PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA PERCORSO ASSISTENZIALE DEL PAZIENTE DA

SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA SOTTOPORRE A CHIRURGIA DELL’AORTA

Prelli Belinda Prelli Belinda Szwedo ZofiaSzwedo Zofia

CAUSECAUSE

DISSEZIONE DELLA AORTADISSEZIONE DELLA AORTA

LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO LA COLONNA DI SANGUE CHE AVANZA FORMA UN FALSO

LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E, LUME NELL’AORTA CHE IN GENERE SI ESTENDE DISTALMENTE E,

MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE MENO COMUNEMENTE, IN SENSO PROSSIMALE, A PARTIRE

DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE.DALL’INIZIALE LACERAZIONE INTIMALE.

LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE LA CLASSIFICAZIONE ANATOMICA PIU’ LARGAMENTE

USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI USATA E’ QUELLA DI DEBAKEY, CHE RICONOSCE 3 TIPI DI

DISSEZIONE AORTICADISSEZIONE AORTICA, , MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE MENTRE QUELLA PIU’ PRATICAMENTE

USATA E’ QUELLA DI STANFORD.USATA E’ QUELLA DI STANFORD.

CLASSIFICAZIONE

Classificazione di De Bakey

Tipo I: dissecazione dal tratto ascendente al discendenteTipo II: dissecazione limitata all’arco a al tratto ascendente, senza coinvolgimento del tratto discendenteTipo III: dissecazione della sola aorta discendente

CLASSIFICAZIONE

Classificazione di Stanford

Tipo A: interessamento aorta ascendente

Tipo B: interessamento arco aortico e/o aorta discendente, non l’ascendente

FATTORI CORRELATIFATTORI CORRELATI

S. DI MARFAN E COLLAGENOPATIE

IPERTENSIONE (75-90%)

MALFORMAZIONI AORTICHE CONGENITE

FATTORI PREDISPONENTI:

VALVULOPATIE AORTICHE ACQUISITE

GRAVIDANZA FORME IATROGENE (CATETERISMI)

ABUSO DI COCAINA

SINTOMI

STATISTICASTATISTICA 01/1999 - 04/201101/1999 - 04/2011

83 pz

80

TIPO A

33

TIPO B84% EMERGENTI

13.3% URGENTI

MORTALITA’ 30gg

Trieste

17,5% Euroscore

21,2%

DIAGNOSTICA

o RX TORACEo ECGo ECOCARDIOo CORONAROGRAFIAo TCo ESAMI EMATOCHIMICIo IN CASI PARTICOLARI DI CHIRURGIA

COMBINATA ( BONIFICA DENTARIA)

DIAGNOSTICA 2DIAGNOSI: LEUCOCITOSIANEMIA DI GRADO LIEVE(SE SI HA UN STRAVASO DI SANGUE FUORI DALL’AORTA);* AST E LA CK SONO SOLITAMENTE NORMALI;* LDH PUO ESSERE AUMENTATA PER L’EMOLISI CHE PUO VERIFICARSI ALL’INTERNO DEL FALSO LUME;* ECG NON SI MODIFICA, ECCETTO CHE NEL CASO DI UN IMA SECONDARIO;* RX TORACE NEL 90% DEI CASI MOSTRA UNA DILATAZIONE DELLA AORTA ED E’ COMUNE UN VERSAMENTO PLEURICO; *ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA IDENTIFICA IN MANIERA AFFIDABILE LA DISSEZIONE DELL’AORTA ASCENDENTE;*ECO TRANSESOFAGEO SPECIFICA SIA PER LA DISSEZIONE AORTICA ASCENDENTE CHE DI QUELLA DISCENDENTE; *TC CON MEZZO DI CONTRASTO E’ UN ECCELLENTE PROCEDURA DI SCREENING E PUO ESSERE ESEGUITA RAPIDAMENTE;*RMN INAPPROPRIATA IN FASE ACUTA (TEMPI LUNGHI, IMPOSSIBILITA’ DI CORRETTA ASSISTENZA ALL’INTERNO DELLA CAMERA DI ACQUISIZIONE DELLE IMMAGINI).

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELLA DISSEZIONE AORTICA

STABILITA’ EMODINAMICA INSTABILITA’ EMODINAMICA

Sala operatoriaDiagnosi sospetta

Diagnosi certa

Terapia intensiva

Conferma diagnosi(TEE)

Intervento chirurgico

Anestesia generale + monitoraggio

(TEE)

NegativoPositivo

Diagnosi sospetta

Diagnostica

inadeguata

TAC

PositivaNegativa

RMN

NESSUNA COMPLICANZA

ASSISTENZA STANDARD

DEGENZA BREVE

UNA O PIU’ COMPLICANZE

DEGENZA PROTRATTA

IMMOBILITA’ PROLUNGATA

SCARSA AUTOSUFFICIENZA

1. UTILIZZO PRESIDI ANTIDECUBITO

2. RIABILITAZIONE MOTORIA

3. RIABILITAZIONE RESPIRATORIA

4. SUPPORTO NUTRIZIONALE ADEGUATO

5. IGIENE QUOTIDIANA DELLA CUTE E DEL CAVO ORALE

DEGENZA PROLUNGATA

IL NURSING POST – OPERATORIO

PIANIFICAZIONEIn uso il metodo di Marisa Cantarelli trasformato in indice di complessità assistenziale più diagnosi infermieristica.

BISOGNI:

1.Respirazione;

2.Alimentazione ed idratazione;

3.Eliminazione urinaria ed intestinale;

4.Assicurare l’igiene;

5.Assicurare il movimento;

6.Assicurare riposo, sonno e comfort;

7.Assicurare funzione cardiocircolatoria;

8.Assicurare ambiente sicuro;

9.Assicurare l’interazione nella comunicazione.

BISOGNII bisogni più comuni dei pazienti in oggetto, sono:

1.Respirazione;

2.Alimentazione ed idratazione;

3.Mobilizzazione;

4.Igiene;

5.Sicurezza;

6.Comunicazione.

LA VITA E’ QUELLO CHE TI SUCCEDE MENTRE FAI ALTRI PROGETTI. J.LENNON

GRAZIE PER L’ATTENZIONE