Upload
ngothuan
View
253
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
PERBEDAAN KETAATAN PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA ANTARA PASIEN YANG DIBERI INFORMASI VS INFORMASI plus ALAT BANTU KETAATAN
PERIODE JUNI – JULI 2009 (Kajian terhadap Penggunaan Obat Antidiabetes)
SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi
Oleh:
Charoline Ayem Nastiti
NIM : 068114149
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2009
PERBEDAAN KETAATAN PASIEN RAWAT JALAN RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA ANTARA PASIEN YANG DIBERI INFORMASI VS INFORMASI plus ALAT BANTU KETAATAN
PERIODE JUNI – JULI 2009 (Kajian terhadap Penggunaan Obat Antidiabetes)
SKRIPSI Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S. Farm.) Program Studi Farmasi
Oleh:
Charoline Ayem Nastiti
NIM : 068114149
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2009
ii
Karya ini ku persembahkan untuk:
Tuhan Yesusku kasih setia dan anugerahnya memberikanku kekuatan
melewati semua
Keluargaku kasih sayang, doa dan cinta mereka
selalu menyertai langkah hidupku
Almamaterku
Bila gunung di hadapanku tak jua berpindah Kau berikanku kekuatan untuk mendakinya
Kulakukan yang terbaikku, Kau yang selebihnya Tuhan selalu punya cara membuatku menang pada akhirnya…
v
PRAKATA
Puji dan syukur penulis panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan kasih dan karunia-Nya sehingga penulisan skripsi yang berjudul
“Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi vs Informasi plus Alat
Bantu Ketaatan Periode Juni-Juli 2009 (Kajian terhadap Penggunaan Obat
Antidiabetes)” dapat terselesaikan dengan baik.
Penyusunan skripsi ini dapat berjalan dengan baik karena adanya bantuan
dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis mengucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Direktur Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang telah memberikan ijin bagi
penulis untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Panti Rini.
2. Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi dan dosen
pembimbing yang telah memberikan bimbingan, waktu, semangat, saran, dan
kritik dalam proses penyusunan skripsi.
3. Dosen penguji Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku dosen penguji yang
telah memberikan saran dan masukan dalam proses penyusunan skripsi.
4. Dosen penguji dr. Fenty, M.Kes., Sp.PK. selaku dosen penguji yang telah
memberikan saran dan masukan dalam proses penyusunan skripsi.
5. Bapak Hari dan Mbak Betty yang telah memberikan bimbingan selama proses
pengambilan data di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta.
6. Pak Uwo dan Mama yang selalu setia memberikan cinta, doa, semangat dan
dukungan.
vii
INTISARI
Ketidaktaatan sering terjadi dalam penggunaan obat antidiabetes. Kreasi dan inovasi penggunaan alat bantu dalam memberikan informasi penting untuk meningkatkan pemahaman pasien serta ketaatan penggunaan obat. Tujuan penelitian ini untuk mengamati perbedaan ketaatan penggunaan obat antidiabetes antara pasien yang diberi informasi vs informasi plus alat bantu ketaatan serta dampak terapinya pada pasien rawat jalan RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni - Juli 2009. Penelitian ini termasuk eksperimental semu dengan rancangan analitik yang bersifat prospektif. Data dianalisis dengan statistik parametrik menggunakan uji T dan bila non parametrik menggunakan Mann Whitney.
Pasien yang diberi informasi plus alat bantu berjumlah 22 pasien dan pasien yang hanya diberi informasi berjumlah 23 pasien. Penilaian ketaatan pasien didasarkan pada persentase obat yang telah digunakan. Persentase obat yang telah digunakan pasien kelompok perlakuan 81,1%, nilai ini lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol 52,2%. Nilai p yang diperoleh sebesar 0,025 sehingga ketaatan pasien kelompok perlakuan berbeda signifikan dengan ketaatan pasien kelompok kontrol. Perbedaan ketaatan yang signifikan ini menunjukkan bahwa alat bantu yang digunakan untuk meningkatkan ketaatan pasien telah terbukti kemanfaatannya. Kata kunci (keywords): ketaatan penggunaan obat, alat bantu ketaatan, obat antidiabetes
x
ABSTRACT
The patient incompliance in using antidiabetic drug is often happen. It is very important to do more innovation and more creativity especially the using of compliance-help device in giving the information to increase patient understanding of using drug and finally it will increase the patient compliance.
The purpose of this research is to acquire the different of antidiabetic drug compliance between patient that given only information vs patient that given information plus compliance-help device and also to see the therapy effect of outpatient of Panti Rini Hospital Yogyakarta in period June – July 2009. This research is included to Quasi Experimental with prospective descriptive analytical design. The parametric data will be analyzed using T-test and the non parametric data will be analyzed using Mann Whitney.
Twenty two patients will be given information plus compliance-help device while twenty three patients will be given only information. The degree of patient compliance will be determined by the drug that already used by the patient it self. The percentage of using drug by treatment group is 81.1%, this mark is higher than the control group that only get 52.2 %. The p value is 0.025 means the patient compliance of treatment group have a significant different from the control group. This significant different of patient compliance prove that the “tools” used at this research is increasing the patient compliance.
Keywords : patient compliance, compliance-help device, antidiabetic drugs
xi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL........................................................................................... ii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ................................................. iii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. iv
HALAMAN PERSEMBAHAN ......................................................................... v
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI.......................... vi
PRAKATA.......................................................................................................... vii
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................. ix
INTISARI............................................................................................................ x
ABSTRACT .......................................................................................................... xi
DAFTAR ISI....................................................................................................... xii
DAFTAR TABEL...............................................................................................xvi
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................... xix
DAFTAR LAMPIRAN.......................................................................................xx
BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1
A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
1. Permasalahan.............................................................................................. 3
2. Keaslian penelitian ..................................................................................... 4
3. Manfaat penelitian...................................................................................... 5
B. Tujuan Penelitian............................................................................................ 5
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA.................................................................. 7
A. Pharmaceutical care ...................................................................................... 7
xii
B. Drug Therapy Problems ................................................................................. 8
C. Ketaatan Pasien (Patient Compliance)........................................................... 9
D. Interaksi Obat ................................................................................................. 11
E. Diabetes Mellitus ............................................................................................ 11
1. Definisi ....................................................................................................... 11
2. KLasifikasi ................................................................................................. 12
3. Diagnosis diabetes...................................................................................... 13
4. Patogenesis ................................................................................................. 13
F. Penatalaksanaan Terapi................................................................................... 14
1. Outcome terapi ........................................................................................... 14
2. Tujuan terapi............................................................................................... 15
3. Sasaran terapi ............................................................................................. 15
4. Penatalaksanaan terapi ............................................................................... 15
G. Landasan Teori............................................................................................... 19
H. Hipotesis......................................................................................................... 20
BAB III METODE PENELITIAN ..................................................................... 21
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ..................................................................... 21
B. Variabel dan Definisi Operasional ................................................................. 22
C. Subyek Penelitian ........................................................................................... 24
D. Bahan Penelitian............................................................................................. 26
E. Instrumen Penelitian ....................................................................................... 26
F. Lokasi Penelitian............................................................................................. 27
G. Tata Cara Pengumpulan Data......................................................................... 27
xiii
1. Analisis situasi............................................................................................ 27
2. Pembuatan alat bantu ketaatan ................................................................... 27
3. Pembuatan kuesioner dan wawancara terstruktur ...................................... 28
4. Pengumpulan data ...................................................................................... 28
5. Wawancara ................................................................................................. 29
6. Tahap penyelesaian data............................................................................. 30
a. Pengolahan data...................................................................................... 30
b. Evaluasi data .......................................................................................... 30
c. Penarikan kesimpulan............................................................................. 30
H. Tata Cara Analisis Hasil................................................................................. 31
I. Kesulitan Penelitian ......................................................................................... 34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 35
A. Profil Pasien ................................................................................................... 35
B. Profil Terapi Pasien ........................................................................................ 37
1. Profil terapi pasien secara umum ............................................................... 38
2. Profil antidiabetes....................................................................................... 40
a. Berdasarkan golongan dan jenis obat antidiabetes................................. 40
b. Berdasarkan jumlah jenis obat antidiabetes yang diterima.................... 41
c. Berdasarkan aturan pakai ....................................................................... 43
d. Berdasarkan rute pemberian................................................................... 44
C. Evaluasi Drug Therapy Problems (DTP) ....................................................... 45
1. DTP dosis terlalu rendah ............................................................................ 45
2. DTP interaksi obat...................................................................................... 47
xiv
3. DTP ketidaktaatan (non compliance) ......................................................... 49
D. Perbedaan Ketaatan Pasien yang Menggunakan Obat Antidiabetes antara
Pasien yang Diberi Informasi versus Informasi plus Alat Bantu Ketaatan .... 52
1. Berdasarkan jumlah antidiabetes yang diminum........................................ 52
2. Berdasarkan aturan pakai ........................................................................... 55
3. Berdasarkan cara pakai............................................................................... 55
E. Rangkuman Pembahasan................................................................................ 56
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.............................................................. 59
A. Kesimpulan .................................................................................................... 58
B. Saran............................................................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 61
LAMPIRAN........................................................................................................ 63
BIOGRAFI.......................................................................................................... 114
xv
DAFTAR TABEL
Tabel I Kategori dan Penyebab Drug Therapy Problems (DTP) ............ 8
Tabel II Tingkat Signifikansi Interaksi Obat ............................................ 11
Tabel III Kriteria untuk Diagnosis Diabetes Melitus ................................. 13
Tabel IV Tujuan Terapi .............................................................................. 15
Tabel V Baseline Profil Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima
Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 ................................ 35
Tabel VI Baseline Profil Terapi Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang
Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009............... 37
Tabel VII Pengelompokan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima
Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 Berdasarkan Jumlah
Keseluruhan Obat yang Diterima Pasien .................................... 38
Tabel VIII Golongan dan Jenis Obat selain Obat Antidiabetes yang Diterima
Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat
Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 ........................................ 39
Tabel IX Golongan dan Jenis Obat Antidiabetes yang Digunakan Rawat
Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode
Juni – Juli 2009 ........................................................................... 41
Tabel X Pengelompokan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima
Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 Berdasarkan Jumlah
dan Jenis Obat Antidiabetes yang Diterima ................................ 42
xvi
Tabel XI Pengelompokan Kasus Berdasarkan Kekuatan Obat dan Frekuensi
Penggunaan pada Kelompok Perlakuan...................................... 43
Tabel XII Pengelompokan Kasus Berdasarkan Rute Pemberian................. 44
Tabel XIII Kejadian DTP Dosis Terlalu Rendah pada Pasien Rawat Jalan
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang Menerima Obat
Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009......................................... 45
Tabel XIV Contoh Analisis DTP Dosis Terlalu Rendah .............................. 46
Tabel XV Kejadian DTP Interaksi Obat pada Pasien Rawat Jalan Rumah
Sakit Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni –
Juli 2009...................................................................................... 47
Tabel XVI Contoh Analisis DTP Interaksi Obat........................................... 48
Tabel XVII Kejadian DTP ketidaktaatan (non compliance) pada Pasien Rawat
Jalan Rumah Sakit Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes
Periode Juni–Juli 2009 ................................................................ 50
Tabel XVIII Contoh Analisis DTP Ketidaktaatan pada Pasien ....................... 51
Tabel XIX Pengelompokan Kejadian DTP pada Pasien Rawat Jalan Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta yang Menerima Obat Antidiabetes
Periode Juni – Juli 2009 .............................................................. 52
Tabel XX Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang
Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 antara
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Berdasarkan %
Jumlah Obat yang Telah Diminum ............................................. 53
xvii
Tabel XXI Persentase Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang
Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 antara
Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Berdasarkan %
Jumlah Obat yang Telah Diminum ............................................. 53
Tabel XXII Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat
Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan
dan Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai Obat.............................. 55
Tabel XXIII Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat
Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan
dan Kontrol Berdasarkan Cara Pakai Obat ................................. 56
xviii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Algoritma Kontrol Glikemia DM Tipe 2 pada Anak-anak dan
Dewasa ........................................................................................ 15
Gambar 2 Mekanisme Kerja Obat Hipoglikemik Oral ................................ 17
Gambar 3 Bagan Ruang Lingkup Penelitian Kajian Terhadap Penggunaan
Obat Golongan Antidiabetes dalam Penelitian Payung .............. 25
Gambar 4 Alat Bantu Ketaatan Penggunaan Obat....................................... 26
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Informed Consent ........................................................................ 64
Lampiran 2 Panduan Wawancara ................................................................... 66
Lampiran 3 Normalitas Umur Pasien Kelompok Perlakuan .......................... 68
Lampiran 4 Normalitas Umur Pasien Kelompok Kontrol.............................. 69
Lampiran 5 Normalitas Profil Umur Pasien ................................................... 70
Lampiran 6 Uji T Profil Umur Pasien ............................................................ 71
Lampiran 7 Normalitas Gula Darah Awal Pasien Kelompok Perlakuan ....... 72
Lampiran 8 Normalitas Gula Darah Awal Pasien Kelompok Kontrol ........... 73
Lampiran 9 Normalitas Profil Gula Darah Awal Pasien ................................ 74
Lampiran 10 Uji Mann-Whitney Profil Gula Darah Awal Pasien ................... 75
Lampiran 11 Uji Chi-square Profil Jenis Kelamin Pasien................................ 76
Lampiran 12 Uji Kolmogorov-Smirnov Profil Tingkat Pendidikan Pasien ..... 77
Lampiran 13 Normalitas Jumlah Obat yang Diterima Pasien Kelompok
Perlakuan..................................................................................... 78
Lampiran 14 Normalitas Jumlah Obat yang Diterima Pasien Kelompok
Kontrol… .................................................................................... 79
Lampiran 15 Normalitas Profil Jumlah Obat yang Diterima Pasien ................ 80
Lampiran 16 Uji T Profil Jumlah Obat yang Diterima Pasien ......................... 81
Lampiran 17 Normalitas Jumlah Obat Antidiabetes Pasien Kelompok
Perlakuan…................................................................................. 82
Lampiran 18 Normalitas Jumlah Obat Antidiabetes Pasien Kelompok Kontrol….
..................................................................................................... 83
xx
Lampiran 19 Normalitas Profil Jumlah Obat Antidiabetes .............................. 84
Lampiran 20 Uji Mann-Whitney Profil Jumlah Obat Antidiabetes.................. 85
Lampiran 21 Normalitas Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan Berdasarkan %
Jumlah Obat yang Telah Diminum ............................................. 86
Lampiran 22 Normalitas Ketaatan Pasien Kelompok Kontrol Berdasarkan %
Jumlah Obat yang Telah Diminum ............................................. 87
Lampiran 23 Normalitas Ketaatan Pasien Berdasarkan % Jumlah Obat yang
Telah Diminum ........................................................................... 88
Lampiran 24 Uji Mann-Whitney Ketaatan Pasien ........................................... 89
Lampiran 25 Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 1x1 ...................................... 90
Lampiran 26 Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 2x1/2 ................................... 91
Lampiran 27 Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 2x1 ...................................... 92
Lampiran 28 Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 3x1 ...................................... 93
Lampiran 29 Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok
Kontrol Berdasarkan Cara Pakai................................................. 94
Lampiran 30 Data Pasien Kelompok Perlakuan............................................... 95
P1 ................................................................................................ 95
P24 .............................................................................................. 95
P28 .............................................................................................. 96
xxi
P29 .............................................................................................. 96
P33 .............................................................................................. 97
P38 .............................................................................................. 97
P39 .............................................................................................. 98
P40 .............................................................................................. 98
P46 .............................................................................................. 99
P50 .............................................................................................. 99
P52 .............................................................................................. 100
P59 .............................................................................................. 100
P67 .............................................................................................. 100
P69 .............................................................................................. 101
P70 .............................................................................................. 101
P71 .............................................................................................. 102
P74 .............................................................................................. 102
P76 .............................................................................................. 103
P77 .............................................................................................. 103
P78 .............................................................................................. 103
P79 .............................................................................................. 104
P91 .............................................................................................. 104
Lampiran 30 Data Pasien Kelompok Kontrol …. ............................................ 105
K1................................................................................................ 105
K6................................................................................................ 105
K8................................................................................................ 105
xxii
K15.............................................................................................. 106
K37.............................................................................................. 106
K39.............................................................................................. 107
K41.............................................................................................. 107
K42.............................................................................................. 108
K59.............................................................................................. 108
K62...............................................................................................108
K63.............................................................................................. 109
K66.............................................................................................. 109
K68.............................................................................................. 109
K71.............................................................................................. 110
K73.............................................................................................. 110
K74.............................................................................................. 110
K77.............................................................................................. 111
K78.............................................................................................. 111
K81.............................................................................................. 111
K83.............................................................................................. 112
K94.............................................................................................. 112
K95.............................................................................................. 112
K98.............................................................................................. 113
xxiii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) merupakan sekelompok gangguan metabolisme
yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai gangguan metabolisme
karbohidrat, lipid dan protein yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi
kronis meliputi microvascular, macrovascular, dan neuropati (Triplitt, 2008).
Prevalensi diabetes melitus di dunia terus mengalami peningkatan, tahun 2006
tercatat 246 juta orang menderita diabetes melitus dengan angka kematian
mencapai 3,8 juta orang, 6% dari total kematian diseluruh dunia (Essue and
Mirzaei, 2007). Tahun 2000, jumlah penderita diabetes di Indonesia mencapai 8,4
juta orang. Jumlah tersebut menempati urutan ke 4 setelah India, China, dan
Amerika Serikat. Prevalensi tersebut diperkirakan akan mengalami peningkatan
pada tahun 2030 (Darmono, 2005). Dinas Kesehatan Provinsi DIY mencatat
diabetes melitus sebagai salah satu penyakit dari 10 pola penyakit pada pasien
rawat jalan di rumah sakit selama tahun 2007 dengan jumlah pasien mencapai
1.695 orang, 0,93% (Anonim, 2008). Diabetes melitus merupakan penyakit kronis
yang tidak menyebabkan kematian secara langsung, namun pengelolaan terapi
yang tidak tepat pada penyakit ini dapat berakibat fatal. Terapi diabetes melitus
meliputi terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. Terapi farmakologi
meliputi terapi insulin, terapi obat hipoglikemik oral, dan kombinasi keduanya.
1
2
Penatalaksanaan diabetes melitus dengan terapi obat dapat menimbulkan
masalah-masalah terkait obat (drug therapy problems) yang dialami oleh pasien.
Drug Therapy Problems (DTP) merupakan beberapa kejadian yang tidak
diinginkan yang terjadi pada pasien dan mengganggu tercapainya tujuan terapi
(Strand, Morley, dan Cipolle, 2004). Drug Therapy Problems terdiri atas 7
kategori, salah satunya adalah ketidaktaatan (noncompliance).
Ketaatan (compliance; adherence) merupakan suatu kondisi tingkat
kepatuhan pasien dalam melaksanakan segala instruksi pengobatannya (Katzung,
2004). Ketaatan pasien dalam pengobatan diabetes melitus mempengaruhi
outcome terapi. Ketaatan pasien dalam menggunakan obat antidiabetes dapat
mengurangi risiko komplikasi penyakit makrovaskuler dan mikrovaskuler. Suatu
penelitian menunjukkan adanya penurunan ketaatan pasien pada penggunaan obat
hipoglikemik oral. Ketaatan pasien jika minum obat 1 kali sehari mencapai 44%
dari populasi, 2 kali sehari mencapai 40%, dan 3 kali sehari mencapai 16% (Assal,
2008). Banyak upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan ketaatan pasien
dalam menggunakan obat antidiabetes, salah satunya yaitu menggunakan alat
bantu ketaatan. Farmasis, terutama yang bekerja di sektor farmasi komunitas,
memiliki tanggung jawab dan peran yang sangat penting dalam pemberian
edukasi ketaatan penggunaan obat.
Melihat fenomena di atas muncul pertanyaan mengenai peranan pemberian
informasi obat yang efektif oleh farmasis terhadap ketaatan penggunaan obat
antidiabetes serta kemungkinan terjadinya drug therapy problems pada pasien.
