Pediatria Exam Rm 11

8/10/2019 Pediatria Exam Rm 11

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PEDIATRA examen comentado de RM 2011 PLUS MEDIC

1www.plus-medica.com [email protected]

Examen RMPEDIATRA 2 11

ASPEFAM-CONAREME

Comentado

2014

Talento a su servicio!

www.plus-medica.com

administrador@plus medica com

PLUS MEDIC

Dr Walter Luque Uturunco
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Dr Walter Luque U.
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PLUS MEDIC A

FASE III

Duracin Materiales

Simulacros

con resolucin

de preguntas

de ASPEFAM

CONAREME yde fuentescompatibles.

Abril-Junio(hasta 1 da antes delexamen)

-Exmenes RM de

aos anterioressistematizados-Manuales PLUS(Exmenescomentados RM,Nemotecnias yResumen deresmenes con pgtasy rptas tipo ping pong)-ppt de las clases

-Exmenes tiposimulacro

Especialidades Medicina- Cirugia- Pediatra- G-Obstetricia- S Pblica- Cbsicas

Horario Lunes a viernes de 5 a 9 pm INICIO:4 de ABRIL

Sede N1 Manuel Corpancho 313 Lima (entre las c 2 y 3 de PetitThours)

Inversin 700 soles (pago nico)

CURSO VIP Pre-Residentado

Mdico (Fase III)

SIMULACROS

RESENCIAL y VIRTUAL

2 CURSOS en uno)


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QUIENES SOMOS?

Somos un grupo de mdicos docentes que desdehace varios aos estamos identificados con elanhelo del mdico general de lograr una

preparacin adecuada que le permita tener xito enel examen del Residentado Mdico.

Sin embargo nuestro objetivo va mucho ms allde prepararlos para que tengan xito en el examenmencionado, nosotros queremos optimizar la

preparacin que han recibido en susuniversidades para que sean los mejoresmdicos residentes.

QU ES EL Curso VIP Pre Residentado Mdico 2014?

Es el curso de preparacin para el examen del Residentado Mdico , que ha demostrado tener xito losaos 2011 2012 y 2013.

Es el resultado de varios aos de experiencia de nuestros coordinadores y docentes en lapreparacin para el examen del Residentado Mdico.

PRESENCIAL Y VIRTUAL

PLUS MEDIC A

xitos 2013

Elmer Huancahuari T.

Miguel Palacios F.

Jimmy Ballena C.

Daniel Flores V.

Carol Carlos C.

Alexander Avalos J.

Ivonne Arzapalo F.

Roco Barrios C.

Jackie Egocheaga C.

Arturo Changana A.

62 de ingresantes

1 puesto Traumatologa 3 puesto en el cmputo general

UNMSM

2 puesto Traumatologa 4 puesto en el cmputo general

UNMSM

1 puesto Ginecologa-Obstetricia UFV

1 puesto Medicina Fsica-Rehabilitacin URP

1 puesto Patologa Clnica URP

1 puesto Salud Ocupacional UPCH

2 puesto Radiologa UFV

2 puesto Otorrino USMP

4 puesto Anestesiologa URP

4 puesto Psiquiatra UPCH


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Los alumnos se prepararon en el Curso VIP Virtual Pre-Residentado 2013 y en el 1er. Curso de Simulacros Presencial

(Ab-Jun 2013)

Pediatra

(

pgtas)

NEUMOLOGA

Tos ferina

RM 2011 A (10.) :En el tratamiento de la tos ferinael tratamiento de eleccin es:a. Penicilina

b. Cefalexinac. Amikacinad. Eritromicinae. CiprofloxacinoRpta. D

ComentarioLa tos ferina es una enfermedad bacteriana agudaque compromete el tracto respiratorio, caracterizadapor una fase catarral inicial de comienzo insidiosocon tos irritante que poco a poco y en el trmino de

una o dos semanas se torna paroxstica.Clnicamente el sndrome se caracteriza por tos enquintas, es decir, varios golpes de tos en expiracinque pueden ser seguidos de estridor inspiratorio. Losparoxismos con frecuencia culminan con la expulsinde mucoides claras y adherentes, a menudo seguidosde vmito.

Antibioticoterapia: el antibitico de eleccines laeritromicina.Nios: 40 a 50 mg/kg/da, oral, en tres o cuatro

tomas por da, durante catorce das.Adultos: 500 miligramos cada seis horas por catorcedas.

La eritromicina acorta el periodo de transmisibilidadpero no disminuye los sntomas excepto cuando seadministra durante el periodo de incubacin o en loscomienzos de la fase catarral.

Bronquiolitis

RM 2011 A (99) : Lactante de 6 meses inicialmente sano, que bruscamente cursa con rinorrea, luego

dificultad respiratoria. Al examen fsico se le encuentra taquipneico, sibilancias, subcrepitantesgeneralmente espiratorios. Cul es el diagnstico?a. Aspiracin de cuerpo extraob. Resfro comnc. Neumona intersticiald. Neumona espsticae. BronquiolitisRpta. E

ComentarioEs un lactante que presenta un sndrome bronquial

que corresponde a bronquiolitis.

Bronquiolitis

Cuadro clnico

PEDIATRA- EXAMEN DE R MDICO 2011-A 17 tas PLUS MEDIC


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1 Inicia con rinorrea hialina y tos seca2 Progresivamente, la tos se hace ms importante yse asocia a sntomas generales, como hiporexia,adinamia, y mayores signos de dificultad respiratoria:retracciones tiraje y taquipnea.

La fiebre es leve o no se presenta

Signos: taquicardia y la gran mayora presentansibilanciasde alta y baja tonalidad ; ocasionalmentese pueden auscultar crepitantes , adems, espiracinprolongada .

El aumento de la frecuencia respiratoria y lapresencia de cianosis se presentarn de acuerdo a laseveridad de la enfermedad; generalmente lasapneas se presentan en lactantes menores de 6meses, prematuros y recin nacidos de bajo peso .

Distractores:a. Aspiracin de cuerpo extrao:-Localizacin es supragltica: puede producirsebruscamente tos, disnea, dificultad para ladeglucin, sialorrea y cambios de voz.-Localizacin en la laringe:. una obstruccin parcial

puede dar sntomas de estridor, afona, tos ,odinofagia, hemoptisis, sibilancias y disnea.

