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J Chir 2006,143, N°4 • © 2006. Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Images en chirurgie

Perforation traumatique du duodénum

F. Zanati, J. Zanati, W. Atallah

Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Général Khoury – Zahlé, Liban.

Correspondance :

F. Zanati, Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Général Khoury, Zahlé,Liban.

e-mail : zanati@minero.net

Mots-clés :

Duodénum. Diagnostic. Traumatisme.

Un adolescent de 12 ans a été admis aux urgences deux heuresaprès une chute d’une échelle sur le ventre. À l’admission ilétait conscient et stable sur le plan hémodynamique. Il se plai-

gnait de douleurs abdominales intenses surtout dans la régionépigastrique, et il a vomit à plusieurs reprises. À l’examen cli-nique, il n’y avait ni ecchymose ni défense, et le toucher rectaln’était pas douloureux. Un cliché d’abdomen sans préparation(ASP) debout, et un cliché thoracique montraient l’absencede croissant gazeux sous phrénique. La numération formulesanguine était normale. L’échographie abdomino-pelviennemontrait l’existence d’une discrète lame liquidienne péri hé-patique et péri splénique. Quelques heures plus tard, malgréune stabilité hémodynamique, il continuait de souffrir del’abdomen qui était néanmoins assez souple. Une tomoden-sitométrie abdominale, demandée, en urgence, montrait unépanchement rétro péritonéal péri rénal droit, associé à desbulles d’air

(figure 1)

1

. Compte tenu des constatations lepatient est opéré.

La laparotomie montrait, après vérification des organescreux, du mésocôlon et du mésentère et après décollementde l’angle colique droit, un épanchement rétro péritonéalsero-bilieux, infiltrant une partie du mésocolon transverseet le fascia de Toldt [1]. Il provenait d’une plaie longitudi-nale de 4 cm de la face antérieure du duodénum à la jonctionD3-D4, sans atteinte pancréatique

(figure 2)

[2]. Les bergesont été réséquées et la plaie a pu être suturée, en doubleplan, à points séparés au fil à résorption lente 4/0

(figure 3)

.Figure 1 : Tomodensitométrie abdominale : épanchement rétro péritonéal péri rénal droit à proximité de bulles d’air.

Figure 2 : Vue opératoire : plaie duodénale. Figure 3 : Vue opératoire : plaie suturée.

1. Voir à ce sujet, dans ce même numéro, la mise au point : « L’imagerie médicale dans la prise en charge non opératoire des traumatismes abdominaux ».

Perforation traumatique du duodénum

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La sonde naso-gastrique a été poussée jusqu’à D3, juste enamont de la zone de suture et la gouttière pariéto-colique aété drainée par un drain aspiratif de Redon.

Un contrôle radiologique à la gastrografine diluée, effec-tué par la sonde à J3, a permis de vérifier l’absence de fuiteanastomotique avant de commencer l’alimentation orale

(figure 4)

. Le drainage de Redon a été retiré à J4 et le patienta quitté l’hôpital à J6 après des suites opératoires simples.

Un transit baryté fait six mois après la sortie ne montraitpas de sténose duodénale.

Références

1. Degiannis E, Boffard K. Duodenal injuries. Br J Surg 2000;87:1473-1479.

2. Arvieux C, Guillon F, Létoublon C, Oughriss. Les traumatismespancréatiques. J Chir 2003;140:261-269.

Figure 4 : Transit à la gastrografine à J3.