Berdasarkan hal tersebut maka perlu dilakukan penelitian mengenai perbedaan
3
ketaatan pasien antara pasien yang diberi informasi versus informasi plus alat
bantu ketaatan terhadap penggunaan obat antidiabetes.
Penelitian ini merupakan bentuk kerjasama antara Fakultas Farmasi
Universitas Sanata Dharma dan Rumah Sakit Panti Rini. Rumah Sakit Panti Rini
hanya memiliki 1 farmasis sehingga pemberian informasi terhadap pasien sangat
terbatas. Informasi yang terbatas yang diterima pasien akan menyebabkan
ketidaktaatan dalam penggunaan obat pasien tinggi. Rumah pasien yang sebagian
besar berada di kalasan ini tentunya akan memudahkan dalam pelaksanaan
homevisit. Data Rumah Sakit menunjukkan bahwa penyakit diabetes melitus
termasuk ke dalam 10 penyakit terbesar di Rumah Sakit Panti Rini.
1. Permasalahan
Berdasarkan latar belakang di atas, permasalahan yang diangkat dalam
penelitian ini antara lain:
a. Seperti apakah profil pasien rawat jalan yang menerima obat antidiabetes di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 meliputi jenis
kelamin, umur, tingkat pendidikan, dan gula darah awal?
b. Seperti apakah profil terapi pasien rawat jalan yang menerima obat
antidiabetes di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009
meliputi jumlah, golongan dan jenis obat, aturan pakai obat (frekuensi), dan
rute pemberian?
c. Apakah ada Drug Therapy Problems yang terjadi pada profil terapi pasien
rawat jalan yang menerima obat antidiabetes di Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta periode Juni – Juli 2009?
4
d. Apakah ada perbedaan ketaatan penggunaan obat antidiabetes pasien rawat
jalan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 antara
pasien yang diberi informasi vs pasien yang diberi informasi plus alat bantu
ketaatan?
2. Keaslian Penelitian
Penelitian mengenai Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi versus Informasi plus
Alat Bantu Ketaatan Periode Juni – Juli 2009 (Kajian terhadap Penggunaan Obat
Antidiabetes) belum pernah dilakukan. Beberapa penelitian yang terkait dengan
drug therapy problems (DTP) yang terjadi pada pasien terhadap penggunaan obat
antidiabetes dan dilakukan di rumah sakit Yogyakarta antara lain:
a. Evaluasi Masalah Utama Kejadian Medication Errors dan DTP pada Pasien
RS Bethesda Periode Agustus-September 2008. Penelitian ini tidak hanya
mengevaluasi DTP penggunaan obat antidiabetes. Masalah utama kejadian
medication errors dievaluasi pada penelitian ini.
b. Evaluasi DRP pada Peresepan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dengan
Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap RS Panti Rapih
Yogyakarta Periode Januari 2005-Desember 2007. Perbedaannya yaitu pasien
yang digunakan dalam penelitian ini sangat spesifik yaitu penderita diabetes
tipe 2 dengan komplikasi Ischemic Heart Disease.
5
3. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan sebagai :
1. Secara teoritis sebagai sumber referensi untuk mendeskripsikan ketaatan
penggunaan obat antidiabetes pasien rawat jalan Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta.
2. Secara praktis hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai acuan untuk
pengambilan keputusan oleh Farmasis dalam mempraktikkan pharmaceutical
care, secara khusus di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta dan secara umum
Rumah Sakit di Indonesia. Pada akhirnya akan meningkatkan kualitas
pelayanan terapi obat.
B. Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi versus Informasi
plus Alat Bantu Ketaatan Periode Juni – Juli 2009 (Kajian terhadap Penggunaan
Obat Antidiabetes) adalah:
1. Mengamati profil pasien rawat jalan yang menerima obat antidiabetes di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 meliputi jenis
kelamin, umur, tingkat pendidikan, dan gula darah awal.
2. Mengamati profil terapi pasien rawat jalan yang menerima obat antidiabetes di
Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 meliputi jumlah,
golongan dan jenis obat, aturan pakai obat (frekuensi), dan rute pemberian.
6
3. Mengevaluasi Drug Therapy Problems yang terjadi pada profil terapi pasien
rawat jalan yang menerima obat antidiabetes di Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta periode Juni – Juli 2009.
4. Mengamati perbedaan ketaatan penggunaan obat antidiabetes pasien rawat
jalan di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 antara
pasien yang diberi informasi versus pasien yang diberi informasi plus alat
bantu ketaatan.
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Pharmaceutical Care
Pharmaceutical care merupakan tanggung jawab apoteker terhadap terapi
obat dengan tujuan mencapai outcomes yang diinginkan untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien (Wibowo, 2008). Tanggung jawab tersebut dapat
dikelompokkan menjadi 2 bagian, yaitu: 1) menjamin semua terapi yang diterima
individu pasien sesuai (appropriate), paling efektif (the most effective possible),
paling aman (the safest available), dan praktis (convenient enough to be taken as
indicated); 2) mengidentifikasi, memecahkan, dan mencegah permasalahan yang
berhubungan dengan terapi obat yang dapat menghambat pelaksanaan tanggung
jawab yang pertama (Cipolle and Strand, 2004 dan Rovers, Currie, Hagel,
McDonough, Sobotka, 2003).
Program pharmaceutical care dapat menurunkan kejadian merugikan pada
penggunaan obat, terutama obat untuk penyakit jangka panjang seperti diabetes
melitus. Dilaporkan pharmaceutical care meningkatkan kesadaran pasien akan
efek merugikan dari obat (Fischer et.al., 2002)
Pharmaceutical care menuntut farmasis memiliki kemampuan untuk
meningkatkan dampak pengobatan dan meningkatkan kualitas hidup pasien
melalui pemberian informasi yang benar kepada pasien (Daris, 2006).
7
8
B. Drug Therapy Problems
Tabel I. Kategori dan Penyebab Drug Therapy Problems (DTP) (Cipolle and Strand, 2004)
No Jenis DTP Contoh Penyebab DTP
1 Ada obat tanpa indikasi (unnecessary drug therapy)
• Tidak ada indikasi obat yang tepat untuk terapi obat saat itu
• Polifarmasi yang seharusnya cukup terapi tunggal • Kondisi medis lebih baik jika diterapi tanpa obat (non
farmakologi) • Terapi efek samping akibat suatu obat yang sebenarnya
dapat digantikan obat yang lebih aman • Penyalahgunaan obat, penggunaan alkohol, atau merokok
menimbulkan masalah 2 Ada indikasi tanpa obat
(need for additional therapy)
• Kondisi medis yang memerlukan obat tertentu • Terapi pencegahan dengan obat diperlukan untuk
mengurangi resiko timbul kondisi medis baru • Perlu tambahan obat untuk mencapai efek sinergis atau
tambahan 3 Obat tidak efektif
(ineffective drug) • Obat bukan yang paling efektif • Kondisi medis sukar disembuhkan dengan obat tersebut • Bentuk sediaan obat tidak tepat • Obat tidak efektif untuk indikasi yang sedang ditangani
4 Dosis terlalu rendah
(dosage too low)
• Dosis terlalu rendah untuk menghasilkan efek yang diharapkan
• Interval dosis terlalu panjang untuk menghasilkan efek • Interaksi obat mengurangi jumlah zat aktif obat • Durasi terapi obat terlalu pendek untuk menghasilkan efek
yang diharapkan 5 Efek obat merugikan
(adverse drug reaction) • Obat menimbulkan reaksi yang tidak diinginkan yang
tidak berhubungan dengan obat yang diberikan • Interaksi obat menyebabkan reaksi yang tidak diinginkan • Obat diberikan atau diubah terlalu cepat • Obat menimbulkan alergi • Obat kontraindikasi
6 Dosis terlalu tinggi (dose too high)
• Dosis terlalu tinggi • Frekuensi obat terlalu cepat • Durasi obat terlalu panjang • Interaksi obat menyebabkan reaksi toksik pada produk
obat • Obat diberikan terlalu cepat
7 Ketidaktaatan (noncompliance )
• Pasien tidak mengerti instruksi yang diberikan • Pasien memilih tidak mengkonsumsi obat • Pasien lupa minum obat • Harga obat terlalu mahal • Pasien tidak dapat menelan atau meminum obat sendiri
dengan benar • Obat yang diresepkan tidak tersedia
9
Drug Therapy Problems (DTP) merupakan beberapa kejadian yang tidak
diinginkan yang terjadi pada pasien dan mengganggu tercapainya tujuan terapi.
Identifikasi drug therapy problems yang mungkin terjadi pada pasien terdiri atas
7 kategori dan penyebab umum yang dapat digunakan sebagai acuan untuk
membantu pasien mencapai tujuan terapi yang diinginkan (Cipolle and Strand,
2004).
C. Ketaatan Pasien (Patient Compliance)
Ketaatan (compliance; adherence) merupakan suatu kondisi tingkat
kepatuhan pasien dalam melaksanakan segala instruksi pengobatannya.
Ketidaktaatan dapat mengakibatkan kesalahan medikasi. Empat jenis
ketidaktaatan mencakup beberapa situasi antara lain:
1. Pasien gagal mendapatkan medikasi. Beberapa pasien tidak menebus resep
obat karena tidak merasa memerlukan obat atau tidak menghendaki
mengambilnya. Beberapa pasien tidak menebus obat karena tidak mampu
menanggung biaya obat.
2. Pasien gagal melakukan medikasi sesuai dengan yang diresepkan. Hal ini
meliputi dosis yang salah, pengaturan waktu atau urutan pemberian yang tidak
tepat, frekuensi pemberian yang keliru, cara atau teknik pemberian yang salah,
dan penggunaan medikasi untuk tujuan yang keliru.
10
3. Pasien menghentikan medikasi secara dini. Pasien menganggap bahwa
pengobatan tidak lagi diperlukan karena obat sudah habis atau karena telah
terjadi kemajuan pada gejala.
4. Pasien atau orang lain menggunakan medikasi secara tidak tepat. Sebagai
contoh, pasien berbagi medikasi dengan orang lain karena satu atau berbagai
alasan (Katzung, 2004).
Dalam banyak hal, ketidaktaatan dapat mengakibatkan penggunaan obat
yang kurang sehingga pasien kehilangan manfaat terapi yang diinginkan. Tujuan
terapi yang tidak tercapai dapat memperburuk kondisi pasien. Ketidaktaatan juga
dapat menyebabkan penggunaan obat berlebih. Beberapa pasien menggunakan
obat lebih sering daripada yang dianjurkan untuk meringankan gejalanya (Siregar,
2006).
Apoteker bertanggung jawab dalam meningkatkan ketaatan pasien.
Keefektifan komunikasi antara apoteker dan dokter maupun apoteker dan pasien
dapat menjadi penentu utama ketaatan pasien. Peran apoteker dalam menghadapi
masalah ketidaktaatan yang biasa terjadi pada proses pengobatan antara lain : 1)
identifikasi faktor resiko; 2) pengembangan rencana pengobatan; 3) alat bantu
kepatuhan; 4) pemantauan terapi; dan 5) komunikasi apoteker dengan pasien
(Siregar, 2006).
Penurunan ketaatan penggunaan obat pasien diabetes perlu diketahui
dengan baik oleh penderita, keluarga maupun tenaga medik yang bertanggung
jawab terhadap terapi pasien. Faktor-faktor yang mempengaruhi ketaatan
11
penggunaan obat pada penderita diabetes melitus antara lain: 1) usia makin muda
atau makin tua; 2) makin lama penyakit berlangsung; 3) makin banyak macam
obat; 4) adanya gejala depresi (rasa tertekan) dan masalah psikososial (Darmono,
2005).
D. Interaksi Obat
Interaksi obat didefinisikan sebagai fenomena yang terjadi ketika efek
farmakokinetika dari suatu obat berubah karena adanya pemberian obat yang lain.
Pembatasan tentang interaksi obat bervariasi. Sebagian membatasi pada efek yang
tidak dikehendaki, sementara sebagian yang lain memiliki pembatasan yang luas
dengan memasukkan interaksi antara obat dengan obat, obat dengan makanan,
obat dengan substansi endogen, obat dengan senyawa kimia, baik interaksi yang
bermanfaat maupun yang merugikan (Tatro, 2006).
Tabel II. Tingkat Signifikansi Interaksi Obat (Tatro, 2006)
Tingkat signifikansi Kekuatan Dokumentasi 1 berat terbukti 2 sedang terbukti 3 ringan terbukti 4 berat sedang mungkin terjadi
ringan mungkin terjadi 5 tidak ada tidak mungkin terjadi
E. Diabetes Melitus
1. Definisi
Diabetes melitus (DM) merupakan sekelompok gangguan metabolisme
yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah disertai gangguan metabolisme
karbohidrat, lipid dan protein yang dapat menyebabkan terjadinya komplikasi
12
kronis meliputi microvascular, macrovascular, dan neuropati (Triplitt, Reasner,
and Isley 2008).
2. Klasifikasi
Berdasarkan etiologi, penyakit diabetes melitus dibagi menjadi 4 macam
tipe yaitu:
a. Diabetes Melitus tipe 1
Penyakit diabetes melitus tipe 1 merupakan tipe diabetes yang terjadi
karena rusaknya autoimun sel-sel β pankreas. Diabetes tipe 1 sering terjadi pada
anak-anak dan remaja, namun dapat juga terjadi pada berbagai usia. Individu yang
lebih muda memiliki laju destruksi sel β yang cepat dan ditunjukkan dengan
adanya ketoasidosis (Triplitt et.al., 2008).
b. Diabetes Melitus tipe 2
Diabetes melitus tipe 2 merupakan tipe penyakit diabetes yang ditandai
dengan resistensi insulin dan sekresi insulin yang relative kurang. Sebagian besar
penderita penyakit diabetes tipe 2 menunjukkan obesitas abdomen yang dapat
menyebabkan resistensi insulin. Hipertensi, dislipidemia (level trigliserid yang
tinggi dan level HDL-kolesterol yang rendah) dan peningkatan level inhibitor
plasminogen activator tipe 1 (PAI-1) sering ditunjukkan pada penderita diabetes
tipe 2. Penderita diabetes tipe 2 memiliki risiko terjadinya komplikasi
makrovaskuler (Triplitt et.al., 2008).
13
c. Diabetes Gestasional (GDM)
Diabetes gestasional didefinisikan sebagai intoleransi glukosa yang terjadi
selama masa kehamilan. Kejadian diabetes gestasional mencapai kira-kira 7% dari
total kehamilan. Morbiditas dan mortalitas perinatal dapat dikurangi dengan
deteksi klinis (Triplitt et.al., 2008).
d. Diabetes tipe lain
Maturity onset diabetes of youth (MODY) ditandai adanya gangguan
sekresi insulin disertai dengan sedikit atau tanpa resistensi insulin. Pasien
menunjukkan hiperglikemia ringan pada usia dini. Ketidakmampuan genetik
mengubah proinsulin menjadi insulin. Ketidakmampuan ini menyebabkan
terjadinya hiperglikemia ringan dan diturunkan dengan pola autosomal yang
dominan (Triplitt et.al., 2008).
3. Diagnosis diabetes
American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan penggunaan
uji gula darah puasa sebagai pengukuran utama untuk mendiagnosis diabetes
melitus pada orang dewasa yang tidak hamil (Triplitt et.al., 2008).
Tabel III. Kriteria untuk Diagnosis Diabetes Melitus (Triplitt et.al., 2008).
Gejala diabetes disertai konsentrasi gula darah sewaktu ≥ 200 mg/dl Glukosa darah puasa ≥ 126 mg/dl Glukosa 2 jam setelah makan ≥ 200 mg/dl
4. Patogenesis
a. Diabetes Melitus tipe 1
Diabetes tipe 1 ditandai dengan defisiensi fungsi sel β pankreas yang
absolut. Empat ciri-ciri yang dapat dijadikan bukti: 1) masa praklinik yang lama
14
yang ditandai oleh adanya penanda imun ketika kerusakan sel β terjadi; 2)
hiperglikemia ketika 80% - 90% sel-sel β rusak; 3) remisi sementara (disebut juga
fase honeymoon); 4) penyakit yang berhubungan dengan risiko komplikasi dan
kematian (Triplitt et.al., 2008).
Proses autoimun diperantarai oleh makrofag dan limfosit T dengan
mensirkulasi autoantibodi ke berbagai sel β antigen. Antibodi yang paling umum
terdeteksi pada diabetes tipe 1 adalah antibodi sel islet. Pengukuran antibodi
lainnya meliputi autoantibodi insulin, antibodi yang langsung melawan asam
glutamate dekarboksilase, dan antibodi insulin melawan tirosin fosfat islet
(Triplitt et.al., 2008).
b. Diabetes Melitus tipe 2
Pada penderita DM tipe 2 dapat dideteksi jumlah insulin yang cukup di
dalam darah. Hal ini menandakan pada DM tipe 2 terjadi resistensi insulin yaitu
sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak mampu merespon insulin secara normal.
Disamping resistensi insulin, produksi glukosa hepatik terganggu sehingga
produksinya berlebih. Apabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan
penyakit selanjutnya penderita DM tipe 2 akan mengalami kerusakan sel-sel β
pankreas yang terjadi secara progresif (Muchid, 2005).
F. Penatalaksanaan Terapi
1. Outcome terapi
Outcome dari penatalaksanaan terapi yang diinginkan antara lain:
a. mengurangi resiko komplikasi penyakit makrovaskuler dan mikrovaskuler
15
b. memperbaiki simptom
c. mengurangi kematian
d. meningkatkan kualitas hidup (Triplitt et.al., 2008).
2. Tujuan terapi
Tabel IV. Tujuan Terapi (Triplitt et.al., 2008)
Daftar Biokimia ADA* ACE dan AACE** Hemoglobin A1C <7% ≤6,5% Gula plasma preprandial 90 – 130 mg/dL 110 mg/dL Gula plasma postprandial <180 mg/dL 140 mg/dL
*ADA: American Diabetes Association **ACE: American College of Endocrinology; AACE: American Association of Clinical of Endocrinologists
3. Sasaran terapi
Sasaran terapi penelitian ini adalah kadar gula darah dan komplikasinya.
4. Penatalaksanaan terapi
target terpenuhi target (GDP) tidak terpenuhi
setelah 1 bulan
target terpenuhi target tidak terpenuhi
setelah 3 bulan
target terpenuhi target tidak terpenuhi setelah 1 bulan
Pilihan monoterapi awal: Metformin TZDs Sulfonilurea Insulin Pilihan monoterapi lainnya: Nateglinide atau Repaglinide Acarbose/miglitol
dual-terapi dual-terapi monoterapi target terpenuhi
target tidak terpenuhi setelah 3 bulan
target terpenuhi target tidak terpenuhi setelah 3-6 bulan
Pilihan dual-terapi: Sulfonilurea + metformin Metformin + TZDs Sulfonilurea/metformin + exenatide
Penambahan agen oral yg ke3 jika A1C <8,5% Atau Penambahan insulin Penanganan oleh ahli endokrin
Pilihan kombinasi lainnya: Insulin Nateglinide/repaglinide acarbose/miglitol
Intervensi awal Edukasi/nutrisi/latihan
A1c setiap 3-6 bulan
dual-terapi
Monoterapi atau dual-terapi
Lanjutkan terapi A1c setiap 3-6 bulan
A1C ≤6,5% GDP≤110mg/dL GD2jamPP≤140-180mg/dL
Lanjutkan terapi kombinasi A1c setiap 3-6 bulan
16
Gambar 1. Algoritma Kontrol Glikemia DM Tipe 2 pada Anak-anak dan Dewasa (Triplitt et.al., 2008)
a. Terapi non farmakologi
1) Pengaturan diet
Diet yang baik meningkatkan keberhasilan penatalaksanaan terapi.
Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang
antara karbohidrat, protein, dan lemak. Jumlah kalori disesuaikan dengan
pertumbuhan, status gizi, umur, stres akut dengan kegiatan fisik, yang
pada dasarnya ditujukan untuk mencapai dan mempertahankan berat badan
ideal. Penurunan berat badan terbukti mengurangi resistensi insulin dan
memperbaiki sel- sel β terhadap stimulus glukosa (Muchid et.al., 2005).