Cuando se obstruye completamente se produce unaasfixia aguda y pueden conducir a la muerte si no seeliminan rpidamente o dejar como secuela unaencefalopata hipxica en los supervivientes.

b. Resfro comn:los sntomas se presentan slo alinicio de una bronquiolitis.c. Neumona intersticial: no se asocia con unsndrome bronquiald. Neumona espstica

Epiglotitis

RM 2011 A (21) :Nio de 4 aos de edad, presenta fiebre y odinofagia, horas despus presenta dificultadrespiratoria, cianosis, se le noto txico, con boca entreabierta y sialorrea, adems hper extensin del cuello.Cul es el diagnstico?:RM 2011 Ba. Laringitis.b. Epiglotitis.

c. Gingivoestomatitis herpetica.d. Herpangina.e. Amigdalitis.Rpta. B

ComentarioEs un nio que presenta un cuadro de obstruccin respiratoria alta que corresponde a una epiglotitis.EpiglotitisCuadro clnicoLos tres signos ms comunes son:fiebrede inicio sbito, disneae irritabilidad.Los nios usualmente llegan con apariencia txica, con signos clnicos de obstruccin de la va area

superior, estridor inspiratorio, taquipnea y sialorrea; hay disfagia y el habla se ve limitada.

Debido a la obstruccin respiratoria, asumen muna posicinapoyados hacia delante y como olfateando (posicin entrpode).

Puede ocurrir laringo-espasmo con aspiracin de secre -ciones en una va area que ya est obstruida, lo cualpuede progresar a paro respiratorio.


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Posicin en trpode

Distractoresa. Laringitis.La clnica habitual es tos ronca y afona, instaurndose a continuacin estridor inspiratorio y dificultad

respiratoria, de forma brusca en el crup o lenta en la laringitis. La laringitis puede ir precedida de un cuadrocatarral y fiebre.

c. Gingivoestomatitis herptica.Comienza con fiebre alta, de hasta cuarentagrados y el nio se queja de dolor en lagarganta, pero no presenta ningn sntomacatarral. Se asocian lesiones en la lengua, enciasy paladar, en forma de vesculas con cabezablanca e inflamacin generalizada.

Gingivoestomatitis herptica

d. HerpanginaLa herpanginaes una enfermedad causada porel virus Coxsackie, un virus perteneciente a lafamilia Picornaviridae, del gnero Enterovirus ,se caracteriza por lceras y lesiones (llagas)dentro de la boca, dolor de garganta y fiebre.

Lesiones similares poco profundas, puedenaparecer tambin en las palmas de las manos olas plantas de los pies.

Herpangina

e. Amigdalitis:no ocasiona disnea, cianosis.

Amigdalitis

RM 2011 A (52) :Pre-escolar con fiebre, disfagia, dolor farngeo, al examen lesiones blanquecinasamarillentas en amgdalas, y adenopata submaxilar.a. Mononucleosis infecciosab. Amigdalitis viralc. Amigdalitis bacterianad. Herpanginae. Estomatitis herpticaRpta. C

ComentarioEl cuadro clnico corresponde a una amigdalitis aguda bacteriana.Amigdalitis agudaSntomas y signos que sugieren origen bacteriano:

Criterios de Centor

- Inicio brusco con fiebre alta (38-39C).


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- Adenopata cervical anterior de gran tamao y dolorosa.- Gran componente de exudado amigdalar, que no es patognomnico.- Ausencia de tos.Adems:- Faringodinia, que suele ser intensa;

- Enantema en paladar blando y vula;- Ausencia de sntomas catarrales, tos, rinitis, conjuntivitis,

Distractoresa. Mononucleosis infecciosaAdems de los sntomas y signos de faringitis aguda,la adenomegalia cervical es bastante destacada,puede encontrarse haptoesplenomegalia y rash enpacientes que han recibido ampicilina. Se producepor el virus Ebstein Barr.

b. Amigdalitis viralLas amigdalitis vricas suelen ser de inicio gradual,con fiebre moderada, sntomas catarrales deintensidad variable y escasa afectacin del estado

general. La exploracin de la faringe mostrarhiperemia variable, en ocasiones exudado y otrasveces vesculas, lceras o ndulos blanquecinos..

Faringitis vricas especficas seran la herpangina,fiebre faringoconjuntival gingivoestomatitisherptica, enfermedad bocamano- pie ymononucleosis infecciosa.

d. Herpanginae. Estomatitis herptica

NEFROLOGA

RM 2011 A (12) :Lactante que presenta deshidratacin leve-moderada, distensin abdominal.a. Hiponatremiab. Hipokalemiac. Hipomagnesemia

d. Hiperkalemiae. HipercalcemiaRpta. B

ComentarioEn un lactante con deshidratacin leve-moderadaque presenta distensin abdominal debemosplantear hipokalemia por prdida extrarenal(intestinal) que est produciendo como complicacinfleo paralitico .

La frecuencia de ileo paralltico es estimada en 16/802(1,99%) en lactantes ingresados por deshidratacindebida a diarrea aguda.

Distratctores:a. Hiponatremia:cursa conalteracin del sensorioc. Hipomagnesemia: con niveles de magnesio ensangre extremadamente bajos: debilidad muscular,confusin y disminucin de reflejos. Tambin puedenotar movimientos "entrecortados", hipertensinarterial y ritmos cardacos irregulares.

d. Hiperkalemia:produce arritmia cardiaca yalteracin neuromuscular. No se produce pordeshidratacin.e. Hipercalcemia: puede producir distensinabdominal perono es causada por deshidratacin.A nivel gastrointestinal:Anorexia, naseas y vmitos , estreimiento ydistensin abdominal.

CIRUGA: ORL


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RM 2011 A (17) :En la Otitis Media Aguda en lactantes, cul es el agente etiolgico?:a. Moraxella catarralisb. Stafilococo Aureusc. Streptococo Pneumoniae

d. Stafilococo epidermidise. Pseudomona aerugnosaRpta. C

ComentarioLa otitis media aguda (OMA) es una de lasenfermedades infecciosas ms frecuentes en el nio.

Se estima que 2 de cada 3 nios han presentadoalgn episodio antes del primer ao de vida, y msdel 90 % a los 5 aos1; el 10-20 % de los pacientespresenta episodios frecuentes de OMA.

Los patgenos ms frecuentes de la OMA son:

- Streptococcus pneumoniae(30 % de los casos)- Haemophilus influenzae(20-25 %)- Moraxella catarrhalis(10-15 %)

Otros patgenos menos habituales sonStreptococcus pyogenes (3-5 %), Staphylococcusaureus (1-3 %) y, ya ms excepcionalmente, bacilosanaerobios y gramnegativos, como Escherichia coli oPseudomonas aeruginosa

DESARROLLO PSICOMOTOR

RM 2011 A (4) :Edad en la que un nio se sienta sin apoyo.a. 3 mesesb. 4 mesesc. 5 mesesd. 6 mesese. 9 mesesRpta. D

Comentario

A los 6 meses el nio se puede sentar sin ayuda.

