8 /ari seluruh kehamilan menalami
k,mplikasi hipertensi.
Pre5eklamsia teri/entikasi se$esar 3"98 /ariseluruh kehamilan 2%artin" )'')4.
Insi/ensi pre5eklamsia pa/a #anita /enanhipertensi (5 lipat /i$an/in n,n5hipertensi2A?71" )'*34
*+ 8 kematian maternal /ilap,rkan/ise$a$kan ,leh anuan hipertensi. 2Khan")''+4.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
17/42
DEFINISI H)'('$*)/i/enisikan /enan tekanan /arah sist,lik
*(' mmulsi /ari preeklamsi yan
/itan/ai /enan tim$ulnya ke!an ran/5mal pa/aperempuan /enan pre5eklamsi yan ter!a/i se$elum"selama" atau setelah persalianan" serin /i/ahuliu/enan nyeri kepala $erat /an hipereksi" namun/apat ter!a/i tanpa /i/ahului #arnin sin.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
18/42
H)'('$*) d#,#+K'.#+),#$1! P'-'3,#+*)#-'3,#+*)#
. iklasikasikan men!a/i pre5eklamsitanpa tan/a $ahaya" /an preeklamsia/enan tan/a $ahaya
2! 4.$)3 .5'('$*)$
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
19/42
P,stpartum hypertensi,n
anita /enan n,rm,tensi6 selamakehamilan yan $erkem$an men!a/ihipertensi pa/a ) minu sampai +$ulan p,st partum.
&ransient hypertensi,n
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
20/42
ETIOLOGI & PATOFISIOLOGI
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
21/42
A!N,rmal thir/5trimester pla@ental implantati,n sh,#s pr,li6erati,n,6 etra>ill,us tr,ph,$lasts 6r,m an an@h,rin >illus. &hesetr,ph,$lasts in>a/e the /e@i/ua an/ eten/ int, the #alls ,6 thespiral arteri,le t, repla@e the en/,thelium an/ mus@ular #all. &hisrem,/elin @reates a /ilate/ l,#5resistan@e >essel.
B!Pla@enta in pree@lampti@ ,r 6etal5r,#th restri@te/ prenan@ysh,#s /e6e@ti>e implantati,n. &his is @hara@terie/ $y in@,mpletein>asi,n ,6 the spiral arteri,lar #all $y etra>ill,us tr,ph,$lasts an/results in a small5@ali$er >essel #ith hih resistan@e.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
22/42
F#/( R)*)/
Primipara
Ri#ayat kehamilan /enan preeklamsi
itr,
Ri#ayat pre eklamsia pa/a keluara
% tipe *M)
7$esitas
SLE
Usia i$u (' tahun
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
23/42
DIAGNOSIS
%ani6estasi klinis
Nyeri kepala
1anuan penlihatan A$/,minal pain 2terutama
pa/a RU=Epiastrik4
E/ema yspnea
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
24/42
E>aluasi
/arah platelet @,unt
@reatinine serum
li>er enyme le>el
urin pr,tein urin
6etusUS1 NS&
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
25/42
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
26/42
Penukuran tekanan /arah/ilakukan )" /enam selisih#aktu minimal ( !am
Jika & sist,l O*+' atau/iast,l O**'" hipertensi/iteakkan /alam hitunan
menit untuk memper@epat/imulainya pem$erianantihipertensi
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
27/42
&an/a $ahaya pre5eklamsi
& sist,l *+' mm
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
28/42
TATALAKSANA &erapi preeklampsia /an eklampsia a/alah /enan
melahirkan !anin /an plasenta
Persalinan /apat /ilakukan setelah hip,ksia /antekanan /arah yan sanat tini /iatasi
Antihipertensi /i$erikan $ila tekanan /arah*;'=**' mm
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
29/42
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
30/42
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
31/42
I$d)/#*) #"#( )$#
UK 3; minu
?uria a$rupti, pla@enta
UK 3( minu /enan
5kema!uan persalinan atauketu$an pe@ah
5EF G per@entile
5,li,hi/rami,n 2AFIG @m4
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
32/42
Antihipertensi /alam kehamilan
M'(),d#
5%erupakan 5a/renerikinhi$isi impuls>as,k,ntriksi /ari me/ula ,$l,nata
5,sis : ''5)''' m /i$ai /alam )5(/,sis sehari
5E6ek sampin : se/asi" hip,tensi p,stural
L#8'(,,
55a/ren,re@ept,r $l,@ker
5,sis a#al )*'' m" /apat /inaikkansetiap minu sampai /,sis maksimal)('' m sehari" titrasi ti/ak $,leh le$ih/ari ))''m perminu
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
33/42
N)9'd))$
5?al@ium @hanel $l,@ker
5,sis ( *'53' m P7 2sh,rt a@tin4
* )'53' m 2l,n a@tin4
5
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
34/42
Antihipertensi ,l,nan A?E5I/an AR0 merupakan
k,ntrain/ikasi. Penunaanyapa/a kehamilan terkait /enan/e6ek in!al" anuria" /ankematian !anin.