2) Olahraga
Berolahraga secara teratur dapat menurunkan dan menjaga kadar
gula darah tetap normal. Prinsipnya, tidak perlu olahraga berat namun
olahraga ringan yang dilakukan secara teratur sangat berpengaruh bagi
kesehatan. Olahraga disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi
penderita. Beberapa contoh olahraga yang disarankan antara lain: jalan
atau lari pagi, bersepeda dan berenang. Olahraga akan memperbanyak
jumlah dan meningkatkan aktivitas reseptor insulin dalam tubuh serta
meningkatkan penggunaan glukosa (Muchid et.al., 2005).
b. Terapi farmakologi
17
1) Insulin
Insulin merupakan hormon yang berperan penting dalam
metabolisme protein, karbohidrat, dan lemak. Mekanisme kerja insulin
menurunkan kadar gula darah dengan menstimulasi pengambilan glukosa
perifer dan menghambat produksi glukosa hepatik (Triplitt et.al., 2008).
Dosis penggunaan disesusaikan dengan individu dan didasarkan dengan
melihat respon glikemik pasien.
Gambar 2. Mekanisme Kerja Obat Hipoglikemik Oral
2) Sulfonilurea
Kerja sulfonilurea meningkatkan sekresi insulin (Triplitt et.al.,
2008).
i) Glibenklamid
18
Glibenklamid disebut juga gliburid. Dosis dewasa 2,5 – 5 mg
per hari dengan maksimal pemberian 20 mg sedangkan dosis untuk
pasien lanjut usia 1,25 – 2,5 mg dapat ditingkatkan sesuai kebutuhan
dan diberikan bersamaan dengan makanan (Anonim, 2009).
ii) Glimepirid
Dosis 1 – 2 mg per hari dengan maksimal pemberian 6 mg per
hari. Glimepirid diberikan bersamaan dengan makanan (Anonim,
2009).
iii) Gliklazid
Obat antidiabetes ini diberikan bersama dengan makanan.
Dosis dewasa 40 – 80 mg, dapat ditingkatkan sampai 320 mg per hari.
Pemberian lebih dari 160 mg diberikan dalam dosis terbagi 2 (Anonim,
2009).
iv) Glikuidon
Glikuidon diberikan bersama dengan makanan. Dosis dewasa
15 mg dosis tunggal, 45 – 60 mg diberikan dalam dosis terbagi dengan
maksimal pemberian 180 mg (Anonim, 2009).
3) Biguanide.
Metformin merupakan antidiabetes golongan biguanide dengan
mekanisme kerja menurunkan produksi gula hepatik, menurunkan absorpsi
19
glukosa pada saluran cerna, dan menambah sensitivitas insulin dengan
meningkatkan pengambilan glukosa peripheral serta penggunaannya.
Dosis dewasa 500 mg 2 kali sehari atau 850 mg 1 kali sehari (Lacy,
Armstrong, Goldman, and Lance, 2006).
4) Inhibitor α-glukosidase
Acarbose bekerja dengan menghambat kompetitif α-amilase
pankreas dan α-glukosidase sehingga penyerapan karbohidrat, disakarida
dan glukosa tertunda. Dosis 25 mg 3 kali sehari pada suapan pertama
(Lacy, et.al., 2006).
5) DPP-IV Inhibitor
Vildagliptin bekerja dengan memperpanjang waktu paro produksi
glucagon-like peptide-1 (GLP-1). Hal ini menyebabkan penurunan
absorpsi glukagon postprandial dan menstimulasi sekresi glukosa (DiPiro,
2008). Dosis sebesar 50 mg diberikan bersama dengan metformin atau
tiazolidindion, dosis maksimal 100 mg per hari. Makanan tidak
mempengaruhi absorpsi obat (Triplitt, 2008).
G. Landasan Teori
Perilaku pasien terhadap penggunaan obat berpengaruh terhadap
keberhasilan suatu terapi. Komunikasi, informasi dan edukasi yang diterima oleh
pasien mempengaruhi perilaku pasien terhadap penggunaan obat. Penggunaan
20
obat yang tidak tepat dapat disebabkan oleh informasi yang kurang jelas baik
tertulis maupun lisan yang diberikan oleh tenaga medis.
Farmasis merupakan tenaga kesehatan yang bertanggung jawab
memberikan informasi obat kepada pasien. Pemberian informasi oleh farmasis
dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu informasi verbal, demonstrasi dengan
alat visual, maupun dengan form kepatuhan.
Pemberian informasi disertai alat bantu ketaatan berupa kotak obat dan
label pengingat akan lebih mempermudah pemberian informasi dan meningkatkan
pemahaman pasien terhadap penggunaan obat yang tepat. Pemberian alat bantu
ketaatan dan label pengingat lebih melibatkan banyak indera sehingga pasien
lebih mudah mengingat dalam penggunaan obat. Hal ini tentunya akan
meningkatkan ketaatan pasien (patient compliance) serta dampak terapinya
sehingga kualitas hidup pasien meningkat.
H. Hipotesis
Ada perbedaan ketaatan penggunaan obat antara pasien rawat jalan Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta yang diberi informasi versus pasien yang diberi
informasi plus alat bantu ketaatan.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian mengenai Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta antara Pasien yang Diberi Informasi versus Informasi plus
Alat Bantu Ketaatan Periode Juni-Juli 2009 (Kajian terhadap Penggunaan Obat
Antidiabetes) merupakan jenis penelitian eksperimental semu dengan rancangan
penelitian analitik dengan pola searah. Penelitian eksperimental semu ialah bila
peneliti tidak mungkin mengontrol semua variabel luar, sehingga perubahan yang
terjadi pada efek tidak sepenuhnya oleh pengaruh perlakuan (Pratiknya, 1986).
Desain ini tidak mempunyai pembahasan yang ketat terhadap randomisasi,
dan pada saat yang sama dapat mengontrol ancaman-ancaman validitas. Penelitian
ini dapat disebut eksperimen semu karena eksperimen ini belum atau tidak
memiliki ciri-ciri rancangan eksperimen yang sebenarnya, karena variabel-
variabel seharusnya dikontrol atau dimanipulasi. Oleh sebab itu validitas
penelitian menjadi kurang cukup untuk disebut sebagai eksperimen yang
sebenarnya (Notoatmodjo, 2005).
Berdasarkan setting tempat, penelitian ini termasuk penelitian lapangan.
Penelitian ini merupakan analitik, artinya dalam penelitian ini terdapat dua
kelompok yang dibandingkan yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol,
data yang diperoleh dihitung secara analitik. Berdasarkan bidang ilmu penelitian,
penelitian ini merupakan penelitian klinis komunitas. Mata kuliah yang terkait
21
22
meliputi Farmasi Klinis, Farmasi Sosial, Farmakoterapi, serta Komunikasi dan
Konseling. Metode pengumpulan data dilakukan dengan pemberian alat bantu/alat
peraga kepada kelompok perlakuan yang dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Observasi pasien dilakukan dengan mengunjungi pasien di rumah (home visit)
serta wawancara dengan pasien.
B. Variabel dan Definisi Operasional
1. Variabel penelitian
a. Variabel bebas
Variabel bebas dalam penelitian ini adalah adanya tambahan alat bantu.
b. Variabel tergantung
Variabel tergantung dalam penelitian ini adalah ketaatan pasien dalam
minum obat.
2. Definisi operasional
a. Ketaatan penggunaan obat merupakan ketaatan
pasien terhadap aturan penggunaan obat yang dilihat berdasarkan jumlah obat
yang diminum dan cara pakai obat (sebelum atau sesudah makan).
b. Ketaatan dinilai dari jumlah obat yang digunakan.
Pasien dikatakan taat bila obat yang digunakan 100%.
c. Obat antidiabetes yang digunakan untuk menilai
ketaatan pasien berdasarkan jumlah obat yang diminum adalah obat dengan
bentuk sediaan padat yang memungkinkan untuk dimasukkan ke dalam alat
bantu.
23
d. Alat bantu ketaatan berupa kotak obat yang
dirancang sedemikian rupa untuk mempermudah pasien setiap mengkonsumsi
obat dan dilengkapi dengan tabel ketaatan yang dicentang setiap pasien minum
obat agar pasien menjadi lebih taat dalam mengkonsumsi obat yang
diresepkan.
e. Golongan obat endokrin merupakan kajian awal
penelitian ini. Kasus di lapangan, obat antidiabetes merupakan obat golongan
endokrin yang paling banyak digunakan oleh pasien rawat jalan Rumah Sakit
Panti Rini, oleh karena itu kajian penelitian dipersempit hanya terhadap
penggunaan obat antidiabetes.
f. Perlakuan ialah pasien yang setuju mengikuti
penelitian ini dan diberi alat bantu ketaatan yang telah dirancang, selanjutnya
pasien di home visit minimal dua kali. Jumlah perlakuan sebanyak 22 pasien.
g. Kontrol ialah pasien yang setuju mengikuti
penelitian ini, namun tidak diberi alat bantu ketaatan. Pasien hanya di home
visit satu kali saat obat habis dan digunakan sebagai pembanding kelompok
perlakuan. Jumlah kontrol sebanyak 23 orang.
h. Profil pasien meliputi umur, jenis kelamin, tingkat
pendidikan, dan kadar gula darah awal.
i. Profil obat meliputi jumlah obat yang diresepkan,
jumlah antidiabetes yang diresepkan, golongan dan jenis obat selain
antidiabetes, serta golongan dan jenis obat antidiabetes.
24
j. Dalam evaluasi obat digunakan nama generik
sehingga nama paten tidak disebutkan satu per satu.
k. Evaluasi dosis dan interaksi obat berdasarkan
sumber referensi Drug Information Handbook (Lacy,et.al., 2006), Drug
Interaction Fact (Tatro,2006) dan MIMS (Anonim, 2009).
l. Drug Therapy Problems yang dimaksudkan dalam
penelitian adalah setiap masalah yang berhubungan dengan penggunaan obat
antidiabetes.
m. Analisis SOAP merupakan modifikasi artinya dalam
penelitian ini tidak benar-benar dilakukan SOAP kepada pasien, namun hanya
rekomendasi saja.
n. Periode Juni-Juli 2009 yang dimaksud pada
penelitian ini yaitu tanggal 8 Juni 2009 – 28 Juli 2009.
o. Pasien home visit merupakan subyek penelitian
yang bertempat tinggal di daerah Kalasan dan sekitarnya yang telah menerima
dan menyetujui inform- concent.
C. Subyek Penelitian
Subyek penelitian meliputi pasien dewasa (> 17 tahun) menjalani rawat
jalan di RS Panti Rini Yogyakarta. Kriteria inklusi subyek penelitian adalah
pasien yang menjalani rawat jalan di RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni-Juli
2009; menerima satu atau lebih obat antidiabetes; pasien menggunakan obat yang
memerlukan ketaatan atau aturan pakai berdurasi lama (30 hari) atau penggunaan
25
terus-menerus untuk mencapai tingkat keberhasilan terapi; pasien yang bersedia
bekerja sama berdasarkan persetujuan dengan informed-consent. Kriteria eksklusi
adalah pasien yang telah mengikuti program edukasi atau mendapat informasi ini
sebelumnya maupun pernah mengikuti penelitian lain yang serupa, pasien yang
tidak menggunakan obat golongan antidiabetes serta tidak bersedia bekerjasama
dalam penelitian ini.
Obat antibiotik
Obat golonganneuromuskule
Gambar 3. Bagan RuaObat Golon
Penelitian ini m
8 subjudul yaitu 6 kajian
dilakukan secara bersam
satu pasien bisa menjad
bersama-sama sehingga
dengan kajian lain. Ju
Evaluasi Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta antara Pasien yang
Diberi Informasi VS Informasi Plus Alat Bantu Ketaatan Serta Dampak Terapinya Periode Bulan
Juni-Juli 2009.
Perbedaan karakteristik pasien dan karakteristik obat terhadap ketaatan penggunaan obat pada pasien rawat jalan RS Panti Rini Yogyakarta
Evaluasi perbedaan tingkat pemahaman, sikap, dan tindakan (perilaku) serta kepuasan pasien rawat jalan di RS Panti Rini terhadap informasi vs informasi plus alat bantu (peragaan dengan obat-obat)
r
Obat antidiabetes g
n i
gc
an
ng Lingkup Penelitigan Antidiabetes da
erupakan bagian dari
golongan obat dan 2
a-sama dan dibagi
i pasien beberapa pe
tiap peneliti dapat m
mlah keseluruhan pa
Obat olongan respirasi on infeks
an Kajian Telam Penelitia
penelitian pa
penelitian so
berdasarkan
neliti. Home
elakukan hom
sien yang di
Obat olongan erna noninfeksi
rhadap Pengn Payung
yung yang ter
sial. Pengumpu
kajian masing
visit dilakuka
e visit terhada
peroleh seban
Obat tihipertensi
gunaan
diri atas
lan data
-masing,
n secara
p pasien
yak 156
26
pasien yaitu 78 pasien kontrol dan 78 pasien perlakuan. Jumlah subjek uji yang
digunakan pada kajian obat antidiabetes ini sebanyak 45 pasien yang terbagi
dalam 2 kelompok yaitu 22 pasien sebagai perlakuan dan 23 pasien sebagai
kontrol.
D. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar catatan medik pasien
rawat jalan atau pulang rawat inap yang menerima obat golongan antidiabetes.
Pasien dilayani oleh farmasis Rumah Sakit Panti Rini periode Juni-Juli 2009 dan
data klinis pasien ditulis oleh dokter, perawat, dan apoteker. Hasil home visit
pasien yang dilakukan minimal dua kali untuk perlakuan dan sekali untuk kontrol
digunakan untuk membantu menggambarkan ketaataan pasien dalam
menggunakan obat.
E. Instrumen Penelitian
Penelitian ini menggunakan (1) alat-alat sederhana yang dirancang untuk
membantu ketaatan penggunaan obat pasien yaitu pil dispenser, dan tabel
ketaatan, (2) alat-alat untuk monitoring tanda vital dan data lab sederhana yaitu
alat pengukur kadar gula darah (Easy Touch), (3) Panduan wawancara terstruktur
meliputi biodata pasien, cara penggunaan obat dan tanggapa mengenai alat bantu
ketaatan.
27
Gambar 4. Alat Bantu Ketaatan Penggunaan Obat
F. Lokasi Penelitian
Penelitian dilaksanakan di instalasi Farmasi, ruang tunggu pasien Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta dan di rumah pasien untuk kegiatan pemantauan
(homevisit).
G. Tata Cara Pengumpulan Data
1. Analisis situasi
a. Analisis situasi
meliputi diskusi dengan pihak manajemen Rumah Sakit Panti Rini
mengenai ketidaktaatan pasien yang sering muncul dan studi pustaka.
Menyusun teknis pelaksanaan dengan unit Farmasi.
b. Penetapan kajian
penelitian dan penetapan kriteria inklusi serta eksklusi sebagai dasar untuk
menentukan subyek penelitian secara prospektif selama Juni-Juli 2009.
2. Pembuatan alat bantu ketaatan
28
a. Perancangan alat bantu ketaatan berdasarkan studi pustaka dan wawancara
dengan beberapa ahli. Alat bantu yang dirancang adalah pil dispenser
berupa kotak bersekat. Kotak dibagi menjadi 21 bagian agar dapat
digunakan untuk pengobatan sebanyak 3 kali sehari selama 7 hari. Alat ini
dilengkapi dengan tabel ketaatan bergambar ayam berkokok (pagi hari),
matahari (siang hari), dan bulan (malam hari). Tabel ini harus diberi tanda
(√) setelah pasien minum obat.
b. Sebelum digunakan, alat bantu diuji cobakan pada beberapa orang yang
memiliki kriteria menyerupai kriteria subyek uji pada kira-kira 12
responden
3. Pembuatan kuesioner dan wawancara terstruktur
a. Pembuatan kuesioner yang berisi kira-kira 12 pertanyaan dengan bahasa
sederhana, pertanyaan mencakup segi pengetahuan, sikap, dan tindakan.
Wawancara terstruktur dengan bahasa yang sederhana untuk mengevaluasi
pemahaman dan kepuasan pasien dilakukan pada akhir homevisit.
b. Sebelum digunakan, kuesioner dan wawancara terstruktur diuji cobakan
pada beberapa orang yang memiliki kriteria menyerupai subyek uji.
Validasi isi kuesioner dilakukan sebelum kuesioner digunakan.
4. Pengumpulan data
a. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengamatan langsung pasien
dan medical record pasien. Data yang dikumpulkan meliputi identitias,
riwayat penyakit dan riwayat pengobatan; data medis berupa diagnosis dan
29
terapi; serta data laboratorium. Bila diperlukan data dapat dikonfirmasi
melalui wawancara dengan pasien/keluarga dan tenaga kesehatan.
b. Sebelum memilih subjek uji, dibuat suatu aturan main untuk menentukan
siapa yang menjadi kontrol dan siapa yang mendapat perlakuan. Teknik
yang digunakan dalam pengambilan subyek adalah semi random, dimana
pasien yang ditemui pada minggu pertama digunakan sebagai perlakuan
dan minggu berikutnya sebagai kontrol. Begitu seterusnya secara
berselang-seling.
c. Pasien yang terpilih sebagai subjek uji, sebelumnya diminta mengisi
inform consent sebagai tanda persetujuan mengikuti penelitian. Inform
consent ditanda tangani oleh subjek uji dan saksi (keluarga/kerabat dekat,
namun jika tidak ada, peneliti bisa menjadi saksi).
d. Pasien yang telah setuju mengikuti penelitian, selanjutnya diberi alat bantu
ketaatan untuk subyek uji kelompok perlakuan kemudian peneliti
membantu pasien menyiapkan obat yang telah diresepkan ke dalam kotak
obat dan meminta pasien untuk memberi tanda centang pada tabel ketaatan
setiap kali pasien minum obat. Kelompok kontrol tidak diberi alat bantu,
cukup informasi verbal mengenai ketaatan penggunaan obat dari apoteker
di rumah sakit.
5. Wawancara
Wawancara terstruktur dilakukan terhadap pasien kelompok perlakuan dan
pasien kelompok kontrol tentang pemahaman dan kepuasan pasien terhadap
informasi penggunaan obat yang telah diberikan. Wawancara mengenai
30
pemahaman pasien tentang penggunaan obat dilakukan pada awal penelitian,
sedangkan wawancara kepuasan pasien terhadap informasi yang diberikan
dilakukan pada akhir pengambilan data. Pasien kelompok perlakuan mendapat
tambahan wawancara yaitu wawancara mengenai manfaat alat bantu yang telah
diberikan serta kritik maupun saran terhadap alat bantu.
6. Tahap Penyelesaian Data
a. Pengolahan data
Semua data yang diperoleh dikumpulkan menjadi satu selanjutnya
dikelompokkan lagi untuk memperoleh data dengan kajian golongan obat
antidiabetes. Data tersebut memuat data rekam medis pasien yaitu keluhan,
diagnosa, identitas pasien meliputi nama, umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan,
pekerjaan, nomor RM, alamat, hasil wawancara pasien mengenai perkembangan
kondisi pasien dan kepuasan pasien terhadap alat bantu, dicatat pula obat yang
diresepkan, dosis obat, aturan pakai, dan untuk melihat ketaatan pasien dihitung
berapa jumlah obat yang telah diminum serta hasil pengukuran kadar gula darah.
Data tersebut dibandingkan antara kelompok kontrol dan perlakuan.
b. Evaluasi data
Statistik yang digunakan yaitu parametrik atau non parametrik ditentukan
oleh sebaran data. Bila parametrik menggunakan uji T dan bila non parametrik
menggunakan Mann-Whitney (Pratiknya, 1986).
31
c. Penarikan kesimpulan
Penarikan kesimpulan perbedaan ketaatan antara pasien yang menerima
informasi plus alat bantu dibandingkan pasien yang menerima informasi saja,
pada penggunaan obat golongan antidiabetes berdasarkan uji statistik dengan taraf
kepercayaan 90%.
H. Tata Cara Analisis Hasil
Data dibahas secara analitik dengan uji statistik dan bantuan tabel.