Desarrrollo psicomotor (0-1 ao)

Progreso del control postural

3 meses control de la cabeza3 meses comienza a rodar sobresi mismo3 mesesagarrar un objeto unmuy grande

4 meses coordinacinculomanual

No sacudida de brazos nimanotazos

6 meses sentado sin ayuda7 meses pinza digital fina8 meses gateo y arrastre10 meses puesta en pie,desplazamientos agarrado

1214 meses empezar acaminar sin ayuda


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EL NIO DE 1 a 2 AOS Descubrimiento de la escalera, primero con ayuda, poco a poco solo 14 meses: construir una torre de dos cubos Andar empujando correpasillos Jugar a tirar y recoger la pelota, con las manos y los pies. Garabatear, encajables, tirar y recoger, Incansable para el juego y la repeticin Empezar a comer solo 2 aos:agarrar una taza por el asa y beber solo.

HEMATOLOGAPrpura trombocitopnica

RM 2011 A (59) :Nia de 6 aos de edad con gingivorragia, lesiones petequiales en tronco y extremidades,no adenopatas, no visceromegalia, leucocitos normales. Plaquetas: 80 000/mm3. El diagnstico probablees:a. Prpura Trombocitopnica idiopticab. Linfoma de Hodkingc. Leucemia linfoblstica agudad. Sndrome de Wiskott Aldriche. Prpura de schonlein HenochRpta. A

ComentarioSe trata de un nio con prpura trombocitopnicaidioptica, puesto que no hay lesiones en la piel,riones o pulmones para sospechar en vasculitis,tampoco adenomegalia para plantear linfoma de

Hodgkin o alteraciones de la serie blanca en elhemograma o visceromegalia para plantear leucemia.

Prpura Trombocitopnica idiopticaLo caracterstico es que en nios previamente sanosun mes posterior a padecer una enfermedad viral se

presentan petequias, equimosis y sangrado de piel ymucosas , de predominio en la parte alta de lasextremidades inferiores, adems epistaxis.-Epidemiologa:PTI aguda: edad pico entre 2 y 4 aos.

PTI crnica: < 1 ao-Diagnstico: Un recuente de plaquetas < 100000/mm3 es suficiente para sospechar en eldiagnstico. El mielograma con megacariocitosnormales o disminudos corrobora el diagnstico.

Distractores

b. Linfoma deHodgkin (falso)El linfoma de Hodgkin se puede presentar tanto en

adultos como en nios. Manifestaciones clnicas:adenomegalia, fiebre, sudoracin nocturna y prdidade peso.

c. Leucemia linfoblstica aguda (falso)Las leucemias agudas constituyen el grupo deneoplasias ms frecuentes en la edad peditrica. Laleucemia linfoblstica aguda (LLA) comprende el80% de todas las leucemias agudas en este grupo deedad.Las manifestaciones clnicas suelen ser laconsecuencia de la ocupacin de la mdula sea por

las clulas malignas :anemia, trombopenia y

leucopenia (el paciente tiene sus glbulos blancosnormales).

d. Sndrome de Wiskott-Aldrich (falso)Es una inmunodeficiencia primaria ligada alcromosoma X.-Incidencia : 1 a 10 en un milln de recin nacidosvivos.

Es causado por una mutacin en el gen WASP, quecodifica para la protena del sndrome de Wiskott

Aldrich, presente slo en las clulashematopoyticas.


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Manifestaciones clnicas

CLAVE para el DIAGNSTCO: Las manifestaciones clnicas generalmente ocurren al NACIMIENTO

Prpura trombocitopnicaEs la piedra angular para diagnosticar sndrome dewiskott-Aldrich clsico , y consiste en petequias,equimosis, sangrado del tubo digestivo bajo, epistaxisy hemorragia intracraneal, afecciones que se

manifiestan como trombocitopenia asociada con unvolumen plaquetario disminuido.

Infecciones severas recurrentesSe presentan desde el nacimiento caracterizados porcuadros recurrentes de neumona, otitis media,abscesos en piel, enterocolitis, meningitis, sepsis,infeccin de las vas urinarias e infecciones viralespor molusco contagioso y herpes simple.

En la mayora de los casos los agentes etiolgico sonbacterias y en la minora de los casos son hongos,como Candida sp., Aspergillus sp y Pneumocystis

jirovecci.

Eczema

Una manifestacin caracterstica durante la lactanciay la infancia, persiste hasta la edad adulta; en lamayora de los casos se manifiesta en forma grave yresistente al tratamiento.

Los pacientes con trombocitopenia ligada alcromosoma X padecen con menor frecuencia eccemae infecciones, y a menudo les diagnosticanerrneamente prpura trombocitopnica idioptica.

e. Prpura de Schonlein Henoch (falso)La PSH es una entidad caracterizada por la afectacin de piel,articulaciones, tracto gastrointestinal y riones, teniendo comosustrato histopatolgico una vasculitis leucocitoclsticade loslos pequeos vasos. ES una afeccin fundamentalmente peditri-ca y de buen pronstico.

La tradacaractersticaP rpura trombocitopenia,

I nfecciones recurrentes.Eczema


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AGAMMAGLOBULINEMIA de BOUTRON

RM 2011 A (62) :Lactante con aganmaglobulinemia de Boutron. Qu actitud tomara frente a las

inmunizaciones?a. Inmunizaciones a partir del aob. Inmunizar solo con virus atenuadoc. Cumplir programa de inmunizacionesd. Inmunizacin slo con agentes vivose. No inmunizarRpta. E

Comentario

Agammaglobulinemia de Boutron

En la agammaglobulinemia ligada al X o de Bruton se ve la deficiencia de la Tirosina Quinasa de Brouton(Ligado al cromosoma X), lo que lleva a una inmunodeficiencia congnita de clulas B por lo cual debeevitarse la administracin de vacunas vivas atenuadas..

DiagnsticoCLNICO: Los nios varones con ALX comienzan apresentar infecciones bacterianas recurrentes apartir de los 6 meses de edad, tiempo en que losanticuerpos maternos adquiridos pasivamentecomienzan a ser catabolizados..

Estos pacientes presentan infecciones causadas

fundamentalmente por bacterias grampositivas quecolonizan diferentes rganos, principalmente odomedio, bronquios, pulmones, conjuntivas, piel ymeninges; pueden adems ser infectados en menor

frecuencia por enterovirus y virus de la hepatitis. El20 % de los casos presenta artritis sptica que puedeestar asociada o no con un sndrome demalabsorcin intestinal.

En el examen fsico de estos nios es caractersticoencontrar la ausencia de tonsilas y adenopatas, as

como una disminucin del peso y la talla para suedad.

