PERFIL LIPIDICOJorge Huamn S2007

1)Definicin2)Importancia3)Metabolismo lipdico4)Indicaciones5)Determinacin en Laboratorio6)Interpretacin 6.1. Valores deseables. 6.2. LDL y HDL Det. de riesgo sobre LDL y f. de riesgo.. Metas teraputicas sobre LDL6.3. Hipertrigliceridemia y det. del riesgo Colesterol no HDL6.4. Tipos de Hiperlipidemia7) Sndrome Metablico

DEFINICION: Comprende determinacin de: LpidoMtodoColesterol totalEnzimtico (Manual o Automtico)Triglicridos Enzimtico (Manual Automtico) HDL colesterolDirecto (S.Homogneo) . Con precipitacinLDL colesterolCalculado:Friedwald. Directo(revisin)No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDLAlgunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDLFrmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5IMPORTANCIA: Determinacin del Riesgo Coronario.CC: 1causa de muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterognesis

GENERALA toda persona mayor de 20 aos (ATP3 ),cada 5 aos2) ESPECFICOAntecedentes fam. de DISLIPIDEMIAHipertensinDiabetes MellitusCausas secundarias de hiperlipidemia Evaluacin del riesgo coronario

Interpretacin del P. Lipdico y el riesgo coronarioAnalizar el perfil lipdico de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIDeterminar si existe dislipidemia ,qu tipo,si su causa( primaria o secundaria)Determinar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicridos)Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn Framingham.Determinar el nivel o categora de riesgo y el objetivo del LDL colesterolDeterminar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i teraputico Determinar la meta del colesterol no HDL si Tg>= 200 mg/dl

Adicionalmente si es posible evaluar otros factores de riesgo(III)

Analizar Perfil Lipdico: Valores de referencia

Valores de referencia

Valores de referencia

Determinar si existe dislipidemia su tipo y sus causasA Hiperlipidemia .1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl) 2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl) 3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)B HDL baja (en riesgo)

Hiperlipidemias primarias: Hipercolesterolemia aislada

HLPP: Hipertrigliceridemia aislada

Hiperlipidemia mixta HC+HTG

Dislipidemia secundariaHIPERCOLESTEROLEMIAHipotiroidismoPorfiria Intermitente AgudaEnfermedad Heptica Colestsica Droga: Progesterona, ciclosporina, tiazidasSndrome Nefrtico Anorexa nerviosa

HIPERTRIGLICERIDEMIAObesidadDrogas: Estrgenos, Beta bloqueadores,Diabetes Mellitus Glucocorticoides ,tiazidasInsuficiencia Renal CrnicaHepatitis agudaGlucogenosisLES

AlcoholGamopata monoclonalEmbarazoSIDA: inhibidores de proteasas

HIPOCOLESTEROLEMIAMalnutricinEnfermedad heptica crnicaMala absorcinEnfermedad mieloproliferativaHipertiroidismo

HDL bajoMalnutricin BetabloqueadoresObesidad TabaquismoFalta de ejercicio

Determinar Nmero de Factores de riesgo coronario principales (II) I LDL aumentado Triglicridos elevadosII HDL col disminudo: =140 mm Hg, PD >=90 m Hg)Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematura (H =55) (La diabetes es considerada como equivalente de riesgo coronario)III OtrosHbito de Vida: Obesidad Sedentarismo Dieta aterognica

Emergentes: Lipoprotena(a) Homocistena Alteraciones de la glucosa en ayunas F. Protrombticos F. Proinflamatorios: Protena C Reactiva Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12

Determinar el riesgo coronario en los prximos 10 aos (Framingham)Cunto es el riesgo de evento coronario en 10 aos?Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio FRAMINGHAM. factores:EdadColesterol totalColesterol HDLPresin arterialTratamiento de la hipertensinTabaquismo.

Determinar el nivel de riesgo coronarioEl nivel alto :- cardiopata coronaria(historia de infarto de miocardio, angina inestable,angina estable, procedimientos de arterias coronaria-angioplasta o ciruga bypass) - equivalentes de riesgo de cardiopata coronaria :diabetes, otras formas clnicas de enfermedad ateroesclertica (arteriopata perifrica, aneurisma de la arteria aorta abdominal y enfermedad sintomtica de la cartida- ataque isqumico transitorio, accidente cerebrovascular de origen carotdeo u obstruccin 20% Objetivo del LDL:

Muy alto: subtipo del anterior.Se considera dentro de esta categora con objetivo del LDL colesterol =200 mg/dl, ms colesterol no HDL >= 130 mg/dl, con HDL bajo 4) sndrome coronario agudo.