1. Persentase jenis kelamin pasien pada kelompok kontrol maupun perlakuan
dikelompokkan menjadi 2, yaitu pasien berjenis kelamin laki-laki dan
perempuan, baik pada kelompok perlakuan maupun kontrol dihitung dengan
cara menghitung jumlah kasus pada tiap kelompok jenis kelamin dibagi
dengan jumlah keseluruhan kasus pasien yang menggunakan obat golongan
antidiabetes. Perlu uji statistik, untuk mengetahui apakah jenis kelamin antara
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol berbeda bermakna atau tidak, taraf
kepercayaan yang digunakan adalah 90%. Uji yang digunakan adalah uji non
parametrik Chi-Square, bila p<0,1 artinya berbeda bermakna, sedangkan bila
p>0,1 artinya berbeda tidak bermakna.
2. Persentase tingkat pendidikan pasien baik pada kelompok perlakuan maupun
kontrol dihitung dengan cara menghitung jumlah kasus pada tiap tingkat
pendidikan dibagi jumlah keseluruhan kasus pasien yang menggunakan obat
32
antidiabetes kemudian dikalikan 100%. Perbedaan antara kelompok perlakuan
dan kontrol dapat diketahui dengan melakukan uji statistik non parametrik
Kolmorgorov–Smirnov, taraf kepercayaan yang digunakan 90%. Bila p<0,1
artinya berbeda bermakna, sedangkan bila p>0,1 artinya berbeda tidak
bermakna.
3. Perbandingan umur pasien antara kelompok perlakuan dan kontrol yang
digunakan sebagai baseline yang diuji dengan uji statistik. Bila sebaran data
normal digunakan uji parametrik T-test sedangkan jika sebaran data tidak
normal digunakan uji non parametrik Mann-Whitney. Taraf kepercayaan yang
digunakan adalah 90%. Jika p<0,1 artinya berbeda bermakna, sedangkan bila
p>0,1 artinya berbeda tidak bermakna.
4. Persentase jumlah obat yang digunakan oleh pasien baik pada kelompok
perlakuan maupun kelompok kontrol dihitung berdasarkan jumlah seluruh
obat yang diterima pasien dibagi jumlah pasien dikali 100%.
5. Persentase jenis obat (selain obat golongan antidiabetes) yang digunakan oleh
pasien dihitung berdasarkan jumlah penggunaan suatu jenis obat dibagi
jumlah pasien dikali 100%.
6. Persentase golongan dan jenis antidiabetes yang digunakan oleh pasien
dihitung berdasarkan jumlah penggunaan golongan dan jenis antidiabetes
tertentu dibagi jumlah pasien dikali 100%.
7. Persentase jumlah dan jenis antidiabetes yang digunakan pasien dihitung
berdasarkan jumlah kasus pasien yang menggunakan jumlah dan jenis
antidiabetes tertentu dibagi jumlah pasien dikali 100%.
33
8. Persentase jumlah kejadian DTP dihitung berdasarkan jumlah pasien yang
memiliki kasus DTP dibagi jumlah seluruh pasien kemudian dikalikan 100%.
9. Perbedaaan ketaatan pasien berdasarkan jumlah obat yang diminum dihitung
dengan mencari % ketaatan pada masing-masing pasien yaitu:
Jumlah antidiabetes yang diminum
Jumlah antidiabetes yang diresepkan.
Selanjutnya perbedaan ketaatan antara kelompok perlakuan dan kontrol
dihitung dengan membandingkan % ketaatan antara kedua kelompok tersebut
menggunakan uji statistik. Jika sebaran data normal digunakan uji parametrik
T-test namun, jika sebaran data tidak normal digunakan uji statistik non
parametrik Mann-Whitney. Taraf kepercayaan yang digunakan 90%, jika
p>0,1 berarti berbeda tidak bermakna. Namun jika p<0,1 berarti berbeda
bermakna.
x 100%
10. Evaluasi ketaatan berdasarkan aturan pakai dihitung dengan mencari %
ketaatan berdasarkan aturan pakai meliputi 1x1, 2x1/2, 2x1, dan 3x1 pada
masing-masing pasien. Selanjutnya perbedaan ketaatan antara kelompok
perlakuan dan kontrol dihitung dengan membandingkan % ketaatan antara
kedua kelompok tersebut menggunakan uji Fisher. Taraf kepercayaan yang
digunakan 90%, jika p>0,1 berarti berbeda tidak bermakna. Namun jika p<0,1
berarti berbeda bermakna.
11. Evaluasi ketaatan berdasarkan cara pakai dihitung dengan mencari % ketaatan
berdasarkan cara pakai pada masing-masing pasien. Selanjutnya perbedaan
ketaatan antara kelompok perlakuan dan kontrol dihitung dengan
34
membandingkan % ketaatan antara kedua kelompok tersebut menggunakan uji
Fisher. Taraf kepercayaan yang digunakan 90%, jika p>0,1 berarti berbeda
tidak bermakna. Namun jika p<0,1 berarti berbeda bermakna.
12. Hipotesis: ada perbedaan ketaatan antara pasien yang mendapat informasi
versus pasien yang mendapat informasi plus alat bantu.
h null: tidak ada perbedaan ketaatan antara pasien yang mendapat informasi
versus pasien yang mendapat informasi plus alat bantu.
p>0,1: h null diterima artinya tidak ada perbedaan antara pasien yang
mendapat informasi verus pasien yang mendapat informasi plus alat bantu.
p<0,1: h null ditolak artinya ada perbedaan antara pasien yang mendapat
informasi versus pasien yang mendapat informasi plus alat bantu.
I. Kesulitan Penelitian
Selama penelitian terdapat beberapa kesulitan antara lain bahan untuk
merancang alat bantu sulit diperoleh karena jumlahnya yang terbatas, hal ini
diatasi dengan melakukan pemesanan barang terlebih dahulu. Pada tahap
pengambilan data, beberapa pasien tidak bersedia mengikuti penelitian dengan
berbagai alasan. Untuk mengatasi kesulitan ini, peneliti menggunakan bahasa
yang menarik serta pemberian souvenir. Pada saat home visit, kesulitan yang
sering ditemui adalah pencarian alamat pasien dan pengaturan penggunaan alat
yang akan digunakan untuk memonitoring tanda vital. Keterbatasan bahasa
menjadi kendala dalam melakukan wawancara.
35
Kesulitan yang menjadi kelemahan penelitian ini ialah ketidakjujuran
pasien dan untuk mengatasi hal tersebut, sejak awal peneliti telah memberi
informasi kepada pasien agar bila lupa minum obat tidak perlu takut, atau
berusaha menutupi, justru obat yang lupa diminum tetap diletakkan di kotak obat
yang telah disiapkan tersebut. Kesulitan lain yang sering dijumpai yaitu pasien
gugur dikarenakan pasien meninggal, menjalani rawat inap, maupun alamat yang
tidak dapat ditemukan. Oleh karena itu peneliti berusaha memperoleh data pasien
selengkap-lengkapnya agar pasien mudah dihubungi dan ditemukan.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil dan pembahasan penelitian mengenai Evaluasi Perbedaan Ketaatan
Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta antara Pasien yang Diberi
Informasi versus Informasi plus Alat Bantu Ketaatan serta Dampak Terapinya
Periode Juni-Juli 2009 dengan kajian terhadap penggunaan obat antidiabetes
meliputi profil pasien, profil obat pasien, evaluasi drug therapy problems pada
terapi pasien, dan evaluasi perbedaan ketaatan pasien yang menggunakan obat
antidiabetes antara pasien yang diberi informasi versus informasi plus alat bantu
ketaatan serta dampak terapinya.
A. Profil Pasien
Tabel V. Baseline Profil Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009
Kriteria Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23) p
Umur 59,32 1) ± 10,06 2) 61,00 3) (47 4) – 75 5)) 0,453 Gula darah awal (mg/dL)
197,5 (112-552) 188,7 ± 55,68 0,286
Jenis kelamin Perempuan 59,1% 65,2% Laki-laki 40,9% 34,8%
0,672
Tingkat pendidikan Tidak ada 4,5% 4,4% SD 4,5% 17,3% SMP 13,7% 17,3% SMA 45,5% 30,5% PT 31,8% 30,5%
0,923
1) mean, 2) sd, 3) median, 4) min, 5) max
36
37
Tabel Baseline Profil Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini
Yogyakarta Periode Juni – Juli 2009 menggambarkan kondisi awal subyek uji
yang akan diteliti. Profil pasien kelompok perlakuan maupun kontrol memiliki
kemungkinan mempengaruhi penelitian. Pasien muda memiliki kecenderungan
lebih tidak taat daripada pasien usia tua, namun pasien dengan usia terlalu tua
memiliki kecenderungan lupa minum obat sehingga ketidaktaatannya cukup
tinggi. Pasien perempuan cenderung lebih taat dibandingkan pasien laki-laki.
Pasien dengan tingkat pendidikan tinggi cenderung lebih taat dibandingkan pasien
dengan tingkat pendidikan rendah. Gula darah awal pasien diharapkan memiliki
nilai yang tidak berbeda bermakna supaya profil ini tidak mempengaruhi
penelitian. Berdasarkan hal tersebut, diharapkan kondisi awal subjek uji kelompok
perlakuan maupun kontrol berbeda tidak bermakna. Penelitian ini mampu
membandingkan dengan baik antara kelompok pasien yang diberi informasi
versus kelompok pasien yang diberi informasi plus alat bantu jika kondisi awal
subjek uji berbeda tidak bermakna.
Hasil analisis data yang membandingkan profil umur pasien kelompok
perlakuan dan kontrol diperoleh nilai p=0,453, profil gula darah awal pasien
diperoleh p= 0,286, profil jenis kelamin pasien diperoleh nilai p=0,672, dan profil
tingkat pendidikan pasien diperoleh nilai p=0,923. Berdasarkan nilai tersebut, data
profil pasien kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol tidak berbeda
bermakna sehingga tidak akan mempengaruhi penelitian. Jika sebaran data
berbeda tidak bermakna maka perbedaan ketaatan pasien pada penelitian ini
merupakan pengaruh dari perlakuan yang diberikan selama penelitian.
38
B. Profil Terapi Pasien
Pasien rawat jalan RS Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 yang
menerima terapi obat antidiabetes juga menerima terapi obat lain selain obat
antidiabetes. Berdasarkan obat yang diterima oleh pasien, maka baseline profil
terapi pasien meliputi jumlah obat yang diterima oleh pasien dan jumlah obat
antidiabetes.
Tabel VI. Baseline Profil Terapi Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009
Kriteria Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23) p
Jumlah obat yang diterima 4,00 (3-7) 4,35 ± 1,58 0,151 Jumlah obat antidiabetes 2,00 (1-3) 1,00 (1-3) 0,382
Semakin banyak jumlah obat yang diterima oleh pasien maka ketaatan
pasien menjadi semakin rendah demikian pula sebaliknya, semakin sedikit jumlah
obat yang diterima oleh pasien maka ketaatan pasien menjadi semakin tinggi.
Profil jumlah obat yang diterima oleh pasien berdasarkan Tabel VI memiliki nilai
p=0,151 dan profil jumlah obat antidiabetes yang diterima oleh pasien memiliki
nilai p=0,382. Nilai p>0,10 menunjukkan bahwa sebaran data jumlah obat yang
diterima oleh pasien dan jumlah obat antidiabetes antara kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol berbeda tidak bermakna. Kondisi ini sesuai dengan yang
diharapkan. Profil pasien yang berbeda namun tidak bermakna tidak akan
mempengaruhi hasil penelitian sehingga perbedaan ketaatan pasien merupakan
pengaruh dari perlakuan yang diberikan selama penelitian.
39
1. Profil terapi pasien secara umum
Profil terapi pasien secara umum dapat dilihat melalui jumlah obat
keseluruhan yang diterima pasien dan jenis obat selain obat antidiabetes yang
diterima oleh pasien pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Jumlah dan
jenis obat dihitung berdasarkan zat aktif obat.
Tabel VII. Pengelompokan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009 Berdasarkan Jumlah
Keseluruhan Obat yang Diterima Pasien
Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23) Jumlah obat Jumlah
pasien Persentase (%) Jumlah pasien Persentase (%)
2 - - 3 13,03 2 9,1 4 17,44 11 50,0 6 26,15 3 13,6 5 21,76 5 22,7 3 13,07 1 4,6 1 4,48 - - 1 4,4
Jumlah obat yang diberikan kepada pasien dapat mempengaruhi ketaatan
penggunaan obat. Semakin banyak jumlah obat yang diberikan kepada pasien
maka ketaatan pasien akan menurun demikian pula sebaliknya, semakin sedikit
jumlah obat yang diberikan kepada pasien maka ketaatan pasien akan meningkat.
Tabel pengelompokkan pasien berdasarkan jumlah keseluruhan obat yang
diterima oleh pasien menunjukkan data jumlah obat yang paling sering diberikan
pada kelompok perlakuan yaitu 4 dengan persentase sebesar 50% sedangkan
jumlah obat yang paling sering diberikan pada kelompok kontrol yaitu 6 dengan
persentase sebesar 26,1%.
40
Tabel VIII. Golongan dan Jenis Obat selain Obat Antidiabetes yang Diterima Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni – Juli 2009
Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23)
Jenis Obat Jumlah pasien Persentase (%) Jumlah pasien Persentase (%)
Sistem gastrointestinal dan hepatobilier lansoprazol 2 9,1 1 4,3 ranitidin 1 4,5 - - Al(OH) 3, Mg(OH)2 1 4,5 - - caco3 - - 1 4,3 methionin 1 4,5 - - Sistem Kardiovaskuler dan Hematopoietik flunarizin 1 4,5 - - carvedilol 1 4,5 1 4,3 amlodipin besilat 1 4,5 2 8,7 ISDN - - 1 4,3 diltiazem 8 36,4 7 30,4 nifedipin 2 9,1 4 17,4 furosemid 3 13,6 3 13,0 HCT 1 4,5 3 13,0 clonidin 1 4,5 3 13,0 terazosin 1 4,5 1 4,3 digoxin 2 9,1 1 4,3 ramipril 1 4,5 1 4,3 lisinopril 1 4,5 1 4,3 captopril - - 2 8,7 pyridoxin 1 4,5 1 4,3 adenosin trifosfat 1 4,5 - - valsartan - - 2 8,7 cilostazol - - 2 8,7 Sistem Pernafasan teofilin 1 4,5 - - salbutamol 2 9,1 - - codein - - 1 4,3 dekstrometorfan - - 2 8,7 Sistem Neuro-muskular asam mefenamat 2 9,1 2 8,7 paracetamol 1 4,5 1 4,3 metampiron 1 4,5 1 4,3 glucosamin 1 4,5 - - meloxicam 2 9,1 1 4,3 ketorolak 1 4,5 - - tramadol - - 1 4,3 sulfazalazin - - 1 4,3 allopurinol 2 9,1 - - amitriptilin 1 4,5 1 4,3
41
Lanjutan Tabel VIII
Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23) Jenis Obat Jumlah
pasien Persentase (%) Jumlah pasien Persentase (%)
Antibiotik cefadroxil 1 4,5 - - ciprofloxacin - - 1 4,3 clindamycin - - 1 4,3 metronidazol - - 1 4,3 Sistem endokrin dan metabokik simvastatin 2 9,1 4 17,4 fenofibrat 1 4,5 - - pravastatin 1 4,5 - - Vitamin dan mineral vitamin B1, B6, B12 9 40,9 8 34,8 vitamin B1 1 4,5 - - KCl 4 18,2 1 4,3 lysin 1 4,5 1 4,3 Nutrisi α-lipoic acid - - 1 4,3
Penggolongan obat selain obat antidiabetes yang diterima oleh pasien
didasarkan pada penggolongan obat menurut MIMS. Berdasarkan Tabel VIII
dapat diketahui bahwa jenis obat selain obat antidiabetes yang paling banyak
diterima oleh pasien kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu vitamin
B1, B6, B12 dengan persentase masing-masing sebesar 40,9% dan sebesar 34,8%.
Pasien yang menerima obat antidiabetes sebagian besar merupakan pasien lanjut
usia sehingga penggunaan vitamin B1, B6, B12 cukup tinggi.
2. Profil antidiabetes
a. Berdasarkan golongan dan jenis obat antidiabetes
Profil obat antidiabetes digambarkan melalui golongan dan jenis obat
antidiabetes yang digunakan oleh pasien rawat jalan RS Panti Rini Periode Juni –
Juli 2009 pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Obat-obat antidiabetes
yang diterima oleh pasien terdiri dari 5 golongan obat berdasarkan
42
farmakologinya yaitu golongan sulfonilurea, biguanide, inhibitor α- glucosidase,
insulin, dan DPP IV-inhibitor.
Tabel IX. Golongan dan Jenis Obat Antidiabetes yang Digunakan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni – Juli 2009
Perlakuan Kontrol
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Kasus (n=40)
Persentase (%)
Jumlah Kasus (n=36)
Persentase (%)
glibenklamid 4 10,0 4 11,1glimepirid 3 7,5 4 11,1gliklazid 6 15,0 7 19,4
Sulfonilurea
glikuidon 4 10,0 4 11,1Biguanide metformin 15 37,5 12 33,3Inhibitor α-glucosidase
acarbose 5 12,5 3 8,3
human Insulin
1 2,5 1 2,8Insulin
insulin Lispro 1 2,5 1 2,8DPP-IV Inhibitor vildagliptin 1 2,5 - -
Golongan obat antidiabetes yang paling banyak digunakan oleh pasien
kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yaitu golongan sulfonilurea dengan
persentase penggunaan masing-masing sebesar 42,5% dan 52,4%. Jenis obat
golongan sulfonilurea yang digunakan pasien antara lain glibenklamid, glimepirid,
gliklazid dan glikuidon. Jenis antidiabetes yang paling banyak digunakan pasien
kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu metformin dengan
persentase masing masing sebesar 15% dan 33,3%.
b. Berdasarkan jumlah jenis obat antidiabetes yang diterima
Pengelompokan pasien berdasarkan jumlah jenis obat antidiabetes yang
diterima pasien rawat jalan Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli
2009 terbagi menjadi 3 kelompok yaitu kelompok yang menerima 1 jenis obat,
43
kelompok yang menerima 2 jenis obat, dan kelompok yang menerima 3 jenis obat.
Kelompok yang menerima 2 jenis obat pada pasien kelompok perlakuan memiliki
persentase yang paling tinggi yaitu 45,5%, sedangkan kelompok yang menerima 1
jenis obat pada kelompok kontrol memiliki persentase yang paling tinggi yaitu
56,5%.
Tabel X. Pengelompokan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni – Juli 2009 Berdasarkan Jumlah dan Jenis Obat Antidiabetes yang Diterima
Perlakuan Kontrol
No Jenis Obat Jumlah Pasien (n=22)
Persentase (%)
Jumlah Pasien (n=23)
Persentase (%)
Menerima 1 jenis obat 1. insulin - - 2 8,72. metformin 3 13,6 2 8,73. glimepirid 1 4,5 4 17,44. glikazid 2 9,1 1 4,35. glibenklamid 1 4,5 2 8,76. glikuidon 1 4,5 2 8,7
Menerima 2 jenis obat 1. insulin, acarbose 2 9,1 - -
2. glikuidon, metformin 2 9,1 2 8,7
3. glikazid, metformin 2 9,1 5 21,8
4. gibenklamid, metformin 2 9,1 - -
5. glimepirid, metformin 2 9,1 - -
Menerima 3 jenis obat
1. glikazid, metformin, acarbose 2 9,1 1 4,3
2. glikuidon, metformin, acarbose 1 4,5 - -
3. glibenklamid, metformin, vildagliptin
1 4,5 - -
4. glibenklamid, metformin, acarbose - - 2 8,7
44
c. Berdasarkan aturan pakai
Tabel XI. Pengelompokan Kasus Berdasarkan Kekuatan Obat dan Frekuensi Penggunaan pada Kelompok Perlakuan
Perlakuan Kontrol
Nama Dosis Obat (mg)
Frekuensi Jumlah Kasus (n=40)
Persentase (%)
Jumlah Kasus (n=36)
Persentase (%)
2x1 - - 1 2,8insulin - 3x1 2 5,0 1 2,81x1 1 2,5 1 2,82x1/2 1 2,5 1 2,83x1 1 2,5 1 2,8
5
1-1/2-0 - - 1 2,8glibenklamid
2,5 2x1 1 2,5 - -1x1/2 1 2,5 - -1x1 2 5,0 3 8,3glimepirid 2 2x1 - - 1 2,81x1/2 - - 1 2,81x1 3 7,5 - -2x1/2 1 2,5 2 5,62x1 1 2,5 3 8,32x2 - - 1 2,8
gliklazid 80
2-1-1 1 2,5 - -1x1/2 1 2,5 - -1x1 1 2,5 1 2,82x1 1 2,5 3 8,3glikuidon 30
3x1 1 2,5 - -1x1 5 12,5 2 5,62x1 4 10,0 4 11,1metformin 500 3x1 6 15,0 6 16,7
100 3x1 3 7,5 - -1x1 1 2,5 - -acarbose 50 3x1 1 2,5 3 8,3
vildagliptin 50 2x1 1 2,5 - -
Pengelompokan aturan pakai meliputi kekuatan obat (dosis obat) dan
frekuensi penggunaan obat antidiabetes. Berdasarkan Tabel XI diketahui bahwa
frekuensi penggunaan obat 1x1 tablet per hari paling banyak diterima pasien
kelompok perlakuan. Frekuensi penggunaan obat 2x1 tablet per hari paling
banyak diterima oleh pasien kelompok kontrol.