LABORATORIO: El diagnstico clnico debe sercorroborado por la demostracin de la ausencia o lamarcada disminucin de las 5 clases de

inmunoglobulinas (Igs) en sangre perifrica,mediante una electroforesis de protena,cuantificacin de Igs e inmunoelectroforesis.

El nivel serolgico de la IgG total usualmente seencuentra por debajo de 250 mg/dL, el resto de losisotipos M, A, D y E, se encuentran extremadamentebajos o no son detectados.


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INFECTOLOGAEnfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (66) : Nio de 5 aos que presenta deposiciones con moco y sangre en escasa cantidadacompaado de pujo y tenesmo desde hace 2 das Cul es la etiologa ms probable?

a. Entamoeba histoliticab. Yersinia enterocoliticac. Shigella flexnerid. Entamoeba colie. E.coli enteropatognicoRpta. C

Comentario

Es un nio que presenta un cuadro de diarrea aguda inflamatoria infecciosa(disentrica). El tipo inflamatoriose puede corroborar solicitando una reaccin inflamatoria de heces. Para aislar el agente etiolgico se debesolicitar un coprocultivo. En este tipo de EDA el agente etiolgico ms frecuente es Campilobactyer yeyuniseguido de Shigella flexneri.

Estudio nacional de EDA infecciosa

En un estudio nacional se encontr que 19,3% de los nios menores de dos aos con diarrea acuosaatendidos en cuatro centros de salud de La Victoria, tuvieron coprocultivo positivo (presencia de algnenteropatgeno bacteriano):

1 Campylobacter (13,39%)2Shigella (4,8%)3Salmonella (1,2%).


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Estos hallazgos no son comparables con la mayora de los estudios realizados en el mbito nacional einternacional, debido a que se realiz en nios con diarrea aguda en general (sin distincin del tipo de diarrea)o en nios con diarrea disentrica.

Estadsticas internacionales

Estudios realizados en servicios de salud de 29 pases, a nivel ambulatorio u hospitalizacin, en niosmenores de 5 aos con diarrea aguda, reportan:

1 Rotavirus 20,0%2 E. coli enterotoxignica, 12,0% (2,0% - 24,0%)3 Campylobacter 7,0% (0,0% - 32,0%)4Shigella 5,0% (0,0% -22,0%)

CONCLUSIN: En forma general la causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa en nios es elrotavirus.La causa ms frecuente de diarrea aguda infecciosa inflamatoria (disentrica) es Campilobacter yeyuni.

Distractores

a. Entamoeba histolitica(falso)Es la causa ms frecuente de EDA inflamatoriaparasitaria.

b. Yersinia enterocolitica (falso)Si bien el hallazgo de Yersinia enterocoltica comocausa de diarrea en nios es comn en otros pases

como EEUU, Canad y Europa,4

resultaextremadamente infrecuente en el nuestro.

d. Entamoeba coli(falso) (falso)Es parte de la flora normal del colon.

e. E.coli enteropatognico(falso)Es acuosa y tiene la gravedad suficiente paraproducir deshidratacin. Se presenta casiexclusivamente en neonatos y nios menores de 2aos y de manera predo,miante en pases en vas dedesarrollo.

INFECTOLOGAEnfermedad diarreica aguda

RM 2011 A (46) :Nio que se encuentra jugando con una paloma, presenta diarrea que agente es el causales ms frecuente?a. Campylobacter yeyunib. Legionellac. Micoplasma pneumoniad. Chlamydia psitacci

e. Chlamydia pneumoniaeRpta. A

Comentario

Diarrea aguda por Campilobacter yeyuniCampylobacter, es la causa ms frecuente de diarrea aguda inflamatoria infecciosa.

Epidemiologa

Se ha observado que la infeccin por esta bacteria son de tipo estacional, sobre todo en climas templadosdonde ocurre dos veces al ao en verano e invierno,.


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Produce dos tipos de diarrea: la diarrea inflamatoriacon fiebre, moco y sangre en el excremento con un

gran contenido de leucocitos, y la diarrea sininflamacin con excremento acuoso y ausencia deleucocitos y sangre.

La campilobacteriosis es considerada una infeccinpor consumo de alimentos contaminados,principalmente los que son de origen animal.

Particularmente las aves de corral juegan un papelmuy importante en la infeccin por estas bacterias.

Tambin puede contraerse la infeccin por aguacontaminada y leche no pasteurizada. La transmisin

se considera principalmente de tipo ocupacionalcomo los granjeros, carniceros y procesadores dealimentos de aves de corral. Tambin se consideraque las mascotas son una fuente de transmisin quepueden infectar al humano.

Distractoresb. Legionella( falso)Para causar una infeccin transmitida por va area,el microorganismo debe estar presente en el lugar(reservorio), debe alcanzar un nmero suficientepara causar la infeccin (amplificacin) y debe pasaral ambiente en estado infectivo (diseminacin).

Los reservorios para los patgenos oportunistas soncualquier espacio que contenga suficientesnutrientes y condiciones ambientales para mantenerel desarrollo de los microorganismos; algunosejemplos de reservorios son: depsitos de polvo,restos vegetales, restos de animales, aguasestancadas y materiales humedecidos.

c. Micoplasma pneumonia (falso)Produce neumona adquirida en la comunidad y setransmite a travs de gotitas de aerosol, y tiene unperiodo de incubacin aproximado de 2 a 3 semanas.

d. Chlamydia psitacci( falso)Produce neumona aguda atpica debido a inhalacinde partculas que se encuentran en las heces de losloros.

e. Chlamydia pneumoniae (falso)Produce neumona aguda atpica , se trasmite depersona a persona por los ncleos gotulares alestornudar o toser. No existe reservorio animalconocido.

NEONATOLOGA (6 pgtas)

Lesiones del parto a nivel de la cabeza

RM 2011 A (16) :RN con peso 4000 gr con periodo expulsivo prolongado tiene tumoracin ceflica que nosobrepasa las suturas:a. Cefalohematomab. Caput sucedaneumc. Hematoma subgaleald. Absceso subcutneoe. Quiste subcutneo

Rpta. A

ComentarioLas "lesiones de parto" ms frecuentes en la cabeza son el caput succedaneum y el cefalohematoma.CefalohematomaEs una hemorragia traumtica subperistica que afecta ms frecuentemente elparietal.-Incidencia: 0,5% y 1,5% de los nacidos vivos.

Es muy raro en los nacidos antes las 36 semanas.Generalmente es unilateral (95%) y sus mrgenes no rebasan los lmites de las suturas.

-No suelen ser aparente hasta algunas horas e incluso

da despus del parto.


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-La piel de la zona aparece afectada.