Penunaan /iuretik /ihin/arikarena menye$a$kan retar/asipertum$uhan" $ra/ikar/ia" /an
hip,likemia pa/a ne,natus
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
35/42
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
36/42
Pen@eahan ke!an
MSO7
o Syarat pem$erian
5terse/ia ?a 1luk,nas *' 8
5a/a reeks patella
5!umlah urin minimal '"ml=k00=!am
o
Pem$erian a#al /enan /,sis ( r IH$,lus pelan /alam )' menit /ilan!utkan/,sis rumatan *5) r=!am /alam in6usriner laktat /rip pelan selama )( !am
o
E>aluasi tekanan /arah" na/i"pernapasan" reeks patella" /an !umlahurin setiap !am
o Seera hentikan !ika RR G*+=menit"
reeks ten/,n neati6" /an ,liuria.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
37/42
PREVENSI
A*))$
Aspirin merupakan aen antiinamasi yanmem$l,k pr,/uksi thr,m$,ane Inamasimeninkat pa/a pre5eklamsi
Em$erian pr,laksis aspirin /,sis ren/ah2+'5-' m4 /ipertim$ankan se$aaipen@eahan primer pre5eklamsi pa/a #anita/enan risik, tini" /an pem$erianya
/imulai pa/a akhir trimester prtama. uality ,6 e>i/en@e : m,/erate
Strenht ,6 re@,mmen/ati,n : Tualie/
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
38/42
S,'+'$ #$()/*)d#$ ;)( 4 & Eit ? M E untuk men@eah pre5eklamsia ti/ak/irek,men/askan
uality ,6 e>i/en@e : hih
Strenth ,6 e@,men/ati,n : str,n
D)'( ##+
iet aram ti/ak /irestriksi selama kehamilan untukmem@eah pre5eklamsi
uality ,6 e>i/en@e : l,#
Strenth ,6 re@,mmen/ati,n : ualie/
Md)=/#*) #5# .)d
0e/ rest atau pem$atasan akti>itas sik ti/ak /iunakanse$aai pre>ensi primer pre5eklamsi /an k,mplikasinya.
uality ,6 e>i/en@e : l,#
Strenth ,6 re@,mmen/ati,n : Tualie/
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
39/42
KOMPLIKASI
Kematian i$u /a !anin
S,lusi, plasenta
Per/arahan ,tak
Per/arahan ,tak 1anuan penlihatan
E/ema paru
Sin/r,m
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
40/42
PROGNOSIS
Penentuan pr,n,sis i$u /an!anin terantun pa/a umurestasi !anin" a/a ti/aknya
per$aikan setelah pera#atan"kapan /an $aaimana pr,sespersalinan /ilaksanakan" /an
apakah ter!a/i eklamsia.Kematian i$u antara 9"-85)"8" kematian $ayi ()")85
(-"98.
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
41/42
REFERENSI
*. R,$erts J%"Auust PA" 0art,n JR"0ernstein I%" ruin %" /kk"
7/25/2019 PEB (dr Iwan)
42/42
TERIMA KASIH