45
Semakin banyak frekuensi pemberian obat maka semakin rendah ketaatan
pasien terhadap penggunaan obat. Pasien cenderung malas dan cepat bosan jika
harus minum obat 3x1 tablet per hari dibandingkan pasien yang hanya minum
obat 1x1 per hari.
d. Berdasarkan rute pemberian
Rute pemberian obat antidiabetes dibagi menjadi 2 yaitu parenteral dan
non parenteral. Persentase rute pemberian yang paling banyak digunakan oleh
kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu rute non parenteral dengan
nilai persentase masing-masing sebesar 95,0% dan 94,4%. Rute non parenteral
lebih praktis digunakan oleh pasien rawat jalan dibandingkan dengan rute
parenteral sehingga persentase penggunaannya jauh lebih tinggi dibandingkan rute
parenteral.
Tabel XII. Pengelompokan Kasus Berdasarkan Rute Pemberian
Perlakuan Kontrol
No Rute Pemberian Jumlah
Kasus (n=40) Persentase
(%)
Jumlah Kasus (n=36)
Persentase (%)
Parenteral 1. insulin 2 5,0 2 5,6
Non parenteral 1. glibenklamid 4 10,0 4 11,12. glimepirid 3 7,5 4 11,13. glikazid 6 15,0 7 19,44. glikuidon 4 10,0 4 11,15. metformin 15 37,5 12 33,36. acarbose 5 12,5 3 8,37. vildagliptin 1 2,5 - -
46
C. Evaluasi Drug Therapy Problems (DTP)
Evaluasi Drug Therapy Problems pada pasien rawat jalan Rumah Sakit
Panti Rini Yogyakarta periode Juni – Juli 2009 yang menerima obat antidiabetes
dilakukan berdasarkan literatur. Beberapa jenis Drug Therapy Problems yang
ditemukan pada pasien kelompok perlakuan maupun pasien kelompok kontrol
antara lain dosis terlalu rendah, interaksi obat, dan ketidaktaatan :
1. DTP dosis terlalu rendah
Evaluasi Drug Therapy Problems dosis terlalu rendah yang terjadi pada
pasien dilakukan berdasarkan aturan pakai obat dan kekuatan obat (dosis) yang
digunakan oleh pasien. Drug Therapy Problems dosis terlalu rendah pada pasien
kelompok perlakuan terjadi sebanyak 4 kasus dengan persentase sebesar 22,2%.
Drug Therapy Problems dosis terlalu rendah pada pasien kelompok kontrol terjadi
sebanyak 2 kasus dengan persentase sebesar 8,7%.
Tabel XIII. Kejadian DTP Dosis Terlalu Rendah pada Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang Menerima Obat Antidiabetes
Periode Juni – Juli 2009
Pasien Jenis Obat
Penilaian Rekomendasi
P29 P33 P46
P76 K71
K98
metformin Pasien mendapat terapi metformin 500 mg dengan aturan pakai 1x1 tablet
Mengubah aturan pakai metformin menjadi 1x1 tablet menjadi 2x1 tablet. Menurut drug information handbook, aturan pakai metformin 500 mg 2x1 tablet.
47
Tabel XIV. Contoh Analisis DTP Dosis Terlalu Rendah*
Pasien P29 Subyektif Ny. SHR, nomor RM 11 49 75 umur 61 tahun, pekerjaan ibu rumah tangga. Pasien hanya dirumah saja sehingga kurang beraktivitas. Saat kontrol, pasien mengeluh pusing, lemas. Diagnosa: DM II Obyektif
Parameter Hasil Pemeriksaan Nilai Normal GDS (mg/dL) 176 < 200 Tekanan darah (mmHg) 120/80 120/90
Penatalaksanaan Pasien mendapatkan obat: Metformin 500 xxx 1-0-0 Retaphyl xxx s1.dd1 Ventolin inhaler Ventolin Nebulizer Neurodex xxx s.1dd1 Glucosamin xxx s.1-0-0. Penilaian Penggunaan metformin sudah tepat indikasi, namun aturan pakai hanya 1 kali sehari sehingga dapat dikatakan bahwa dosis metformin yang diberikan terlalu rendah. DTP: dosis terlalu rendah Rekomendasi
a. Aturan pakai metformin 1x1 tablet diganti menjadi 2x1 tablet menurut drug information handbook
b. Pasien disarankan untuk lebih banyak melakukan aktivitas seperti berolahraga maupun mangatur pola makan yang sehat untuk mendukung tercapainya outcome terapi.
*Jenis DTP yang sama terjadi pada pasien P33, P46, P76, K71, K98
Drug Therapy Problems berupa dosis terlalu rendah yang terjadi yaitu
pada penggunaan metformin 500 mg dengan aturan pakai 1x1 tablet per hari.
Menurut drug information handbook, penggunaan metformin 500 mg minimal
2x1 tablet per hari. Dosis terlalu rendah yang diberikan tentu saja merugikan
pasien karena dampak terapi yang diinginkan tidak dapat tercapai, oleh karena itu
perlu direkomendasikan pengubahan aturan pakai metformin.
48
2. DTP interaksi obat
Tabel XV. Kejadian DTP Interaksi Obat pada Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes Periode Juni – Juli 2009
Pasien Interaksi Penilaian Rekomendasi P28 Asam
mefenamat, gliklazid
Gliklazid berinteraksi dengan asam mefenamat dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Asam mefenamat dapat meningkatkan efek glibenklamid sehingga dapat terjadi hipoglikemik.
Jika penggunaan asam mefenamat tetap dilanjutkan, maka penggunaan glibenklamid harus dihentikan, digantikan dengan acarbose dan insulin, keduanya tidak berinteraksi dengan asam mefenamat.
P46
P67
K8
acarbose, gliklazid
Acarbose berinteraksi dengan gliklazid dengan tingkat signifikansi : 4 atau sedang. Acarbose dapat meningkatkan efek hipoglikemik gliklazid.
Hindari pengunaan kombinasi kedua jenis antidiabetes tersebut dan menggantinya dengan antidiabetes lain.
P59 acarbose, glikuidon
Acarbose dapat berinteraksi dengan glikuidon dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Efek hipoglikemik gliklazid meningkat jika dikombinasi dengan acarbose.
Penggantian kombinasi obat antidiabetes yang digunakan dengan antidiabetes lain.
P67 meloxicam, gliklazid
Gliklazid berinteraksi dengan meloxicam dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Meloxicam dapat meningkatkan efek hipoglikemik gliklazid.
Penggunaan meloxicam tetap dapat dilanjutkan namun gliklazid harus dihentikan dan dapat diganti dengan acarbose maupun insulin.
P71 meloxicam, glibenklamid
Glibenklamid berinteraksi dengan meloxicam dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Efek hipoglikemik meningkat jika glibenklamid diberikan bersamaan dengan meloxicam.
Penggunaan meloxicam tetap dapat dilanjutkan namun penggunaan glibenklamid harus dihentikan dan dapat diganti dengan acarbose maupun insulin.
K8 gliklazid, amitriptilin
Gliklazid berinteraksi dengan amitriptilin dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Amitriptilin dapat meningkatkan efek hipoglikemik gliklazid.
Jika penggunaan amitriptilin dilanjutkan, maka penggunaan gliklazid dihentikan dan diganti dengan jenis antidiabetes yaitu acarbose atau insulin yang tidak berinteraksi dengan amitriptilin.
K41 K68
acarbose, glibenklamid
Acarbose dapat berinteraksi dengan glibenklamid dengan tingkat signifikansi: 4 atau sedang. Acarbose dapat meningkatkan efek hipoglikemik glibenklamid.
Penggantian kombinasi obat antidiabetes yang digunakan dengan antidiabetes lain.
49
Tabel XVI. Contoh Analisis DTP Interaksi Obat*
Pasien P59 Subyektif Bp WGM, nomor RM 15 56 62 umur 65 tahun, pekerjaan pensiunan. Pasien selalu rutin kontrol di Instalasi rawat jalan RS Panti Rini. Pasien lemah, penglihatan kabur, pusing. Diagnosa: DM II
Obyektif Parameter Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
GDS (ml/dL) 337 < 200 Tekanan darah (mmHg) 110/70 120/90
Penatalaksanaan Pasien mendapatkan obat: Glurenorm (glikuidon) XC S.1-1-1 Gludepatic (metformin) XC S.1-1-1 Glucobay (acarbose) XC S.1-1-1 Neurodex XXX S.1.dd.1 Penilaian Nilai GDS pasien di atas normal, hal ini menunjukkan bahwa pasien positif DM. Penggunaan kombinasi obat diabetes tidak tepat karena terjadi interaksi antara acarbose dengan glikuidon. Interaksi ini akan meningkatkan efek glikuidon sehingga memungkinkan terjadinya hipoglikemik. DTP: interaksi obat Rekomendasi a. Obat antidiabetes golongan α-glukosidase seperti acarbose sebaiknya tidak dikombinasikan
dengan obat antidiabetes golongan sulfonilurea karena dapat meningkatkan efek hipoglikemik sulfonilurea. Obat antidiabetes yang digunakan pasien ini sebaiknya diganti dengan antidiabetik lain.
b. Pengaturan diet dan aktivitas yang baik, dapat meningkatkan dampak terapi pasien. *Jenis DTP yang sama terjadi pada pasien P28, P46, P59, P67, P71, K8, K41, K68
Tabel kejadian DTP interaksi obat pada pasien rawat jalan Rumah
Sakit Panti Rini Yogyakarta yang menerima obat antidiabetes menunjukkan
kejadian DTP interaksi obat pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol.
Kejadian DTP interaksi obat mencapai 33,3% pada kelompok perlakuan dan
17,4% pada kelompok kontrol. Data pasien yang meliputi rekam medis dan
wawancara langsung digunakan untuk melakukan evaluasi adanya kejadian
interaksi obat. Kejadian interaksi obat ini dievaluasi berdasarkan literatur yang
telah disebutkan pada definisi operasional penelitian.
50
Interaksi obat yang mungkin terjadi pada penggunaan obat memiliki level
yang berbeda-beda, mulai dari level ringan hingga level berat. Dampak dari
interaksi obat yang terjadi tentu saja dapat merugikan pasien. Interaksi obat dapat
menyebabkan penurunan efek obat sehingga efek terapi yang diinginkan tidak
dapat tercapai. Interaksi obat juga dapat meningkatkan efek obat sehingga obat
yang diminum dapat menimbulkan efek toksik.
Berdasarkan tabel XV, kejadian interaksi obat yang paling banyak terjadi
yaitu interaksi obat antara antidiabetes golongan sulfonilurea dengan antidiabetes
golongan Inhibitor α-glucosidase. Pemberian bersamaan antara antidiabetes
golongan sulfonilurea dengan antidiabetes golongan Inhibitor α-glucosidase akan
meningkatkan efek hipoglikemik dari antidiabetes golongan sulfonilurea. Efek ini
tentu merugikan pasien karena efek terapi yang diinginkan tidak tercapai namun
menyebabkan terjadinya hipoglikemia.
3. DTP ketidaktaatan (non compliance)
Evaluasi DTP ketidaktaatan (non compliance) didasarkan pada data terapi
hasil wawancara dengan pasien. Persentase ketidaktaatan (non compliance) pasien
kelompok perlakuan sebesar 44,5% sedangkan pasien kelompok kontrol sebesar
73,9%. Sebagian besar pasien pada kelompok perlakuan maupun kelompok
kontrol tidak taat minum obat dengan alasan lupa maupun sibuk bekerja. Perilaku
pasien yang tidak taat terhadap penggunaan obat dapat berakibat buruk bagi
dampak terapi pasien. Pengatasan terhadap permasalahan ini dapat dilakukan
dengan meningkatkan komunikasi antara apoteker dan pasien melalui pemberian
edukasi atau informasi maupun penggunaan alat bantu ketaatan. Edukasi dan
51
informasi yang dapat diberikan kepada pasien seperti riwayat perjalanan penyakit
serta komplikasi yang mungkin terjadi akibat ketidaktaatan. Hal ini diharapkan
mampu meningkatkan ketaatan pasien.
Tabel XVII. Kejadian DTP ketidaktaatan (non compliance) pada Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini yang Menerima Obat Antidiabetes
Periode Juni–Juli 2009
Pasien Jenis Obat Penilaian Rekomendasi P24 glikuidon Pasien lupa minum obat,
pandangan sudah kabur sehingga sulit membaca keterangan obat.
Pasien sudah lanjut usia dan pandangan sudah kabur sehingga perlu adanya pendampingan minum obat.
P52 metformin, glimepirid
Pasien sibuk sehingga lupa minum obat.
P67 acarbose, metformin, gliklazid
Pasien lupa minum obat.
P71 metformin, glibenklamid
Pasien lupa minum obat.
Pemberian informasi kepada pasien mengenai komplikasi penyakit yang mungkin terjadi sehingga timbul kesadaran pasien untuk taat minum obat.
K37 metformin, gliklazid,
Pasien sibuk sehingga lupa minum obat.
K41 acarbose, metformin, glibenklamid
Pasien sibuk, malas membawa obat ketempat kerja sehingga tidak taat minum obat.
Pemberian informasi kepada pasien mengenai komplikasi penyakit yang mungkin terjadi sehingga timbul kesadaran pasien untuk taat minum obat.
K42 acarbose, metformin, gliklazid
Pasien tidak minum obat dengan teratur jika tidak merasakan keluhan.
Informasi kepada pasien tidak cukup hanya mengenai obat, informasi mengenai penyakit pun perlu diberikan seperti komplikasi penyakit sehingga dapat meningkatkan kesadaran pasien untuk taat minum obat.
K63 metformin, glibenklamid
Pasien lupa minum obat. Pemberian informasi kepada pasien mengenai komplikasi penyakit yang mungkin terjadi sehingga timbul kesadaran pasien untuk taat minum obat.
K66 gliklazid Jika sudah mengantuk, pasien sering malas minum obat.
Pemberian informasi kepada pasien mengenai komplikasi penyakit yang mungkin terjadi sehingga timbul kesadaran pasien untuk taat minum obat.
52
Lanjutan Tabel XVII
Tabel XVIII. Contoh Analisis DTP Ketidaktaatan pada Pasien*
Pasien Jenis Obat Penilaian Rekomendasi K68 acarbose,
metformin, glibenklamid
Pasien minum obat tidak sesuai aturan pakai namun minum obat jika makan saja, jika tidak makan pasien tidak minum obat karena takut hipoglikemik.
Edukasi kepada pasien untuk makan yang teratur karena pasien diabetes melitus memerlukan asupan gizi yang cukup sehingga tidak ada alasan untuk tidak taat minum obat.
K73 metformin, gliklazid
Pasien sering lupa minum obat.
K81 glimepirid Pasien sibuk sehingga lupa minum obat.
K83 metformin, gliklazid
Pasien sibuk sehingga lupa minum obat.
Pemberian informasi kepada pasien mengenai komplikasi penyakit yang mungkin terjadi sehingga timbul kesadaran pasien untuk taat minum obat.
Pasien K37 Subyektif Ny VS, nomor RM 165373 umur 52 tahun, pekerjaan pegawai negri sipil. Pasien kontrol di Instalasi rawat jalan RS Panti Rini pada tanggal 12 juni 2009. Pasien selalu sibuk bekerja, terkadang lupa minum obat. Saat dilakukan kunjungan 1 bulan kemudian, obat pasien yang seharusnya sudah habis ternyata masih sisa . Keluhan pasien yaitu terkadang lemah, pusing. Diagnosa: DM II Obyektif
Parameter Hasil Pemeriksaan Nilai Normal
GDS (ml/dL) 180 < 200 Tekanan darah (mmHg) 180/100 120/90
Penatalaksanaan Pasien mendapatkan obat: Glucodex LX S.1-0-1 Gludepatic LX S.1-0-1 Adalat oros XXX S.1-0-0 Valsartan XXX S. 0-0-1 Neurodex XXX S.1.dd.1 Penilaian Penggunaan obat antidiabetes yang diberikan sudah tepat indikasi, tepat dosis dan tepat aturan pakai. Pasien selalu sibuk bekerja sehingga lupa minum obat. Kurangnya pengetahuan dan kesadaran pasien terhadap penyakit yang diderita menyebabkan ketaatan pasien rendah. DTP: ketidaktaatan (non compliance) Rekomendasi a. Memberikan tambahan edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita seperti
komplikasi yang mungkin terjadi akibat ketidaktaatan minum obat. Hal ini diharapkan mampu meningkatkan ketaatan pasien.
b. Pengaturan jadwal minum obat yang baik dapat membantu pasien lebih taat minum obat. *Jenis DTP yang sama terjadi pada pasien P24, P52, P67, P71, K37, K41, K42, K63, K66 K68, K73, K81, K83
53
Jenis DTP yang ditemukan pada pasien kelompok perlakuan yaitu: dosis
terlalu rendah sebesar 22,2%; interaksi obat sebesar 33,3%; dan ketidaktaatan
(non compliance) sebesar 44,5%. Pada kelompok kontrol, jenis DTP yang
ditemukan yaitu: dosis terlalu rendah sebesar 8,7%; interaksi obat sebesar 17,4%;
dan ketidaktaatan (non compliance) sebesar 73,9%.
Tabel XIX. Pengelompokan Kejadian DTP pada Pasien Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta yang Menerima Obat Antidiabetes Periode
Juni – Juli 2009
Perlakuan Kontrol Jenis DTP Jumlah
kejadian Persentase
(%) Jumlah
kejadian Persentase
(%) Dosis terlalu rendah 4 22,2 2 8,7
Interaksi Obat 6 33,3 4 17,4Ketidaktaatan
(non compliance) 8 44,5 17 73,9
D. Evaluasi Perbedaan Ketaatan Pasien yang Menggunakan Obat Antidiabetes antara Pasien yang Diberi Informasi versus Informasi plus
Alat Bantu Ketaatan
Evaluasi perbedaan ketaatan pasien antara pasien yang diberi informasi
versus informasi plus alat bantu didasarkan pada jumlah obat antidiabetes yang
digunakan dan cara pakainya. Hasil evaluasi perbedaan ketaatan pasien anatara
kelompok perlakuan dan kontrol digunakan untuk mengevaluasi pengaruh alat
bantu terhadap ketaatan pasien.
1. Berdasarkan jumlah antidiabetes yang diminum
Ketaatan pasien terhadap penggunaan obat dapat dilihat dari jumlah obat
antidiabetes yang diminum. Kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dibagi
menjadi 2 kriteria berdasarkan ketaatannya. Berdasarkan definisi operasional,
54
pasien yang taat ditunjukkan dengan kriteria 100% sehingga pasien yang tidak taat
dapat ditunjukkan dengan kriteria <100%.