Puede haber una fractura lineal subyacente (1-20%).-Evolucin: es hacia la resolucin espontnea e 1-2

meses con calcificacin residual ocasional.No deben realizarse punciones evacuadorasCefalohematoma

Distractoresb. Caput sucedaneum: es una coleccin serosanguinolenta subcutnea y extraperistica.Tiene los bordes mal definidos, se acompaa de edema y suele extenderse cruzando las lneas desutura.

La piel puede presentar equimosis y hematomas a ese nivel.Una forma especial es el caput asociado a la aplicacin deventosa que es ms prominente, con bordes ms definidos

inicialmente y erosiones y laceraciones superficiales. Rara vezse complican, resolvindose en pocos das sin tratamiento.

Caput sucedaneum

c. Hematoma subgaleal: Menos frecuentemente la hemorragia afecta el espacio existente entre el periostioy la galea aponeurtica (hematoma subgaleal).Puede formarse una coleccinextensa de sangre abarcandodesde la zona superciliar hasta el occipucio y lateralmente hacia las orejas. Al ser difuso y de crecimientolento puede pasar desapercibidoinicialmente.

Se suelen presentar secundariamente hematomas cutneos por declive.Las formas severas pueden causar anemia con hipotensin e hiperbilirrubinemia secundarias, requiriendo

los tratamientos correspondientes.

Hematoma subgaleal

Hernia diafragmtica

RM 2011 A (40) : RN a trmino desarrolla dificultad respiratoria, cianosis, hipersonoridad en hemitoraxizquierdo, abdomen excavado.a. Hernia diafragmtica.b. Pneumotraxc. Hemotrax

d. Sindrome de membrana hialina


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e. BronquiolitisRpta. AComentarioLa hernia diafragmtica se manifiesta como unsndrome de dificultad respiratoria con el abdomen

excavado , insuficiencia respiratoria en gradovariable, disminucin o ausencia de murmullovesicular, desplazamiento del latido cardiaco al ladocontralateral, auscultacin de ruidos hidroareos entrax, ausencia de excursin respiratoria del pulmncomprometido.

Hernia diafragmtica

Distractoresb. Pneumotrax : en lugar de hipersonoridad se percute timpanismo y el abdomen no se encuentra

excavado.c. Hemotrax : en lugar de hipersonoridad se percute matidez , puede haber inestabilidad hemodinmica.

d. Sindrome de membrana hialina

-Taquipnea que se indica deficiente intercambio gaseoso.-Quejido respiratorio que denota aumento en presin respiratoria.-Retracciones intercostales, sub-costales y supraesternales que denota aumento en presin respiratoria.-Aleteo nasal.-Cianosis progresiva a pesar de encontrarse en un ambiente con oxgeno a concentraciones altas.-Disminucin en el murmullo vesicular indicando una hipoventilacin.

-Estertores finos se auscultan solamente en el perido de recuperacin

e. Bronquiolitis: produce un sndrome bronquial

Hipoglicemia

RM 2011 A (43) : RN con glucosa de 20mg/dl, temblores, pobre succin,. Cul es la conducta adecuada aseguir?a. Dextrosa al 5 % 3mg/kg/bolob. Dextrosa al 10 % 3 mg/Kg /boloc. Hidrocortisona 1mg/Kg/d c/8 h

d. Furosemida 10mg /Kge. Dextrosa al 33% 10 mg/Kg /boloRpta. B

ComentarioHipoglicemia neonatal- TratamientoPara nios sintomticos (tpicamente disminucin

de alerta, hipotona, apneas convulsiones) con

glicemias bajo el "umbral operacional", se

requiere un rpido aumento en el nivel de

glicemia. Esto puede ser logrado por una infusin

de glucosa intravenosa a velocidad adecuada para

satisfacer el requerimiento de glucosa :


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Al menos 5 mg glucosa/kg/min el equivalente de 72 ml/kg/da de 10%

dextrosa, con sin un bolo.

El uso de un "minibolo" de glucosa (200 mg glucosa/kg, 2 mL/kg de 10% dextrosa) ha demostrado ser eficaz

en corregir rpidamente la hipoglicemia neonatal sin causar hiperglicemia

MEC neonatal

RM 2011 A (18) :Factor de riesgo en meningitis neonatal:a. Polihidramniosb. Placenta previac. Rotura prematura de membranasd. Desprendimiento prematuro de placentae. OligohidramniosRpta. C

ComentarioLos factores de riesgo para el desarrollo de lameningitis incluyen bajo peso al nacer, partoprematuro (


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Diagnstico diferencial_ Quiste del coldoco_ Escasez de conductos biliares_ Colangitis esclerosante neonatal_ Sindrome de bilis espesa_ Clculos vesiculares_ Fibrosis qustica

Distractoresb. Pncreas anular:es un anillo de tejido pancreticoque circunda el duodeno.Los recin nacidos puedenno tolerar los alimentos, adems pueden regurgitarms de lo normal, no tomar suficiente leche maternao maternizada en polvo y llorar.c. Colangitis esclerosante: ocurre generalmente enhombres, aproximadamente un 70%, entre los 20 y

40 aos, con una edad promedio de 39. Cuadroclnico:ms comunes incluyen prurito, fatiga y dolorabdominal en el cuadrante superior derecho del

abdomen. La ictericia aparece entre los 6 meses y 2aos del diagnstico.d. Hepatitis aguda : el cuadro clnico depende de laetiologa siendo la ms frecuente la viral , el neonatono est en el grupo etreo correspondiente.e. Cirrosis biliar primaria: se produce con msfrecuencia en las mujeres prepberes y en la tercera

y sexta dcada de la vida. Cuadro clnico: fatiga,hiperpigmentacin, prurito e ictericia.

Escalas para evaluar distress respiratorio

RM 2011 B (29) : Escala para evaluar distress respiratorio en el RN:a. Silverman

b. APGAR

c. Capurro

d.Ballard

Rpta. A

Comentario

Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)

En neonatologa, la prueba de Silverman y Andersones un examen que valora la funcin respiratoria de unrecin nacido, basado en cinco criterios. Cadaparmetro es cuantificable y la suma total seinterpreta en funcin de dificultad respiratoria.

Contrario a la puntuacin de Apgar, en la prueba deSilverman y Anderson, la puntuacin ms baja tieneel mejor pronstico que la puntuacin ms elevada

Distractores

b. APGAR: primera valoracin simple (macroscpica), y clnica sobre el estado general del neonato despusdel parto.c. Capurro: es utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato.d.Ballard: es una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de laedad gestacional de unrecin nacido.
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PEDIATRA

(8 pgtas)

INFECTOLOGAPiodermitis

RM 2011 B (39) : Nio de 2 aos con tiempo de enfermedad 7 das, presenta lesin eritematosa consecrecin mielisrica en regin perioral.a. Forunculosisb. Ectima

c. Celulitisd. Imptigoe. PrurigoRpta. D

ComentarioEs un nio con piodermitis , que por el tipo de lesin con secrecin mielisrica a nivel de una reginperiorificiaria corresponde a IMPTIGO.