El riesgo moderadamente alto , con 2 + factores de riesgo y riesgo a los 10 aos de 10 a 20 %. La meta del LDL colesterol es 130 mg/dl. Un subgrupo que se podra llamar casi alto cuando existe: edad avanzada, ms de 2 factores de riesgo, factores de riesgo severos (tabaquismo persistente, historia familiar fuertemente positiva de ateroeclerosis

El riesgo moderado, con 2 + factores de riesgo y riesgo a los 10 aos =160 mg/dl

El riesgo bajo. La meta de LDL colesterol=160 mg/dl, tratamiento farmacolgicos si LDL colesterol >=190 mg/dl. Sin embargo si despus de 3 meses de tratamiento de cambio de estilo de vida , el colesterol se mantiene entre 160 y 189 , el tratamiento famacolgico es opcional dependiendo del juicio clinico. Los factores que favorecen el uso de los frmacos incluyen: un factor de riesgo nico grave (tabaquismo importante., antecedentes familiares fuertes de cardiopata coronaria prematura o HDL muy bajo); mltiples factores de riesgo del estilo de vida y factores de riesgo emergentes(si se miden); el riesgo a los 10 aos que se aproxima al 10 %

NIVELES DE RIESGO CORONARIO

Determinar meta de colesterol no HDL Si TRIGLICRIDOS >=200 mg/dl 1) Determinar el colesterol no HDL: TG/5 + LDL CT-HDL 2) Determinar los objetivos del colesterol no HDL: se agrega 30 mg/dl a la meta de LDL colesterol

Niveles de tratamientoNiveles del tratamiento1 objetivo: LDL2 objetivo: no HDLSi TG 150-199: Reduccin del peso.Estilo de vidaSi Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento farmacolgico. Si Tg > 500: Tratamiento farmacolgico intenso, riesgo de pancreatitis

TRATAMIENTO DE CAMBIO DE ESTILO DE VIDATratamiento de cambio de estilo de vida: es importante en la prevencin primaria . Incluye . 1) reduccin de la ingesta de grasa saturada (

DIETA

FACTOR DE RIESGONIVEL DEFINITORIO Obesidad abdominal (Circunferencia de la cintura)Hombres>102 cmMujeres>88cm- Triglicridos>=150mg/dl HDL Hombres

Presin Arterial>=130 / >=85 mmHgGlucosa en ayunos>=110mm Hg Hacen el diagnstico 3 manifestaciones Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la prevencinTratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no tabaquismo)

Caso 1JMS, varn de 70 aos, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por angina inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina. P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 mg/dl P. Lipdico: Colesterol 203 mg/dl, triglicridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl, LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIDeterminar si existe dislipidemia y qu tipoDeterminar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicridos)Determinar el nivel o categora de riesgoDeterminar la meta del LDL colesterolDeterminar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i teraputicoSe requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn Framingham?Se requiere determinar el colesterol no HDL?Presenta sndrome metablico?

Caso 2.AET, mujer de 50 aos, natural de Contumaz, con cefalea hace 15 das, disminucin de peso. Antecedentes familiares: nada especial.No hace ejercicio, no fuma, ni recibe medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm. Glucosa:108 mg/dl. Perfil lipdico: colesterol 221 mg/dl, triglicridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl ,VLDL colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 , LDL/HDL: 4.1 Col no HDL: 186Analizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIDeterminar si existe dislipidemia y qu tipoDeterminar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicridos)Determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn FraminghamDeterminar el nivel o categora de riesgoDeterminar la meta del LDL colesterolDeterminar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i teraputico Es importante en este paciente determinar el colesterol no HDLPresenta sndrome metablico?

Caso 3Mujer de 52 aos, natural de Paita. Diabtica, recibe glidiabet 2 tab. Antecedentes familiares: nada especial. No fuma, no hace ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85. Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 mg/dl. Acido rico: 3.1 mg/dl P.Lipdico: colesterol 295 mg/dl., triglicridos 237 mg/dl, HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 , LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dlAnalizar el perfil lipdico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP IIIDeterminar si existe dislipidemia y qu tipoDeterminar el nmero de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL y triglicridos)Determinar el nivel o categora de riesgoDeterminar la meta del LDL colesterolDeterminar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i teraputicoSe requiere determinar el riesgo de evento coronario en los prximos 10 aos segn Framingham?Qu importancia tiene el colesterol no HDL?

Referencias:Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497Huamn SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabticos segn HBA1c e ndice de masa corporal. Viernes Mdico 2006; 31 (5): 7-15GrundySM, Cleeman Jl, Merz NB, Brewer, Clark LT, Hunninghake DB et al. Implications of Recents Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guideliness. Circulation 2004;110: 227-239Libby P. Prevencin y tratamiento de la ateroesclerosis. En: Kasper DL, . Bruanwald E,, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL. Edit Harrison, Medicina Interna, 16 ed, Mc Graw Hill, Mxico, 2006: 1581-1585

MUCHAS GRACIAS