Tabel XX. Perbedaan Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni–Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan % Jumlah Obat yang Telah Diminum Kriteria Perlakuan (n=22) Kontrol (n=23) p
% jumlah obat yang telah diminum 100 (43,4 - 100) 100 (13,3 - 100) 0,025
Tabel XXI. Persentase Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni–Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
Berdasarkan % Jumlah Obat yang Telah Diminum
Perlakuan Kontrol Kriteria Jumlah pasien
(n=22) Persentase
(%) Jumlah pasien
(n=23) Persentase
(%) taat 18 81,8 12 52,2
tidak taat 4 18,2 11 47,8
Perbedaan ketaatan antara pasien kelompok perlakuan dengan kelompok
kontrol ditunjukkan oleh Tabel XX. Nilai p yang diperoleh sebesar 0,025
sehingga dapat dikatakan bahwa ketaatan pasien kelompok perlakuan berbeda
signifikan dengan ketaatan kelompok kontrol. Tabel XXI. menunjukkan
persentase ketaatan pasien kelompok perlakuan sebesar 81,1% dan kelompok
kontrol hanya sebesar 52,2%. Persentase ketaatan pasien kelompok perlakuan
lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok kontrol. Berdasarkan data dari kedua
tabel tersebut, ketaatan pasien kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan
dengan kelompok kontrol dengan perbedaan ketaatan yang signifikan.
Perbedaan ketaatan yang signifikan antara kelompok pasien yang diberi
informasi plus alat bantu dan kelompok pasien yang hanya diberi informasi
menunjukkan bahwa alat bantu yang digunakan berpengaruh terhadap ketaatan
55
pasien yaitu dapat meningkatkan ketaatan pasien. Alat bantu ketaatan yang
dirancang terbukti meningkatkan ketaatan pasien, hal ini dapat dilihat dari
persentase ketaatan pasien kelompok perlakuan yang memiliki nilai lebih tinggi
daripada kelompok kontrol.
Kemanfaatan alat bantu juga dinilai dengan melakukan wawancara.
Wawancara mengenai manfaat alat bantu dilakukan pada saat homevisit.
Berdasarkan hasil wawancara, sebagian besar pasien memberikan tanggapan yang
positif terhadap alat bantu yang diberikan. Menurut pasien, alat bantu yang
diberikan sangat bermanfaat karena tidak perlu mengingat apakah sudah minum
obat atau belum hanya dengan melihat kotak obat. Jika kosong berarti obat sudah
diminum namun jika masih berisi obat berarti obat belum diminum. Penggunaan
alat bantu juga memudahkan pasien khususnya pasien yang menerima lebih dari 1
macam obat. Hal ini dikarenakan beberapa macam obat tersebut sudah disiapkan
sehingga tidak menghabiskan banyak waktu untuk menyiapkan obat 1 per 1.
Secara keseluruhan alat bantu memang bermanfaat, namun pasien tetap
mengalami kesulitan dalam penggunaannya yaitu pasien bingung saat menyentang
tabel. Hal ini dinilai tidak praktis. Pasien juga memberikan beberapa masukan
antara lain alat bantu dibuat dengan ukuran yang lebih besar sehingga tidak terlalu
sempit, tabel ketaatan dinilai kurang praktis sehingga perlu dilakukan modifikasi,
dan sekat pada alat mudah lepas yang menyebabkan obat dapat tercampur
sehingga sekat perlu diberi perekat.
56
2. Berdasarkan aturan pakai
Tabel XXII. Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni – Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai
Obat
Perlakuan Kontrol
Keterangan Aturan pakai
Jumlah kasus (n=40)
Persentase (%)
Jumlah kasus (n=36)
Persentase (%)
p
1x1 3 7,5 4 11,1 2x1/2 1 2,5 2 5,6 2x1 1 2,5 6 15,0 tidak taat
3x1 2 5,0 4 11,1 1x1 10 25,0 3 8,3 2x1/2 1 2,5 1 2,8 2x1 7 17,5 6 15,0 taat
3x1 12 30,0 6 15,0
0,174 1)
1,000 2)
0,158 3)
0,192 4)
1) 1x1 2) 2x1/2 3) 2x1 4) 3x1
Aturan pakai dapat digunakan untuk menilai ketaatan pasien. Tabel XXII
menunjukkan aturan pakai (frekuensi) penggunaan obat. Nilai p>0,1 pada masing-
masing aturan pakai menunjukkan ketaatan pasien kelompok perlakuan dan
kelompok kontrol tidak berbeda signifikan. Berdasarkan aturan pakai, kelompok
perlakuan tidak lebih taat dibandingkan kelompok kontrol.
3. Berdasarkan cara pakai
Ketaatan pasien terhadap penggunaan obat dapat dilihat pula berdasarkan
cara pakai obat. Nilai p>0,1 artinya pasien kelompok perlakuan maupun
kelompok kontrol tidak berbeda signifikan. Data tersebut menunjukkan bahwa
cara pakai obat tidak berpengaruh terhadap ketaatan. Hal ini dimungkinkan karena
pasien telah lama menderita penyakit diabetes melitus sehingga sudah hafal
dengan cara pakai obat yang diberikan oleh dokter.
57
Tabel XXIII. Ketaatan Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Periode Juni – Juli 2009 antara Kelompok Perlakuan dan Kontrol Berdasarkan Cara Pakai
Obat
Perlakuan Kontrol Keterangan Jumlah kasus
(n=40) Persentase
(%) Jumlah
kasus (n=36) Persentase
(%) p
Taat 38 95,0 36 100,0 Tidak taat 2 5,0 - -
0,495
E. Rangkuman Pembahasan
Profil pasien kelompok perlakuan maupun kontrol meliputi umur, jenis
kelamin, tingkat pendidikan dan nilai gula darah awal yang memiliki
kemungkinan mempengaruhi penelitian. Berdasarkan hal tersebut, diharapkan
kondisi awal subjek uji kelompok perlakuan maupun kontrol berbeda tidak
bermakna. Data profil pasien kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol
tidak berbeda bermakna sehingga tidak akan mempengaruhi penelitian. Jika
sebaran data berbeda tidak bermakna maka perbedaan ketaatan pasien pada
penelitian ini merupakan pengaruh dari perlakuan yang diberikan selama
penelitian.
Baseline profil terapi pasien meliputi jumlah obat yang diterima oleh
pasien dan jumlah obat antidiabetes. sebaran data jumlah obat yang diterima
pasien dan jumlah obat antidiabetes antara kelompok perlakuan dan kelompok
kontrol berbeda tidak bermakna. Kondisi ini sesuai dengan yang diharapkan.
Profil pasien yang berbeda namun tidak bermakna tidak akan mempengaruhi hasil
penelitian sehingga perbedaan ketaatan pasien merupakan pengaruh dari
perlakuan yang diberikan selama penelitian.
58
Evaluasi DTP terhadap penggunaan obat antidiabetes diperoleh data
kejadian DTP dosis terlalu rendah sebanyak 4 kasus pada kelompok perlakuan dan
2 kasus pada kelompok kontrol. Kejadian DTP interaksi obat ditemukan sebanyak
6 kasus pada kelompok perlakuan dan 4 kasus pada kelompok kontrol. Kejadian
ketidaktaatan ditemukan sebanyak 8 kasus pada kelompok perlakuan dan 17
kasus pada kelompok kontrol.
Perbedaan ketaatan yang signifikan antara kelompok pasien yang diberi
informasi plus alat bantu dan kelompok pasien yang hanya diberi informasi
menunjukkan bahwa alat bantu yang digunakan berpengaruh terhadap ketaatan
pasien yaitu dapat meningkatkan ketaatan pasien. Alat bantu ketaatan yang
dirancang terbukti meningkatkan ketaatan pasien, hal ini dapat dilihat dari
persentase ketaatan pasien kelompok perlakuan yang memiliki nilai lebih tinggi
daripada kelompok kontrol.
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian evaluasi perbedaan ketaatan pasien rawat
jalan Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta antara pasien yang diberi informasi
versus informasi plus alat bantu ketaatan serta dampak terapinya periode Juni-Juli
2009 (kajian terhadap penggunaan obat antidiabetes), dapat ditarik beberapa
kesimpulan yaitu:
1. Profil pasien pada kelompok perlakuan maupun kontrol yang meliputi jenis
kelamin memiliki nilai p=0,672, umur memiliki nilai p=0,453, tingkat
pendidikan memiliki nilai p=0,923 dan gula darah awal memiliki nilai
p=0,286 yang berarti profil pasien pada kedua kelompok tersebut tidak
berbeda bermakna.
2. Jumlah obat keseluruhan memiliki nilai p=0,151 dan jumlah obat antidiabetes
memiliki nilai p=0,382 yang berarti profil terapi pada kedua kelompok
tersebut tidak berbeda bermakna. Golongan obat antidiabetes yang paling
banyak digunakan pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu
golongan sulfonilurea. Jenis obat antidiabetes yang paling banyak digunakan
pada kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu metformin dengan
persentase masing-masing sebesar 37,5% dan 33,3%. Aturan pakai obat 1x1
tablet per hari paling banyak diterima pasien kelompok perlakuan. Aturan
pakai obat 2x1 tablet per hari paling banyak diterima oleh pasien kelompok
59
60
kontrol. Persentase rute pemberian yang paling banyak digunakan oleh
kelompok perlakuan maupun kelompok kontrol yaitu rute non parenteral
dengan nilai persentase masing-masing sebesar 95,0% dan 94,4%.
3. Terdapat kejadian DTP pada profil terapi pasien kelompok perlakuan yang
meliputi dosis terlalu rendah sebesar 22,2%, interaksi obat sebesar 33,3%, dan
ketidaktaatan sebesar 44,5% sedangkan pada kelompok kontrol dosis terlalu
rendah sebesar 8,7%, interaksi obat sebesar 17,4%, dan ketidaktaatan sebesar
73,9%.
4. Ketaatan berdasarkan jumlah antidiabetes yang digunakan pasien kelompok
perlakuan dan kontrol memiliki nilai p=0,025 yang berarti terdapat perbedaan
ketaatan yang bermakna antara kedua kelompok tersebut. Pasien yang diberi
informasi plus alat bantu lebih taat dibandingkan dengan pasien yang hanya
diberi informasi saja.
5. Ketaatan berdasarkan aturan pakai yang meliputi 1x1 memiliki nilai p=0,174,
2x1/2 memiliki nilai p=1,000, 2x1 memiliki nilai p=0,158, dan 3x1 memiliki
nilai p=0,192 serta cara pakai memiliki nilai p=0,493. Nilai ini menunjukkan
bahwa ketaatan pasien kelompok perlakuan dan kontrol tidak berbeda
signifikan.
B. Saran
Saran yang dapat disampaikan berdasarkan hasil penelitian ini:
1. Informasi dari hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi pertimbangan
bagi Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta untuk menggunakan alat bantu
ketaatan dalam upaya meningkatkan ketaatan penggunaan obat pasien.
61
2. Diperlukan penelitian lebih lanjut terhadap alat bantu ketaatan supaya
diperoleh alat bantu yang lebih efektif dan inovatif.
3. Penelitian selanjutnya dapat dilakukan di rumah sakit yang berbeda atau
periode yang berbeda sebagai perbandingan.
62
DAFTAR PUSTAKA
Anonim, 2007, MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi, edisi 7, PT. Info Master, Jakarta
Anonim, 2008a, Patofisiologi Diabetes Mellitus Tipe 2,
http://images.google.co.id/imgres?imgurl=http://aguslina.files.wordpress.com/2008/09/slide02.gif&imgrefurl=http://aguslina.wordpress.com/2008/09/18/patofisiologi-diabetes-mellitus-tipe-2, diakses tanggal 20 Oktober 2009
Anonim, 2008b, Profil Kesehatan Provinsi D.I.Y Tahun 2008, hal 29, Dinas
Kesehatan Provinsi D.I.Y, Yogyakarta Assal, J. P., et al, Treatment Compliance Diabetes,
http://www.servier.com/App_Download/JFax/Diabetes/GUI10GB2.pdf, diakses tanggal 26 September 2009
Dahlan, S. M., 2008, Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan Edisi 3, Salemba
Medika, Jakarta Daris, A., 2006, Perkembangan Praktek Kefarmasian,
http://www.isfinational.or.id/home/25/153-perkembangan-praktek-kefarmasian.pdf, diakses tanggal 20 Oktober 2009
Darmono, 2005, Pengaturan Pola Hidup Penderita Diabetes untuk Mencegah
Komplikasi Kerusakan Organ-organ Tubuh, http://eprints.undip.ac.id/331/1/Darmono.pdf, diakses tanggal 20 Oktober 2009
Essue, B., and Mirzaei, M., 2007, Epidemiology of Diabetes,
http://www.ahpi.health.usyd.edu.au/scipps/publications/epidiabetes.pdf, diakses tanggal 26 September 2009
Fischer, L.R, Defor TA, Cooper S., Scott LM, Boonstra, D.M., Eelkema,
MA.,Goodman, MJ., 2002, Pharmaceutical Care and Health Care Utilization in an HMO, Effective Clinical Practice, http://www.acponline.org/journals/ecp/marapr02/fischer.htm, diakses tanggal 9 Mei 2009
Katzung, B.G., 2004, Farmakologi Dasar dan Klinik, buku 3 edisi 8, 617-618,
Salemba Empat, Jakarta Lacy, C.F., Armstrong, L.L., Goldman, M.P., Lance L.L., 2006, Drug Information
Handbook, 14th Ed., Lexi-comp, Ohio.McGraw-Hill Co., New York
63
Muchid, A., Umar, F., Ginting, M.N., Basri, C., Wahyuni, R., Helmi, R., 2005, Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus, 4-10, DepKes RI, Jakarta
Pratiknya, A.W., 1986, Dasar-dasar Metodologi Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan, CV Rajawali, Jakarta Rovers, J. P., Currie, J. D., Hagel, H. P., McDonough, R. P., Sobotka, J. L., 2003,
A Practical Guide to Pharmaceutical Care, 2nd Ed., American Pharmaceutical Association, Washington
Siregar, J., 2006, Farmasi Klinik Teori dan Penerapan, 310, EGC, Jakarta Strand, L.M., Morley, P.C., Cipolle, R.J., 2004, Pharmaceutical Care Practice:
Thi Clinical’s Guide,2nd edition, 178-188, McGraw-Hill Companies, USA Tatro, 2006, Drug Interaction Facts, xiv-xvii, Wolters Kluwer Health Inc., USA Triplitt, C.T., Reasner, C.A., Isley, W.L., 2008, Diabetes Mellitus in DiPiro, J
(Ed), Pharmacotherapy: Patophysiologic Approach, 7th edition, 1205-1237, McGraw-Hill, New York
Wibowo, Y., 2008, Pharmaceutical Care:The Perceptions of Community
Pharmacists in Surabaya-Indonesia (a Pilot Study), http://www.accp8.org/web/data/files/O-002.pdf, diakses tanggal 25 September 2009
64
LAMPIRAN
65
Lampiran 1: Informed Consent
KERJASAMA FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA
DHARMA DENGAN RS PANTI RINI YOGYAKARTA
Penjelasan Mengenai Penelitian Perbandingan Pemberian Informasi Versus Informasi plus Alat Bantu terhadap Ketaatan Penggunaan Obat
Pasien Rawat Jalan RS Panti Rini Yogyakarta Periode Juni – Juli 2009
Tim peneliti dari Fakultas Farmasi Sanata Dharma bekerja sama dengan
RS Panti Rini Yogyakarta melakukan penelitian untuk mengetahui bagaimana
respon pasien pada Perbandingan Pemberian Informasi Versus Informasi plus
Alat Bantu terhadap Ketaatan Penggunaan Obat Pasien Rawat Jalan RS Panti
Rini Yogyakarta Periode Juni – Juli 2009.
Anda merupakan pasien RS Panti Rini periode Juni-Juli 2009, oleh karena
itu diminta ikut serta dalam penelitian ini.
Bila bersedia ikut, tim peneliti akan melakukan wawancara kepada anda
seputar penggunaan obat yang anda terima melalui kunjungan ke rumah anda.
Pada saat kunjungan akan dilakukan wawancara dan pengukuran tanda vital dan
beberapa tes lain bila diperlukan. Pengukuran tanda vital yang dilakukan antara
lain tekanan darah, kadar gula darah, frekuensi nadi, frekuensi nafas dan suhu
tubuh. Data-data yang didapatkan dari proses tersebut akan digunakan sebagai
data penelitian.
Anda bebas menolak ikut dalam penelitian ini. Bila anda telah
memutuskan untuk ikut, anda juga bebas untuk mengundurkan diri setiap saat.
Semua data penelitian ini akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak
memungkinkan orang lain menghubungkannya dengan anda.
Selama anda ikut dalam penelitian, setiap informasi baru yang dapat
mempengaruhi pertimbangan anda untuk terus ikut atau berhenti dari penelitian
ini akan segera disampaikan kepada anda.
Bila anda tidak mentaati instruksi yang diberikan oleh para peneliti, anda
dapat dikeluarkan setiap saat dari penelitian ini. Anda diberi kesempatan untuk
menanyakan semua hal yang belum jelas sehubungan dengan penelitian ini
kepada tim peneliti.
66
Surat pernyataan kesediaan sebagai Responden penelitian
Bahwa saya yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :
No telp/HP :
Menyatakan kesanggupan sebagai responden dalam penelitian yang
berjudul "PERBANDINGAN PEMBERIAN INFORMASI VERSUS
INFORMASI plus ALAT BANTU TERHADAP KETAATAN
PENGGUNAAN OBAT PASIEN RAWAT JALAN RS PANTI RINI
YOGYAKARTA PERIODE JUNI – JULI 2009".Semua penjelasan diatas telah
disampaikan kepada saya. Saya mengerti bahwa bila masih memerlukan
penjelasan, saya akan mendapat jawaban dari tim peneliti.
Demikian surat pernyataan kesanggupan saya sebagai responden dalam
penelitian ini.
Yogyakarta, Mengetahui Saksi Responden/pasien ( ) ( ) Pengukuran yang dilakukan*:
( ) Kadar gula darah ( ) Tekanan darah
( ) Kolesterol ( ) Frekuensi nadi
( ) Suhu tubuh ( ) Frekuensi nafas *Tandai yang diperlukan
67
Lampiran 2: Panduan Wawancara
Anda dimohon untuk enjawab pertanyaan di bawah ini dengan mengisi atau
memberi tanda silang (X) pada jawaban yang sesuai
1. Nama :
2. Alamat :
3. Umur :
4. Jenis Kelamin :
5. Pendidikan terakhir :
a. Tidak ada b. SD c. SLTP d. SMA e. Perguruan tinggi
6. Pekerjaan :
a. Pegawai Negeri Sipil/TNI/POLRI
b. Pegawai Swasta
c. Wiraswasta/Pedagang
d. Petani/Buruh
e. Lainnya (sebutkan) ........................
7. Penghasilan :
a. ≤ Rp 500.000
b. > Rp 500.000 – Rp 1.000.000
c. > Rp 1.000.000 – Rp 2.000.000
d. > Rp 2.000.000 – Rp 5.000.000
e. > Rp 5.000.000
68
Pretest:
1. Jelaskan kembali cara pakai obat anda!
2. Apakah pernah salah minum obat?
Ceritakan kapan dan bagaimana?
Penyebabnya?
Pengatasannya?
3. Paling sering tahu cara pakai obat dari siapa? Dokter/Petugas
Apotek?
Selanjutnya, bagi kelompok perlakuan, dijelaskan:
Kita ingin memberikan alat bantu ketaatan, jelaskan cara pakai alatnya!
Postest:
1. Jelaskan kembali cara pakai obat anda!
2. Khusus kelompok perlakuan:
Bagaimana tanggapan anda tentang alat bantu ketaatan?
Apakah bermanfaat/tidak?
69
Lampiran 3: Normalitas Umur Pasien Kelompok Perlakuan
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
UMUR 22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 59.32 2.147
Lower Bound 55.62 90% Confidence Interval for Mean
Upper Bound 63.01 5% Trimmed Mean 59.58 Median 60.50 Variance 101.370 Std. Deviation 10.068 Minimen 3x 1 39 Maximum 75 Range 36 Interquartile Range 16 Skewness -.540 .491
UMUR
Kurtosis -.550 .953
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
UMUR .134 22 .200* .951 22 .332
a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.