ImptigoImpetigo contagioso o costroso

(estreptoccico)Infeccin cutnea superficial causada por el

pyogenes o por Staphylococcus aureus, aunque mlos casos son de etiologa mixta.Afecta habitualmente a nios en edad esccontagioso y con frecuencia se presenta en formbrotes epidmicos durante el verano. Se calesiones eritematosas con costras mielisricaregiones periorificiarias.

roso

PEDIATRA- EXAMEN DE R M 2011B 14 tas PLUS MEDIC
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Impetigo ampolloso


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La palabra prurigo define un proceso patolgico cuya lesin elemental es lappulay el sntoma principal esel prurito.

El espectro clnico abarca un rango que va desde las ppulas

(prurigo papular), ndulos (prurigo nodular) entre otros tiposde prurigo podemos mencionar al actnico, el atpico o deBesnier, el de Sutton y el pigmentoso.

INFECTOLOGA

NUTRICINRequerimiento proteico

RM 2011 B (416) : Cuntos gramos de protena le corresponden a un escolar de 30 Kg?a. 30 gr/dab. 15 gr/dac. 20 gr/dad. 1.5 gr/dae. 2gr/daRpta. A

Comentario

Si el nio pesa 30 Kg qu edad tiene?

Si tenemos en cuenta las frmulas para calcularel peso en los nios:Peso = (Edad (aos) x 3 ) + 3Reemplazando:30 Kg = (E (aos) x 3 ) + 3

La Edad ser:

E = 30 -3 / 3 = 9 aos

Cul es el requerimiento de protenas de un nio de 9 aos?

Tenemos que revisar la tabla correspondiente

Requerimientos de protenas

Grupo de Edad Protenas (g/Kg/da)

0-3 meses 2,3

3-6 meses 1,9

6-9 meses 1,7

9-12 meses 1,5

1 a 3 aos 1,2

4 a 6 aos 1,1

Frmulas para calcular el peso en los

niosRecin nacido: 2500 - 3750 gr3 a 12 meses: (Edad [meses] + 9) /22 a 6 aos: (Edad [aos] x 2) + 8,57 a 15 aos (Edad [aos] x 3) + 3


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7 a 10 aos 1

11 a 14 aos 1

15 a 18 aos 0,9

De acuerdo a la tabla un nio de 9 aos requiere 1 gr de protenas /Kg/daSi pesa 30 Kg su requerimiento ser: 30 gr de protenas.Requerimientos de Kcal

Grupo de Edad Recomendacin de Aporte (Kcal/Kg/da)

0-3 meses 116

3-6 meses 100

6-9 meses 95

9-12 meses 100

1 a 3 aos 102

4 a 6 aos 907 a 10 aos 70

Mujeres Hombres

11 a 14 aos 47 55

15 a 18 aos 40 45

Su requerimiento de Kcal es de 70 /Kg/da: 70 x30 = 2100 Kcal

NUTRICINLactancia materna

RM 2011 B (19) : Es una contraindicacin absoluta de la lactancia materna:a. Tuberculosisb. Mastitisc. Tifoidead. VIHe. Cardiopata descompensadaRpta. D

Comentario

Lactancia materna

Contraindicaciones

-Tanto el virus del sidacomo el virus de la leucemia humana de clulas T tipo I (HTLV-I)se transmiten atravs de la leche materna .-La lactancia materna est contraindicada en los nios afectados porgalactosemia.

Situaciones que requieren una valoracin indicidualizada

-La lactancia materna no est contraindicada en los hijos de madres con hepatitis B ni A.


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-Hijos de madres con hepatitis C,aunque el cido ribonucleico (ARN) del virus de la hepatitis C (VHC) ha sidoaislado en la leche humana, no se ha documentado ningn caso de contagio por esta va..

-Lactantes sanos nacidos a trmino de madres portadoras de citomegalovirus(CMV).

La pasteurizacin y la congelacin de la leche inactiva el citomegalovirus y disminuye el riesgo potencial decontagio en los nios de bajo peso al nacer y los que sufren algn tipo de inmunodeficiencia.

-En la fenilcetonuria y otros errores congnitos delmetabolismo de los aminocidos, se puede manteneruna lactancia materna parcial, monitorizando losniveles sanguneos del aminocido en cuestin.-Tuberculosis act iva no tratada : El bacilo de latuberculosis no se ha aislado en la leche materna.Latransmisin es por va respiratoria. Si la tuberculosissediagnostica durante el embarazo, debe iniciarse eltratamiento de inmediato, para evitar el riesgo decontagio. Si se diagnostica al final de la gestacin odespus del parto, se tiene que tratar a la madre lo

antes posible, existiendo controversia sobre lanecesidad de separar al nio de la madre.

La OMS aconsejano separarlos y administrar al nioisoniacida durante 6 mesessi la madre llevaba menosde 2 meses de tratamiento en elmomento del parto;mientras que la Asociacin Americana dePediatra yotros autores recomiendan la separacin madre hijohasta que hayan transcurrido las 2 primeras semanasde tratamiento y la madre ya no sea contagiosa(frotis de esputonegativo).

-Herpes simple :se ha aislado en la leche materna,pero su transmisin por esta va es rara..:

-Enfermedad de Chagas:la transmisin por la lechematerna es muy rara.-Sfilis :a presencia de lesiones cutneas de sfilis enel pecho o en el pezn contraindica la lactanciamaterna, ya que pueden contener el treponema. Elnio debe ser aislado de la madre y recibirtratamiento con penicilina G si lo precisa. Una vezque la madre complete el tratamiento y las lesionescutneas hayan curado, se puede reanudar laalimentacin al pecho.-Virus varicela-zoster : si el contagio ocurre entre

20 das y 5 das antes del parto, generalmenteproduce un cuadro leve, debido al efecto protector delos anticuerpos maternos transmitidos a travs de laplacenta; pero cuando ocurre en los ltimos 5 dasdel embarazoo en las primeras 48 horas despus delparto, puede producir una infeccin grave en elrecin nacido (varicela diseminada).

Para prevenirla, se debe administrar al nioinmunoglobulina especfica y aislarlo de formatemporal de su madre hasta que sta no sea

contagiosa, generalmente entre 6 y 10 das despusdel inicio del exantema, una vez que se compruebaque no se han producido nuevas lesiones en lasltimas 72 horas y que todaslas que presenta la madre estn en fase de costra.