70
Lampiran 4: Normalitas Umur Pasien Kelompok Kontrol
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
UMUR 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 61.52 1.695
Lower Bound 58.61 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 64.43
5% Trimmed Mean 61.58
Median 61.00
Variance 66.079
Std. Deviation 8.129
Minimum 47
Maximum 75
Range 28
Interquartile Range 16
Skewness -.099 .481
UMUR
Kurtosis -1.282 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
UMUR .169 23 .087 .932 23 .119
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 5: Normalitas Profil Umur Pasien
71
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
UMUR 45 100.0% 0 .0% 45 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 60.44 1.355
Lower Bound 58.17 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 62.72
5% Trimmed Mean 60.77
Median 61.00
Variance 82.662
Std. Deviation 9.092
Minimum 39
Maximum 75
Range 36
Interquartile Range 16
Skewness -.446 .354
UMUR
Kurtosis -.535 .695
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
UMUR .120 45 .103 .958 45 .099
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 6: Uji T Profil Umur Pasien
Group Statistics
72
KELOMPOKSUBJEKUJI N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
perlakuan 22 59.32 10.068 2.147UMUR
kontrol 23 61.52 8.129 1.695
Independent Samples Test
Levene's Test
for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
90%
Confidence
Interval of the
Difference
F Sig. t df
Sig. (2-
tailed)
Mean
Difference
Std. Error
Difference Lower Upper
Equal
variances
assumed
.868 .357-
.81043 .423 -2.204 2.722 -6.779 2.372
UMUR
Equal
variances not
assumed
-
.80640.370 .425 -2.204 2.735 -6.808 2.401
Lampiran 7: Normalitas Gula Darah Awal Pasien Kelompok Perlakuan
73
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
GULADARAH 22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 222.36 22.535
Lower Bound 183.59 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 261.14
5% Trimmed Mean 210.95
Median 197.50
Variance 1.117E4
Std. Deviation 105.697
Minimum 112
Maximum 552
Range 440
Interquartile Range 98
Skewness 1.734 .491
GULADARAH
Kurtosis 3.519 .953
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
GULADARAH .202 22 .020 .835 22 .002
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 8: Normalitas Gula Darah Awal Pasien Kelompok Kontrol
74
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
GULADARAH 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 188.70 11.611
Lower Bound 168.76 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 208.63
5% Trimmed Mean 186.48
Median 176.00
Variance 3.101E3
Std. Deviation 55.684
Minimum 97
Maximum 321
Range 224
Interquartile Range 56
Skewness .909 .481
GULADARAH
Kurtosis .940 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
GULADARAH .144 23 .200* .921 23 .068
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Lampiran 9: Normalitas Profil Gula Darah Awal Pasien
75
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
GULADARAHAWAL 45 100.0% 0 .0% 45 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 205.16 12.625
Lower Bound 183.94 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 226.37
5% Trimmed Mean 196.63
Median 183.00
Variance 7.172E3
Std. Deviation 84.688
Minimum 97
Maximum 552
Range 455
Interquartile Range 68
Skewness 1.997 .354
GULADARAHAWAL
Kurtosis 5.647 .695
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
GULADARAHAWAL .200 45 .000 .831 45 .000
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 10: Uji Mann-Whitney Profil Gula Darah Awal Pasien
76
Ranks
KELOMPOKSUBJEKUJI N Mean Rank Sum of Ranks
perlakuan 22 25.14 553.00
kontrol 23 20.96 482.00
GULADARAHAWAL
Total 45
Test Statisticsa
GULADARAHAWAL
Mann-Whitney U 206.000
Wilcoxon W 482.000
Z -1.067
Asymp. Sig. (2-tailed) .286
a. Grouping Variable: KELOMPOKSUBJEKUJI
Lampiran 11: Uji Chi-square Profil Jenis Kelamin Pasien
77
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
KELOMPOKSUBJEKUJI *
JENISKELAMIN 45 100.0% 0 .0% 45 100.0%
KELOMPOKSUBJEKUJI * JENISKELAMIN Crosstabulation
JENISKELAMIN
perempuan laki-laki Total
Count 13 9 22perlakuan
Expected Count 13.7 8.3 22.0
Count 15 8 23
KELOMPOKSUBJEKUJI
kontrol
Expected Count 14.3 8.7 23.0
Count 28 17 45Total
Expected Count 28.0 17.0 45.0
Chi-Square Tests
Value df
Asymp. Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (2-
sided)
Exact Sig. (1-
sided)
Pearson Chi-Square .180a 1 .672
Continuity Correctionb .013 1 .908
Likelihood Ratio .180 1 .672
Fisher's Exact Test .763 .454
Linear-by-Linear
Association .176 1 .675
N of Valid Casesb 45
a. 0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 8.31.
b. Computed only for a 2x2 table
Lampiran 12: Uji Kolmogorov-Smirnov Profil Tingkat Pendidikan Pasien
78
Frequencies
KELOMPOKSUBJEKUJI N
perlakuan 22
kontrol 23
TINGKATPENDIDIKAN
Total 45
Test Statisticsa
TINGKATPENDIDIKAN
Absolute .164
Positive .164
Most Extreme Differences
Negative -.002
Kolmogorov-Smirnov Z .550
Asymp. Sig. (2-tailed) .923
a. Grouping Variable: KELOMPOKSUBJEKUJI
Lampiran 13: Normalitas Jumlah Obat yang Diterima Pasien Kelompok
Perlakuan
79
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jumlahobat 22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 4.64 .233
Lower Bound 4.24 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 5.04
5% Trimmed Mean 4.60
Median 4.00
Variance 1.195
Std. Deviation 1.093
Minimum 3
Maximum 7
Range 4
Interquartile Range 2
Skewness .579 .491
jumlahobat
Kurtosis -.608 .953
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
jumlahobat .311 22 .000 .854 22 .004
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 14: Normalitas Jumlah Obat yang Diterima Pasien Kelompok
Kontrol
80
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jumlahobat 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 4.35 .330
Lower Bound 3.78 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 4.92
5% Trimmed Mean 4.28
Median 4.00
Variance 2.510
Std. Deviation 1.584
Minimum 2
Maximum 8
Range 6
Interquartile Range 2
Skewness .418 .481
jumlahobat
Kurtosis -.090 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
jumlahobat .152 23 .181 .949 23 .276
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 15: Normalitas Profil Jumlah Obat yang Diterima Pasien
81
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jumlahobat 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 4.35 .330
Lower Bound 3.78 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 4.92
5% Trimmed Mean 4.28
Median 4.00
Variance 2.510
Std. Deviation 1.584
Minimum 2
Maximum 8
Range 6
Interquartile Range 2
Skewness .418 .481
jumlahobat
Kurtosis -.090 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
jumlahobat .152 23 .181 .949 23 .276
a. Lilliefors Significance Correction
Lampiran 16: Uji T Profil Jumlah Obat yang Diterima Pasien
82
Group Statistics
KLMPKSBJKUJI N Mean Std. Deviation Std. Error Mean
Perlakuan 22 4.64 1.093 .233JMLHOBAT
Kontrol 23 4.35 1.584 .330
Independent Samples Test
Levene's Test for Equality of
Variances t-test for Equality of Means
90% Confidence
Interval of the Difference
F Sig. t df
Sig. (2-
tailed)Mean
DifferenceStd. Error Difference Lower Upper
Equal variances assumed
2.139 .151 .708 43 .483 .289 .408 -.397 .974JMLHOBAT
Equal variances not assumed
.714 39.180 .480 .289 .404 -.393 .970
83
Lampiran 17: Normalitas Jumlah Obat Antidiabetes Pasien Kelompok
Perlakuan
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jumlahobatDM 22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 1.73 .150
Lower Bound 1.47 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 1.98
5% Trimmed Mean 1.70
Median 2.00
Variance .494
Std. Deviation .703
Minimum 1
Maximum 3
Range 2
Interquartile Range 1
Skewness .442 .491
jumlahobatDM
Kurtosis -.762 .953
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
jumlahobatDM .259 22 .000 .790 22 .000
a. Lilliefors Significance Correction
84
Lampiran 18: Normalitas Jumlah Obat Antidiabetes Pasien Kelompok
Kontrol
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
jumlahobatDM 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 1.57 .152
Lower Bound 1.30 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 1.83
5% Trimmed Mean 1.52
Median 1.00
Variance .530
Std. Deviation .728
Minimum 1
Maximum 3
Range 2
Interquartile Range 1
Skewness .916 .481
jumlahobatDM
Kurtosis -.414 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
jumlahobatDM .347 23 .000 .730 23 .000
a. Lilliefors Significance Correction
85
Lampiran 19: Normalitas Profil Jumlah Obat Antidiabetes
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
JMLHOBATDM 45 100.0% 0 .0% 45 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 1.64 .106
Lower Bound 1.47 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 1.82
5% Trimmed Mean 1.60
Median 2.00
Variance .507
Std. Deviation .712
Minimum 1
Maximum 3
Range 2
Interquartile Range 1
Skewness .647 .354
JMLHOBATDM
Kurtosis -.751 .695
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
JMLHOBATDM .306 45 .000 .762 45 .000
a. Lilliefors Significance Correction
86
Lampiran 20: Uji Mann-Whitney Profil Jumlah Obat Antidiabetes
Ranks
KLMPKSBJKUJI N Mean Rank Sum of Ranks
Perlakuan 22 24.59 541.00
Kontrol 23 21.48 494.00
JMLHOBATDM
Total 45
Test Statisticsa
JMLHOBATDM
Mann-Whitney U 218.000
Wilcoxon W 494.000
Z -.874
Asymp. Sig. (2-tailed) .382
a. Grouping Variable: KLMPKSBJKUJI
87
Lampiran 21: Normalitas Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan
Berdasarkan % Jumlah Obat yang Telah Diminum
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
KETAATANPERLAKUAN 22 100.0% 0 .0% 22 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 96.327 2.6074
Lower Bound 91.841 90% Confidence Interval
for Mean Upper Bound 100.814
5% Trimmed Mean 98.843
Median 100.000
Variance 149.569
Std. Deviation 12.2298
Minimum 43.4
Maximum 100.0
Range 56.6
Interquartile Range .0
Skewness -4.244 .491
KETAATANPERLAKUAN
Kurtosis 18.792 .953
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
KETAATANPERLAKUAN .436 22 .000 .343 22 .000
a. Lilliefors Significance Correction
88
Lampiran 22: Normalitas Ketaatan Pasien Kelompok Kontrol Berdasarkan
% Jumlah Obat yang Telah Diminum
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
KETAATANkontrol 23 100.0% 0 .0% 23 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 88.213 4.0682
Lower Bound 81.227 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 95.199
5% Trimmed Mean 91.329
Median 100.000
Variance 380.651
Std. Deviation 19.5103
Minimum 13.3
Maximum 100.0
Range 86.7
Interquartile Range 16.7
Skewness -2.815 .481
KETAATANkontrol
Kurtosis 9.770 .935
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
KETAATANkontrol .273 23 .000 .643 23 .000
a. Lilliefors Significance Correction
89
Lampiran 23: Normalitas Ketaatan Pasien Berdasarkan % Jumlah Obat
yang Telah Diminum
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
ketaatanpasien 45 100.0% 0 .0% 45 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Mean 92.180 2.4879
Lower Bound 88.000 90% Confidence Interval for
Mean Upper Bound 96.360
5% Trimmed Mean 95.051
Median 100.000
Variance 278.537
Std. Deviation 16.6894
Minimum 13.3
Maximum 100.0
Range 86.7
Interquartile Range 11.8
Skewness -3.216 .354
ketaatanpasien
Kurtosis 11.985 .695
Tests of Normality
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
ketaatanpasien .347 45 .000 .540 45 .000
a. Lilliefors Significance Correction
90
Lampiran 24: Uji Mann-Whitney Ketaatan Pasien Berdasarkan % Jumlah
Obat yang Telah Diminum
Ranks
kelmpksubjkuji N Mean Rank Sum of Ranks
perlakuan 22 26.77 589.00
kontrol 23 19.39 446.00
ketaatanpasien
Total 45
Test Statisticsa
ketaatanpasien
Mann-Whitney U 170.000
Wilcoxon W 446.000
Z -2.246
Asymp. Sig. (2-tailed) .025
a. Grouping Variable: kelmpksubjkuji
91
Lampiran 25: Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan
Kelompok Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 1x1
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
subjekuji * ketaatan 20 100.0% 0 .0% 20 100.0%
subjekuji * ketaatan Crosstabulation
ketaatan
tidak taat taat Total
Count 3 10 13perlakuan
Expected Count 4.6 8.4 13.0
Count 4 3 7
subjekuji
kontrol
Expected Count 2.4 4.6 7.0Count 7 13 20Total Expected Count 7.0 13.0 20.0
Chi-Square Testsd
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Point Probability
Pearson Chi-Square 2.321a 1 .128 .174 .151 Continuity Correctionb
1.065 1 .302 Likelihood Ratio 2.292 1 .130 .174 .151 Fisher's Exact Test .174 .151 Linear-by-Linear Association 2.205c 1 .138 .174 .151 .129
N of Valid Cases 20
a. 3 cells (75.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
2.45.
b. Computed only for a 2x2 table
c. The standardized statistic is -1.485.
d. For 2x2 crosstabulation, exact results are provided instead of Monte Carlo results.
92
Lampiran 26: Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan
Kelompok Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 2x1/2
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
subjekuji * ketaatan 5 100.0% 0 .0% 5 100.0%
subjekuji * ketaatan Crosstabulation
ketaatan
tidak taat taat Total
Count 1 1 2perlakuan
Expected Count 1.2 .8 2.0
Count 2 1 3
subjekuji
kontrol
Expected Count 1.8 1.2 3.0Count 3 2 5Total Expected Count 3.0 2.0 5.0
Chi-Square Testsd
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided) Point Probability
Pearson Chi-Square .139a 1 .709 1.000 .700 Continuity Correctionb
.000 1 1.000 Likelihood Ratio .138 1 .710 1.000 .700 Fisher's Exact Test 1.000 .700 Linear-by-Linear Association .111c 1 .739 1.000 .700 .600
N of Valid Cases 5
a. 4 cells (100.0%) have expected count less than 5. The minimum expected
count is .80.
b. Computed only for a 2x2
table
c. The standardized statistic is -.333.
d. For 2x2 crosstabulation, exact results are provided instead of Monte Carlo
results.
93
Lampiran 27: Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan
Kelompok Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 2x1
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
subjekuji * ketaatan 20 100.0% 0 .0% 20 100.0%
subjekuji * ketaatan Crosstabulation
ketaatan
tidak taat taat Total
Count 1 7 8perlakuan
Expected Count 2.8 5.2 8.0
Count 6 6 12
subjekuji
kontrol
Expected Count 4.2 7.8 12.0Count 7 13 20Total Expected Count 7.0 13.0 20.0
Chi-Square Testsd
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Point Probability
Pearson Chi-Square 2.967a 1 .085 .158 .106 Continuity Correctionb
1.548 1 .213 Likelihood Ratio 3.234 1 .072 .158 .106 Fisher's Exact Test .158 .106 Linear-by-Linear Association 2.819c 1 .093 .158 .106 .095N of Valid Cases 20
a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is
2.80.
b. Computed only for a 2x2 table
c. The standardized statistic is -1.679.
d. For 2x2 crosstabulation, exact results are provided instead of Monte Carlo results.
94
Lampiran 28: Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan
Kelompok Kontrol Berdasarkan Aturan Pakai 3x1
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
subjekuji * ketaatan 24 100.0% 0 .0% 24 100.0%
subjekuji * ketaatan Crosstabulation
ketaatan
tidak taat taat Total
Count 2 12 14perlakuan
Expected Count 3.5 10.5 14.0
Count 4 6 10
subjekuji
kontrol
Expected Count 2.5 7.5 10.0Count 6 18 24Total Expected Count 6.0 18.0 24.0
Chi-Square Testsd
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Point Probability
Pearson Chi-Square 2.057a 1 .151 .341 .170 Continuity Correctionb
.914 1 .339 Likelihood Ratio 2.049 1 .152 .341 .170 Fisher's Exact Test .192 .170 Linear-by-Linear Association 1.971c 1 .160 .341 .170 .142N of Valid Cases 24 a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 2.50.
b. Computed only for a 2x2 table c. The standardized statistic is -1.404. d. For 2x2 crosstabulation, exact results are provided instead of Monte Carlo results.
95
Lampiran 29: Uji Fisher Ketaatan Pasien Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Berdasarkan Cara Pakai
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
subjekuji * ketaatan 76 100.0% 0 .0% 76 100.0%
subjekuji * ketaatan Crosstabulation
ketaatan
tidak taat taat Total
Count 2 38 40perlakuan
Expected Count 1.1 38.9 40.0
Count 0 36 36
subjekuji
kontrol
Expected Count .9 35.1 36.0Count 2 74 76Total Expected Count 2.0 74.0 76.0
Chi-Square Testsd
Value df
Asymp. Sig. (2-sided)
Exact Sig. (2-sided)
Exact Sig. (1-sided)
Point Probability
Pearson Chi-Square 1.849a 1 .174 .495 .274 Continuity Correctionb
.412 1 .521 Likelihood Ratio 2.616 1 .106 .495 .274 Fisher's Exact Test .495 .274 Linear-by-Linear Association 1.824c 1 .177 .495 .274 .274N of Valid Cases 76 a. 2 cells (50.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is .95.
b. Computed only for a 2x2 table c. The standardized statistic is 1.351. d. For 2x2 crosstabulation, exact results are provided instead of Monte Carlo results.
96
Lampiran 29: Data Pasien Kelompok Perlakuan P1
Nama : SMD Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : Perguruan Tinggi Umur : 69 th Keluhan : kontrol Diagnosis : Diabetes melitus dan hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 8 juni 2009 homevisit akhir : 8 juli 2009 Ketaatan TD GDS Kolesterol
120 / 80 mmHg 552 mg/dL 208 mg/dL
167 / 96 mmHg 295 mg/dL 176 mg/dL
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Adalat Oros Simvastatin Humolog Glucobay Neurodex
1x1 p.c. 1x1 p.c. 3x1 p.c 3x1 saat makan 1x1 p.c.
30 30 - 90 30
30 30 - 90 30
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
1.
Outcomes : tidak membaik P24
Nama : JMB Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMP Umur : 72 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 12 Juni 2009 homevisit akhir : 9 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
150/90 mmHg 180 mg/dL
179/92 mmHg 116 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glicuidon Metformin Furosemide KSR neurodex
1x1 a.c 2x1 sewaktu 1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c
30 30 30 30 30
26 30 30 30 30
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
tidak taat taat taat taat taat
2.
Outcomes : baik
97
P28 Nama : SDL Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SLTP Umur : 44 th Keluhan : kontrol DM Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 12 Juni 09 homevisit akhir : 16 Juni 09 Ketaatan TD GDS
151/102 mmHg 159 mg/dL
164/102 mmHg 190 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
Glukodex Neurodex Herbesser CD 100 Asam mefenamat Lanzoprazole Gludepathix
2x1 a.c. 1x1 p.c. 1x1 p.c. 2x1 p.c sprn 1x1 a.c. 2x1 sewaktu
60 30 30 15 30 60
60 30 30 15 30 60
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
3.
Outcomes : tidak membaik
P29 Nama : SHR Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : Tidak Ada Umur : 61 th Keluhan : pusing, terkadang sesaknya kambuh Diagnosis : DM, asma Tanda Vital Tgl periksa: 12 Juni 2009 homevisit akhir : 12 Juli 2009 Ketaatan GDS
176 85 Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Metformin 500 Retaphyl Ventolin inhaler Ventolin Nebulizer Neurodex Glucosamin
1x1 sewaktu 1x1 p.c - - 1x1 p.c 1x1 p.c
30 30 - - 30 30
30 30 - - 30 30
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
4.
Outcomes : baik
98
P33 Nama : SMT Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD Umur : 50 th Keluhan : - Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 22 Juni 2009 homevisit akhir : 13 Juni 2009 Ketaatan TD GDS
160/90 mmHg 114 mg/dL
146/83 mmHg 124 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Metformin diltiazem 30 nifedipin 10 vi. B1
1x1 p.c. 3x1 p.c. 3x1 p.c. 1x1 p.c.