NUTRICINLactancia materna

RM 2011 B (86): Que se debe administrar a un nio a partir de los 6 meses?a. Hierrob. Vitamina B12c. Tiaminad. cido flicoe. Vitamina B6Rpta. A

Comentario

-Hierro : debe efectuarse suplementacin con 1 mg kg/da desde los 4 meses , en los nios alimentadoscon leche materna o frmulas no fortificadas, el que se mantendr hasta el ao de vida -Vitamina D :400 UI diarias hasta el sexto mes, y si es invierno prolongar hasta el verano.


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Si no es posible realizar el aporte diariamente indicar 100. 000 UI al mes de edad (media ampolla de300,000), y repetir en regiones con escasa luz solar a los seis meses de edad.

NUTRICINKwashiorkor

RM 2011 B (85) : El signo fundamental del desnutrido pluricarencial, proteico o Kwashiokor es:a. Retraso de crecimientob. Modificaciones del cabello (signo de la bandera)c. Alteraciones hepticasd. Edemae. AnemiaRpta. D

Comentario

KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIALTrastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a unamalnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de

protenas.

Estos nios siempre estn hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de aportar lasnecesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos decarbonoque por s solas tienen unvalornutricional bajo.

Las caractersticas inmediatas msllamativas son la expresin de gran tristezadel rostro y el llanto dbil casi continuo. A

primera vista, el nio con kwashiorkor noparece mal nutrido. La cara es redonda yrolliza, el grosor de las extremidades pareceadecuado y el abdomen es prominente. Sinembargo, esta apariencia es engaosa. Sedebe a una acumulacin anormal delquido (edema).

SOMATOMETRA

RM 2011 B (15) : Frmula para determinar la superficie corporal de un nio > 12 kg que requiere balancehdrico.a. Peso en Kg x 4 + 7/ Peso en Kg + 90b. Peso en Kg x 40 + 70/ Peso en Kg x 40c. Peso en Kg x 7/ Peso en Kg + 9d. Peso en Kg x 4/ Peso en Kg + 9e. Peso en Kg x 4 + 10 / Peso en Kg + 90Rpta. A
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ComentarioFrmulas:

S u p e r f i c i e c o r p o r a lSC:p e s o ( K g . ) x t a l l a ( c m ) / 3600

SC: Peso(Kg) x 4 + 7 / Peso(Kg) + 90

RM 2011 B (46) : Nio de 4 aos hace 3 meses presenta cefalea matutina al levantarse, se intensifica conlos cambios posturales, ataxia, vmitos.a. Tumor cerebralb. Hidrocefaliac. Hipervitaminosis Bd. Migraae. Cefalea en racimos

Rpta. A

ComentarioEs un nio pre-escolar que presenta cefalea crnica que por us caractersticas pueden corresponder a untumor cerebral.

Tumor cerebral

Sntomas-Cefalea: es el sntoma ms comn. Los patrones que pueden ocurrir con los tumores cerebrales abarcan:

Empeora al despertarse por la maana y luego desaparece al cabo de unas horas. Empeora al toser o hacer ejercicio o con un cambio en la posicin del cuerpo. Dolores de cabeza que ocurren al dormir y con al menos otro sntoma (como vmitos o confusin). Visin doble, debilidad o entumecimiento.

-Convulsin

-Alteracin mental

Cambios en la personalidad y el comportamiento. Alteracin en la concentracin.

Aumento del sueo. Prdida de memoria. Problemas con el razonamiento.

-Otros posibles sntomas son:

Prdida gradual del movimiento o la sensibilidad en un brazo o pierna. Hipoacusia con o sin vrtigo. Dificultad en el habla. Problema de visin inesperado (sobre todo si ocurre con un dolor de cabeza), incluyendo prdida de

la visin (por lo regular de la visin perifrica) en uno o ambos ojos, o visin doble. Ataxia. Debilidad o entumecimiento


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Distractoresb. HidrocefaliaEn los nios recin nacidos y en los lactantes queno tengan cerrada todava las suturas craneales, seproduce un crecimiento excesivo de la cabeza conseparacin de los huesos craneales y aumento depresin en la fontanela (superficie blanda sin huesoentre los huesos parietales y el frontal). Tambin sehinchan las venas superficiales del crneo y los ojostienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol poniente). Elnio est cada vez ms irritable y suele vomitar.

En los nios mayores y en los adultos cuando lahidrocefalia se instaura rpidamente y produce ungran aumento de presin intracraneal; provoca unintenso dolor de cabeza que se acompaa de vmitosy somnolencia que puede ir evolucionando hasta

entrar en un estado de coma y finalmente la muerte sino se pone tratamiento.

Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente; entranen juego mecanismos compensadores y los sntomas

que se producen son: cefalea, sobre todo demadrugada, que despierta al enfermo, vmitos tras los

cuales, suele remitir el dolor de cabeza. Cambio decarcter con retraimiento progresivo. Afectacinprogresiva de la visin que puede terminar enceguera por hinchazn y ulterior atrofia de laspaplas de los nervios pticos en las retinas

c. Hipervitaminosis BCefalea, convulsiones, debilidad muscular, arritmias

cardiacas y reacciones alrgicas.

d. MigraaEs ms frecuente en las mujeres, se localiza enhemicrneo y es pulstil.

e. Cefalea en racimosEs ms frecuente en varones jvenes, varones , selocaliza en la regin periorbitaria. Dura de 4 a 6semanas, se presenta varias veces al ao.

Artritis sptica

RM 2011-B (7): Nio de 10 aos con fiebre por 7 das dolor e impotencia funcional, se observa posicinantlgica en cadera. Se diagnostica artritis sptica. Qu prueba confirma el diagnstico?

a. Artrocentesisb. Artroscopac. Artrostomad. Resonancia magnticae. RadiografaRpt. E

NEONATOLOGA (6 pgtas)

NEUROLOGA

RM 2011 B (54) : RN con asfixia severa, a las 24 horas presenta parpadeo constante y apnea. Qu tipo deconvulsin presenta?a. Tnicob. Clnicac. Sutild. Miocloniae. MultifocalRpta. C

Comentario


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Convulsin sutil

Episodios de expresin mnima,fragmentaria, paroxismos peridicos yestereotipados de movimientos normales.

La desviacin tnica horizontal oculartiene correlato electroencefalogrfico.Pueden asociarse a otros movimientosestereotipados: ojos permanentementeabiertos, movimientos bucolinguales, de

braceo, pedaleo y apneas, asociados a

fenmenos autonmicos comomodificaciones sbitas de la frecuencia

cardaca, salivacin, alza o descenso de la

presin arterial, desaturacin de oxgeno.

Aunque la apnea puede constituir una

crisis convulsiva, la mayor parte de lasapneas del prematuro no son epilpticasen su origen.. La apnea puedecorresponder a una convulsin sutil

cuando en un ambiente de desaceleracincardaca se presenta una taquicardia y/ose asocia a otros signos convulsivos

tnicos, clnicos o mioclnicos.

En general, las crisis sutiles son msfrecuentes en el RN de pretrmino eindican un severo compromiso del SNC.

Debe plantearse el diagnstico diferencialcon encefalopatas severas, con apneas deorigen bulboprotuberancial (que notienen un carcter estereotipado niexpresin crtica EEG) Se observan

principalmente en el prematuro conencefalopata hipxico isqumica (EHI) yen las malformaciones congnitas delSNC.

Distractores

a. Tnico

Se distinguen dos tipos: crisis focales ycrisis generalizadas. Las primerasconsisten en cambios de postura lentos y

sostenidos de una extremidad o del tronco.Se acompaan comnmente de apnea ycianosis moderada. Las generalizadas,msfrecuentes que las focales, tienen suexpresin tpica en los espasmos tnicosque se caracterizan por movimientoabrupto de flexin de las extremidadessuperiores y extensin con abduccin oaduccin de las inferiores, remedando lasposturas de "descerebracin", o bien deflexoextensin de las cuatro extremidades.

b. ClnicaConstituyen las crisis tpicas del RN atrmino, de fcil diagnstico y presentansiempre un correlato electroclnico. Sonmovimientos rtmicos, lentos, que pueden

tener un origen focal o multifocal.

d. MiocloniaSon crisis poco frecuentes en el neonato. Suimportancia reside en que sugieren siempre laexistencia de un EIM. Se presentan comomovimientosbruscos que duran fraccin de segundos, con flexin de

grupos musculares. Se diferencian de las clnicas porla rapidez del movimiento flexor (la fase rpida) ypor la frecuencia (ms de tres flexiones por segundo).Se dan principalmente durante el sueo y pueden serfragmentarias, errticas, o bien asociarse a los demstipos de crisis, particularmente a los espasmostnicos.

Cuando las crisis mioclnicas son generalizadas, elcorrelato EEG suele ser el de estallido-supresin.

Adems de los trastornos metablicos sealados, elclnico debe hacer el diagnstico diferencial conmioclono benigno del RN, que cursa en el RN sano sinpatrn EEG, y con las mioclonas del sueo del RN,cuadro benigno que se perpeta durante algunosmeses tras el nacimiento

e. Multifocal


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GEL

RM 2011 B (56) : Recin nacido varn de 3 semanas presenta vmitos en explosivos proyectil y tumoracinreptante en epigastrio. Cul es el diagnstico?a. Atresia esofgica

b. Perforacin gstricac. Ileo meconiald. Estenosis hipertrofia del ploroe. Tumor de WilmsRpta. C

ComentarioEl neonato presenta vmitos explosivos y ondas peristlticas en el abdomen a partir de la 3ra. aemna de vida,lo que hace plantear como posibilidad diagnstica la estenosis hipertrfica del ploro.

Estenosis hipertrfica del ploro

Manifestaciones clnicas

El sntoma cardinales el vmitoel cual inicia haciala segunda semana de vida; empeora en formaprogresiva, es en proyectil, no bilioso, pero puede sersanguinolento por la presencia de gastritis o lcera.

Los nios comen con apetito a pesar del vmito. Amedida que se desarrolla el desequilibriohidroelectroltico y aparece la alcalosis metablicapuede aparecer letargia. En nio pierde peso yadquiere una fascies caracterstica y el cabello se

hace prominente.En las fases ms avanzadas de la enfermedad apareceen el abdomen una onda en el rea gstrica que sedirige de izquierda a derecha y de arriba abajo, quese ha denominado "onda de lucha peristltica",y

que puede hacerse evidente luego de administrar alpaciente una toma de suero glucosado.

Puede aparecer estreimiento, como resultado delpoco alimento que alcanza el intestino delgado. Laictericia indirecta que se observa en el 5 a 10% de losnios es consecuencia de una alteracin en lacirculacin enteroheptica de las sales biliares o deuna alteracin en la glucoroniltransferasa.

La exploracin fsica puede mostrar la presencia de laonda peristltica, y en manos expertas con frecuenciase palpa una masa epigstrica, ligeramente a laderecha de la lnea media correspondiente al plorohipertrfico, que se ha denominado oliva pilrica.

RM 2011 B (79) : Neonato que cursa con vmitos biliosos y distensin abdominal, sugiriendo un cuadro deobstruccin intestinal baja, Cul es la causa ms frecuente?a. Atresia yeyunal o ileal.b. Atresia Duodenalc. Bridas Congnitasd. Diverticulitise. Estenosis Hipertrfica De PloroRpta. A

Comentario

El vmito, la ondaperistltica, la oliva pilrica yel estreimiento, son lossignos cardinales para eldiagnstico de la E.H.P.


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Atresia yeyunal o ilealEs una malformacin congnita del tubo digestivo,que se manifiesta como un cuadro de oclusinintestinal, siendo la causa de atresia intestinal el 34

% aproximadamente de los casos; de estos el 25%corresponde a la atresia yeyunal.

Sepsis neonatal

RM 2011 B (44) :Tratamiento emprico de la sepsis neonatala. Ampicilina + Gentamicinab. Penicilina + Gentamicinac. No necesita antibiticosd. Penicilina + Cloranfenicole. Gentaminica + ClindamicinaRpta. A

Comentario

Sepsis neonatalPresentaciones clnicas

Terapia Emprica

Inicio temprano

- Ampicilina + aminoglicsido o cefotaxima (Rpta. A es correcta)

Inicio tardo (durante hospitalizacin)

- Oxacilina + aminoglicsido o ceftazidima- Vancomicina (SCN o SCP resistente)- Clindamicina o metronidazol (ECN)- Meropenem, Cefepima, Piperacilina, Ciprofloxacina(grmenes multiresistentes)- Anfotericina (sospecha de Candida)- Aciclovir (sospecha de infeccin herptica sistmica)

Tardo (referido de casa)

- Ampicilina + gentamicina

Sepsis neonatal

Sepsis de Inicio Temprano (30d)* Vertical (>2-3 sem)(EGB, Listeria, grmenes decomunidad)* Nosocomial (cualquier da)(grmenes hospitalarios)


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Test de Ballard

RM 2011-B (27): RN con orejas algo rugosas, piel normal, cabello normal cuantas semanas tienesegn BALLARD?:a. 40 semanas

b. 37 semanasc. 42 semanasd. 38 semanase. 32 semanasRpta. A

Test de Silvermann

RM 2011-B (29): Escala para evaluar distress respiratorio en el RN:a. Silvermann

b. APGARc. Bearman y Pearsond.Glasgowe.CapurroRpta. A

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