15 14 14 15
15 3 14 15
taat taat taat taat
taat tidak taat taat taat
5.
Outcomes : baik
P38 Nama : SGI Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 65 th Tanggal Periksa : 22-06-09 Keluhan : kontrol DM, Hipertensi Diagnosis : DM, Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 22 juni 2009 homevisit akhir : 21 juli 2009 Ketaatan TD GDS
130/80 mmHg 217 mg/dL
137/66 mmHg 324 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
6.
Clonidin Gludepathic Meloxicam
2x ½ p.c 3x1 sewaktu 1x1 p.c.
30 90 6
29 ½ 90 6
taat taat taat
tidak taat taat taat
Outcomes : baik
99
P39 Nama : NGR Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : PerguruanTtinggi Umur : 75 th Keluhan : kontrol Hipertensi Diagnosis : Hipertensi, gout, DM Tanda Vital Tgl periksa: 22 juni 2009 homevisit akhir : 1 juli 2009 Ketaatan TD Asam urat GDS
148/93 mmHg 6,7 mg/Dl 112
153/91 mmHg 5,3 mg/dL 101
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Furosemide KSR Amaryl Allopurinol Digoxin Myoviton
1x1 p.c. 1x1 p.c. 1x ½ a.c 1x1 p.c 1x ½ p.c 1x1 p.c
10 10 5 10 10 10
10 10 5 10 10 10
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
7.
Outcomes : baik
P40 Nama : EHT Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 51 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 22 juni 09 homevisit akhir : 22 juli 2009 Ketaatan TD GD Kolesterol
140/90 mmHg 400 mg/dL 303 mg/dL
118/79 mmHg 147 mg/dL 168 mg/dL
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucovance Simvastatin Evotyl Diltiazem
3x1 p.c. 1x1 p.c. 1x1 p.c. 3x1 p.c.
90 30 30 90
90 30 30 90
taat taat taat taat
taat taat taat taat
8.
Outcomes : baik
100
P46
Nama : ES Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 69 th Keluhan : kontrol Hipertensi Diagnosis : Hipertensi, gout, DM Tanda Vital Tgl periksa: 23 Juni 2009 homevisit akhir : 24 juli 2009 Ketaatan TD GDS
110/60 mmHg 257
107/63 mmHg 182 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Gludepathic Glucobay Neurodex
2x1/2 a.c 1x1 sewaktu makan 1x1suapan pertama 1x1 p.c
30 60 60 30
30 60 60 30
taat taat taat taat
taat taat taat taat
9.
Outcomes : baik P50
Nama : SZH Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SLTP Umur : 67 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 24 juni 09 homevisit akhir : 24 juli 2009 Ketaatan TD GD
160/80 mmHg 133 mg/dL
152/88 mmHg 161 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Ramixal Amitriptilin Neurodex
1x1 a.c. 1x1 p.c. 1x ½ p.c. 1x1 p.c.
30 30 15 30
30 30 15 30
taat taat taat taat
taat taat taat taat
10.
Outcomes : baik
101
P52
Nama : IN Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMA Umur : 39 th Keluhan : - Diagnosis : DM, infeksi Tanda Vital Tgl periksa: 24 Juni 2009 homevisit akhir : 14 Juli 2009 Ketaatan Suhu GDS
340C 170
340C 152 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan cefat 500 xefolac metrix glumin
2x1 a.c sprn 1 p.c 1x1 sewaktu 1x1 sewaktu
10 10 20 20
10 10 19 19
taat taat taat taat
taat taat tidak taat tidak taat
11.
Outcomes : baik P59
Nama : WGM Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 65 th Keluhan : pusing, lemas, gemetar Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 25 Juni 2009 homevisit akhir : 24 Juli 2009 Ketaatan GDS
337
217 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glurenorm Gludepatic Glucobay Neurodex
3x1 ½ jam a.c 3x1 sewaktu makan 3x1suapan pertama 1x1p.c
90 90 90 30
90 90 90 30
taat taat taat taat
taat taat taat taat
12.
Outcomes : tidak membaik P67
Nama : SMN Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 60 th Keluhan : nyeri tangan dan kaki, kontrol DM Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 6 Juli 2009 homevisit akhir : 31 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
120/80 210
159/105 213 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Glucobay 100 Metformin 500 Meloxicam
2x1 a.c. 3x1 suapan pertama 3x1 sewaktu 1x1 p.c.
120 90 90 6
103 77 81 6
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
13.
outcome : tidak membaik
102
P69
Nama : SDR Jenis Kelamin : laki-laki Pendidikan : Perguruan Tinggi Umur : 68 th Tanggal Periksa : 06-07-09 Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 06 juli 09 homevisit akhir : 07 agustus 2009 Ketaatan TD GD
167/90 mmHg 146 mg/dL
138/83 mmHg 171 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Humulin Aminoval Glucobay Herbesser CD 100 Hytrin
3x1 10 unit 3x1 p.c. 3x1 saat makan 1x1 p.c. 1x1 p.c.
- 60 90 30 30
- 60 90 30 30
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
14.
outcome : baik P70
Nama : PRN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 67 th Tanggal Periksa : 06-07-09 Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 06 juli 09 homevisit akhir : 08 agustus 2009 Ketaatan TD GD
148/91 mmHg 112 mg/dL
148/90 mmHg 180 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Herbesser CD 100 HCT V-block Glibenclamide Neurodex Parasetamol
1x1 p.c. 1x ½ p.c 1x1 p.c. 1x1 a.c. 1x1 p.c. 3x1 p.c. Kp
30 15 30 30 30 10
30 15 30 30 30 10
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
15.
outcome : baik
103
P71
Nama : JFR Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMA Umur : 51 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 7 Juli 2009 homevisit akhir : 19 Juli 2009 Ketaatan GDS 205 232 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glibenclamide Metformin 500 Meloxicam 15 Analsik tb
2x1/2 p.c. 2x1sewaktu makan 1x1 p.c. 3x1 p.c. (bila sakit)
30 60 10 10
13 26 10 10
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat taat
16.
Outcome : tidak membaik P74
Nama : CMT Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 60 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 7 juli 2009 homevisit akhir : 31 juli 09 Ketaatan TD GD
149/91 mmHg 252 mg/dL
154/95 mmHg 198 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Unalium KSR Furosemide Lanzoprazole Digoxin Herbesser Glucodex
2x1 p.c. 1x1 p.c. 1x1 p.c. 1x1 a.c. 2x ½ p.c. 1x1 p.c. 1x1 a.c.
10 30 30 30 30 30 30
10 30 30 30 30 30 30
taat taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat taat
17.
outcome : baik
104
P76
Nama : SKR Jenis Kelamin : laki-laki Pendidikan : PT Umur : 64 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM, Hipertensi, gout Tanda Vital Tgl periksa: 7 juli 2009 homevisit akhir : 19 juli 2009 Ketaatan TD GD Asam urat
134/90 mmHg 211 mg/dL 9,6 mg/dL
142/87 mmHg 204 mg/dL 9,3 mg/dL
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Gludepathic Herbesser KSR Allopurinol
1x1 a.c. 1x1 sewaktu 1x1 p.c. 1x1 p.c. 2x1 p.c.
15 30 14 14 30
15 30 14 14 30
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
18.
Outcome : tidak membaik P77
Nama : SNJ Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 55 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 7 juli 2009 homevisit akhir : 31 juli 2009 Ketaatan TD GD
157/106 mmHg 346 mg/dL
128/91 mmHg 286 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Neurodex Noperten Iodem Gludepathic
1x1 p.c 1x1 p.c 2x1 a.c 3x1sewaktu makan
30 30 60 90
30 30 60 90
taat taat taat taat
taat taat taat taat
19.
Outcome : tidak membaik P78
Nama : TRS Jenis Kelamin : laki-laki Pendidikan : SMA Umur : 55 th Keluhan : pusing dan riwayat DM dan hipertensi Diagnosis : DM dan Hipertensi Tanda Vital Tgl periksa: 07 juli 09 homevisit akhir : 8 agustus 2009 Ketaatan TD GD
152/98 mmHg 183 mg/dL
162/106 mmHg 160 mg/dL Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
20.
Gliquidon Herbesser CD 100 Ranitidine Methioson
1x ½ p.c. 1x1 p.c. 1x1 p.c. Kp 1x1 p.c.
30 30 30 30
16 30 11 29
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
105
outcome : baik P79
Nama : LH Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 41 th Keluhan : mual, lemas Diagnosis :DM Tanda Vital Tgl periksa: 7 Juni 2009 homevisit akhir : 7 Juli 2009 Ketaatan GDS
190
193 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Anpiride gludepatic enerplus
1x1sewaktu makan 3x1sewaktu makan 1x1p.c
15 30 7
15 30 7
taat taat taat
taat taat taat
21.
outcome : baik P91
Nama : LSS Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 57 th Tanggal Periksa : 23-07-09 Keluhan : kontrol Diagnosis : DM, Hipertensi, Dislipidemia Tanda Vital Tgl periksa: 23 juli 09 Homevisit akhir : 4 agustus 2009 Ketaatan TD GD Kolesterol
154/98 mmHg 230 mg/dL 277 mg/dL
146/91 mmHg 252 mg/dl 245 mg/dL
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
22.
Glucovance Galvus Normoten Colespar
2x1 sewaktu 2x1 p.c. 1x1 p.c. 1x1 p.c.
60 60 30 30
60 60 30 30
taat taat taat taat
taat taat taat taat
106
Lampiran 30: Data Pasien Kelompok Kontrol
K1 Nama : MRN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMP Umur : 52 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 15 Juni 2009 homevisit akhir : 19 Juni 2009 Ketaatan TD GDS
150/90 209
100/80 186 Cara pakai
Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glibenklamid Diltiazem
2x1/2 saat makan 3x1bersama makan
30 90
30 90
taat taat
taat taat
1.
Outcomes : baik K6
Nama : ISM Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 61 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 15 Juni 2009 homevisit akhir : 24 Juni 2009 Ketaatan GDS
105 145 Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Gluvas Mecola Zaldiar
2 x1 saat makan 1x1 p.c 1x1p.c
20 30 10
20 30 10
taat taat taat
taat taat taat
2.
Outcomes : baik K8
Nama : AAS Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 67 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 15 Juni 2009 homevisit akhir : 15 Juli 2009 Ketaatan GDS
236 365 Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Gludepatic Glucobay Amitryptillin Neurodex Lasavin
2x2 a.c 3x1saat makan 3x1 suapan pertama 2x1/2 p.c 1x1 p.c 2x1 p.c
20 90 90 30 30 60
20 90 90 30 30 60
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
3.
Outcomes : tidak membaik
107
K15 Nama : PY Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : Tidak ada Umur : 60 th Keluhan : leher cengeng Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 15 Juni 2009 homevisit akhir : 15 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
230/130 197
183/111 181 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Gliquidon Metformin 500 Clonidone 0,5 Nifedipine 10 HCT Captopril 25
2x1 p.c 3x1p.c 3x1p.c 3x1p.c 1x1p.c 3x1a.c
60 90 90 90 30 90
60 90 90 90 30 90
taat taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat taat
4.
Outcomes : baik K37
Nama : VS Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 52 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 17 Juni 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
180/100 180
158/105 174 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Gludepatic Adalat oros Valsartan Neurodex
2x1suapan pertama 2x1sewaktu makan 1x1p.c 1x1p.c 1x1p.c
60 60 30 30 30
48 57 24 2 30
taat taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat taat
5.
Outcomes : baik
108
K39
Nama : ITM Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 71 th Keluhan : nyeri pada sendi Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 17 Juni 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
140/80 153
160/75 134 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
6.
Alista 50 mg Herbesser Simvastatin ISDN Lanzoprazole Gliquidon Neurodex
1x1 p.c. 1x1 p.c 1x1 p.c. 2x1 a.c. 1x1 a.c. 2x1 a.c. 1x1 p.c.
30 30 30 20 15 30 30
28 30 29 20 15 30 30
taat taat taat taat taat taat taat
tidak taat taat tidak taat taat taat taat taat
K41 Nama : PRW Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : PT Umur : 60 th Keluhan : kontrol Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 17 Juni 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
140/90 215
160/80 461 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Adalat oros HCT Clonidine Captopril V Block Glibenclamid Metformin Glucobay
1x1 p.c 1x1/2 p.c 3x1 p.c 3x1 a.c 1x1 p.c 1x1 a.c 3x1 a.c 3x1 suapan pertama
30 15 90 90 30 60 90 90
21 13 59 90 30 56 86 86
taat taat taat taat taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat taat taat tidak taat tidak taat tidak taat
7.
Outcomes : tidak membaik
109
K42
Nama : SPY Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 64 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 17 Juni 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan GDS 307 345
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Gludepatic Neurodex
2x1/2 suapan pertama 3x1 sewaktu 1x1 p.c
30 90 30
0 16 10
taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat
8.
Outcomes : tidak membaik K59
Nama : NT Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 58 th Keluhan : - Diagnosis : HT, Kolesterol, DM Tanda Vital Tgl periksa: 30 Juni 2009 homevisit akhir : 29 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
105/82 150
114/76 148 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex Metformin Noperten Simvastatin
2x1/2 a.c. 2x1 sewaktu makan 1x1 p.c. 1x1 p.c.
30 60 30 30
28 54 27 24
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
9.
Outcomes : baik K62
Nama : MJY Jenis Kelamin : perempuan Pendidikan : SMA Umur : 47 th Keluhan : batuk Diagnosis : ISPA, DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 24 Juni 2009 homevisit akhir : 6 Juli 2009 Ketaatan Suhu TD GDS
36,40C 154/91 173
35,30C 139/85 165
Cara pakai Obat yang digunakan
Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan humulin valsartan siprofloksasin kodein
2x1 p.c 1x1 p.c 2x1 a.c 3x1 p.c
- 30 10 20
- 30 10 20
taat taat taat taat
taat taat taat taat
10.
Outcomes : baik
110
K63
Nama : SMR Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMP Umur : 69 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 1 Juli 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
150/80 139
190/93 146 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Gluvas Mecola Farsix
1x1 saat makan 1x1 a.c 1x1bersama mknan
30 30 30
26 26 26
taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat
11.
Outcomes : baik K66
Nama : TMN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : PT Umur : 51 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 1 Juli 2009 homevisit akhir : 31 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
150/90 279
165/88 155 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glucodex noperten intervask neurodex
1x1/2 a.c 1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c
15 30 30 30
11 24 26 30
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat taat
12.
Outcomes : baik K68
Nama : SPY Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 61 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 1 Juli 2009 homevisit akhir : 4 Agustus 2009 Ketaatan GDS 162 197 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Gludepatic Glibenklamid Glucobay 50 Hytrin 2 mg
3x1 sewaktu makan 3x1 ½ jam a.c 3x1suapan pertama 1x1p.c
90 90 90 30
80 80 80 30
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat taat
13.
Outcomes : tidak membaik
111
K71
Nama : WKN Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : PT Umur : 59 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 2 juli 2009 homevisit akhir : 31 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
120/80 97
137/86 64 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Ramixal 2,5 Metformin 500
1x1 p.c 1x1 a.c
30 30
30 30
taat taat
taat taat
14.
Outcomes : baik K73
Nama : RJN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD Umur : 70 th Keluhan : - Diagnosis : HT, DM Tanda Vital Tgl periksa: 30 Juni 2009 homevisit akhir : 30 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
120/80 187
147/4 212 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Furosemide KSR Herbesser CD Intervask Glucodex Metformin
1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c 2x1 a.c 2x1 a.c
30 30 30 30 60 60
25 29 29 25 52 53
taat taat taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
15.
Outcomes : tidak membaik K74
Nama : SU Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMA Umur : 69 th Keluhan : nyeri Diagnosis : DM, kolesterol Tanda Vital Tgl periksa: 2 Juli 2009 homevisit akhir : 31 Juli 2009 Ketaatan GDS
199
123 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Metformin 500 Simvastatin Meloxicam
2x1sewaktu makan 1x1 p.c. 1x1 p.c
60 30 6
50 23 3
taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat
16.
Outcomes : baik
112
K77
Nama : SSY Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD Umur : 75 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 2 Juli 2009 homevisit akhir : 31 Juli 2009 Ketaatan GDS
166
186 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glibenklamid Myoviton
s.1-1/2-o (saat makan) 1x1 p.c
14 20
14 20
taat taat
taat taat
17.
Outcomes : baik K78
Nama : WSY Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SD Umur : 53 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 12 Juli 2009 homevisit akhir : 12 Juli 2009 Ketaatan GDS 321 324 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Clyndamicin Metronidazole Humolog Herbesser pletaal
2x1 p.c 3x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c
20 30 15 10
20 30 15 10
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
18.
Outcomes : tidak membaik K81
Nama : NDM Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SD Umur :53 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 22 Juli 2009 homevisit akhir : 5 agustus 2009 Ketaatan TD GDS
153/81 205
152/90 207 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Clonidin HCT Simvastatin Amaryl
2x1 p.c 1x1/2 p.c 1x1 p.c 1x1
54 14 20 30
43 11 25 24
taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat
19.
Outcomes : tidak membaik
113
K83
Nama : JMN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : SMP Umur : 71 th Keluhan : - Diagnosis : DM Tanda Vital Tgl periksa: 14 Juli 2009 homevisit akhir : 3 agustus 2009 Ketaatan TD GDS
130/80 162
169/100 189 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Herbesser CD100 Glucodex Metformin Neurodex Dextrometrophan
1x1 p.c. 2x1 a.c. 3x1 sewaktu makan 1x1 p.c. 3x1 p.c.
30 60 90 30 20
21 40 61 20 20
taat taat taat taat taat
tidak taat tidak taat tidak taat tidak taat taat
20.
Outcomes : baik K94
Nama : SDM Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMA Umur : 69 th Keluhan : mata sudah tidak bisa jelas untuk melihat Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 22 Juli 2009 homevisit akhir : 5 agustus 2009 Ketaatan TD GDS
180/60 176
170/100 140 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Glikuidon Furosemid Caco3 Aminovel
2x1 p.c 3x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c
30 10 25 70
30 10 25 70
taat taat taat taat
taat taat taat taat
21.
Outcomes : baik K95
Nama : NGJ Jenis Kelamin : Laki-laki Pendidikan : SMP Umur : 70 th Keluhan : batuk Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 2 Juli 2009 homevisit akhir : 29 Juli 2009 Ketaatan GDS 170 134 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan
22.
DMP Diltiazem Pteaal Gluvas Digoxin
3x1 p.c 2x1 p.c 1x1/2 p.c 1x1 (saat makan) 2x1/2 p.c
20 60 15 30 30
20 60 15 30 30
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
114
Outcomes : baik K98
Nama : SMN Jenis Kelamin : Perempuan Pendidikan : PT Umur : 53 th Keluhan : - Diagnosis : DM, HT Tanda Vital Tgl periksa: 18 Juni 2009 homevisit akhir : 17 Juli 2009 Ketaatan TD GDS
140/80 153
182/118 237 Cara pakai Obat yang
digunakan Nama Obat Aturan Pakai Jumlah obat Obat yang digunakan Gliquidone Gludepatic Adalat Oros Herbesser Neurodex
1x1 a.c 1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c 1x1 p.c
30 30 30 30 30
30 30 30 30 30
taat taat taat taat taat
taat taat taat taat taat
23.
Outcomes : tidak membaik
115
Charoline Ayem Nastiti lahir di Jambi pada tanggal 19
November 1988, anak pertama dari pasangan Tristono
dan Supriyanti. Pendidikan awal dimulai di Taman
Kanak-kanak Al-Azhar Bandar Lampung pada tahun
1992-1994. Pendidikan dilanjutkan di Sekolah Dasar
Sejahtera II Bandar Lampung pada tahun 1994-2000,
Sekolah Menengah Pertama Fransiskus Asisi Bandar Lampung pada tahun 2000-
2003, dan Sekolah Menengah Atas Fransiskus Asisi Bandar Lampung pada tahun
2003-2006. Kemudian dilanjutkan ke jenjang pendidikan tinggi pada tahun 2006
di Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.